SEKRETARIAT DAERAH KABUPATEN KEDIRI

Lembar ke Kode No.

: :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
1. 2. 3. Pejabat yang berwenang memberi perintah Nama Pegawai yang diperintah a. Pangkat dan Golongan b. Jabatan c. Gaji Pokok Maksud Perjalanan Dinas a. b. c. Sekretaris Daerah Kabupaten Kediri

4.

5. 6.

Alat Angkut yang dipergunakan a. Tempat Berangkat b. Tempat Tujuan a. Lama Perjalanan Dinas b. Tanggal Berangkat c. Tanggal harus kembali (bagi perjalanan jabatan/tiba di tempat baru / bagi perjalanan pindah ) Pembebasan Anggaran a. Instansi b. Mata Anggaran Keterangan lain – lain a. Kediri b. a. b. c.

7.

8.

9.

Tembusan disampaikan kepada : 1. 2.

Dikeluarkan di : K E D I R I Pada tanggal :

An. BUPATI KEDIRI Sekretaris Daerah Kabupaten Kediri

H. S U P O Y O,SH,Msi Pembina Utama Muda NIP. 510 101 063

Berangkat dari : K E D I R I (tempat kedudukan) Pada tanggal Ke : :

An. BUPATI KEDIRI Sekretaris Daerah Kabupaten Kediri

BUPATI KEDIRI Sekretaris Daerah Kabupaten Kediri H. kelalaian. Jabatan c. 2. 510 101 063 II Tiba di : Pada tgl.Msi Pembina Utama Muda NIP. Gaji Pokok a. c. Pejabat yang memberi perintah An. BUPATI KEDIRI Sekretaris Daerah Kabupaten Kediri Pejabat yang memberi perintah An. : : SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS 1. b. Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/ tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan. Pejabat yang berwenang memberi perintah Nama Pegawai yang diperintah a. S U P O Y O. : Berangkat dari Ke Pada tanggal Berangkat dari Ke Pada tanggal : : : : : : III IV Tiba kembali di Kediri (tempat kedudukan) Telah diperiksa.SH. S U P O Y O.SH.Msi Pembina Utama Muda NIP. Pangkat dan Golongan b.H. 010 101 063 PERHATIAN : Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD. 010 101 063 V VI. Catatan lain . 3.mata untuk Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya. dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut Diatas dilakukan atas perintah dan semata .Msi Pembina Utama Muda NIP.lain : H. S U P O Y O. Inspektorat Kabupaten Kediri . kealpaannya INSPEKTORAT KABUPATEN KEDIRI Lembar ke Kode No.SH. : Tiba di : Pada tgl.

c.4. Tembusan disampaikan kepada : 1. SUGENG SUNDORO. Kediri b. : Tiba di : Pada tgl. Tempat Berangkat b. Dikeluarkan di : K E D I R I Pada tanggal : INSPEKTUR KABUPATEN KEDIRI Drs. Tempat Tujuan a. a. 19550509 197803 1 001 Berangkat dari : K E D I R I (tempat kedudukan) Pada tanggal Ke : : INSPEKTUR KABUPATEN KEDIRI Drs. Mata Anggaran Keterangan lain – lain a. : Berangkat dari Ke Pada tanggal Berangkat dari Ke Pada tanggal : : : : : : III . Maksud Perjalanan Dinas 5. MM Pembina Tingkat I NIP. Tanggal harus kembali (bagi perjalanan jabatan/tiba di tempat baru / bagi perjalanan pindah ) Pembebasan Anggaran a. SUGENG SUNDORO. 6. 19550509 197803 1 001 II Tiba di : Pada tgl. b. MM Pembina Tingkat I NIP. 8. Alat Angkut yang dipergunakan a. Tanggal Berangkat c. Lama Perjalanan Dinas b. Instansi b. 9. 2. 7.

Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/ tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan. dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut Diatas dilakukan atas perintah dan semata . SUGENG SUNDORO. MM Pembina Tingkat I NIP.IV Tiba kembali di Kediri (tempat kedudukan) Telah diperiksa. SUGENG SUNDORO. Pejabat yang memberi perintah INSPEKTUR KABUPATEN KEDIRI Pejabat yang memberi perintah INSPEKTUR KABUPATEN KEDIRI Drs. kealpaannya . 19550509 197803 1 001 V VI.lain : Drs. kelalaian. Catatan lain .mata untuk Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya. 19550509 197803 1 001 PERHATIAN : Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD. MM Pembina Tingkat I NIP.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful