SEKRETARIAT DAERAH KABUPATEN KEDIRI

Lembar ke Kode No.

: :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
1. 2. 3. Pejabat yang berwenang memberi perintah Nama Pegawai yang diperintah a. Pangkat dan Golongan b. Jabatan c. Gaji Pokok Maksud Perjalanan Dinas a. b. c. Sekretaris Daerah Kabupaten Kediri

4.

5. 6.

Alat Angkut yang dipergunakan a. Tempat Berangkat b. Tempat Tujuan a. Lama Perjalanan Dinas b. Tanggal Berangkat c. Tanggal harus kembali (bagi perjalanan jabatan/tiba di tempat baru / bagi perjalanan pindah ) Pembebasan Anggaran a. Instansi b. Mata Anggaran Keterangan lain – lain a. Kediri b. a. b. c.

7.

8.

9.

Tembusan disampaikan kepada : 1. 2.

Dikeluarkan di : K E D I R I Pada tanggal :

An. BUPATI KEDIRI Sekretaris Daerah Kabupaten Kediri

H. S U P O Y O,SH,Msi Pembina Utama Muda NIP. 510 101 063

Berangkat dari : K E D I R I (tempat kedudukan) Pada tanggal Ke : :

An. BUPATI KEDIRI Sekretaris Daerah Kabupaten Kediri

Pejabat yang berwenang memberi perintah Nama Pegawai yang diperintah a. 3. S U P O Y O. 510 101 063 II Tiba di : Pada tgl.Msi Pembina Utama Muda NIP. 2. Catatan lain .H. 010 101 063 V VI. BUPATI KEDIRI Sekretaris Daerah Kabupaten Kediri H. : Tiba di : Pada tgl. kelalaian. S U P O Y O. Pangkat dan Golongan b. : Berangkat dari Ke Pada tanggal Berangkat dari Ke Pada tanggal : : : : : : III IV Tiba kembali di Kediri (tempat kedudukan) Telah diperiksa. Pejabat yang memberi perintah An.SH. Inspektorat Kabupaten Kediri . 010 101 063 PERHATIAN : Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD.lain : H. : : SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS 1. S U P O Y O. b. BUPATI KEDIRI Sekretaris Daerah Kabupaten Kediri Pejabat yang memberi perintah An. Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/ tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan.Msi Pembina Utama Muda NIP.Msi Pembina Utama Muda NIP.SH. dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut Diatas dilakukan atas perintah dan semata . Gaji Pokok a. kealpaannya INSPEKTORAT KABUPATEN KEDIRI Lembar ke Kode No. c.mata untuk Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.SH. Jabatan c.

Tanggal Berangkat c. 19550509 197803 1 001 Berangkat dari : K E D I R I (tempat kedudukan) Pada tanggal Ke : : INSPEKTUR KABUPATEN KEDIRI Drs. 2. Dikeluarkan di : K E D I R I Pada tanggal : INSPEKTUR KABUPATEN KEDIRI Drs. Lama Perjalanan Dinas b. 9. MM Pembina Tingkat I NIP. 6. b. Tempat Tujuan a. SUGENG SUNDORO. SUGENG SUNDORO. Maksud Perjalanan Dinas 5. Tembusan disampaikan kepada : 1. Alat Angkut yang dipergunakan a. Tempat Berangkat b. Kediri b. : Berangkat dari Ke Pada tanggal Berangkat dari Ke Pada tanggal : : : : : : III . 7. Instansi b.4. : Tiba di : Pada tgl. Mata Anggaran Keterangan lain – lain a. Tanggal harus kembali (bagi perjalanan jabatan/tiba di tempat baru / bagi perjalanan pindah ) Pembebasan Anggaran a. 8. c. 19550509 197803 1 001 II Tiba di : Pada tgl. a. MM Pembina Tingkat I NIP.

dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut Diatas dilakukan atas perintah dan semata . MM Pembina Tingkat I NIP. MM Pembina Tingkat I NIP.mata untuk Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya. Catatan lain . 19550509 197803 1 001 PERHATIAN : Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD. SUGENG SUNDORO. kealpaannya . Pejabat yang memberi perintah INSPEKTUR KABUPATEN KEDIRI Pejabat yang memberi perintah INSPEKTUR KABUPATEN KEDIRI Drs. SUGENG SUNDORO. 19550509 197803 1 001 V VI. Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/ tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan. kelalaian.IV Tiba kembali di Kediri (tempat kedudukan) Telah diperiksa.lain : Drs.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful