Anda di halaman 1dari 41

REFERAT

Penatalaksanaan Morbili

PENYUSUN: Raysha Olivia 030.06.211

PEMBIMBING : Dr.Indrayanti. Sp.A

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK RUMAH SAKIT OTORITA BATAM PERIODE 8 OKTOBER 2012 15 DESEMBER 2012 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI

LEMBAR PENGESAHAN

NAMA NIM JUDUL REFERAT

: Raysha Olivia : 030.06.211 : Penatalaksanaan Morbili

Telah diterima dan disetujui oleh pendamping pada, Hari Tanggal

Batam ,Desember 2012

Pembimbing , Dr.Indrayanti, Sp. A

KATA PENGANTAR

Puji syukur kepada Allah SWT penulis panjatkan karena dengan rahmat-Nya penulis dapat menyelesaikan referat kepaniteraan klinik Ilmu Kesehatan Anak RS. Otorita Batam yang berjudul Penatalaksanaan Morbili ini dengan sebaik-baiknya. Adapun tujuan dari penyusunan presentasi kasus ini adalah untuk memenuhi tugas kepaniteraan klinik di RS Otorita Batam.Selain itu juga agar penulis dapat memahami lebih dalam mengenai Bronkopenumoni. Dalam penyusunan presentasi kasus ini, penulis banyak mendapat bantuan dari berbagai pihak. Oleh karena itu pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan rasa hormat dan terima kasih kepada dr. Indrayanti, Sp.A selaku pembimbing atas segala kesabarannya dalam mengarahkan, memberikan saran, kemudahan dan membagi pengalaman yang berharga dalam penyusunan ini. Dan kepada kedua orang tua penulis yang selalu memberikan dukungan spiritual maupun material, serta rekan-rekan dikepaniteraan klinik ini. Penulis menyadari bahwa presentasi kasus ini masih jauh dari sempurna.Hal ini disebabkan keterbatasan pengetahuan, waktu dan pengalaman penulis dalam menyusun presentasi kasus ini.Oleh karena itu, penulis mengaharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun dari semua pihak yang membaca kasus ini. Dan semoga presentasi kasus ini dapat bermanfaat bagi semua pihak.

Batam, Desember 2012

Penulis

KLINIS MANIFESTASI Campak adalah penyakit virus akut ditandai dengan demam, batuk,

coryza,konjungtivitis , sebuah ruam makulopapular eritematosa , dan enanthema patognomonik (Koplik spot) . Komplikasi termasuk otitis media, bronkopneumonia, laryngotracheobronchitis (croup), dan diare terjadi umumnya pada anak-anak. ensefalitis akut , yang sering terjadi kerusakan otak permanen, terjadi pada sekitar 1 dari setiap 1000 kasus. Dalam era postelimination, kematian, terutama akibat komplikasi pernapasan dan neurologis, telah terjadi dalam 1 sampai 3 dari setiap 1000 kasus yang dilaporkan di Amerika Serikat. Kasus-tingkat fatalitas yang meningkat pada anak-anak muda dari 5 tahun dan anak-anak

immunocompromised, termasuk anak-anak dengan leukemia, human immunodeficiency virus (HIV) infeksi, dan kekurangan gizi yang parah. Kadang-kadang ruam yang khas tidak berkembang pada pasien immunocompromised. Subakut sclerosing panencephalitis (SSPE) adalah degeneratif yang langka pusat sistem saraf penyakit yang ditandai dengan penurunan perilaku dan intelektual dan kejang yang terjadi 7 sampai 10 tahun setelah wild type infeksi virus campak. Meluasnya imunisasi campak telah menyebabkan hilangnya virtual SSPE di Amerika Serikat.

Etiologi Campak virus adalah virus RNA ditutupi dengan serotipe 1, diklasifikasikan sebagai anggota dari genus Morbillivirus dalam keluarga Paramyxoviridae .

Ini mikrograf elektron mengungkapkan baik virus paramyxovirus campak, dan virion dari polyomavirus, monyet virus SV40. Courtesy of Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit

EPIDEMIOLOGI Satu-satunya host alami dari virus campak adalah manusia. Campak ditularkan melalui kontak langsung dengan tetesan menular atau, kurang umum, dengan penyebaran udara. Campak adalah salah satu yang paling sangat menular dari semua penyakit menular. Di daerah beriklim sedang, kejadian puncak infeksi biasanya terjadi selama musim dingin dan musim semi akhir. Dalam era prevaccine, sebagian besar kasus campak di Amerika Serikat terjadi pada anakanak muda dan anak usia sekolah, dan beberapa orang tetap rentan dengan 20 tahun. Masa kanak-kanak dan program imunisasi remaja di Amerika Serikat telah mengakibatkan penurunan lebih besar dari 99% dalam kejadian dilaporkan campak dan gangguan penularan penyakit endemik sejak vaksin campak pertama berlisensi di 1.963 . Dari tahun 1989 sampai 1991, kejadian campak di Amerika Serikat meningkat karena tingkat imunisasi rendah di prasekolah anak usia, terutama di daerah perkotaan. Setelah cakupan baik di prasekolah-anak usia sekolah dan pelaksanaan dosis kedua rutin vaksin MMR untuk anak-anak, kejadian campak menurun ke tingkat yang sangat rendah (<1 kasus per 1 juta penduduk). Pada tahun 2000, sebuah panel independen ahli yang diakui secara internasional terakhir data yang tersedia dan sepakat bahwa campak tidak lagi adalah endemik (terus menerus, sepanjang tahun transmisi) di Amerika Serikat. Dalam era postelimination, dari tahun 2001 sampai 2010, kejadian campak di Amerika Serikat telah rendah (37-140 kasus dilaporkan per tahun), konsisten dengan tidak adanya transmisi endemik. Kasus campak terus terjadi, bagaimanapun, sebagai akibat dari impor virus dari negara lain. Kasus dianggap impor internasional jika timbulnya ruam terjadi dalam waktu 21 hari setelah memasuki Amerika Serikat. Selama 2011, 222 kasus campak dilaporkan kepada Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) dari 30 negara-jumlah tertinggi kasus campak yang dilaporkan sejak tahun 1996.Tujuh puluh dua kasus yang impor langsung 20-22 negara, dan 17 wabah (3 atau lebih kasus) terjadi. Mayoritas (sekitar 85%) dari kasus tersebut pada orang yang tidak diimunisasi atau memiliki status imunisasi tidak diketahui, termasuk 27 kasus pada bayi yang lebih muda dari usia 12 bulan, beberapa di antaranya telah melakukan perjalanan ke luar negeri. Kegagalan vaksin terjadi pada sebanyak 5% dari orang-orang yang telah menerima dosis tunggal vaksin pada usia 12 bulan atau lebih. Meskipun memudarnya kekebalan setelah imunisasi mungkin menjadi faktor dalam beberapa kasus, sebagian besar kasus campak pada anak-anak yang sebelumnya diimunisasi tampaknya terjadi pada orang-orang yang menanggapi

vaksin tidak cukup (yaitu, kegagalan vaksin primer). Ini adalah alasan utama jadwal vaksin 2dosis direkomendasikan secara rutin untuk anak-anak dan orang dewasa berisiko tinggi. Pasien menular dari 4 hari sebelum ruam sampai 4 hari setelah munculnya ruam. Pasien immunocompromised yang mungkin memiliki ekskresi berkepanjangan dari virus dalam sekresi saluran pernafasan bisa menular selama penyakit. Pasien dengan SSPE tidak menular. The Masa inkubasi umumnya 8 sampai 12 hari dari paparan timbulnya gejala. Dalam studi keluarga, rata-rata interval antara munculnya ruam dalam kasus indeks dan kasus berikutnya adalah 14 hari, dengan kisaran 7 sampai 21 hari. Pada SSPE, masa inkubasi rata-rata 84 kasus yang dilaporkan antara tahun 1976 dan 1983 adalah 10,8 tahun.

Campak. Insiden per tahun - Amerika Serikat, 1.974-2.009. Courtesy of Morbiditas and Mortality Weekly Report

DIAGNOSTIK TES Campak Infeksi virus dapat didiagnosis dengan hasil tes positif serologik untuk imunoglobulin campak (Ig) antibodi M, peningkatan yang signifikan dalam konsentrasi antibodi IgG campak di dipasangkan spesimen serum akut dan konvalesen oleh uji serologis standar, atau isolasi virus campak atau identifikasi campak RNA (dengan reverse transcriptase-polymerase chain reaction assay) dari spesimen klinis, seperti urin, darah atau cairan tenggorokan atau nasofaring. Negara laboratorium kesehatan masyarakat atau CDC Laboratorium Campak akan memproses spesimen virus. Metode paling sederhana dari penegakan diagnosis campak

pengujian untuk antibodi IgM pada spesimen serum tunggal yang diperoleh selama pertemuan pertama dengan orang yang diduga menderita penyakit. Sensitivitas tes IgM campak bervariasi dengan waktu pengumpulan spesimen dan status imunisasi kasus dan dapat berkurang selama 72 jam pertama setelah onset ruam. Jika hasilnya negatif untuk IgM campak dan pasien memiliki ruam umum yang berlangsung lebih dari 72 jam, spesimen serum kedua harus diperoleh, dan uji IgM campak harus diulang. Campak IgM yang terdeteksi selama minimal 1 bulan setelah onset ruam pada orang yang tidak diimunisasi tapi mungkin tidak ada atau hadir hanya transiently pada orang diimunisasi dengan 1 atau 2 dosis vaksin.Oleh karena itu, tes IgM negatif tidak boleh digunakan untuk menyingkirkan diagnosis pada orang diimunisasi. Orang dengan penyakit ruam demam yang seronegatif untuk IgM campak harus diuji untuk rubella menggunakan spesimen yang sama. Genotip dari isolat virus memungkinkan penentuan pola impor dan transmisi, dan sekuensing genom dapat digunakan untuk membedakan antara tipe liar dan vaksin infeksi virus pada mereka yang telah diimunisasi baru-baru ini. Semua kasus campak dicurigai harus segera dilaporkan ke departemen kesehatan lokal atau negara tanpa menunggu hasil tes diagnostik. Campak sekarang adalah pada daftar penyakit nasional dilaporkan yang harus dilaporkan ke CDC dalam waktu 24 jam.

PENGOBATAN Tidak ada terapi antivirus spesifik yang tersedia. Virus campak rentan in vitro untuk ribavirin, yang telah diberikan oleh rute intravena dan aerosol untuk mengobati anak-anak yang terkena dampak parah dan immunocompromised dengan campak. Namun, tidak ada uji coba terkontrol telah dilakukan, dan ribavirin tidak disetujui oleh US Food and Drug Administration untuk pengobatan campak. Vitamin A. Vitamin A pengobatan anak-anak dengan campak di negara-negara berkembang telah dikaitkan dengan morbiditas menurun dan angka kematian. Konsentrasi serum rendah vitamin A juga telah ditemukan pada anak-anak di Amerika Serikat, dan anak-anak dengan lebih penyakit campak yang parah memiliki vitamin A rendah konsentrasi. Organisasi Kesehatan Dunia saat ini merekomendasikan vitamin A untuk semua anak dengan campak akut, terlepas dari negara tempat tinggal mereka. Vitamin A untuk pengobatan campak diberikan sekali sehari selama 2 hari, pada dosis berikut:

200 000 IU untuk anak-anak usia 12 bulan atau lebih;

100 000 IU untuk bayi 6 sampai 11 bulan, dan 50 000 IU untuk bayi berusia kurang dari 6 bulan. Tambahan (yaitu, sepertiga) dosis usia tertentu harus diberikan 2 sampai 4 minggu kemudian anak-anak dengan tanda-tanda klinis dan gejala kekurangan vitamin A.

Formulasi parenteral dan oral vitamin A tersedia di Amerika Serikat.

ISOLASI DARI pasien rawat inap Selain tindakan pencegahan standar, tindakan pencegahan transmisi udara yang diindikasikan untuk 4 hari setelah timbulnya ruam pada anak-anak sehat dan untuk durasi penyakit pada pasien immunocompromised.

PENGENDALIAN TINDAKAN Perawatan Orang Exposed. Penggunaan Vaksin. Data yang tersedia menunjukkan bahwa vaksin campak, jika diberikan dalam waktu 72 jam dari eksposur campak, akan memberikan perlindungan dalam beberapa kasus. Jika pemaparan tidak mengakibatkan infeksi, vaksin harus mendorong perlindungan terhadap eksposur campak berikutnya. Imunisasi adalah intervensi dari pilihan untuk pengendalian wabah campak di sekolah-sekolah dan pusat-pusat penitipan anak.

Penggunaan Globulin Immune. Globulin Immune (IG) dapat diberikan intramuskuler untuk mencegah atau memodifikasi campak pada orang yang rentan dalam waktu 6 hari setelah terpapar. Dosis yang dianjurkan biasa adalah 0,25 mL / kg diberikan intramuskuler, anak immunocompromised harus menerima 0,5 mL / kg intramuskular (dosis maksimum dalam contoh baik adalah 15 mL). IG diindikasikan untuk rumah tangga rentan atau kontak dekat lainnya pasien dengan campak, khususnya kontak lebih muda dari usia 1 tahun, wanita hamil, dan orang-orang yang immunocompromised, untuk siapa risiko komplikasi tertinggi, atau orang lain untuk siapa vaksin campak merupakan kontraindikasi. IG tidak diindikasikan untuk rumah tangga atau kontak dekat lainnya yang telah menerima 1 dosis vaksin pada usia 12 bulan atau lebih kecuali mereka immunocompromised.

Intravenous Immune Globulin (IGIV) persiapan umumnya mengandung antibodi campak di sekitar konsentrasi yang sama per gram protein sebagai IG, meskipun konsentrasi dapat bervariasi oleh banyak dan produsen. Untuk pasien yang menerima IGIV teratur, dosis biasa 400 mg / kg harus memadai untuk profilaksis campak setelah eksposur yang terjadi dalam 3 minggu setelah menerima IGIV. Untuk anak-anak yang menerima IG untuk modifikasi atau pencegahan campak setelah paparan, vaksin campak (jika tidak kontraindikasi) harus diberikan 5 bulan (jika dosisnya adalah 0,25 mL / kg) atau 6 bulan (jika dosisnya adalah 0,5 mL / kg) setelah IG administrasi, asalkan anak setidaknya 12 bulan. Interval antara pemberian IGIV atau produk biologis lainnya dan campak yang mengandung vaksin bervariasi (lihat Tabel 1.9 , hal 38).

Disarankan Interval Antara Administrasi Globulin kekebalan dan Imunisasi Campak (MMR atau MMRV) Dosis Indikasi atau Produk Tetanus profilaksis (seperti TIG) Hepatitis A profilaksis (seperti IG) Hubungi profilaksis International perjalanan Hepatitis B profilaksis (seperti HBIG) Rabies profilaksis (sebagai RIG) Varicella profilaksis (sebagai VariZIG) IM IM IM IM IM 0,02 mL / 3.3 kg 0,06 mL / 10 kg 0,06 mL / 10 kg 20 IU / kg 125 kg (maksimum 625 U) Campak profilaksis (seperti IG) Standar IM 0,25 mL / 40 kg 5 22 4 5 U/10 20-40 3 3 3 Rute IM U atau mL 250 U mg IgG / kg 10 Interval, mo a 3

Dosis Indikasi atau Produk Immunocompromised tuan rumah Rute IM U atau mL kg RSV profilaksis (antibodi monoklonal IM palivizumab) b Cytomegalovirus Immune Globulin Transfusi darah Dicuci sel darah merah IV 10 mL / kg Sel darah merah, adenin-garam ditambahkan IV 10 mL / kg Dikemas sel darah merah IV 10 mL / kg Seluruh darah IV 10 mL / kg Plasma atau produk trombosit IV 10 mL / kg Penggantian (atau terapi) kekurangan IV IV IV ITP atau penyakit Kawasaki ... ... ... 300400 400 1.000 160 80100 20-60 10 Tak berarti IV 3 mL / kg ... mg IgG / kg 0,50 mL / 80

Interval, mo a 6

15 mg / kg Tak (monoklonal) satupun 150 6 0

8 8 10

kekebalan (seperti IGIV) Terapi untuk ITP (sebagai IGIV) Terapi untuk ITP Terapi untuk (sebagai IGIV)

MMR menunjukkan campak-gondok-rubella, MMRV, campak-gondok-rubella-

varicella, TIG, Tetanus Immune Globulin, IM, intramuskular, IG, Globulin Immune, HBIG, Hepatitis B Immune Globulin, RIG, Globulin Immune Rabies, VariZIG, Varicella- Zoster

Immune Globulin, RSV, virus pernapasan, IV, intravena, sel darah merah, Sel Darah Merah, IGIV, Globulin Immune intravena, ITP, kekebalan (sebelumnya disebut 'idiopathic') thrombocytopenic purpura.

suatu interval ini harus memberikan waktu yang cukup untuk penurunan antibodi pasif pada semua anak untuk memungkinkan respon yang memadai terhadap vaksin campak. Dokter tidak boleh berasumsi bahwa anak-anak dilindungi sepenuhnya campak selama interval. Dosis tambahan dari IG atau vaksin campak dapat diindikasikan setelah terpapar campak (lihat teks).

antibodi monoklonal, seperti palivizumab, tidak mengganggu respon kekebalan terhadap vaksin.

Infeksi HIV. Terinfeksi HIV anak yang terkena campak akan memerlukan profilaksis atas dasar status kekebalan dan sejarah vaksin campak. Anak terinfeksi HIV yang memiliki bukti serologis imunitas atau yang menerima 2 dosis vaksin campak dengan imunosupresi tidak ada atau sedang harus dianggap kebal dan tidak akan memerlukan langkah-langkah tambahan untuk mencegah penyakit campak.Anak-anak dengan HIV-1 dengan penekanan kekebalan yang parah yang terkena campak harus menerima Globulin Immune intramuskular (IG) profilaksis (0,5 mL / kg, maksimal 15 mL), tanpa memandang status imunisasi, dan terbuka, tanpa gejala HIV-1-terinfeksi pasien juga harus menerima intramuskular IG tetapi pada dosis yang lebih rendah (0,25 mL / kg) Anak-anak yang telah menerima IGIV dalam waktu 2 minggu dari paparan tidak memerlukan imunisasi pasif tambahan.

Personil Kesehatan. Untuk mengurangi perawatan kesehatan terkait infeksi, program imunisasi harus ditetapkan untuk memastikan bahwa semua orang yang bekerja atau relawan di fasilitas perawatan kesehatan yang mungkin kontak dengan pasien dengan campak memiliki bukti dugaan kekebalan terhadap penyakit campak. Dewasa yang pekerjaannya menempatkan mereka dalam kontak dengan pasien dengan penyakit menular berada pada peningkatan risiko tertular penyakit yang dapat dicegah dengan vaksin dan, jika terinfeksi, mengirimkan mereka kepada pasien mereka. Tenaga kesehatan semua harus melindungi diri dan pasien rentan dengan menerima imunisasi yang tepat. Dokter, fasilitas perawatan kesehatan, dan sekolah bagi para profesional perawatan kesehatan harus berperan

aktif dalam melaksanakan kebijakan untuk memaksimalkan imunisasi tenaga kesehatan. Vaksinpenyakit yang dapat dicegah perhatian khusus kepada orang-orang yang terlibat dalam perawatan kesehatan anak-anak adalah sebagai berikut (lihat penyakit tertentu bab dalam Bagian 3 untuk rekomendasi lebih lanjut).

Rubella. Penularan rubella dari petugas kesehatan untuk ibu hamil telah dilaporkan. Meskipun penyakit ini ringan pada orang dewasa, risiko terhadap janin membutuhkan dokumentasi kekebalan rubella personil perawatan kesehatan dari kedua jenis kelamin.Orang harus dipertimbangkan kekebalan atas dasar hasil tes positif untuk antibodi serologi rubella atau bukti didokumentasikan imunisasi rubella pada atau setelah ulang tahunnya yang pertama. Sebuah riwayat penyakit rubella tidak dapat diandalkan dan tidak boleh digunakan dalam menentukan status kekebalan. Semua orang tanpa bukti kekebalan harus diimunisasi dengan vaksin campak-gondong-rubela (MMR) sebelum kontak awal atau berkelanjutan dengan pasien.

Campak. Karena campak pada petugas kesehatan telah memberikan kontribusi untuk menyebarkan penyakit ini selama wabah, bukti kekebalan terhadap campak harus diperlukan untuk tenaga kesehatan. Bukti kekebalan dibentuk oleh hasil tes positif untuk antibodi serologi campak atau penerimaan didokumentasikan dari 2 dosis tepat spasi hidup virus yang mengandung vaksin campak, yang pertama diberikan pada atau setelah ulang tahunnya yang pertama. Personil kesehatan lahir sebelum 1957 umumnya telah dianggap kebal terhadap campak.Namun, karena kasus campak terjadi di tenaga kesehatan di kelompok usia ini, fasilitas perawatan kesehatan harus mempertimbangkan untuk menawarkan setidaknya 1 dosis campak yang mengandung vaksin untuk tenaga kesehatan yang kurang bukti kekebalan terhadap penyakit campak. Dalam masyarakat dengan wabah campak didokumentasikan, kecuali bukti imunitas serologis ditunjukkan, 2 dosis vaksin MMR

direkomendasikan untuk profesional kesehatan tidak divaksinasi perawatan lahir sebelum 1957.

Gondok. Penularan gondok di fasilitas pelayanan kesehatan dapat mengganggu dan mahal. Semua orang yang bekerja di fasilitas pelayanan kesehatan harus kebal terhadap gondok. Bukti kekebalan dibentuk oleh hasil tes positif untuk antibodi

serologik gondok atau penerimaan didokumentasikan dari 2 dosis tepat spasi hidup virus yang mengandung vaksin gondok, yang pertama diberikan pada atau setelah ulang tahunnya yang pertama.Memadai gondok imunisasi bagi para profesional perawatan kesehatan lahir pada atau setelah tahun 1957 terdiri dari 2 dosis vaksin MMR. Personil perawatan kesehatan yang tidak memiliki riwayat imunisasi gondok dan tidak ada bukti lain kekebalan harus menerima 2 dosis (pada interval minimal 28 hari antara dosis) vaksin MMR. Personil kesehatan yang telah menerima hanya 1 dosis sebelumnya harus menerima dosis kedua. Karena lahir sebelum tahun 1957 hanya bukti dugaan imunitas, fasilitas perawatan kesehatan harus

mempertimbangkan merekomendasikan 1 dosis vaksin MMR untuk tenaga kesehatan diimunisasi perawatan lahir sebelum tahun 1957 yang tidak memiliki riwayat dokter-didiagnosis gondok atau bukti laboratorium kekebalan gondok dan harus merekomendasikan 2 dosis selama wabah. 43

Hepatitis B. Vaksin ini direkomendasikan untuk semua personil kesehatan yang kemungkinan akan terkena cairan tubuh darah atau darah yang

mengandung. Keselamatan dan Administrasi Kesehatan Departemen Tenaga Kerja AS mengeluarkan peraturan yang mengharuskan majikan personil pada risiko pajanan HBV untuk menawarkan imunisasi hepatitis B kepada personil dengan biaya majikan. Personil yang menolak imunisasi yang dianjurkan harus

menandatangani formulir deklinasi. Dalam beberapa kasus, personil perawatan kesehatan yang rentan diimunisasi tepat dengan vaksin hepatitis B gagal mengembangkan bukti serologis kekebalan-antibodi terhadap antigen permukaan hepatitis B (HBsAg [anti-HBs]). Bukti serologis kekebalan didefinisikan sebagai serum anti-HBs konsentrasi 10 mIU / mL.Orang yang tidak menanggapi seri imunisasi primer harus menyelesaikan serangkaian 3dosis vaksin kedua dengan reevaluasi anti-HBs titer 1 sampai 2 bulan setelah seri selesai.Orang yang tidak menanggapi seri kedua dan HBsAg negatif harus dipertimbangkan rentan terhadap infeksi HBV dan harus menerima Hepatitis B Immune Globulin (HBIG) profilaksis setelah setiap paparan yang diketahui atau kemungkinan terhadap darah atau cairan tubuh yang terinfeksi virus hepatitis B. 44

Influenza. Karena profesional perawatan kesehatan dapat mengirimkan influenza untuk pasien dan karena kesehatan terkait wabah memang terjadi, imunisasi influenza tahunan harus dipertimbangkan tanggung jawab keselamatan pasien dan persyaratan wajib untuk bekerja di fasilitas pelayanan kesehatan kecuali seorang individu memiliki kontraindikasi untuk imunisasi .45 profesional perawatan kesehatan harus dididik tentang manfaat imunisasi influenza dan konsekuensi kesehatan potensial dari penyakit influenza untuk diri mereka sendiri dan pasien mereka.Vaksin influenza harus ditawarkan tanpa biaya setiap tahun untuk semua orang yang memenuhi syarat dan harus tersedia bagi personil pada semua pergeseran dalam cara yang nyaman dan lokasi, seperti melalui penggunaan gerobak imunisasi mobile.Suatu bentuk deklinasi ditandatangani harus diperoleh dari personil yang menurun untuk alasan lain selain kontraindikasi medis di fasilitas apapun yang tidak memiliki kebijakan resmi vaksin wajib. Pemanfaatan masking wajib bagi para profesional kesehatan tidak diimunisasi perawatan tidak jelas. 46 vaksin Entah inaktif atau vaksin hidup yang dilemahkan (sesuai dengan usia dan keterbatasan status kesehatan) yang tepat. Hidup yang dilemahkan Vaksin tidak boleh digunakan untuk personil yang akan memiliki kontak langsung dengan hematopoietik penerima transplantasi sel induk dalam 7 hari setelah pemberian vaksin.

Varicella. Bukti imunitas varicella direkomendasikan untuk semua profesional kesehatan. Dalam institusi perawatan kesehatan, pemeriksaan serologis personil yang memiliki sejarah, uncorroborated negatif, atau tidak pasti varicella sebelum imunisasi adalah mungkin biaya-efektif tetapi tidak perlu dilakukan. Semua personil perawatan kesehatan tanpa bukti kekebalan terhadap varicella harus menerima 2 dosis vaksin varicella. Bukti kekebalan terhadap varicella pada profesional perawatan kesehatan mencakup hal-hal berikut: (1) dokumentasi 2 dosis vaksin varicella setidaknya 4 minggu terpisah, (2) riwayat varicella didiagnosis atau diverifikasi oleh profesional kesehatan (untuk pelaporan pasien sejarah atau menyajikan dengan kasus atipikal, satu kasus yang ringan, atau keduanya, profesional perawatan kesehatan harus mencari hubungan baik dengan epidemiologi dengan kasus varicella khas atau bukti konfirmasi laboratorium, jika itu dilakukan

pada saat penyakit akut); ( 3) riwayat herpes zoster didiagnosis oleh ahli kesehatan, atau (4) bukti laboratorium imunitas atau konfirmasi laboratorium penyakit.

Pertusis. wabah Pertusis melibatkan orang dewasa terjadi di masyarakat dan tempat kerja. Profesional perawatan kesehatan sering terkena Bordetella pertussis dan memiliki risiko besar penyakit dan dapat menjadi sumber untuk penyebaran infeksi ke pasien, kolega, keluarga mereka, dan masyarakat. Profesional perawatan kesehatan di rumah sakit atau rawat jalan perawatan pengaturan dari segala usia harus menerima dosis tunggal toksoid tetanus, difteri toxoid berkurang, dan pertusis vaksin (Tdap) acellular secepat layak jika mereka sebelumnya belum menerima Tdap. Rumah sakit dan fasilitas perawatan rawat jalan harus memberikan Tdap untuk tenaga kesehatan menggunakan pendekatan yang memaksimalkan tingkat imunisasi.

Campak Vaksin. Vaksin campak hanya berlisensi di Amerika Serikat adalah strain lanjut-hidup yang dilemahkan disiapkan dalam kultur sel embrio ayam.Campak vaksin diberikan melalui Program Perluasan pada Imunisasi di negara berkembang memenuhi standar Organisasi Kesehatan Dunia dan biasanya sebanding dengan vaksin yang tersedia di Amerika Serikat. Vaksin campak tersedia dalam formulasi kombinasi, yang meliputi campak-gondokrubella (MMR) dan campak-gondok-rubella-varicella (MMRV) vaksin. Single-antigen vaksin campak tidak lagi tersedia di Amerika Serikat. Campak yang mengandung vaksin dalam dosis 0,5 mL diberikan subkutan. Campak yang mengandung vaksin dapat diberikan bersamaan dengan imunisasi lainnya dalam jarum suntik terpisah di situs terpisah. Administrasi simultan dari vaksin yang paling aman, efektif dan direkomendasikan. Bayi dan anak-anak memiliki kapasitas kekebalan yang cukup untuk merespon vaksin beberapa. Tidak ada kontraindikasi dengan administrasi simultan dari beberapa vaksin rutin direkomendasikan untuk bayi dan anak-anak dikenal. Respon kekebalan terhadap satu vaksin umumnya tidak mengganggu respon terhadap vaksin lainnya. Simultan administrasi IPV, MMR, varicella, DTaP atau vaksin hasil di tingkat serokonversi dan efek samping serupa dengan yang diamati ketika vaksin diberikan pada kunjungan terpisah. MMRV dikaitkan dengan tingkat yang lebih tinggi dari demam dan kejang demam setelah dosis pertama

direkomendasikan dibandingkan MMR dan varicella diberikan secara terpisah pada kunjungan yang sama. Karena administrasi simultan dari vaksin secara rutin dianjurkan tidak diketahui mempengaruhi efektivitas atau keamanan dari setiap vaksin anak yang direkomendasikan, administrasi simultan dari semua vaksin yang sesuai untuk usia dan status imunisasi penerima dianjurkan. 10 Ketika vaksin yang diberikan secara bersamaan , jarum suntik terpisah dan situs terpisah harus digunakan, dan suntikan ke dalam ekstremitas yang sama harus dipisahkan oleh setidaknya 1 inci sehingga setiap reaksi lokal dapat dibedakan.Administrasi simultan dari beberapa vaksin dapat meningkatkan tingkat imunisasi secara signifikan. Beberapa vaksin diberikan secara bersamaan mungkin lebih reactogenic daripada yang lain.Vaksin individu tidak boleh dicampur dalam jarum suntik yang sama kecuali mereka secara khusus berlisensi dan diberi label untuk administrasi dalam satu jarum suntik. Jika vaksin dilemahkan dan produk immune globulin diindikasikan bersamaan (misalnya, vaksin hepatitis B dan HBIG, vaksin rabies dan RIG), mereka harus diberikan di lokasi anatomi terpisah. Serum antibodi campak berkembang di sekitar 95% dari anak-anak yang diimunisasi pada usia 12 bulan dan 98% dari anak-anak yang diimunisasi pada usia 15 bulan. Perlindungan yang diberikan oleh dosis tunggal tahan lama pada kebanyakan orang. Namun, sebagian kecil (5% atau kurang) dari orang-orang yang diimunisasi mungkin kehilangan perlindungan setelah beberapa tahun. Lebih dari 99% orang yang menerima 2 dosis dipisahkan oleh setidaknya 4 minggu, dengan dosis pertama diberikan pada atau setelah ulang tahun pertama mereka, mengembangkan bukti serologis kekebalan campak.Imunisasi tidak merugikan bagi orang yang sudah kebal. Orang diimunisasi tidak menumpahkan atau menularkan virus vaksin campak. Vaksin tidak disimpan mungkin gagal untuk melindungi terhadap penyakit campak. Sejak tahun 1979, penstabil perbaikan telah ditambahkan ke vaksin yang membuatnya lebih tahan terhadap panas inaktivasi. Untuk penyimpanan yang disarankan MMR dan vaksin MMRV, lihat label kemasan produsen '.MMRV Vaksin harus disimpan beku antara -58 F dan +5 F.

