P. 1
Formulir PPDB SMA Stella Duce 2 Yk

Formulir PPDB SMA Stella Duce 2 Yk

5.0

|Views: 5,846|Likes:
Dipublikasikan oleh Al Ka
Formulir Penerimaan Peserta Didik Baru SMA Stella Duce 2 Yk.
Formulir Penerimaan Peserta Didik Baru SMA Stella Duce 2 Yk.

More info:

Categories:Types, School Work
Published by: Al Ka on Dec 21, 2012
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

11/07/2013

pdf

text

original

YAYASAN TARAKANITA KANTOR WILAYAH YOGYAKARTA

SMA STELLA DUCE 2 YOGYAKARTA
Jl. Dr. Sutomo 16 Yogyakarta 55225  (0274) 513129  (0274) 562276 Website: www.sma-stero.tarakanita.or.id E-mail: smastece2_yogyakarta@tarakanita.or.id

FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA DIDIK BARU SMA STELLA DUCE 2 YOGYAKARTA
DATA CALON SISWA DAN ORANG TUA / WALI TAHUN PEMBELAJARAN 2013-2014

Nomor Pendaftaran

I. Selain mendaftar di SMA Stella Duce 2 Yogyakarta juga mendaftar ke sekolah…
1 . 2 .

II. Calon Siswa
1 . Nama lengkap (sesuai akte kelahiran)

2 . 3 . 4 . 5 . 6 . 7 . 8 .

Nama panggilan Jenis kelamin (tulis L/P) Tempat /tgl. Lahir Golongan Darah Agama Kewarganegaraan Alamat tempat tinggal a. RT/RW b. Kelurahan/ kode pos c. Kecamatan d. Provinsi e. Nomor telepon rumah f. Nomor HP RT RW

9 .

Berasal dari SLTP/SMP

1 0 .

Alamat SLTP/SMP

Lama belajar

Tah un

Penerimaan Peserta Didik Baru 2012-2013 SMA Stella Duce 2 Yogyakarta

1

Nomor Induk Siswa Nasional ( NISN )

III. Orangtua / Wali

A. Ayah Kandung / Wali **
1 . 1 2 . 1 3 . 4 . 5 . 6 . 7 . 8 . Nama lengkap

Tempat/Tanggal Lahir

Agama Kewarganegaraan Pendidikan terakhir Pekerjaan Jabatan Alamat pekerjaan

9 . 1 0 . 1 1 .

Nomor telepon kantor

Penghasilan perbulan

Alamat tempat tinggal RT RW

a. RT/RW b. Kelurahan/ kode pos c. Kecamatan d. Provinsi e. Nomor telepon rumah f. Nomor HP

B. Ibu Kandung / Wali **
1 . 2 . 3 . Nama lengkap Tempat/Tanggal Lahir Agama

Penerimaan Peserta Didik Baru 2012-2013 SMA Stella Duce 2 Yogyakarta

2

4 . 5 . 6 . 7 . 8 .

Kewarganegaraan Pendidikan terakhir Pekerjaan Jabatan Alamat pekerjaan

9 . 1 0 . 1 1 .

Nomor telepon kantor

Penghasilan perbulan

Alamat tempat tinggal RT RW

a. RT/RW b. Kelurahan/ kode pos c. Kecamatan d. Provinsi e. Nomor telepon rumah f. Nomor HP

IV. Keberadaan calon siswa dan saudara kandung
1 . 2 . 3 . 4 . Tinggal serumah dengan(beri tanda ) Jumlah saudara kandung Siswa dalam keluarga anak keSaudara kandung yang sekolah di Tarakanita 4.1. Nama Nama Sekolah/Kelas 4.2. Nama Nama Sekolah/Kelas 4.3. Nama Nama Sekolah/Kelas oran g Orangtua oran g Wali

VI. Keterangan hobby, prestasi dan beasiswa calon siswa **
1 . Kesenian

Penerimaan Peserta Didik Baru 2012-2013 SMA Stella Duce 2 Yogyakarta

3

2 . 3 . 4 .

Olah raga Organisasi Lain-lain : 4.1. Prestasi

4.2. Beasiswa yang pernah diterima

4.3. Pemberi beasiswa 4.4. Tahun/ lamanya Tah un selama tahun

V. Jarak tempat tinggal calon siswa dengan sekolah
1 2 Jarak tempat tinggal ke sekolah Ditempuh dengan (beri tanda K m Mobil pribadi Naik sepeda motor Kendaraan umum Jalan kaki

)

Keterangan :

* Bagi yang belum ada dapat menyusul ** Coret yang tidak perlu

Orangtua/ Wali

Yogyakarta……….............20... Siswi ybs,

...............................................

………………………………

Penerimaan Peserta Didik Baru 2012-2013 SMA Stella Duce 2 Yogyakarta

4

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->