ILUSTRASI KASUS

Identitas Pasien Nama Umur Jenis Kelamin Status perkawinan Kebangsaan / Suku Agama Pekerjaan Alamat No RM Tanggal masuk RS : Ny P : 30 tahun : Perempuan : Menikah : Indonesia /Jawa : Islam : Ibu Rumah Tangga : Sabuk IV : 10.64.95 : 05 Desember 2012

Anamnesis : Dilakukan dengan auto anamnesis pada tanggal 05 Desember 2012 pukul 22.30

Keluhan utama

: Pasien G2P1A0 gravid 37 minggu datang ke RS karena sakit perut bagian bawah menjalar ke pinggang sejak 12 jam SMRS

Riwayat penyakit sekarang : Pasien datang ke RS dibawa bidan, dengan keluhan sakit perut bagian bawah menjalar ke pinggang sejak 12 jam SMRS. Pasien datang ke bidan sejak 2 jam SMRS, dan bidan langsung merujuk pasien ke rumah sakit dengan alasan terdapat kelainan letak. Pasien juga mengeluh keluar air seperti air ketuban dari kemaluan sejak 3 jam SMRS. Pasien mengaku ini adallah hamil kedua, dan selama kehamilannya pernah 3 kali kontrol di bidan. Dari anamnesis didapatkan keterangan bahwa pasien tidak pernah melakukan pemeriksaan USG selama kehamilan, pasien juga tidak rutin meminum vitamin dan susu hamil. Menurut pasien, selama kehamilan dan melakukan ANC pada bidan, tidak pernah didapatkan kelainan. Selama kehamilan, pasien mengaku tidak pernah memiliki sakit apapun
1

Riwayat Menstruasi : Menarche umur 15 tahun, siklus haid teratur 28 hari, lamanya 5 7 hari, banyaknya 2-3x ganti pembalut/hari, dismenorrhoe (+) namun tidak berlebihan. HPHT Taksiran partus : 15 // 03 // 2012 : 22 // 12 // 2012

Riwayat Pernikahan Pasien menikah 1x saat usia 22 tahun

Riwayat Kehamilan dan persalinan sebelumnya Umur Jenis kelamin Tempat kelahiran Anak 1 5 tahun Perempuan Bidan 2800 gram Berat lahir Riwayat kelahiran Partus normal di bidan

Riwayat Keluarga Berencana : - Dari anak 1 hingga anak ke 2, pasien menggunakan KB pil, namun pasien mengaku sering lupa meminum pil KB.

Riwayat Antenatal Care : Pasien memeriksakan kehamilannya sebanyak 3 kali ke bidan dekat rumahnya namun belum pernah USG sebelumnya.

Riwayat Penyakit Sistemik : Hipertensi (-), Asma (-), Penyakit Jantung (-), Diabetes Melitus (-), riwayat alergi (-)

Riwayat Penyakit Dahulu : Hipertensi (-), Asma (-), Penyakit Jantung (-), Diabetes Melitus (-), riwayat alergi (-)
2

Riwayat Penyakit Keluarga : Hipertensi (-), Asma (-), Penyakit Jantung (-), Diabetes Melitus (-), kanker rahim (-)

Riwayat Operasi : Pasien belum pernah melakukan operasi sebelumnya.

Riwayat Kebiasaan Psikososial : Pasien tidak memiliki kebiasaan merokok, meminum alkohol, meminum jamu atau mengkonsumsi obat tertentu.

PEMERIKSAAN FISIK ( 05 Desember 2012) A. Status Praesens Keadaan umum Kesadaran BB Tanda Vital : : : : Baik Compos mentis 58 kg TD Nadi RR Suhu Kepala Mata THT Leher Thoraks : Cor Pulmo : S1-S2 reguler, murmur (-), gallop (-) : Suara nafas vesikuler, ronchi -/-, wheezing -/-. : 110/70 mmHg : 88 x/menit : 24 x/m : 36,50C

: normocephali, rambut hitam, tidak mudah dicabut. : Pupil bulat isokor, konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/: Sekret -/-, mukosa tidak hiperemis : Kelenjar tiroid tidak teraba membesar, kelenjar getah bening tidak teraba membesar.

 Mamae Abdomen Ekstremitas Laboratorium : Hb Golongan Darah Rhesus Urine

: Simetris, besar normal, retraksi papil -/-, areola mamae hiperpigmentasi. : (lihat status obstetri) : Akral hangat, oedema tungkai -/-

: 9,8 gr/dl :O :+ : tidak dilakukan pemeriksaan

B.

Status Obstetrik Pemeriksaan luar Fundus Uteri Letak anak Berat Janin : TFU 30 cm : letak memanjang : (TFU 11) x 155 (30 11 ) x 155 = 2945 gr His DJJ : 3 kali dalam 10 menit, durasi 30 45 detik : 140x / menit

Pemeriksaan Dalam Pembukaan orrificium uteri eksterna 8 cm Pendataran serviks (effacement) 80% Ketuban ( - ) Bagian terbawah janin teraba bokong murni Penurunan pada Hodge 2 Denominator sakrum kanan depan Zachtuchni Andros (ZA) score : 9 Paritas: (multi) = 1 Pernah letak sungsang: (tidak) = 0 TBJ : <3176 gr = 2
4

Usia Kehamilan: (37 mgg) = 2 Stasion ( -1 atau >) = 2 Pembukaan serviks ( 8 cm) = 2

Pemeriksaan Panggul Tidak dilakukan

Diagnosis Kerja G2P1A0 Gravid 37 minggu , presentasi bokong, janin tunggal hidup, persalinan kala I fase aktif

Penatalaksanaan : Infus RL 20 tpm Observasi pasien Pantau tanda vital, pembukaan, his dan DJJ Persalinan pervaginam Manual Aid Oksitosin 1 amp Cefotaxime 2x1 gr

Bayi Lahir Laki-laki, Berat Badan (BB) 2600 gr, Panjang Badan (PB 48 cm), Lingkar Kepala (LK) 36 cm. Apgar Score 5 / 7 Plasenta lahir lengkap

Prognosis Ibu Ad vitam : ad bonam

Ad sanasionam : ad bonam Ad fungsionam : ad bonam

Bayi : dubia ad bona

5

FORMAT PORTOFOLIO

Kasus 1 Topik: Tanggal (kasus): 05 Desember 2012 Tangal presentasi: 12 Desember 2012 Persenter: dr. Widya Destiny S Pendamping: Dr. Mahmud MA Sp.OG

Tempat presentasi: RS Umum Ryacudu Obyektif presentasi: Keilmuan Diagnostik Neonatus Deskripsi: Tujuan: Bahan bahasan: Cara membahas: Tinjauan pustaka Diskusi Riset Kasus Email Audit Pos Presentasi dan diskusi Bayi Keterampilan Manajemen Anak Penyegaran Masalah Remaja Dewasa Tinjauan pustaka Istimewa Lansia Bumil

Data pasien:

Nama: Ny P Telp: -

No registrasi: 10.64.95 Terdaftar sejak:

Nama RSUD: RS Umum Ryacudu Data utama untuk bahan diskusi:

1. Diagnosis/ Gambaran Klinis: G2P1A0 Gravid 37 minggu , presentasi bokong ( frank breech ), janin tunggal hidup, persalinan kala I fase aktif 2. Riwayat kesehatan/ Penyakit: Pasien datang ke RS rujukan bidan karena sakit perut menjalar ke pinggang sejak 12 jam SMRS. Bidan merujuk ke RS dengan alasan adanya kelainan letak. 3. Riwayat keluarga/ masyarakat: di keluarga tidak ada yang mengalami gejala serupa 4. Riwayat Operasi : pasien tidak pernah melakukan operasi

Daftar Pustaka: 1. Kampono, Nugroho, dkk. 2008. Persalinan Sungsang. Available from: http://geocities.com/abudims/cklobpt9.html. (Accessed: 2012, October 26). 2. Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL. Malpresentation. In: Obstetrics normal and problem pregnancies. 2000:478-90. 3. Giuliani A, Scholl WMJ, Basver A, Tamussino KF. Mode of delivery and outcome of 699 term singleton breeech deliveries at a single center. Am J Obstet Gynecol 2002;187:1694-8. 4. Manuaba, I.B. 1995. Persalinan Sungsang dalam: Operasi Kebidanan Kandungan dan Keluarga Berencana untuk Dokter Umum. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC, 174-201. 5. Supono. Pimpinan persalinan letak sungsang. Dalam: Ilmu kebidanan bagian patologi. Bagian Obstetri dan Ginekologi/Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya/Rumah Sakit Umum Pusat dr. Mohammad Hoesin, Palembang, 1983;15-33. 6. Winkjosastro, Hanifa, dkk. 2006. Letak Sungsang, dalam Ilmu kebidanan, edisi keenam. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, 606-622 3rd ed. New York: Churchill Livingstone. Ltd.

Hasil pembelajaran : 1. Definisi letak sungsang 2. Teknik Manual Aid

Subyektif Pasien G2P1A0 gravid 37 minggu datang ke RS karena sakit perut bagian bawah menjalar ke pinggang sejak 12 jam SMRS. Pasien datang ke RS dibawa bidan, dengan keluhan sakit perut bagian bawah menjalar ke pinggang sejak 12 jam SMRS. Pasien datang ke bidan sejak 2 jam SMRS, dan bidan langsung merujuk pasien ke rumah sakit dengan alasan terdapat kelainan letak. Pasien juga mengeluh keluar air seperti air ketuban dari kemaluan sejak 3 jam SMRS. Pasien
7

mengaku ini adallah hamil kedua, dan selama kehamilannya pernah 3 kali kontrol di bidan. Dari anamnesis didapatkan keterangan bahwa pasien tidak pernah melakukan pemeriksaan USG selama kehamilan, pasien juga tidak rutin meminum vitamin dan susu hamil. Menurut pasien, selama kehamilan dan melakukan ANC pada bidan, tidak pernah didapatkan kelainan. Selama kehamilan, pasien mengaku tidak pernah memiliki sakit apapun

Obyektif Dari pemeriksaan fisik didapatkan : Status Praesens Keadaan umum Kesadaran BB Tanda Vital : Baik : : : Compos mentis 58 kg TD Nadi RR Suhu Status Obstetri Pemeriksaan luar Fundus Uteri Letak anak Berat Janin : TFU 30 cm : letak memanjang : (TFU 11) x 155 (30 11 ) x 155 = 2945 gr His DJJ Pemeriksaan Dalam Pembukaan orrificium uteri eksterna 8 cm Pendataran serviks (effacement) 80% Ketuban ( - ) Bagian terbawah janin teraba bokong murni
8

: 110/70 mmHg : 88 x/menit : 24 x/m : 36,50C

: 3 kali dalam 10 menit, durasi 30 45 detik : 140x / menit

Penurunan pada Hodge 2 Denominator sakrum kanan depan

Zachtuchni Andros (ZA) score : 9 Paritas: (multi) = 1 Pernah letak sungsang: (tidak) = 0 TBJ : <3176 gr = 2 Usia Kehamilan: (37 mgg) = 2 Stasion ( -1 atau >) = 2 Pembukaan serviks ( 8 cm) = 2

Pemeriksaan Panggul Tidak dilakukan

Assessment Diagnosis : G2P1A0 Gravid 37 minggu , presentasi bokong, janin tunggal hidup, persalinan kala I fase aktif

Plan Penatalaksanaan : Infus RL 20 tpm Observasi pasien Pantau tanda vital, pembukaan, his dan DJJ Persalinan pervaginam Manual Aid Oksitosin 1 amp Cefotaxime 2x1 gr

Bayi Lahir Laki-laki, Berat Badan (BB) 2600 gr, Panjang Badan (PB 48 cm), Lingkar Kepala (LK) 36 cm. Apgar Score 5 / 7. Plasenta lahir lengkap.
9

ANALISIS KASUS Pada kasus ini, jika dilihat dari definisi merupakan kehamilan dengan letak sungsang, dimana keadaan janin terletak memanjang dengan kepala difundus uteri dan bokong dibagian bawah kavum uteri. Namun dalam penegakan diagnosis pada kasus ini terdapat syarat yang belum terpenuhi yaitu kurang dilakukan pemeriksaan USG untuk konfirmasi terhadap presentasi bagian janin yang terdapat di bagian terbawah rahim.

Sesuai dengan teori yang ada bahwa diagnosis ditegakkan berdasarkan keluhan subyektif dan pemeriksaan fisik atau penunjang yang telah dilakukan. Dari anamnesis didapatkan kalau ibu hamil akan merasakan perut terasa penuh dibagian atas dan gerakan anak lebih banyak di bagian bawah rahim. Namun dari anamnesis yang dilakukan terhadap pasien, ternyata tidak didapatkan seperti teori. Pada pemeriksaan luar berdasarkan pemeriksaan Leopold ditemukan bahwa Leopold I difundus akan teraba bagian yang keras dan bulat yakni kepala. Leopold II teraba punggung disatu sisi dan bagian kecil disisi lain. Leopold III-IV teraba bokong dibagian bawah uterus. Pada kasus ini, diagnosis letak sungsang dikuatkan lagi dengan hasil pemeriksaan dalam yang menunjukkan bahwa pembukaan servik 8 cm, bagian terbawah janin teraba bokong murni, dan teraba sakrum pada bagian kanan depan sebagai penunjuk presentasi bokong.
10

Dari hasil pemeriksaan fisik dan evaluasi awal pada penderita ini didapatkan hal-hal sebagai berikut: presentasi bokong murni, tidak ada kelainan letak pada tali pusat, tidak ada riwayat seksio sesaria, penderita tidak ada riwayat obstetrik yang buruk, his yang adekuat, denyut jantung janin yang baik yaitu 140 x/menit (regular), kemajuan persalinan yang baik yaitu hingga mencapai pembukaan lengkap. Zachtuchni Andros (ZA) score pada pasien adalah 9. Dengan adanya tanda-tanda diatas penderita ini diusahakan lahir dengan cara pervaginam dengan menggunakan manual aid, karena dengan lahirnya pervaginam dapat dihindari risiko-risiko pada ibu dan janinnya. Pada persalinan per vaginam dengan Manual aid (partial breech extraction; assisted breech delivery), janin dilahirkan sebagian menggunakan tenaga dan kekuatan ibu dan sebagian lagi dengan tenaga penolong. Tahapan Manual Aid: 1. Tahap pertama :lahirnya bokong sampai pusar yang dilahirkan dengan kekuatan dan tenaga ibu sendiri. 2. Tahap kedua : lahirnya bahu dan lengan yang memakai tenaga penolong. Cara/teknik untuk melahirkan bahu dan lengan ialah secara : a) Klasik (Deventer) b) Mueller c) Lovset d) Bickenbach.

11

3. Tahap ketiga : lahirnya kepala yang memakai tenaga penolong. Cara Melahirkan kepala, dapat dengan cara : a) Mauriceau (Veit-Smellie) b) Najouks c) Wigand Martin-Winckel d) Parague terbalik e) Cunam piper

12

Proses persalinan pada penderita: Sewaktu dilakukan pemeriksaan dalam yang terakhir, didapatkan pembukaan telah lengkap dengan keadaan ibu dan janin yang baik. Ketika penderita sudah mulai ingin mengedan, penderita dicoba untuk tidur miring kiri. Setelah 1 jam, ternyata ada kemajuan persalinan, dan bayi lahir. Didapatkan bayi lahir dengan jenis kelamin laki-laki, berat bayi lahir: 2600 gr, panjang: 48 cm, lingkar kepala: 36 cm, plasenta lahir lengkap.

13

DAFTAR PUSTAKA

1. Kampono,

Nugroho,

dkk.

2008.

Persalinan

Sungsang.

Available

from:

http://geocities.com/abudims/cklobpt9.html. (Accessed: 2012, October 26). 2. Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL. Malpresentation. In: Obstetrics normal and problem pregnancies. 3rd ed. New York: Churchill Livingstone. Ltd. 2000:478-90.

3. Giuliani A, Scholl WMJ, Basver A, Tamussino KF. Mode of delivery and outcome of 699 term singleton breeech deliveries at a single center. Am J Obstet Gynecol 2002;187:1694-8. 4. Manuaba, I.B. 1995. Persalinan Sungsang dalam: Operasi Kebidanan Kandungan dan Keluarga Berencana untuk Dokter Umum. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC, 174201. 5. Supono. Pimpinan persalinan letak sungsang. Dalam: Ilmu kebidanan bagian patologi. Bagian Obstetri dan Ginekologi/Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya/Rumah Sakit Umum Pusat dr. Mohammad Hoesin, Palembang, 1983;15-33. 6. Winkjosastro, Hanifa, dkk. 2006. Letak Sungsang, dalam Ilmu kebidanan, edisi keenam. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, 606-622

14