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Introduo a psicofarmacologia

Todos falamos sobre drogas, substncias que influenciam a atividade cerebral, a grande maioria no tem qualquer instruo acerca do funcionamento do crebro, quanto mais a forma como as drogas o influenciam. Poderemos at dizer que nos dado a entender que no necessitamos de o saber. Isto acontece por duas razes:

como o propsito de evitar o contato com a droga, a droga um assunto a evitar; e como ao nvel farmacolgico as drogas entram no territrio exclusivo de pessoas com conhecimentos mdico (como psiquiatria) no nos devemos intrometer.

Deste modo e como a maioria das pessoas no tm conhecimentos sobre esta rea, o propsito destas pginas dar uma viso geral do conhecimento bsico que necessrio para que se saiba um pouco mais daquilo que falamos. A primeira parte cobre o fundamental: alguns princpios de farmacologia, a cincia que estuda os efeitos da administrao de substancias nos organismos vivos. Este conhecimento necessrio para a psicofarmacologia, o estudo das substancias que afetam a mente, j que compreende a estrutura e o funcionamento do sistema nervoso e os principais processos existentes a esse nvel. A vertente biolgica do comportamento humano. As diferenas biolgicas sero tambm abordadas, mas estas so pequenas comparadas com as similaridades. Para alm da farmacologia que uma cincia mdica que diz respeito ao nosso corpo e sua relao com as substancias, poderemos tambm falar da existncia enquanto cincia da psicofarmacologia, com o estudo das relaes que diz respeito nossa mente e sua relao com as substancias. Assim como poderemos tambm falar de etnofarmacologia como uma cincia que estuda o uso das substancias nas diferentes culturas primitivas e populares. Os primeiros investigadores nesta rea interessavam-se principalmente pela "poes magicas" as quais eram usadas no interior de um contexto ritualista; eles interessaram-se pelos psicofrmacos. Devido ao uso corrente de substancias que afetam a mente tornaram-se comuns no dia a dia da existncia humana, esse contexto formou o contexto da psicofarmacologia. Sempre foi assim e no existe razo para assumir que alguma vez ser diferente. A palavra grega "phrmkon" significa: "qualquer coisa que se toma para atingir algo", em funo do contexto, o significado varia de "estimulante", a "remdio", e at o veneno. Este contexto determinado principalmente pelo indivduo e pela sociedade onde est inserido. O que afeta a mente, afeta a percepo humana e desta

forma os psicofrmacos influenciam o contexto do indivduo. Se a reao de outros tambm envolvida, o circulo fecha-se. No interessa qual a importncia da farmacologia, os efeitos das drogas no so os nicos determinantes. Para alm deles existe a influencia do contexto individual e ambiental, conforme Norman Zinberg (Nota 1) escreveu e que de leitura aconselhada a quem pretende conhecer o assunto de forma profunda. O animal humano no pode ser comparado ao animal de laboratrio, ento coloquemos a farmacologia em perspectiva. Mas devemos conhecer o que devemos colocar em perspectiva.

Noes de Farmacologia Geral


Introduo

Do facto j mencionado que frmaco tanto se refere a remdio como a veneno, chega-se a ideia de que o que ingerimos nem sempre tem o resultado desejado, o efeito primrio, mas tambm produzir um efeito secundrio no desejado, que nos pode servir de base para classificar essa substancia como toxica (venenosa). O efeito primrio , desta forma, compreendido como o efeito desejado e pretendido. Efeitos secundrios so aqueles efeitos que no so os pretendidos mas que ocorrem. Qualquer substancia que nos cure ou d prazer tem efeitos secundrios. Como esta distino algo relativa, algo que podemos ilustrar com o exemplo de uma substancia, a promethazine, melhor conhecida pelo nome comercial de "Fenergan". Este medicamento utilizada para combater as alergias como a febre dos fenos, mas tambm induz sonolncia. Se o medicamento for prescrito para combater as febre do fenos a sonolncia ser o efeito secundrio. Mas se pelo contrario for tomada como tranquilizante, a sonolncia ser o efeito primrio e as propriedades anti-alrgicas o efeito secundrio. Quando tomamos algum remdio deveremos sempre perguntar se as suas propriedades curativas ultrapassam os seus efeitos secundrios ou os seus riscos. Tomemos como exemplo a Aspirina. Ao ser usada como analgsico, quase sempre eficaz, o risco de uma hemorragia gstrica, o efeito secundrio verificado em um por cada mil utilizadores, superado. tambm possvel administrar uma substancia com uma dosagem to fraca que no ocorra nenhum efeito. Uma dosagem maior produzir o efeito desejado, enquanto que uma dosagem ainda maior produzir um efeito toxico. A diferena entre a mnima dosagem efectiva e a mxima dosagem sem que se produzam sintomas txicos chamada a zona teraputica.

Por ultimo, a administrao de uma substancia pode tambm produzir alguns efeitos que no tem nada a ver com as propriedades farmacolgicas da substancia, estes so os efeitos placebo.
Nomenclatura farmacutica

Primeiro, todas as substancias tm o seu nome qumico, que nos d a sua composio qumica. Como estes nomes so geralmente muito longos e complicados tambm se lhes d internacionalmente um nome mais pequeno, um nome genrico. Por ultimo o fabricante d ao produto um nome comercial. Esta processo de atribuio dos nomes significa que possvel uma substancia ser conhecida por uma seria de diferentes nomes comerciais. Os nomes comerciais so sempre indicados pela existncia por uma letra R dentro de um circulo logo a seguir ao nome. Alguns exemplos: n. qumico: alfametilfeniletilamina*; n. genrico: anfetamina; n. comercial: Dexedrine; n. qumico: 3,4,5trimetoxibenzometilroserpina**; n. genrico: reserpine; n. comercial: Serpasil, Banasil, Alserin, Raupoid, etc. *(english: alphamethylphenylethylamine) **(english: 3,4,5trimethoxybenzoylmethylreserpat)
Frmacocintica

Este termo refere-se actuao do frmaco aps a sua introduo no corpo. A primeira varivel na sua actuao a sua via de administrao. As vias de administrao so as seguintes:

entrica: pelos intestinos; oral, per os, por intermdio da boca, engolir; sublingual: por baixo da lngua, chupar; rectal, pelo anus (supositrio); parentrica: por injeco atravs da pele; intracutnea, intradrmica: no interior da pele; subcutnea: por de baixo da pele; intramuscular: no interior dos msculos; intravenosa: no interior das veias; intraperitonal: no interior da cavidade peritonal; intracardaca: dentro do corao; inalao: atravs dos pulmes (fumar); transcutnea: absorvida atravs da pele (pensos);

O aspecto mais importante da administrao per os, que quando a substancia foi absorvida pelo sangue a partir do tracto gastrointestinal ela vai para o fgado. Uma funo importante do fgado destruir as substancias estranhas e, ou, prepara-las para eliminao pelos rins, modificando-as quimicamente. Este processo chamado de biotransformao. A biotransformao reduz o efeito de muitas substancias quando tomadas per os. Isto no se verifica com a inalao ou a injeco, o que significa que nestes casos o efeito mais forte. Outro meio de evitar a biotransformao no fgado por meio de administrao rectal ou sublingual (o nitrobate na angina do peito) j que os vasos sanguneos da boca e do recto no conduzem primariamente ao fgado. Outro factor que influencia a fora do efeito, no ser tanto a quantidade de substancia no sangue (concentrao sangunea) que determina a severidade do efeito, mas sim a velocidade com que a concentrao sobe. Uma substancia administrada per os absorvida lentamente pelo sangue; pelo que a sua concentrao sangunea aumenta lentamente. Com a inalao ou injeco, a concentrao sobre rapidamente ou muito rapidamente, causando um efeito muito mais forte. O sangue transporta a substancia administrada at ao sitio em que ela ter o seu efeito. A capacidade da substancia ser facilmente solvel na gua, ou nos lipdios, tambm importante. Se a substancia facilmente solvel na gua, ela mistura-se bem com o sangue, se ela for facilmente solvel nos lipdios, mistura-se com mais dificuldade no sangue, mas acumula-se bem nos tecidos gordos para um uso posterior. As substancias so tambm destrudas. Se bem que o fgado normalmente mencionado neste contexto, a destruio de enzimas tambm pode acontecer noutro local do corpo. Uma enzima uma substancia que causa uma reaco qumica sem se transformar a si prpria. Fora do contexto biolgico esta reaco chamada de cataltica; uma substancia que tem essa funo chamada catalisador. A importncia desta relao reside no facto que algumas substancias (tambm medicamentos) podem aumentar ou diminuir o processo de destruio. Nos casos de uso combinado pode-se conseguir um efeito mais forte ou mais fraco. Alguns exemplos so: rivampicine (um antibitico que tambm usado em casos de tuberculose): aumenta a destruio da metadona, e assim reduz o seu efeito; e a metaqualona (um soporfero): diminui a destruio de muitas substancias (incluindo os opiceos), o que fortalece o seu efeito. Um conceito importante a meia vida, que o tempo que o corpo necessita para eliminar metade da substancia presente conforme medida pela sua concentrao sangunea.

As substancias sendo biotransformadas, ou no, so excretadas, normalmente atravs da urina. Mas tambm podem ser excretadas pelas fezes, suor, saliva, lagrimas, leite materno, e se forem gasosas, podem ser exaladas pelos pulmes. Os frmacos so administrados pelo seu efeito, e tm esse efeito porque reagem com molculas especiais, chamadas receptores. O frmaco ento um agonista no que respeita a um receptor especifico. Outros frmacos podem ter um efeito oposto, e so referidos como antagonistas. Um exemplo disto ser, como agonista, a morfina da qual nalorphine o antagonista que contraria os efeitos da morfina. Tambm frequente acontecer uma espcie de luta pelo efeito no receptor entre os agonistas e os antagonistas; neste caso fala-se de antagonistas competitivos. Em contraste com esta situao existe aquela em que o antagonista bloqueia de facto o receptor; denomina-se ento de blocagem no competitiva. No primeiro caso o bloqueio do receptor pode ser levantado de novo por dose maior do agonista, no segundo caso no.

O sistema nervoso I
Como Funciona

Para se ser capaz de entender como que os psicofrmacos funcionam (os frmacos que afectam o nosso crebro e desta forma influenciam a mente), necessrio possuir alguns conhecimentos sobre a estrutura do crebro. Ento falemos primeiro algumas coisas sobre o crebro. O crebro frequentemente comparado com um computador. Um denominador comum, por exemplo, o facto de em ambos os sistemas de processar informao a mesma ser enviada por impulsos elctricos. Contudo, os elementos que formam o computador esto ligados uns aos outros: o computador um sistema continuo. O nosso crebro por outro lado, feito de clulas nervosas, neurnios, os quais no esto ligados uns aos outros: o nosso crebro um sistema descontinuo. O crebro tem cerca de 10.000.000.000 de neurnios, assim como muitas mais clulas de suporte chamadas de clulas gliais (nevrglia). Cada uma das clulas nervosas est ligada a cerca de 10.000 outras clulas nervosas, e juntas formam uma rede que fazem at do mais avanado super computador algo bastante rudimentar. Os neurnios consistem num corpo celular com longos (chamados axnios), que fazem contacto com as dendrites dos outros neurnios. Ver figura 1

O que os neurnios tm de especial que existe uma diferena de potencial entre o interior e o exterior da clula que resulta da diferena de concentrao de ies de sdio e de potssio, que so respectivamente, o principal io extra celular (o de sdio), e o principal io intracelular (o de potssio). O rompimento da estabilidade no padro resulta numa diferena de potencial, que avana rapidamente como uma onda pela superfcie do neurnio. Este desequilibro transmitido chamado de potencial de aco.

O potencial de aco transmitido pelos longos prolongamentos, os axnios, e desta forma os impulsos nervosos so transferidos. Quando o potencial de aco chega ao fim do axnio, no um impulso que salta para a dendrite, mas sim, libertada uma substancia qumica contida num pequeno saco no fim do axnio.

Esta substancia, um neurotransmissor, passa pela membrana pr-sinptica, atravessa a estreita fissura entre o axnio e a dendrite do neurnio seguinte, a sinapse, e reage com molculas especiais na parede do prximo neurnio. Estas molculas so receptores localizados na membrana ps-sinptica. Cada uma das clulas nervosas tem cerca de 10.000 sinapses, algumas das quais esto sempre activas. Na sua actividade, o neurnio, causa de forma continuada distrbios na diferena de tenso. Em todos os casos em que o resultado de todos os distrbios ultrapassam um determinado limite, o neurnio gera uma nova potencial de aco que ento transmitida ao longo do prolongamento da clula (axnio) at prxima sinapse. Figura 2

Aps o neurotransmissor ter "aberto a porta", ele empurrado do receptor e tanto pode ser destrudo ou apanhado de novo pelo axnio terminal para ser reutilizado mais tarde. Este processo chamado de recaptao (uptake).

As substancias qumicas que bloqueiam a retoma intensificam o efeito do neurotransmissor, j que, as suas molculas permanecem na fenda sinptica e assim continuam a estimular os receptores. Figura 3; Figura 4

O neurnio , nestes termos, uma espcie de pequena calculadora que apenas pode somar (se o desequilbrio se reforar um ao outro) ou subtrair (se o desequilbrio se contrariar um ao outro), sendo neste aspecto possvel de ser

comparado com um transstor num computador. Um exemplo poder clarificar este processo. Toda a gente conhece o reflexo caracterizado pelo movimento brusco do joelho: um toque no tendo do joelho provoca a contraco da inclinao da perna pelo joelho. Como mecanismo no visvel, acontece que o toque do martelo no tendo do joelho estimula um sinal nesse tendo pelo qual uma, ou uma serie, de aces potenciais so conduzidas ao longo do nervo at uma sinapse na medula espinal. O neurotransmissor libertado ai, estimula outro neurnio, cujo o seu prolongamento envia a aco potencial para os msculos superiores da perna que na sua contraco fazem com que a perna se estenda. Se bem que seja fcil para um medico evocar este reflexo, difcil estimula-lo a ns prprios. Esta dificuldade deve-se ao facto da concentrao necessria para estimular o reflexo existir tambm sobre a forma de uma serie de aces potenciais opostas originadas no cerebelo, que se transmitem pela mesma medula espinal e cancelam o efeito das aces potenciais originadas no nervo do tendo do joelho; nenhuma, ou muito poucas aces potenciais alcana os msculos superiores das pernas e a perna permanece inclinada. Figura 5

A ideia de que comunicao entre os neurnios o resultado da libertao de substancias qumicas foi primeiro avanada como uma possibilidade em 1905 pelo fisiologista britnico Thomas Elliot, mas os seus sinais foram descobertos em 1921 por Otto Loewi. Otto Loewi colocou um corao de r numa salina que o manteve a bater, e deixou o fluido espalhar-se por um segundo corao de r. Ento estimulou o nervo vago do primeiro corao, o nervo que abranda o funcionamento do corao. Conforme esperado o corao comeou a bater mais lentamente, contudo e de forma totalmente inesperada, o segundo corao tambm comeou a bater mais lentamente sem que se estimula-se o nervo vago desse corao. Para isto acontecer uma substancia qumica teria de ter sido libertada pelo nervo vago do primeiro corao, que influenciou e se combinou com o fluido

aspergido no segundo corao. Esta substancia qumica foi mais tarde identificada como acetilcolina pelo Sir Henry Dale. Figura 6

Conforme mencionado anteriormente, a reaco entre o neurotransmissor e o receptor muito especifica. Pensava-se inicialmente que apenas existiam alguns neurotransmissores; a acetilcolina e alguns componentes orgnicos de amnia, as aminas biogenicas: adrenalina, noradrenalina, serotonina, dopamina e histamina. Mas mais tarde pensou-se que alguns aminocidos (os constituintes das protenas) tambm funcionavam como neurotransmissores dos quais o cido- gama-aminobutrico (GABA, gamma-amino-butyric-acid) e a glicinina so os mais importantes. Por ultimo, nos anos setenta ficou claro que alguns pptidos (pequenas cadeias de aminocidos) tambm tinham esta funo. Mais de trinta substancias qumicas foram at agora identificadas como neurotransmissores e espera-se que muitos mais venham a ser identificados. Existem tambm substancias qumicas, os pptidios como por exemplo as endorfinas, que no funcionam directamente como neurotransmissores, mas que influenciam o funcionamento dos neurotransmissores, osneuromoduladores, devido, por exemplo, ao seu efeito no metabolismo do neurotransmissor.

Alm disso, tambm possvel que os nervos tambm emitam qumicos que no se destinem fenda sinptica mas tambm ao sangue e ao para o espao extra celular e actuem como hormonas. Todos os psicofrmacos devem os seus efeitos influencia que, de alguma forma, exercem na neurotransmisso sinptica. Existem vrias formas de poderem exercer a influencia. Primeiro, a produo, a sntese, do neurotransmissor pode ser estimulada pela administrao dos seus constituintes. A seguir, o neurotransmissor armazenado em pequenos sacos ou vesculas. As drogas podem ter algum efeito aqui; o exemplo mais claro ser o das substancias que rompem os sacos que o protegem contra as enzimas decompositoras, e que deste modo, as enzimas, destroam o transmissor e o efeito do neurotransmissor em questo perdido. A terceira fase a separao na fenda sinptica: a libertao. Algumas drogas intensificam a separao e outras tem um efeito oposto inibindo-a, do que resulta quer um efeito reforado ou reduzido. A quarta fase a estimulao do receptor: os psicofrmacos frequentemente imitam os neurotransmissores estimulando eles prprios os receptores. Aps ter estimulado o receptor, o neurotransmissor regressa fenda sinptica. Neste ponto, duas coisas podem acontecer: ou destruio enzimtica do neurotransmissor, ou a sua recaptao. No caso de recaptao, as molculas do neurotransmissor so captadas pelo neurnio pr-sinptico para serem reutilizadas. As drogas tanto podem aumentar, como bloquear, a ambas, quer a destruio quer a recaptao. Por ultimo, existem drogas que interferem com o mecanismo intracelular aps a estimulao pelo neurotransmissor, e desse modo bloqueiam ou intensificam o efeito. Uma manipulao do mecanismo ps receptor.

O sistema nervoso II
O nosso sistema nervoso desenvolveu-se a partir de um simples filamento de clulas nervosas que apenas conseguia produzir os mais simples movimentos reflexos como por exemplo os do anfioxo. Este pequeno animal em certa medida o mais simples dos vertebrados e no muito mais complicado que um verme. No outro extremo desta linha de desenvolvimento est o ser humano com o mais complicado dos sistemas nervosos. O mais importante principio de suporte a este desenvolvimento reside na adio continua, e no

na mera substituio, de novos elementos ao antigo sistema. De facto o que acontece exactamente o contrario, j que os antigos elementos so, por assim dizer, manipulados pelos novos elementos mais desenvolvidos. O nosso sistema nervoso consiste em circuitos de controlo sobrepostos que continuamente possibilitam a existncia de comportamentos mais complicados. feita uma distino entre duas subdivises: o sistema nervoso central (SNC), que composto pelo crebro e pela medula espinal, e o sistema nervoso perifrico (SNP), que a parte do sistema nervoso no abrangido pelo SNC e que composto principalmente pelos nervos que se estendem a partir do SNC. Outra distino efectuada pelo recurso ao seu carcter funcional, ou seja entre o sistema nervoso voluntrio e o sistema nervoso involuntrio. O primeiro permite-nos controlar conscientemente os nossos msculos esquelticos. O segundo, tambm chamado de sistema nervoso autnomo (SNA), regula todos os acontecimentos que no esto sobre o nosso controlo consciente: a actividade dos rgos internos, como o corao, estmago, etc. O sistema nervoso autnomo, em si, se divide em duas partes: o simptico, cuja funo activar; e o parassimptico cuja funo desactivar. O sistema nervoso central constitudo pelas seguintes partes: Figura 7

Medula espinal O mais 'simples' dos constituintes do nosso sistema nervoso a medula espinal. Teoricamente a medula ainda pode ser comparada como o sistema nervoso do anfioxo. Como foi referido anteriormente, o movimento reflexo do joelho viaja ao longo da medula espinal. Toda a nossa actividade motora acontece pela manipulao dos centros de reflexos por parte dos centros nervosos mais elevados. Toda a comunicao com o crebro viaja pela medula espinal. Dois trajectos compactos de axnios percorrem o espao entre o crebro e esses centros de reflexos para o controlo motor: o aparelho

piramidal. Alm destes, densos feixes de axnios percorrem o trajecto desde o crebro at aos receptores sensoriais na pele, msculos, etc. e controlam a entrada de informao sensorial no crebro. Tronco cerebral Compreende o bolbo, a protuberncia e os pednculos cerebrais e na realidade a primeira parte do tronco cerebral original, que se continuou a desenvolver devido a localizao dos mais importantes rgos sensoriais (em resultado o seu desenvolvimento evolutivo: para o olfacto, paladar, viso e audio), no lado frontal do corpo. O processamento da informao com origem nestes rgos levou a um aumento continuo do crebro. O controlo das funes vitais est organizada no tronco cerebral. nele que a respirao e a presso sangunea so reguladas; assim como a regulao do ciclo da viglia e do sono. Todas as funes vitais (passivas) necessrias para a manuteno da vida so controladas a partir daqui. O cerebelo (Pequeno crebro) O cerebelo ocupa um lugar importante no movimento do corpo. Enquanto que o tronco cerebral pode apenas regular reflexos simples de forma independente, no cerebelo padres complicados de movimento, movimentos compostos (movement melodies), so iniciados e armazenados como padres fixos. O cerebelo est presente mesmo nos peixes mais primitivos e a sua importncia aumenta ao longo da sequncia evolutiva. Quanto mais complicado for a actividade motora do animal, maior o cerebelo. O sistema lmbico A melhor forma de descrever o sistema lmbico, descreve-lo com o primeiro principio do grande crebro. A pesquisa tem nos dado algumas ideias de como funciona este sistema. Quer a natureza quer os resultados dessa pesquisa podem ser bem ilustrados pela seguinte famosa experincia. Delgado, um neurofisiologista espanhol, implantou elctrodos num local especifico do sistema lmbico de um touro de corrida. Os elctrodos implantados estavam equipados com um receptor de radio e, quando recebiam um sinal do emissor do emissor uma corrente elctrica viaja de um elctrodo a outro e estimulava as respectivas clulas. Assim que a ferida da operao sarou, o touro foi levado para uma arena, e da forma tradicional, provocado furiosamente pelos toureiros. Delgado entrou ento na arena e provocou o touro que avanou para ele de cabea baixa para atingir Delgado com os seus cornos. Quando o touro estava apenas a poucos metros si, Delgado premiu um boto do emissor, que transportava no seu bolso, foi gerado um estimulo no crebro do touro e o touro acalmou-se imediatamente. Os esforos dos toureiros para enraivecer o

touro no tiveram qualquer sucesso enquanto o crebro do touro continuasse a ser estimulado por Delgado. Apenas com o estimulo de outra parte do sistema lmbico, comandada por outro boto, o touro foi trazido de novo a um estado de raiva sem qualquer interveno dos toureiros. Ser evidente que as clulas nas quais foram implantados os elctrodos regulam a raiva e a tranquilidade. As clulas afectadas estavam localizadas na amgdala, um componente do sistema lmbico. De uma forma semelhante a esta, ratos e outros animais podem, pela estimulao selectiva de outras partes do sistema lmbico, ser motivados para comer, recusar comida, estimulado sexualmente, ou imune aos estmulos sexuais normais. Em resumo, o sistema lmbico regula algumas das mais vitais emoes. Estes efeitos tambm podem ser evocados nos humanos: "A primeira vez que fomos capazes de demonstrar que os sistemas no crebro lmbico, geram e inibem comportamentos de ataque foi com um paciente, Thomas R. Thomas, cujo principal problema era a sua fria violenta... (Nota 2) Foram implantados elctrodos na sua amgdala e a estimulao diria de uma parte especifica (lateral) manteve-o livre de ataques de raiva durante dois meses. Como no possvel continuar este regime ao longo da vida do paciente, j que as partes da sua amgdala quando estimuladas foram electricamente destruidas. Subsequentemente, os seus ataques de raiva acabaram. Esta operao foi, acidentalmente, a razo para um processo em tribunal entre os dois neurocirurgies e a me de Thomas R. que combateu a operao (Nota 3). A deciso do tribunal no conhecida pelo autor. A este respeito, surpreendente que doenas neste mecanismos reguladores conduzam a desordens comportamentais as quais, se bem que no sejam todos necessariamente vistos como inclinaes compulsivas, so contudo vistos como fortes desejos: bulimia, anorexia nervosa, febre do jogo, etc. Podemos assumir que o efeito adictivo de algumas drogas est relacionado com a sua influencia nos receptores localizados no sistema lmbico. Para alem do j referido, o sistema lmbico influencia tambm o sistema hormonal por intermdio da hipfise (glndula pituitria), uma pequena glndula unida base do crebro. E por ultimo, o sistema lmbico, em especial a zona relacionada com o hipocampo, tem um papel importante na memria. O sistema lmbico est j de alguma forma desenvolvido nos peixes, mas alcana o desenvolvimento total nos repteis. Na forma rudimentar, a sua principal funo o processamento dos estmulos olfactivos; mais tarde, essa funo passou a ser o regulamento emocional. Um vestgio da antiga funo pode ser observada na evidencia de que nenhuma estimulao sensorial nos consegue provocar emoes mais fortes que a olfactiva. O sistema lmbico humano no diferem em praticamente nada do dos repteis. Ele representa o "reptil" que existe em nos.

Centros subcorticais Eles so os centros de comunicao entre, o tronco cerebral e o sistema lmbico, por um lado, e o crtex cerebral por outro. Os padres complicados de comportamento so organizados neles. Uma parte importante destes centros, e que alguns consideram parte do sistema lmbico o ncleo accumbens. O papel que estes centros desempenham fica claro com o observado numa experincia na qual animais de laboratrio com um elctrodo implantado permanentemente, ou uma infuso permanente, estimulam-se a si mesmo premindo um boto. Quando um elctrodo desses implantado no ncleo accumbens, e o animal conhecer que a sensao que sente causada pelo carregar no boto, a sensao to agradvel que ele no sair de cima do boto. Outros locais neste centro tem um efeito reverso. A teoria actual que este centro funciona como uma espcie de centro de punio e recompensa, num sentido geral de que comendo quando se tem fome tambm se estimula o centro de recompensa, caso esteja saciado, o centro de punio estimulado se continuar a comer. O estimulao deste centro pode ento dar uma sensao recompensante, sem que exista necessariamente um comportamento recompensador. Porque preocupar-nos com o comer, o beber, a actividade sexual, etc. se podemos evocar esta sensao suprema de recompensa com elctrodos (ou com uma seringa no brao)? Este centros subcorticais, juntamente com mais algumas partes do crtex cerebral que outros mamferos tambm tm, pode ser referido como o "cavalo" que existe em ns. O crtex cerebral O crtex cerebral o elemento mais complicado do sistema nervoso. Est dividido em quatro partes: o lbulo frontal, lbulo parietal, lbulo temporal, e o lbulo occipital. Todas as percepes sensoriais so "projectadas" no crtex cerebral o mundo exterior representado por estes campos de projeco. Por exemplo, cada ponto no campo visual representado por um ponto no campo de projeco visual no lbulo occipital. daqui que deriva a histria de que se pode cegar se cairmos sobre o cccix. O choque conduzido ao longo da medula espinal parte traseira da cabea e crnio embate contra o campo de projeco visual. O seu dano causa cegueira se bem que nada esteja mal nos olhos. Da mesma forma, todos os sons, do mais elevados aos mais baixos, so representados no campo de projeco auditiva no lbulo temporal, toda a superfcie do corpo representada no crtex sensorial no lbulo parietal e todos os msculos no lbulo frontal. Alm destes campos de projeco, tambm temos campos associativos onde feita a conexo entre estas entradas sensoriais e as sadas motoras.

A regio do crebro que aloja a linguagem particularmente grande, mesmo quando comparada como o nosso mais prximo parente, o chimpanz. Neste campo associativo tem lugar os diferentes aspectos da linguagem, audio, visualizao (quer de objectos quer de letras) e a coordenao vocal (msculos da laringe). O mais pequeno dano nesta rea pode originar anormalidades como a afasia, dislexia, etc. O crtex cerebral, principalmente devido ao campo associativo pouco mencionado, o "cavaleiro" que existe em ns. Todas as pessoas deveriam compreender que no somos apenas pessoas, mas sim cavaleiros montados num cavalo que se apoia num crocodilo. Ns prestamos ateno ao cavalo, mas se o crocodilo de repente vira para a esquerda ou a direita, nos camos ao cho: chamamos-lhe ento uma crise existencial.

Os neurotransmissores
Os mais importantes neurotransmissores esto sucessivamente descritos de forma sucinta.
Acetilcolina

A acetilcolina (ACh) foi, conforme j vimos, o primeiro neurotransmissor descoberto e que transmitiu sinais do nervo vago para o corao. A acetilcolina tambm a substancia qumica que transmite as mensagens dos nervos perifricos para os msculos de modo a que estes se contraiam. O veneno que algumas tribos ndias usam na ponta das flechas contem uma substancia chamada curare, que bloqueia os receptores de acetilcolina nas fibras musculares e causa paralisia. Alm disso, as fibras colinrgicas ligam o sistema nervoso central a uma glndula supra-renal, a qual por exemplo segrega adrenalina, a hormona que produz a resposta de "luta ou fuga" em situaes de stress. Outras fibras colinrgicas dirigem-se para o intestino, bexiga, etc. onde desempenham um papel de desactivadores de efeito (parassimptico). Tornou-se aparente que dois tipos de receptores podem ser estimulados pela acetilcolina. Alguns dos receptores de acetilcolina reagem muscarina, um alcalide extrado da mosca agerica (amanita muscaria) e outros no. Por outro lado os que no reagem muscarina, reagem nicotina, um alcalide presente no tabaco. Os receptores nas fibras musculares e nas glndulas suprarenais so de este ultimo tipo, reactivos a nicotina, enquanto que os receptores parassimpticos so geralmente do tipo que reage a muscarina. Todos os receptores de acetilcolina no sistema nervoso central so nicotinrgicos. O efeito estimulante da nicotina devido sua influencia nestes receptores. A noz-de-areca, mastigada como estimulante numa vasta rea do sudeste

asitico, contm arecolina, um alcalide, que afecta os dois tipos de receptores.


Noradrenalina

A noradrenalina desempenha um papel importante nas reaces as situaes de stress: coloca-nos vigilantes (esta activao do crebro vem do tronco cerebral e chamada de excitao). Ela permite que o corpo fuja ou lute. Tambm estimula o ritmo cardaco, a circulao sangunea, e a respirao, de modo a que mais oxignio seja transportado at aos msculos, que esvaziam os intestinos e a bexiga. Podemos reconhecer esta actuao na expresso "borrar de medo". Por ultimo, a sensao de que "isto possvel, eu consigo" da maior importncia ser tivermos de lutar ou fugir para defender a vida. Existem indicaes de que um nvel elevado de noradrenalina, que possivelmente determinado geneticamente, conduz hipersensibilidade. As crianas tmidas tm uma alta percentagem de cortisol e noradrenalina no seu sangue. Por outro lado, um baixo nvel est relacionado com a falta de concentrao e a incapacidade para diferenciar entre os assuntos importantes e os que no o so. A noradrenalina funciona quer como neurotransmissor no SNC quer como hormona quando libertada nas glndulas supra-renais com a adrenalina. A maioria dos corpos celulares dos neurnios noradrenrgicos esto localizados no locus coeruleus, um centro no tronco cerebral. Estes neurnios enviam os seus axnios para o sistema lmbico (inibio do apetite), centros subcorticais, e crtex cerebral (excitao). A Clodinina, um medicamento tomado para a tenso alta, tambm inibe a actividade do locus coeruleus. Os opiceos e as endorfinas tem este mesmo efeito. Quando se est a cortar com o hbito, o locus coeruleus torna-se hiperactivo (acaba a inibio opicea), e por vezes a Clonidina usada para usar a abstinncia mais fcil, j que ela consegue actuar contra a hiperactividade do locus. Ao restantes corpos de clulas noradrenrgicas localizam-se em qualquer outro lado do tronco cerebral e enviam os seus axnios numa parte para a amgdala e noutra para a medula espinal onde a sua principal influencia exerce-se nos neurnios que regulam a tenso arterial.
Dopamina

Se bem que a dopamina seja apenas sintetizada por algumas centenas de milhares de clulas, ela preenche um papel excepcionalmente importante na parte superior do sistema nervoso central. Os neurnios dopaminrgicos podem ser divididos em trs subgrupos com diferentes funes.

O primeiro grupo regula os movimentos: um dfice de dopamina neste sistema (nigrostriatal) provoca a doena de Parkinson, caracterizada por tremuras, inflexibilidade, e outras desordens motoras, e em fases avanadas pode verificar-se demncia. O segundo grupo, o mesolmbico, funciona na regulao do comportamento emocional. O terceiro grupo, o mesocortical, projecta-se apenas para o crtex pr-frontal. Esta rea do crtex est envolvida em vrias funes cognitivas, memria, planeamento de comportamento e pensamento abstracto, assim como em aspectos emocionais, especialmente relacionados com o stress. O anteriormente mencionado sistema de recompensa faz parte deste ultimo sistema. O ncleo accumbens , neste contexto, uma importante estao intermdia. Distrbios nos dois ltimos sistemas esto associados com a esquizofrenia.
Endorfina

Nos anos setenta, um grupo de substancias assemelhadas as protenas, as endorfinas e as enquefalinas, foram identificadas como neurotransmissores que estimulavam especificamente os receptores opiceos anteriormente identificados. Ns fabricamos os nossos prprios opiceos. Este assunto est abordado de forma mais detalhada na seco sobre os opiceos.
Serotonina

Os neurnios que funcionam com o auxilio da serotonina (tambm chamado de 5-hidroxitriptamina (5-HT)), os neurnios serotonrgicos, so encontrados principalmente no ncleo raph do tronco cerebral, enviam os seus axnios para variadas localizaes no nosso crebro. O que h de notvel acerca destes neurnios que eles, em contraste com muitas outras clulas nervosas, so espontaneamente rtmicos na gerao de potenciais de aco. Neste sentido podem ser comparados a um pacemaker, o aparelho que fornece impulsos rtmicos para iniciar o batimento cardaco. Esta actividade espontnea ento modulada (acelerada ou retardada) por muitos outros neurotransmissores incluindo a prpria serotonina. Deste modo, existe um sistema autoregulador: a serotonina libertada nas sinapses, e ento inibe a libertao de mais serotonina. Uma espcie de reaco negativa. As conexes dos neurnios serotonrgicos situam-se principalmente no tronco cerebral, no sistema lmbico e numa sucesso de outros centros cerebrais quem maioritriamente tem uma funo reguladora nas reas sensoriais, motoras e as reas associadas. Por associadas quer-se dizer os estmulos

interrelacionados dos diferentes sistemas. O melhor exemplo para esta ideia de novo a 'linguagem': na linguagem, os aspectos acsticos (audio), visuais (ver objectos e palavras: ler), e motores (controlo dos msculos da laringe) esto interrelacionados, o significa que so considerados como um todo. De modo a integrar adequadamente todas estas funes o nosso crebro tem um grande numero de estaes intermdias, rels. A serotonina inibe (retarda) o rel sensorial e excita (estimula) o rel motor. Por ultimo, evidente que os efeitos da serotonina, comeam e desaparecem relativamente devagar, o que sugere que tem principalmente um efeito modulador nas actividades sinpticas rpidas. O sistema da serotonina tem claramente uma importante influencia homeosttica na coordenao dos complexos padres, sensoriais e motores, da actividade em vrios situaes diferentes de comportamento. Quanto mais alerta est o indivduo, mais activo est o sistema da serotonina, ou melhor, quanto mais activo est o sistema da serotonina mais alerta est o indivduo. Apenas durante o sono REM, quanto o crebro est 'bastante acordado' e o indivduo sonha, que o sistema da serotonina descansa. Parece estranho, mas consistente com a natureza do sono REM: uma intensa actividade cerebral interna com um sistema motor muito restringido. Os sndromas psiquitricos esto a ser num grau crescente conectados com distrbios no sistema da serotonina: distrbios afectivos, esquizofrenia, e estados hiperagressivos. Este sistema aparenta funcionar inadequadamente em estados de depresso profunda e em situaes de suicdio. Neste contexto relevante que muitos antidepressivos parecem aumentar a actividade serotonergica. Para alem disto, verificou-se uma relao entre uma funo serotonina diminuda, e a desordem na personalidade de cariz antisocial, violencia e comportamento impulsivo. (Nota 4) A Fenfluramina (Phenfluramine) (com o nome comercial Ponderal), uma substancia muito usada como inibidora do apetite, tem uma forte influencia negativa no sistema da serotonina: um simples injeco intravenosa de 40mg/kg, diminuiu o nvel de serotonina em ratos durante duas semanas.
GABA

Em 1996, Braestrup e Squire, assim como uma equipa independente da Hoffman La Roche, descobriram que existem receptores no crebro que reagem s benzodiazepinas. Ento, procuraram descobrir o transmissor natural, e descobriram um que se ligava ainda mais fortemente a esses receptores que o Valium. Chamaram-lhe de substancia gama. A substancia ser o cido-gama-amino-butrico, cuja a abreviao GABA. um dos mais abundantes neurotransmissores no SNC: quase todos os neurnios tem receptores do GABA. Ele um neurotransmissor inibidor, ele inibe todos os

tipos de sistemas activadores. Existem dois tipos de receptores deste neurotransmissor: os GABA-alfa e os GABA-beta, dos quais apenas o primeiro estimulado pelo lcool, benzodiazepinas e barbituricos do que resulta nua diminuio de sensibilidade para outros estmulos. O efeito ansioltico do lcool mediado pelos receptores de GABA.
Acido glutmico, glutamato

Tal como o GABA o mais importante neurotransmissor inibidor do sistema nervoso central, o acido glutmico o estimulante mais importante. Em relao psicofarmacologia, o mais importante o receptor do subtipo Nmethyl-D-aspartate (receptor NMDA). A sua activao aumenta a sensibilidade ao estmulos dos outros neurotransmissores. Quer o lcool quer o PCP inibem a influencia do glutamato, e deste modo diminuem a sensibilidade aos estmulos. (Nota 5)

O vcio e a dependncia do ponto de vista da psicofarmacologia


O uso geral da palavra vcio, conduz frequentemente a alguma confuso. Ultimamente a ateno tem-se focado mais nos "novos" vcios como a bulimia, a anorexia, o jogo (para no mencionar os vcios do sexo e do trabalho). So os padres de comportamento que, conforme percebido pela sociedade, se esto a tornar, cada vez mais, parte do "campo dos vcios", os quais so frequentemente abordados de acordo com o modelo dos Alcolicos Annimos. Estes 'vcios' conduzem a duas questes exclusivas: teremos de nos perguntar se esses padres de comportamento so na realidade vcios, ou teremos de nos perguntar se conveniente estender o conceito de vcio para alem do lcool, tabaco, ou drogas. A palavra obviamente demasiado indefinida para nos aclarar neste assunto. Vamos ento observar o vcio do lcool. Deve ser evidente que o conceito de "alcoolismo" de um Francs diferente do de um Sueco. apenas quando o vicio da droga est em questo que parece existir um amplo consenso sobre a interpretao do conceito de vcio. Mas mesmo ai, no poderemos negar que um Holands, que para no falar de um agricultor Paquistans tem, sobre o consumo de haxixe, uma ideia diferente da de um alemo. A posse de Khat tem, para um juiz Noruegus um significado bem diferente do que tem para um seu colega iemenita. Conforme se pode observar, a palavra vcio tambm tem diferentes interpretaes quando se fala acerca do vcio das drogas. Existem duas abordagens que parecem ser capazes de resolver as diferenas na interpretao. As palavras relevantes so: dependncia e desvios

Dependncia

Se bem que falemos de vcio da droga, queremos que signifique vcio de substancias que tem um efeito no crebro humano, substancias psicoactivas. Quando psicofrmacos so administrados, eles alcanam a sinapse por intermdio do sangue, e ai influenciam a transmisso dos estmulos. Alguns psicofrmacos, por exemplo, estimulam directamente, se bem que nenhum sinal elctrico (potencial de aco) seja transmitido. Para um estimulo artificial dos receptores necessria uma quantidade muito maior do neurotransmissor artificial, do que a que necessria quando o verdadeiro neurotransmissor libertado sobre a influencia de um potencial de aco. Com uma estimulao artificial, os receptores so inundados. Se isto ocorre apenas algumas vezes ou muito ocasionalmente, no existe grande problema, mas se por outro lado estas inundaes acontecem frequentemente, a clula reage produzindo mais receptores para ser capaz de processar as inundao regulares. Esta reaco por seu lado diminui os efeitos da dose administrada. Este fenmeno chamado detolerncia: o consumidor necessita de cada vez mais substancia para alcanar o mesmo efeito. Alem disso, quando a administrao da substancia interrompida, o numero de neurotransmissores naturais demasiado pequeno para o aumento significativo da quantidade dos receptores. As clulas nervosas ficaram habituadas administrao de grandes quantidades do neurotransmissores artificiais, o corpo ficou habituado a presena da substancia e no pode mais funcionar sem ela. Ele necessita da substancia. Esta situao chamada de dependncia fsica. Se existir uma interrupo da administrao, ento, tambm se manifestam sintomas anormais, sintomas de abstinncia, tambm chamado de sndroma de abstinncia. O sndroma de abstinncia tem trs caractersticas:

Inicio dentro de um perodo de tempo definido, cuja durao dependente da durao da aco da substancia em questo; O desenvolvimento de novos sintomas durante o sndroma de abstinncia; e Os sintomas devem desaparecer de novo aps o auge.

Quer a dependncia fsica que a tolerncia so caractersticas que no dependem muito das questes individuais, mas que se devem a natureza das substancias.

Muitos factores genticos diferentes podem, de qualquer modo, influenciar o efeito da substancia. Um exemplo disto ser o facto de para as mulheres ser mais difcil destruir o lcool devido menor actividade, no sexo feminino, da enzima que inactiva o lcool, a desidrogenasse alcolica. Outro exemplo a pobre transformao da codena, uma substncia derivada da morfina, que se verifica em algumas pessoas com uma variedade especial de uma enzima de desactiva drogas, cytochrome P-450, pelo que neles a codena no tem o seu efeito normal na eliminao da dor. As pesquisas experimentais em animais tambm mostram uma diferena na sensibilidade morfina. (Nota 6) Alem disso, Eriksson e alguns outros, (Nota 7) mostraram que o uso de morfina por via paterna nos ratos, tem um efeito na primeira gerao de descendentes (menor peso nascena, uma maior incidncia na morte pr-natal, e uma sensibilidade mais elevada ao efeito analgsico da morfina), um efeito que contudo, no se encontra presente na segunda gerao, o que significa que no foram causadas por um mudana no genoma, mas pela manipulao da espermatogenese. Mas mesmo se tomarmos em considerao estas espcies, geneticamente determinadas, diferentes, ainda poderemos dizer que, teoricamente, a dependncia fsica e a tolerncia, ocorrem em qualquer pessoa que durante um perodo de tempo e mais o menos regularmente ingere neurotransmissores artificiais, como acontece quando os opiceos so usados como analgsicos aps operaes perigosas ou em casos de doena quem tenham, como um dos sintomas, dores violentas. De qualquer modo, os nossos hospitais no so propriamente fbricas de dependentes. verdade que os mdicos nunca param bruscamente a administrao de piaceos ( a dosagem , durante um perodo de tempo, reduzida gradualmente at zero, (chamado fim do desmame), mas que, em contraste com os toxicodependentes aps um procedimento semelhante (um processo de reduo na terminologia das dependncias), estes pacientes no vo directos ao passador. Em resumo, a dependncia fsica no determinante para o vcio, alguma outra coisa tem de estar presente. Este outro aspecto a dependncia psicolgica. A dependncia psicolgica, em contraste com a dependncia fsica, depende menos da substancia do que do consumidor. A dependncia psicolgica tem a ver com "aprazvel". Existem coisas que podem ser to agradveis que quase no funcionamos sem elas. Mas se achamos alguma coisa agradvel depende de ns e no da coisa em si. Algumas pessoas gostam de doces, outras de coisas apetitosas. Ento, mesmo que no possamos dizer que uma substancia causa dependncia psicolgica, poderemos observar que muitas mais pessoas gostam de doces do que de outras coisas apetitosas. Ento as hipteses de que algum que nunca tenha experimentado qualquer coisa doce, goste de doces aps provar maior. Para sermos capazes de examinar as bases deste fenmeno iremos dar um olhar mais aproximado nos efeitos dos psicofrmacos classificados como viciantes.

Quando abordamos os centros subcorticais, prestamos alguma ateno ao ncleo accumbens. J tnhamos referido anteriormente que este grupo de clulas funciona como uma espcie de centro de recompensa e punio. As experincias em animais deram-nos uma indicao sobre a extenso da capacidade viciadora. Os animais so equipados com uma infuso permanentemente implantada, cuja administrao podem controlar pelo premir de um boto. Se a substancia tiver propriedades viciantes, os animais procedem sua administrao num grau crescente. Este chamado o comportamento de auto-injeco. O comportamento dos animais (geralmente ratos ou macacos) neste caso, pode no ser considerado como idntico aos humanos, se bem que este seja frequentemente o caso com os vcios. As possveis diferenas, so em primeiro lugar devido a estas experincias com animais serem sempre em isolamento: no existe interaco social, de modo que nenhum outro estimulo recompensador pode ser recebido. Existe pouco mais do que administrar uma recompensa qumica. Aproveitemos a situao para pensar tambm sobre o uso de drogas pelas populaes prisionais. Quando o ambiente tambm oferece outros estmulos recompensantes, a recompensa qumica menos importante. A segunda diferena, que os humanos tem um reportrio muito mais complicado de padres de comportamento, por outras palavras o crtex humano permite muito mais possibilidades de modificar o comportamento. O comportamento de dependncia psicolgica nos humanos est presente apenas quando nem o ambiente interno (exemplo: no caso de distrbios psicolgicos) nem o ambiente externo (situao social e familiar) oferecem estmulos recompensadores suficientes. Apenas assim observamos a ocorrncia de dependncia psicolgica. A dependncia psicolgica nos seres humanos no provem necessariamente de substancias que estimulam o sistema de recompensa. Os seres humanos tambm podem ficar psicologicamente dependentes de outras actividades recompensadoras. O melhor exemplo desta situao o jogo. A excitao que o jogo invoca para alguns uma recompensa, e conduz "febre do jogo". De uma forma similar, fala-se da bulimia, ou da sua anttese, a anorexia. Isto, claro est no diminui o facto de algumas substancias estimularem o centro de recompensa humanos, mais do que outras, e desta forma evocando mais rapidamente o comportamento dependente. Uma questo que pode ainda ser colocada se o "vcio" usa e conhece os smbolos lingusticos. De acordo com Lindesmith (Nota 8) conhece, e por exemplo, os chimpanzs no conseguem ficar viciados. Consideramos os chimpanzs que demonstram ansiedade (Nota 9) de forma semelhante aos

doentes que, no sabendo que lhes administrada morfina, demonstram ansiedade, mas sim dirigidos para a atenuao da dor ou ainda mais directamente para a administrao da injeco. Dizemos, em contraste com Spraggs que considera os dois como exemplos de vicio, que eles no so viciados.
Desvios

Um aspecto totalmente diferente, o dos padres e o transpor desses padres , de qualquer maneira, tambm claro: quanto mais o comportamento se desvia dos padres locais, mais facilmente se tende a ser definido como um vicio. Esta normalizao social qualificante se os padres de comportamento prevalentes condenam o uso de uma substancia. O comportamento dos toxicodependentes (junkies), correctamente condenado. Mas ser que isto tem a ver com as "drogas" ou com uma situao especial de dependncia, uma situao em que o objecto de dependncia "escasso"? Como vimos mais acima, o comportamento que chamamos de "viciado", o comportamento que apenas surge como resultado se, a substancia causa dependncia fsica, e por conseguinte necessria; diminui o stress, e por conseguinte agradvel e tambm proibida, e portanto escassa, este comportamento torna-se o padro dos comportamentos toxicodependentes. O mesmo perfil pode ser aplicado a todas as outras substancias psicoactivas, quer sejam legais como o lcool e o tabaco, ou semi-legais como os tranquilizantes e os hipnticos, ou ainda ilegais como as substancias que apressadamente classificamos como drogas. Todas estas substancias causam os seus efeitos pela interferncia, de uma forma ou de outra, com o mecanismo de transferncia de estmulos entre as clulas nervosas. Os efeitos diferentes so devidos a diferenas na actividade dos neurotransmissores envolvidos e as suas diferentes propriedades. Pelo uso da palavra "vcio", obtemos um cocktail varivel de conceitos de dependncia fsica, dependncia psicolgica e "problemas", o grau no qual, o resultado ultimo, do comportamento gerado se desvia dos nossos padres. Com isto deixamos o conceito de dependncia e debruamo-nos sobre o conceito de "desvio" anteriormente mencionado. Em relao a cada factor, no comportamento humano visualizamos uma diviso; de acordo com Gauss, a curva em forma de sino (curva de gauss). No meio temos o padro prevalente. No interessa qual . De ambos os lados temos desvios. O primeiro desvio deste padro no tem qualquer significado. O segundo j merece um comentrio, "oh a sua maneira de ser". Desviante mas nada de srio. Ser

apenas quando se passa o segundo desvio do padro que se torna difcil. Ns temos diferentes mtodos de lidar com o assunto. De qualquer modo, todos esses mtodos tem de satisfazer uma condio: tem de ser livres de comportamentos ameaadores. Afinal, a sociedade no apenas um numeroso grupo de indivduos, no sociedade definida como um grupo de pessoas que mais ou menos concordam entre elas sobre algumas coisas. E das coisas em que ns concordamos mais ou menos sero os valores e as regras de comportamento, os nossos padres baseados nesses valores. Um desvio extremo a esses padres essencialmente ameaador para a sociedade. Deste modo, temos de evitar o perigo. O que actualmente feito considerando este comportamento como patolgico: foram assim criadas as doenas do mbito da droga, sendo um toxicodependente um doente. Esta postura, tomada pelo mundo da medicina neste final de sculo neste aspecto altamente instrumental. (Nota 10)

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