SEKRETARIAT DAERAH KABUPATEN KEDIRI

Lembar ke Kode No.

: :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
1. 2. 3. Pejabat yang berwenang memberi perintah Nama Pegawai yang diperintah a. Pangkat dan Golongan b. Jabatan c. Gaji Pokok Maksud Perjalanan Dinas a. b. c. Sekretaris Daerah Kabupaten Kediri

4.

5. 6.

Alat Angkut yang dipergunakan a. Tempat Berangkat b. Tempat Tujuan a. Lama Perjalanan Dinas b. Tanggal Berangkat c. Tanggal harus kembali (bagi perjalanan jabatan/tiba di tempat baru / bagi perjalanan pindah ) Pembebasan Anggaran a. Instansi b. Mata Anggaran Keterangan lain – lain a. Kediri b. a. b. c.

7.

8.

9.

Tembusan disampaikan kepada : 1. 2.

Dikeluarkan di : K E D I R I Pada tanggal :

An. BUPATI KEDIRI Sekretaris Daerah Kabupaten Kediri

H. S U P O Y O,SH,Msi Pembina Utama Muda NIP. 510 101 063

Berangkat dari : K E D I R I (tempat kedudukan) Pada tanggal Ke : :

An. BUPATI KEDIRI Sekretaris Daerah Kabupaten Kediri

S U P O Y O. BUPATI KEDIRI Sekretaris Daerah Kabupaten Kediri H. Inspektorat Kabupaten Kediri .SH.SH. : : SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS 1. 010 101 063 V VI. Catatan lain .H. : Tiba di : Pada tgl. S U P O Y O. b. 2. S U P O Y O. : Berangkat dari Ke Pada tanggal Berangkat dari Ke Pada tanggal : : : : : : III IV Tiba kembali di Kediri (tempat kedudukan) Telah diperiksa.Msi Pembina Utama Muda NIP.Msi Pembina Utama Muda NIP. 510 101 063 II Tiba di : Pada tgl.Msi Pembina Utama Muda NIP. Pangkat dan Golongan b. c.SH.lain : H. Jabatan c. kelalaian. Pejabat yang berwenang memberi perintah Nama Pegawai yang diperintah a. Pejabat yang memberi perintah An. Gaji Pokok a. Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/ tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan. 010 101 063 PERHATIAN : Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD. kealpaannya INSPEKTORAT KABUPATEN KEDIRI Lembar ke Kode No.mata untuk Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya. 3. BUPATI KEDIRI Sekretaris Daerah Kabupaten Kediri Pejabat yang memberi perintah An. dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut Diatas dilakukan atas perintah dan semata .

Lama Perjalanan Dinas b. 8. Tempat Berangkat b. Dikeluarkan di : K E D I R I Pada tanggal : INSPEKTUR KABUPATEN KEDIRI Drs. Instansi b. c. SUGENG SUNDORO. 7. 19550509 197803 1 001 II Tiba di : Pada tgl. a. : Tiba di : Pada tgl. SUGENG SUNDORO. MM Pembina Tingkat I NIP. Maksud Perjalanan Dinas 5. 19550509 197803 1 001 Berangkat dari : K E D I R I (tempat kedudukan) Pada tanggal Ke : : INSPEKTUR KABUPATEN KEDIRI Drs. MM Pembina Tingkat I NIP. Tanggal Berangkat c. b.4. Kediri b. Tanggal harus kembali (bagi perjalanan jabatan/tiba di tempat baru / bagi perjalanan pindah ) Pembebasan Anggaran a. Tembusan disampaikan kepada : 1. 9. 2. Mata Anggaran Keterangan lain – lain a. Tempat Tujuan a. : Berangkat dari Ke Pada tanggal Berangkat dari Ke Pada tanggal : : : : : : III . Alat Angkut yang dipergunakan a. 6.

kealpaannya . Catatan lain . 19550509 197803 1 001 V VI. SUGENG SUNDORO. MM Pembina Tingkat I NIP. MM Pembina Tingkat I NIP. kelalaian.lain : Drs. 19550509 197803 1 001 PERHATIAN : Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD. dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut Diatas dilakukan atas perintah dan semata .IV Tiba kembali di Kediri (tempat kedudukan) Telah diperiksa.mata untuk Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya. Pejabat yang memberi perintah INSPEKTUR KABUPATEN KEDIRI Pejabat yang memberi perintah INSPEKTUR KABUPATEN KEDIRI Drs. Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/ tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan. SUGENG SUNDORO.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful