Anda di halaman 1dari 17

Metode

de

recuperare

medical

B.F.T.

oldul

posttraumatic

METODE DE RECUPERARE MEDICAL B.F.T N OLDUL POSTTRAUMATIC


PLANUL LUCRRII PARTEA I I. Generaliti definiie, clasificare, date epidemiologice II. Etiopatogenie cauze, mecanisme, anatomie patologic III. Criterii de susinere a diagnosticului: a) examenul clinic semne subiective i obiective b) investigaii paraclinice ex. radiologic, probe de laborator IV. Evoluie i prognostic V. Tratament: 1. tratament profilactic 2. tratament igieno-dietetic 3. tratament medicamentos 4. tratament ortopedico-chirurgical PARTEA a II-a Tratamentul BFT 1. principiile i obiectivele tratamentului BFT 2. tratamentul prin hidro-termoterapie (tehnic, efecte) 3. tratamentul prin electroterapie (tehnic, efecte) 4. tratamentul prin masaj: efectele fiziologice ale masajului descrierea anatomic a regiunii tehnica masajului mobilizarea articulaiilor (kinetoterapie) gimnastic medical 5. terapia ocupaional 6. tratamentul balneologic (ape minerale, nmoluri)

Metode de recuperare medical B.F.T. a 1

Metode

de

recuperare

medical

B.F.T.

oldul

posttraumatic

oldului posttraumatic Partea I Cap. I Generaliti Articulaia oldului, este structurat pentru sprijin n ortostatism i mers (faza de propulsie) i pentru oscilaie (faza de pendulare). Ca pentru orice articulaie a membrului inferior, se poate n anumite situaii, sacrifica mobilitatea, dar niciodat stabilitatea. oldul este cea mai profund articulaie fiind acoperit cu mase mari musculare, care protejeaz articulaia de traumatisme directe. De aceea incidena traumatismelor oldului, exceptnd fracturile (i acestea mai ales la vrstnici), este relativ redus i ca numr i ca varieti clinico-morfologice. Entorsele, dup unii nici nu ar exista, luxaile sunt rare (se fac mai ales posterior) i aceasta se explic prin rezistena excepional a ligamentelor. Traumatismele directe determin frecvent leziuni musculare cu formare de hematoame importante. Traiectele vaselor i nervilor n zona oldului sunt profunde i nu sunt lezate de obicei dect indirect, de capul femural luxat, sau fracturat, sau n fractura oaselor bazinului. Plgile penetrante sunt de asemenea foarte rare. Se dezvolt ns n ultimul timp o categorie nou de leziuni traumatice ale oldului i anume oldul operat. Creterea vertiginoas a numrului de intervenii ortopedicochirurgicale pentru vechile afeciuni medicale ale oldului i n primul rnd pentru coxartroz, a fcut ca aceast categorie s ajung pe locul secund ca inciden, dup fracturi. Dac ns considerm n oldul operat i fracturile operate, atunci sechelele postoperatorii devin predominante. Cap. II Etiopatogenie cauze Se ntlnesc astzi destul de frecvent n condiiile unor traumatisme violente, cum sunt accidentele de circulaie, cderile de la mare nlime, surprile de pmnt sau roci. mecanisme a) Contuziile i entorsele oldului: n general contuzia urmeaz unei cderi pe regiune trohanterian, iar entorsa unei micri forate. b) Luxaiile traumatice ale oldului: n poziia de flexie i adducie a coapsei, capul femural nu mai este meninut n cavitatea cotiloid dect prin capsul. n aceast poziie o lovitur violent care acioneaz n axul coapsei foreaz capul femural, care trece prin capsul i se plaseaz n partea posterioar a fosei iliace externe. De asemenea, luxaia se poate produce i atunci cnd coapsa flectat nu este n adducie mare i cnd traumatismul acionaeaz dinapoi-nainte, ca n cazul surprilor de plafon n mine. n aceast eventualitate capul femural se luxeaz posterior numai dup ce a fracturat parial sprnceana cotiloid. n general, cu ct adducia coapsei este mai mare, cu att ansele de a produce luxaia fr fractur sunt mai numeroase i cu ct adducia coapsei se diminueaz, cu att mai mult luxaia posterioar se nsoete de fractura sprncenei cotiloide. c) Fracturile parcelare ale capului femural: se produc printr-un traumatism indirect, marginea cotilului participnd la desprinderea unui fragment inferior sau postero-inferior.

Metode

de

recuperare

medical

B.F.T.

oldul

posttraumatic

d) Fracturile gtului femural: se ntlnesc mai frecvent la femeile n vrst care sunt mai puin active i mai expuse la osteoporoz. Toate statisticile arat c frecvena fracturilor gtului femural crete cu vrsta, 75% survenind dup 60 de ani. e) Fracturile marelui trohanter: fracturile izolate ale marelui trohanter sunt rar ntlnite. Le gsim de obicei la tineri cnd sunt produse printr-o contracie muscular violent, care smulge inseria osoas a pelvitrohanteriene sau la btrni, la care cderea pe trohanterul osteoporozat produce fractura cominutiv. f) Fractura micului trohanter: se ntlnete la tineri i sunt datorate unei contracii violente a muchiului psoas iliac, opunndu-se unei alte fore de sens invers cum se ntmpl n placaj la rugby. Fragmentul fracturat este deplasat n sus de contracia muscular. a) anatomie patologic Contuziile i entorsele oldului Extensiunea forat a coapsei produce rupturi ale muchiului pectineu i a capsulei anterioare, iar adducia forat determin rupturi ale muchilor adductori i deschiderea inferioar a capsulei articulare. b) Luxaiile n urma violenei traumatismului, capul femural iese printr-o bre capsular situat la partea inferioar. Din aceast poziie instabil, capul femural urc fie nainte, fie napoi, deplasarea fiind reglat de integritatea ligamentului Bertin i de contracie muscular. Dup poziia pe care o ocup capul femural luxat fa de cavitatea cotiloid, luxaia se mparte n dou categorii: luxaii anterioare i luxaii posterioare. Fiecare din aceste dou categorii cuprind cte dou varieti. Luxaiile posterioare: n luxaia nalt sau iliac, capul urc napoia cotilului, ocupnd fosa iliac extern, ligamentul n Y (Bertin) este intact, dar obturatorul intern, situat pe faa anterioar, ncercuiete colul femural. Luxaiile anterioare: n luxaia iliopubian capul femural deir partea antero-intern a capsulei i se situeaz naintea ramurii orizontale a pubelui; n luxaia obturatoare prezint capul femural naintea gurii obturatoare, pe faa extern a muchiului obturator extern. c) Fracturile gtului femural Traiectul de fractur n poriunea superioar este situat juxtacefalic. El poate ncepe exact la periferia cartilajului articular, i n aceast situaie are toate condiiile s lezeze pediculul vascular superior, sau se situeaz puin mai extern, menajnd pediculul vascular. De la acest nivel, traiectul de fractur se ndreapt spre marginea inferioar a gtului, rmnnd strict sub capul femural, sau se abate ceva mai n afar. Acest traiect de fractur nu este neted, ci prezint numeroi dini corticali, iar la partea posterioar este modificat prin tasare i prin cominuia corticalei. Atunci cnd manonul sinovial care mbrac gtul femural este complet rupt, fragmentele prezint o deplasare mai important, deoarece ele sunt total independente i libere unul fa de cellalt. n asemenea cazuri fractura este instabil, capul nu rspunde la manevrele externe de reducere i, chiar cnd a fost aproximativ redus, capul femural se redeplaseaz n cursul osteosintezei. d) Fracturile marelui trohanter De obicei, fragmentele nu sunt dislocate, ns cnd esutul fibroperiostic este rupt n totalitate, fragmentul osos fracturat este deplasat n sus de ctre muchii pelviotrohanterieni. Cap. III Criterii de susinere a diagnosticului a) Examenul clinic semne subiective 3

Metode

de

recuperare

medical

B.F.T.

oldul

posttraumatic

Accidentatul prezint: durere vie n regiunea oldului, impoten funcional a membrului, deficien de stabilitate, deficien de mobilitate, iar ceea ce se observ imediat este atitudinea vicioas. semne obiective Ca n orice capitol important de patologie, exist i la posttraumatici o anumit schem de examinare a bolnavului, rezultat nu numai din necesitatea formulrii unui diagnostic ct mai complet, dar i din necesitatea conturrii nc de la nceput a principalelor direcii de orientare a asistenei de recuperare. a. Inspecia Tipul constituional i greutatea pacientului aduc unele precizri, mai ales pentru ortostatismul i mersul celor cu sechele la membrele inferioare. Poziia sau atitudinea segmentului sau membrului lezat. Deformrile articulare, angulaii sau n curburi anormale ale oaselor lungi, calusuri mari, care se exteriorizeaz deformnd linia normal a osului. Aspectul tegumentelor i al esutului subcutanat: culoarea poate fi modificat de hematom, echimoz; troficitatea pielii i a fanarelor; reeaua venoas superficial; edemul segmentului interesat. b. Palparea: temperatura tegumentelor indic procese inflamatorii; gradul de suplee al pielii i esutului subcutanat; depistarea diverselor modificri de consisten a esuturilor moi; controlul pulsaiilor arteriale; depistarea punctelor dureroase la presiune; palparea permite urmrirea continuitii liniei osoase; mobilitatea anormal articular; crepitaiile sunt foarte importante de urmrit. c. Msurtori Msurtorile se fac comparativ, membrul afectat membrul sntos, cu un centimetru obinuit de croitor. Se msoar circumferina articular, circumferina segmentului, lungimea membrului traumatizat. b) Investigaii paraclinice examenul radiologic Este necesar i trebuie s se fac att n incidenta antero-posterioar, ct i din profil. Tot radiografia este aceea care ngduie stabilitatea tipului de fractur dup clasificarea Garden, furniznd astfel indicaii preioase pentru aplicarea tratamentului. probe de laborator Nu ne aduce date n plus despre diagnosticul i evoluia bolii. Acesta este necesar n cazurile de fracturi multiple, complicaii, infecii. Analizele necesare sunt: hemoleucograma, calcemia, VSH, TS, TC n intervemia chirurgical. Cap. IV Evoluie i prognostic evoluia luxaiilor oldului dup reducere n aceast perioad pot surveni tulburri distrofice articulare care conduc la instalarea artrozei oldului. 4

Metode

de

recuperare

medical

B.F.T.

oldul

posttraumatic

Necroza capului femural datorit suprimrii vascularizaiei capului prin smulgerea ligamentului rotund i ruperii capsulei articulare, este factorul principal n patogenia artrozei. Printre complicaiile tardive ce survin frecvent dup luxaiile oldului menionm: osificarea posttraumatic i luxaia recidivant. evoluia fracturilor Au evoluie inegal i creeaz multe decepii, chiar dac sunt corect tratate. Caracteristicile vascularizaiei gtului i capului femural i raportul acesteia cu traectul de fractur condiioneaz n mare msur evoluia focarului de fractur i vitalitatea capului femural. prognostic n traumatismele nchise prognosticul este favorabil, iar n cele deschise este mai grav dar datorit mijloacelor de chirurgie traumatismele complicate au pierdut mult din gravitatea lor. Cap. V Tratament

1.

tratament profilactic n cadrul tratamentului profilactic se includ msurile de prevenire luate pentru evitarea unui traumatism ca de exemplu: evitarea mersului iarna, mai ales cei care au o fragilitate mai mare a oaselor i atenie deosebit la locurile de munc, cei care lucreaz n min, n construcii etc.

2.

tratament igieno-dietetic Recuperarea sechelelor precoce trebuie completat cu o serie de prescripii pe care pacientul le va urma acas luni i ani de zile, uneori toat viaa. Aceste prescripii fac parte din ceea ce s-a numit igiena oldului: - scderea n greutate, chiar sub greutatea ideal; - evit mersul pe teren accidentat i scri; - evit chioptarea prin controlul mental al mersului; - evit ortostatismul i mersul prelungit; - de cel puin dou ori pe zi se va pstra un repaus la pat, cu membrele inferioare ntinse; - sprijin n baston pe distane mai lungi; - mers zilnic pe biciclet sau rulare la biciclet fix; - de dou ori pe zi va efectua gimnastic prescris pentru mobilitate i tonifiere muscular; - corectarea scurtimii membrului inferior (dac depete doi centimetri); - nclminte cu tocuri moi. tratament medicamentos Medicaia antiinflamatoare i antalgic Medicaia antiinflamatorie se asociaz ntotdeauna proceselor fizicale. Se utilizeaz n ordinea preferinelor: Fenilbutazona, Indometacina, Aspirina, eventual Piramidonul. Brufenul i Perclusone rmn rezervate pentru cazurile n care antiinflamatoarele de mai sus sunt prea agresive pentru tractul digestiv al pacienilor. Unguentele antiinflamatorii aplicate local prin friciune insistent (de preferat dup edina de termoterapie) par s fie un adjuvant preios, mai ales pentru fenomenele periarticulare. Infiltraia intraarticular cu Hidrocortizon si Xilina, precedat sau nu de evacuarea parial a lichidului articular d rezultate bune. Totui, n msura n care cu celelalte metode se obine o evoluie favorabil a procesului inflamator, care poate aduce mari neplceri. 5

3.

Metode

de

recuperare

medical

B.F.T.

oldul

posttraumatic

Medicaia antalgic obinuit o administrm ntotdeauna cnd durerile au intensiti mari. n strile dureroase articulare mai vechi, trenante, la indivizii cu un prag dureros cobort, se indic asocierea timolepticelor (Antideprim i Teperin) sau neurolepticelor (Tioridazin). 4. tratament ortopedico-chirurgical a) Tratamentul ortopedic Pentru reducerea ortopedic a luxaiilor oldului, dup anesteziere, bolnavul este aezat jos pe o ptur i, n vreme ce un ajutor imobilizeaz bazinul cu ambele mini, apsnd pe sp inele iliace antero-superioare, medicul apucnd ntr-o mn coapsa deasupra genunchiului i n cealalt gamba, flecteaz progresiv coapsa pe bazin pn la un unghi de 90. Apoi meninnd flexia coapsei, exercit o traciune vertical de jos n sus pn cnd un declic brusc marcheaz reducerea. Odat ce coapsa a fost adus prin flexie ntr-o poziie indiferent, capul femural se gsete de regul sub cavitatea cotiloid i o traciune vertical l aduce la locul su. Tratamentul ortopedic n fracturile oldului const n: traciunea continu, cu ajutorul benzilor adezive sau transoase cu broe Kirchner i reducerea urmat de imobilizarea gipsat, metoda traciunii continu chiar i n asociere cu suspendarea bolnavului pe cadru duce totdeauna la pseudoartroz. reducerea urmat de imobilizarea gipsat pare mai logic; contenia se face ntr-un aparat gipsat pelviopedios, cu plac toracic de contraadducie, timp de 12 sptmni. Metoda nu a dat rezultatele scontate, consolidarea fracturii la bolnavii peste 60 de ani neobinndu-se dect 30% din cazuri, iar mortalitatea fiind de 28%. b) Tratamentul chirurgical Contenia reducerii se face cu cuiul trilamelar Sven Johansen. La introducerea cuiului pe broa conductoare trebuie avute n vedere unele amnunte: el trebuie s se opreasc la 3-6 mm de cartilajul articular al capului; cuiul va fi astfel direcionat nct s ia contact cu corticala extern ntr-o zon n care aceasta este rezistent, s se sprijine pe corticala inferioar a gtului femural i s ajung n centrul capului femural. n locul cuiului Sven Johansen se mai utilizeaz osteosinteza cu dou uruburi, grefele osoase, osteotomia i proteza de substituire a capului femuural.

Partea a II-a Cap. 1. Principiile i obiectivele tratamentul B.F.T.

Metode

de

recuperare

medical

B.F.T.

oldul

posttraumatic

Fizioterapia, n nelesul larg al termenului, este o ramur a medicinii generale, care folosete n scop terapeutic agenii fizici naturali sau artificiali. Varietatea mare a acestor ageni fizici, modul lor diferit de aplicare i de aciune au fcut ca s se desprind n timp, n cadrul acestei specialiti, o serie de ramuri a cror dezvoltare a atins n anumite perioade istorice un nivel important. Astzi sunt cuprinse n fizioterapie urmtoarele ramuri speciale: electroterapia, hidrotermoterapia, masajul i mecanoterapia, kinetoterapia i gimnastica medical, balneoterapia, helioterapia i talasoterapia, climatoterapia, pneumatoterapia i inhalaiile. reducerea durerii; reducerea contracturii musculare; tonifierea muscular; coordonarea activitii rahisului cu membrele inferioare. Cap. 2. Tratamentul prin hidro-termoterapie (tehnic, efecte)

hidroterapia Se nelege prin hidroterapie aplicarea n scop profilactic i curativ a unui numr variat de proceduri, care au la baz apa la diferite temperaturi i sub diferite stri de agregaie, ca i unele tehnici strns legate de aceasta. Duul cu aburi Duul cu aburi const n proiectarea vaporilor supranclzii asupra unor regiuni limitate. Tehnicianul trebuie s fie atent ca nu cumva s stropeasc bolnavul cu picturi de ap fierbinte provenite din condensarea vaporilor pe furtun i pe poriunea metalic a duului. Este nevoie ca instalaia pentru duul cu aburi s fie prevzut cu dispozitive de separare a apei de condensare i cu supranclzitoare pentru aburi. nainte de a aplica jetul de vapori asupra bolnavului, tehnicianul i-l proecteaz pe palm pentru a se asigura de lipsa picturilor de ap fierbinte. Durata duului cu aburi este de 3-6 minute. Se poate s fie dat ca procedur de sine stttoare, poate s precead o baie general sau se poate asocia cu masaj. La sfrit se aplic o procedur de rcire-splare sau du de 18-20 C. Modul de aciune: duul cu aburi are o aciune puternic asupra circulaiei, provocnd hiperemie i resorbie local. Duul masaj Acesta const n aplicarea mai multor duuri rozet la temperatura de 38-40, concomitent aplicndu-se i masajul, conform tehnicii obinuite. Pentru aplicarea lui exist instalaii speciale cu 4-6 duuri verticale, cu rozet, situate unul lng altul, care se pun simultan sau separat n funcie. n lipsa unei instalaii speciale, se poate efectua i cu un du mobil, la captul cruia se aplic o rozet. Durata masajului este de 8-15 minute. Bolnavul este dezbrcat complet i culcat pe un pat special de lemn. Se deschid duurile i n timp ce apa curge pe corp, tehnicianul execut masajul conform tehnicii cunoscute. Modul de aciune: duul-masaj provoac o hiperemie important, mai ales n regiunea tratat; are un important efect resorbant i tonifiant. Baia kinetoterapeutic Este o baie cald, la care se asociaz micri n toate articulaiile bolnavului. Se efectueaz ntr-o cad mai mare ca cele obinuite, care se umple cu ap la temperatura de 36-37 C i mai rar 38 C.
7

Metode

de

recuperare

medical

B.F.T.

oldul

posttraumatic

Bolnavul este invitat s se urce n cad i, timp de 5 minute, este lsat linitit. Dup aceasta, tehnicianul execut (sub ap) la toate articulaiile, toate micrile posibile. Tehnicianul st la dreapta bolnavului. Toate aceste micri se execut ntr-o perioad de timp de 5 minute. Dup aceea bolnavul st n repaus, dup care este invitat s repete singur micrile imprimate de tehnician. Durata bii este de 20-30 minute, dup care bolnavul este ters i lsat s se odihneasc. Mobilizarea n ap este mai puin dureroas din cauza relaxrii musculare care se produce sub influena apei calde i pierderii greutii corpului conform legii lui Arhimede.

Baia cu masaj ntr-o baie umplut aproximativ 3/4 cu ap la temperatura de 36-39 C se execut masajul asupra regiunii indicate, prin tehnica cunoscut. Aceasta i baia kinetoterapeutic sunt indicate n redorile articulare cu tendine la anchiloz. termoterapia Compresele cu aburi Avem nevoie de: dou bucti de flanel, o bucat pnz simpl sau un prosop, o pnz impermeabil, o gleat cu ap, la temperatura de 60-70 C. Se plaseaz pe regiunea interesat o flanel uscat peste care se aplic o bucat de pnz sau prosopul muiat n ap fierbinte i bine stors, iar peste aceasta se aplic cealalt flanel. Totul se acoper cu bluza impermeabil sau se aplic un termofor. Durata total a procedurii este de minim 20 de minute i de maximum 60 de minute. Modul de aciune: resorbtiv, analgezic, antispastic. mpachetarea cu parafin Se ia o cantitate potrivit (aproximativ 150-200g) i se topete ntr-un vas la temperatura de 65-70 n aa fel ca s mai rmn cteva buci netopite, n scopul evitrii supranclzirii. Cu ajutorul unei pensule late de 8 cm. se pensuleaz regiunea. Grosimea stratului este de 0,5-1 cm. Peste stratul de parafin se aplic buci de vat sau flanel i apoi se acoper regiunea cu ptur. Durata mpachetrii este de 20-60 minute. nlturarea parafinei se face cu uurin din cauza transpiraiei care are loc sub stratul de parafin. Procedura se termin cu o splare la temperatura de 20-22 C. Modul de aciune: are o aciune local i provoac o nclzire profund i uniform a esuturilor. Suprafaa pielii se nclzete pn la 38-40 C. La locul de aplicare se produce o hiperemie puternic i transpiraie abundent. Ungerile cu nmol Bolnavul complet dezbrcat st cteva minute la soare pn i se nclzete pielea, apoi se unge cu nmol proaspt complet sau parial. Se expune din nou timp de 20-60 minute, pn cnd ncepe nmolul s se usuce. n acest interval de timp va purta o compres rece la frunte iar capul i va fi aprat de soare cu o plrie sau umbrel. Dup aceasta se va face o scurt baie n lac sau n mare, se va terge, se va mbrca i se va odihni la umbr sau ntr-o camer, aproximativ o or. Modul de aciune: ungerile cu nmol i bazeaz aciunea pe elementul termic alternant, rece la nceput, apoi cald, datorit nclzirii nmolului la soare i din nou rece,
8

Metode

de

recuperare

medical

B.F.T.

oldul

posttraumatic

datorit bii din lac i reaciei vasculare la aceasta; al doilea element este reprezentat de aciunea specific a substanelor resorbite n organism. Cap. 3. Tratamentul prin electroterapie (tehnic, efecte) Electroterapia este acea parte a fizioterapiei, care studiaz utilizarea aciunii diverselor forme ale energiei electrice asupra organismului, cu scop curativ sau profilactic.

A.

Curenii de joas frecven

Curenii diadinamici Curenii diadinamici utiliznd aplicaia transversal a electrozilor (articulaia ntre cei doi poli) prefernd formula: a) difazat fix, care rezult din suprapunerea a doi cureni monofazai cu un decalaj de 1/2 perioad. Vrfurile impulsurilor sunt asemntoare ns rmnnd la un anumit nivel, de unde rezult o curb asemntoare cu aceea a unui curent continuu peste care se suprapun 100 de impulsuri, de form 1/2 sinusoidal; b) perioada scurt, n care, la intervale regulate de o secund, se alterneaz brusc monofazatul fix de 50 de impulsuri pe secund, cu difazatul fix de 100 impulsuri pe secund. Durata este de un minut; c) perioada lung este o form special de suprapunere a doi cureni de 50 impulsuri. Alternana dintre monofazat i difazat, n cazul perioadei lungi, se face ntre 3 i 10 secunde. Durata este de 2 minute. Apoi se face inversarea polilor cu repetarea formulei. Se fac 1-3 aplicaii pe zi.
Curenii Trabert Sunt cureni cu impulsuri de frecven 140 Hz, impuls 2 ms, pauz 5 ms, la care tot catodul este electrodul activ antalgic. Durata tratamentului este de 15-20 minute, cu cretere treptat a intensitii. Se repet de 1-2 ori pe zi. Att curentul diadinamic, ct i curentul Trabert determin o puternic senzaie, cu aspect vibrator, o excitaie a mecanoreceptorilor esuturilor de sub electrozi. Efectele antalgice se explic tocmai prin aceast senzaie. Curentul galvanic Prin aciunea hiperemiant pe care o are este utilizat n fenomenele inflamatorii articulare. Acest efect vasodilatator nu este dependent de nici unul din cei doi poli, fiind prezent i la catod i la anod. Se utilizeaz intensiti mici, la pragul de sensibilitate. Asocierea unor substane cu efect antiinflamator, sub forma ionoforezei, este obinuit, dar fr a se putea face vreo apreciere asupra substanei i mai ales a cantitii acesteia. La anod, se aeaz soluia de Cl2Ca, SO4Mg; de hidrocortizon etc.; la catod, salicilatul de sodiu; la ambii poli Fenilbutazona. Se utilizeaz durate mari, 20-30 minute pentru o sedin.
Curenii de medie frecven Efectul analgetic al curenilor de medie frecven se obine utiliznd mai ales frecvenele de 10.000 Hz i form modulat de scurt perioad la 200 modulaii pe secund, pe care eventual le reduce pe parcursul edinei. Ca form particular de aplicare a cureniilor de medie frecven este interferena n profunzimea esuturilor a doi cureni sinusoidali de medie frecven care realizeaz prin interferen un curent de joas frecven. Se nconjoar articulaia cu patru electrozi ai 9

B.

Metode

de

recuperare

medical

B.F.T.

oldul

posttraumatic

aparatului utilizndu-se n general, ca formul antalgic: manual 100/ps 5 minute, spectru 0100/ps 10minute, manual 100/ps 5 minute. Utilizarea curenilor de medie frecven ca procedur antalgic apare mai ales n cazurile n care pielea prezint o sensibilitate deosebit nu ar suporta aplicarea curenilor de joas frecven. Curenii de nalt frecven Curenii de nalt frecven sunt cureni alternativi, a cror frecven este n medie mai mare de 500.000 oscilaii pe secund, a cror limit inferioar este de 100.000 Hz, iar limita superioar de 300.000.000 Hz. Se utilizeaz n practic: a. undele scurte Cu electrozi de sticl sau flexibili, cu doi electrozi sau cu un electrod (monod), doznd dup dorin intensitatea efectului caloric, de la senzaia de cldur puternic (doza IV) la subsenzaia termic (doza I sau dozele reci), n funcie de starea local articular. Cu ct procesul inflamator articular este mai intens, cu att doza de ultrascurte va fi mai redus (dozele I - II). Durata tratamentului este variabil pn la 15 - 20 minute. b. undele decimetrice i microundele Sunt emise de un dipol sub forma unui fascicul de unde electromagnetice (ca la radar) direcionat spre zona de tratat. Sunt metode radiante cu care putem nclzi esuturile pe profunzimi variabile n funcie de tipul emitorului, de distana acestuia de tegument, de doz, de durata tratamentului. c. ultrasunetul Aplicarea indirect a curentul de nalt frecven prin transformarea acestuia n oscilaii mecanice prin vibraiile unui cristal piezoelectric. Ultrasunetul determin efect caloric dar i o excitaie vibratorie, care acioneaz asupra proprioreceptorilor i curenii de joas frecven. Utilizm doze reduse (0,4-0,8 W/cm2), n funcie de zona tratat, asociind i efectul de sonoforez (unguent cu Hidrocortizon i eventual i alte antiinflamatorii). Durata este ntre 3 - 10 minute.

C.

D.

Radiaia infraroie n afar de lumina solar, care este deosebit de bogat n radiaii infraroii i care este utilizat n terapeutic sub forma aa numitei helioterapii. Aplicaiile de radiaii infraroii n terapeutic se pot face n dou moduri: n spaiu nchis, sub forma aa numitelor bi de lumin proceduri intense termoterapice sau n spaiu deschis, n aer liber, sub forma aa nummitelor aplicaii de solux. n bile de lumin se realizeaz o nclzire a aerului pn la temperaturi ridicate (6070-80). n funcie de scopul urmrit, bolnavul va sta n baia de lumin ntre 5-20 minute. Dup expirarea timpului prescris se aplic bolnavului o procedur de rcire parial. Efectul radiaiilor infraroii Radiaiile infraroii au aciune caloric. Ele acioneaz asupra circulaiei din derm provocnd o vasodilataie subcapilar, intensificarea schimburilor dintre celulele de creterea fenomenelor osmotice i creterea debitului sangvin. Cap. 4. Tratamentul prin masaj Prin noiunea de masaj se nelege o serie de manipulaii manuale variate, aplicate la suprafaa organismului n scop terapeutic sau igienic.

10

Metode

de

recuperare

medical

B.F.T.

oldul

posttraumatic

Este important ca, nainte de a ncepe masajul, s se controleze starea tegumentului bolnavului urmrindu-se n special, eventuale infecii ale pielii care contraindic masajul, precum i eventualele echimoze. Durata unei edine variaz ntre 5-10 minute iar frecvena este de obicei de o edin pe zi. Durata tratamentului poate fi ntre 2 i 4-6 sptmni, uneori chiar mai mare, ca n afeciunile ortopedice.

efectele fiziologice ale masajului sunt: aciune sedativ asupra durerilor de tip musculare sau articulare; aciune hiperemiant local, de mbuntire a circulaiei locale care se manifest prin nroirea tegumentului i nclzire; - nlturarea lichidelor de staz; - stimularea funciilor aparatului circulator i respirator; - efecte favorabile asupra strii generale a bolnavului, cu mbuntirea somnului, ndeprtarea oboselii musculare; - creterea metabolismului; - cel mai important mecanism de aciune este cel reflex. -

descrierea anatomic a regiunii oldului Oasele - coxalul este un os pereche, de form neregulat, care provine din sudarea a trei oase primitive, i anume: ischion, ilion i pubis. Pn la vrsta de 15-16 ani, cele trei oase componente ale coxalului sunt articulate ntre ele prin cartilaje. Dup aceast vrst, cartilajele intraarticulare se osific, aa nct la adult oasele respective sunt complet sudate, formnd osul coxal. Femurul este un os lung, pereche, care formeaz scheletul coapsei. El se compune dintr-un corp i dou extremiti. Extremitatea superioar prezint capul femurului, gtul femurului, trohanterul mare i mic, creasta intertrohanterian. Muchii care se afl n regiunea bazinului formeaz n jurul articulaiei coxofemurale o mas muscular care mobilizeaz femurul n jurul celor trei axe perpendiculare una pe alta. Aceti muchi sunt dispui n dou loje, una anterioar sau iliac i alta posterioar reprezentat de coloana vertebral i de bazinul osos iar inseria de extremitatea proximal a femurului. n regiunea anterioar se gsesc doi muchi: psoasul mare i muchiul iliac. n regiunea posterioar se gsesc trei muchi: fesierul mare, fesierul mijlociu i fesierul mic. Muchii coapsei se mpart n trei grupe: - muchii regiunii anterioare a coapsei: tensor al faciei lata, croitor i cvadriceps; - muchii regiunii mediale a coapsei sunt: gracilis, pectineu i adductor; - muchii regiunii posteriaore a coapsei sunt: biceps femural, semitendinos i semimembranos. Arterele i venele - Artera iliac extern se ntinde de la locul unde se bifurc artera iliac comun pn la ieirea din bazin, unde se continu cu artera femural. Artera femural se ntinde de la nivelul ligamentului inghinal pn la nivelul inelului tendinos al muchiului adductorul mare, de unde se continu cu artera poplitee. Vena femural urmeaz traectul arterei femurale ntinzndu-se de la inelul muchiului adductor mare pn la ligamentul inghinal, unde se continu cu vena iliac extern. Nervii - Marele i micul sciatic fac parte din nervii profunzi. Marele sciatic iese din regiunea fesier i ptrunde n regiunea posterioar a coapsei ntre marele adductor i lunga poriune a bicepsului. Micul sciatic vine din regiunea fesier i pleac pn n regiunea 11

Metode

de

recuperare

medical

B.F.T.

oldul

posttraumatic

poplitee i se desparte n dou ramuri i ramurile lui traverseaz aponevroza acestei regiuni i se termin cu ramuri chiar pn la piele.

tehnica masajului a) Masajul regiunii fesiere Regiunea fesier este limitat n sus de creasta iliac, n jos de plica fesier. Masajul regiunii fesiere const n neteziri i presiuni efectuate cu pulpa degetelor reunite, urmate de un masaj vibrator, insistent mai ales n plica fesier, la nivelul marii scobituri sciatice. b) Masajul articulaiei coxofemurale Este foarte dificil, datorit musculaturii masive care nconjoar articulaia. Accesul la capsula articular este posibil numai prin dou puncte: - la nivelul inseriei muchiului croitor, pe partea lui intern, pe unde se ptrunde prin apsare i se execut micri vibratorii. - ntre trohanter i tuberozitatea ischiatic, unde se ptrunde punnd bolnavul s flecteze genunchiul i s fac o uoar abducie a coapsei. Aici se poate executa un masaj vibrator i chiar baterea. c) Masajul coapsei Coapsa are forma unui trunchi de con cu baza n sus. Distingem la coaps regiunea femural anterioar i posterioar. n regiunea femural anterioar pielea este mai groas pe partea lateral dect pe cea intern este mai mobil, alunecnd pe planurile subiacente. Maseurul trebuie s respecte partea superioar a coapsei, triunghiul Scarpa. Regiunea femural posterioar are pielea de asemenea foarte mobil, cu excepia prii externe. Masajul coapsei ncepe cu netezire i presiune bimanual, mai nti pe faa anterioar i extern, bolnavul fiind n decubit dorsal, apoi pe faa posterioar i intern, bolnavul fiind n decubit ventral. Se execut aceste neteziri cu policele pe faa anterioar i cu celelalte patru degete pe faa posterioar a coapsei ncepnd din dreptul genunchiului n sus ctre baza coapsei. Urmeaz frmntarea musculaturii coapsei, care se poate face cu energie, sub toate formele, de la presiune cu o mn sau cu ambele mini n petrisaj, cu torsiune a musculaturii. n regiunea lateral a coapsei, pe tensorul fasciei lata se face masajul cu dosul falangelor, sub form de pieptene, de jos n sus. Orice masaj trebuie urmat n mod obligatoriu de mobilizarea articulaiilor i regiunilor din vecintatea zonelor masate. Mobilizarea nu trebuie s fie niciodat dureroas, nici chiar n cazuri de anchiloze sau redori articulare, care nu trebuie deci forate pn la durere.

mobilizarea articulaiilor (kinetoterapie) Mobilizarea oldului trebuie nceput imediat ce devine posibil, deci chiar din perioada de imobilizare la pat a pacientului. Ca principiu universal valabil, rmne orientarea tipului i intensitii kinetoterapiei dup regula non durerii.

A.

Refacerea mobilitii i refacerea forei musculare Se vor aborda n acest context doar aspectele legate de recuperarea amplitudinii micrilor i rectigarea forei musculare pentru micrile fiziologice. a. Reeducarea flexiei se poate face prin 1. Prin adoptarea anumitor posturi 12

Metode

de

recuperare

medical

B.F.T.

oldul

posttraumatic

Exerciiul 1 Corpul, pe o planet nclinat: piciorul homolateral se sprijin pe un scunel: nlimea scunelului este n funcie de capacitatea de flexie a articulaiei coxofemurale, nclinarea planetei fiind un mijloc de gradare. Exerciiul 2 Sprijin pe membrul inferior sntos, cu piciorul homolateral ridicat pe un scaun: nlimea scaunului i aplecarea trunchiului n faa mresc gradul de flexie a articulaiei. 2. Prin mobilizri pasive Acestea se realizeaz prin flexia femurului pe bazin sau a bazinului pe femur. ntotdeauna genunchiul trebuie s fie flectat pentru a destinde ischiogambierii. Exerciiul 1 Pacientul n decubit dorsal, cu membrul inferior sntos extins: asistentul aplic priz pe treimea inferioar a coapsei, executnd flexia articulaiei coxofemurale (genunchiul este flectat). Exerciiul 2 Pacientul n eznd la marginea mesei asistentul cu corpul su fixeaz coapsa suferind printr-o presiune asupra genunchiului n axul coapsei, pacientul apleac trunchiul nainte, asistentul prinde cu ambele mini regiunea lombar mrind bascularea anterioar a bazinului. 3. Prin mobilizri autopasive Exerciiul 1 Pacientul n decubit dorsal se prinde cu minile coapsa i se tracioneaz dac unghiul de flexie e prea mic pentru a putea ajunge la coaps se poate traciona prin intermediul unei chingi trecute peste picior sau peste genunchiul flectat. Exerciiul 2 Din postura patruped se foreaz flexia articulaiei coxofemurale prin greutatea trunchiului, oblicitatea coapsei determin variaiile unghiului de flexie. 4. Prin micri active Exerciiul 1 Din ortostatism cu spatele la perete flecteaz coxofemurala cu genunchiul flectat, trgnd coapsa la piept. Tot din ortostatism, va executa genoflexiuni, cu trunchiul uor aplecat nainte. Exerciiul 2 Din eznd pe podea, se flecteaz coapsa, aplecarea trunchiului spre coaps mrete amplitudinea flexiei coxofemurale. b. Reeducarea extensiei 1. Prin adoptarea anumitor posturi Exerciiul 1 Pacientul n decubit dorsal cu o pern sub fese, membrul inferior afectat ntins, cellalt contra lateral mult flectat. 2. Prin mobilizri pasive Exerciiul 1 Pacientul n decubit ventral: asistentul cu o mn fixeaz pe mas bazinul, iar cu antebraul i mna cealalt trecute pe sub gamb, genunchi i coaps realizeaz extensia. Exerciiul 2 Pacientul n decubit lateral: cu membrul inferior opus mult flectat i fixat de ctre asistent cu o mn, cu axila aceluiai membru superior, asistentul fixeaz bazinul, iar cu mna opus realizeaz extensia coapsei de deasupra. 3. Prin micri autopasive Exerciiul 1 Pacientul se afl n decubit dorsal meninnd cu minile genunchiul membrului opus la piept, membrul afectat ntins pe un plan nclinat. 4. Prin micri active Exerciiul 1 Pacientul n decubit ventral, cu bazinul fixat: execut extensii ale coxofemuralei, cu i fr flectarea genunchiului. Exerciiul 2 Pacientul n decubit lateral (pe partea sntoas) face extensia coapsei, n timp ce asistentul i mpinge n fa bazinul. c. Reeducarea abduciei 1. Prin adoptarea anumitor posturi 13

Metode

de

recuperare

medical

B.F.T.

oldul

posttraumatic

Exerciiul 1 Pacientul n decubit dorsal cu un suport triunghiular ntre coapse sau cu o pern ntre genunchi pentru abducia bilateral. Exerciiul 2 n poziia eznd clare pe o banchet. 2. Prin mobilizri pasive Exerciiul 1 Pacientul n decubit dorsal, utilizeaz membrul inferior sntos ca stabilizator acesta fiind n abducie, cu gamba czut la marginea mesei. Exerciiul 2 Pacientul n ortostatism, cu picioarele ndeprtate: asistentul la spatele lui i prinde cu minile din lateral, bazinul mpingndu-l spre partea sntoas. 3. Prin micri autopasive Exerciiul 1 - Pacientul n ortostatism, cu membrul inferior lezat ntins i n uoar abducie, cu piciorul sprijinit pe un mic suport: execut o genoflexiune pe membtul inferior sntos. 4. Prin micri active Exerciiul 1 Pacientul n decubit lateral pe partea sntoas: se ridic (genunchiul extins) membrul inferior lezat. Exerciiul 2 Din ortostatism se fac fandri laterale. d. Reeducarea adduciei 1. Prin adoptarea anumitor posturi Exerciiul 1 Din decubit dorsal pacientul ncrucieaz membrele inferioare cu genunchii ntini, membrul inferior lezat este dedesubt, i din poziia eznd se poate ncrucia coapsa (poziia picior peste picior). Exerciiul 2 Pacientul n decubit homolateral, cu o pern sub genunchi, membrul inferior este flectat din coxofemural i genunchi. 2. Prin mobilizri pasive Exerciiul 1 Pacientul n decubit dorsal se flecteaz articulaia coxofemural i asistentul execut traciunea de adducie, avnd grij s fixeze bazinul. Exerciiul 2 - Pacientul n decubit contralateral cu membrul inferior flectat din coxofemural i genunchi, degajnd posibilitatea de adducie pentru membrul inferior de deasupra dac bazinul este la marginea mesei, adducia poate fi mult amplificat. 3. Prin micri autopasive Exerciiul 1 - Pacientul n decubit homolateral cu membrul inferior lezat prins n chingi de un scripete i tracionat n adducie cu mna. 4. Prin micri active Exerciiul 1 - n decubit dorsal: ncruciri ale membrelor inferioare (genunchiul ntins). Idem, cu membrele lipite: se fac micri de lateralitate cu amndou, concomitent. e. Reeducarea rotaiei 1. Prin adoptarea anumitor posturi Exerciiul 1 - Bolnavul eznd pe sol, cu genunchii flectai i picioarele n afara axului coapsei (rotaie intern) sau nuntrul axului (rotaie extern). 2. Prin micri passive Exerciiul 1 - Pacientul n decubit dorsal: asistentul prinde treimea inferioar a coapsei, rulnd-o nuntru sau n afar (genunchiul ntins). Exerciiul 2 - Pacientul n eznd cu genunchiul flectat asistentul utilizeaz gamba ca pe un levier se face priz pe condilii femurali, iar cu antebraul mobilizeaz gamba. 3. Prin micri autopasive Se pot executa mai multe montaje cu ajutorul scripeilor 14

Metode

de

recuperare

medical

B.F.T.

oldul

posttraumatic

4. Prin micri active Exerciiul 1 - Pacientul n decubit ventral, cu genunchiul flectat deplasarea gambei ntr-o parte i n alta. Exerciiul 2 - Pacientul st pe un scaun cu coapsele, genunchii i gambele lipite unele de altele se fac deplasri ale gambelor spre stnga i spre dreapta.

B.

Reluarea mersului Exerciiile de reluare a mersului ncep desigur, cu perioada de adaptare la ortostatism care n special la vrstnici capt importan deosebit. n momentul n care staionarea n picioare este posibil fr tulburri de echilibru se ncepe mersul. 1. Mersul fr sprijin pe membrul inferior afectat este aproape regula ntr-o prim etap, n recuperarea traumatismelor oldului. Pacientul este nvat s mearg cu crje astfel: a) sprijin pe membrul sntos; b) crjele se duc n fa; c) membrul afectat se duce ntre crje, fr ncrcare (atinge doar oldul); d) se trece greutatea corpului pe crje prin balansarea n fa a acestora; e) membrul inferior sntos se trece printre crje i se sprijin pe sol naintea crjelor, concomitent cu trecerea greutii corpului de pe crje pe membrul sntos. Pacientul va fi nvat s urce i s coboare o scar. Se urc cu membrul sntos apoi crjele i membrul afectat apoi este adus piciorul sntos pe aceeai treapt. 2. Mersul cu ncrcare a membrului afectat se reia treptat, n funcie de tipul lezionar. Uneori este precoce ca n luxaii cnd se ncepe dup dou luni sau dup 90 de zile, ca n fracturi. Aceste momente nu nseamn reluarea sprijinului 100%, ci doar nceputul cu un procent de 8-10% din greutatea corpului. 3. Mersul n baston se ncepe cnd pacientul a ajuns la o ncrcare de aproximativ 50% i pelvisul nu mai basculeaz datorit insuficienei abductorilor. Bastonul se ine n mna opus membrului afectat i se deplaseaz mpreun. ncrcarea n continuare se gradeaz slbind sprijinul minii pe baston. Exist bastoane dinamo-metrice care nregistreaz presiunea minii. Uneori mersul cu sprijin n baston se va pstra toat viaa. Refacerea complet a mersului cere o serie de exerciii complexe: mers liber, mers pe pant, mers napoi, mers n lateral, mers cu picioarele ncruciate, mers n zigzag, ntoarceri etc.

gimnastica medical 1. Antrenarea flexiei: decubit dorsal cu skettinguri la picioare, se execut flexii de genunchi i old alunecnd pe o plac; din ortostatism cu minile fixate pe o bar de la spalier, se fac genoflexiuni cu proiecia trunchiului n fa. 2. Antrenarea extensiei: decubit dorsal, minile prind o bar i ridic trunchiul, bazinul este mpins n sus, clciele nu prsesc oldul. 3. Antrenarea abdunciei: din suspendat, lateral la spalier, mna i piciorul sntos n sprijin pe barele spalierului, se face abducerea membrului superior i inferior afectat (poziia de steag). din suspendat (cu spatele la spalier), se fac abducii cu ambele membre inferioare apoi cel sntos se fixeaz la spalier i se execut abducia cu cel afectat. se fixeaz la spalier i se executa abducia cu cel afectat. 15

Metode

de

recuperare

medical

B.F.T.

oldul

posttraumatic

4. Antrenarea adduciei: din suspendat, se execut adduciile membrului afectat, bazinul fiind fixat la spalier. 5. Exerciiile de pedalaj Mobilizarea articulaiilor prin pedalajul la biciclet este larg utilizat, deoarece permite micarea fr a ncrca suprafaa portant articular. Instalaiile speciale permit pedalajul i din decubit, nu numai din eznd pe a. La bicicleta ergometric se realizeaz concomitent i tonifierea muscular (n special a cvadricepsului). n funcie de distana dintre pedale i a sau scunel se poate regla gradul de flexie al coapsei. Cap. 5. Terapia ocupaional Este o metod de reeducare activ care completeaz kinetoterapia folosind diverse activiti adaptate la tipul de deficiene motorii ale individului cu scop recreativ i terapeutic, ajutnd bolnavul s foloseasc mai bine muchii rmai indemni i recupernd funcia celor afectai de boal, contribuind astfel la readaptarea funcional la gesturile vieii curente. Prin aceast terapie se evit pasivitatea n care se fixeaz bolnavul spitalizat pe perioade mai lungi, trezindu-i interesul pentru diverse micri utile i contribuind astfel la readaptarea funcional la efort. Principalele efecte pe care le urmrim prin aplicarea terapiei ocupaionale sunt: mobilizarea unor articulaii i creterea amplitudinii lor; dezvoltarea forei musculare; restabilirea echilibrului psihic. Urmrete prelungirea exerciiilor de kinetoterapie pentru mobilizare articular i/sau tonifierea muscular, utiliznd o serie de activiti complexe distractive sau capteaz atenia i rbdarea pacientului pentru o perioad mai lung de timp. n general, aceste activiti se execut cu minile dar fora motric este realizat de membrele inferioare prin diverse tipuri de mobilizare: pedalaj de biciclet; alunecarea piciorului ntr-un jgheab rotund; micare lateral (abducie-adducie); mers pe plan acendent; mers pe band sau pe scar rulant. Cap. 6. Tratamentul balneologic ntruct sechelele posttraumatice ale oldului includ de regul deficite funcionale determinate de leziuni produse la nivelul structurii osteoarticulare, periarticulare i musculare crora li se adaug efectele negative de mobilizare n faza ortopedic, chirurgical n afeciunile posttraumatice. Obiectivele i coninutul curelor balneo-climaterice vor fi n totalitate de recuperare imediat, ele avnd rolul de refacere a funciei diminuate din cauza traumatismelor. Sunt indicate urmtoarele staiuni: Amara, Bazna, Eforie Nord, Mangalia i Techirghiol.

16

Metode

de

recuperare

medical

B.F.T.

oldul

posttraumatic

BIBLIOGRAFIE

Patologia chirurgicala Vol. 2 de Th. Burghele; Editura medical Compendiu de anatomie si fiziologie de Gh. Mogos si Al. Ianculescu; Editura Stiintific Traumotologia practica de Aurel Denischi, I. Ionescu, V. Neagu; Editura Medicala Recuperarea medicala a sechelelor posttraumatice a membrelor de T. Sbenghe; Editura Medicala Balneofizioterapie de dr. D. Constantinescu, dr. N. Teleki, dr. I. Tyercha; Editura Medicala

17