Recommendations for Measles Immunizationa

Kategori

Rekomendasi Vaksin MMR dianjurkan pada 12 sampai 15 bulan usia, dosis kedua dianjurkan

setidaknya 28 hari setelah dosis pertama Diimunisasi, tidak ada riwayat campak (12 sampai dan biasanya diberikan pada 4 sampai 6 y 15 bulan usia) usia Mengimunisasi dengan vaksin MMR,

tetapi dosis ini tidak dianggap sah, dan 2 dosis diberikan berlaku pada atau setelah ulang tahun pertama diminta. Dosis

pertama harus berlaku diberikan pada 12 sampai 15bulan usia, dosis yang sah kedua direkomendasikan setidaknya 28 hari

Anak-anak 6 sampai 11 bulan usia epidemi kemudian dan biasanya diberikan pada 4 situasi b atau sebelum perjalanan internasional Siswa TK, SD, SMP, dan SMA yang telah menerima 1 dosis vaksin campak pada 12 mo usia atau lebih tua Mahasiswa di perguruan tinggi dan lembaga sekolah lainnya pasca-tinggi yang telah menerima 1 dosis vaksin campak pada 12 mo usia atau lebih tua Administer dosis kedua Dosis tidak dianggap sah, imunisasi (2 Sejarah imunisasi sebelum ulang tahun pertama dosis) Administer dosis kedua sampai 6 y usia

Sejarah kwitansi dari vaksin campak tidak aktif Dosis tidak dianggap sah, imunisasi (2 atau tidak diketahui jenis vaksin, 1963-1967 dosis)

Selanjutnya dilemahkan atau tidak diketahui Dosis tidak dianggap sah, imunisasi (2 vaksin yang diberikan dengan IG dosis)

Mengimunisasi, Alergi terhadap telur kemungkinan Mengimunisasi, Neomycin alergi, nonanaphylactic Parah hipersensitivitas (anafilaksis) terhadap Hindari imunisasi Mengimunisasi kemungkinan

tidak

ada

reaksi

tidak

ada

reaksi

neomisin atau gelatin

jika pasien memiliki

penyakit TBC tidak diobati, memulai terapi Tuberkulosis antituberkulosis sebelum imunisasi Imunisasi dan / atau memberikan IG, Campak eksposur tergantung pada keadaan Mengimunisasi (2 dosis) kecuali

immunocompromised parah (lihat teks, hal 498), dan memberikan IG jika terkena Terinfeksi HIV campak Mengimunisasi, menyarankan orang tua Pribadi atau keluarga riwayat kejang Imunoglobulin atau penerima darah sedikit peningkatan risiko kejang Mengimunisasi pada interval yang sesuai

Usia Imunisasi Rutin. Dosis pertama vaksin MMR harus diberikan pada 12 sampai 15 bulan. Penundaan pemberian dosis pertama memberikan kontribusi terhadap wabah besar di Amerika Serikat 19891991. Imunisasi awal pada usia 12 bulan dianjurkan untuk anak-anak balita di daerah berisiko tinggi, khususnya daerah perkotaan besar. Dosis kedua direkomendasikan secara rutin pada masuk sekolah (yaitu, 4 sampai 6 tahun) tetapi dapat diberikan pada setiap usia dini (misalnya, selama wabah atau sebelum perjalanan internasional), diberikan interval antara dosis pertama dan kedua adalah di setidaknya 28 hari. Catch-up imunisasi dosis kedua harus terjadi untuk semua anak-anak sekolah (SD, SMP, SMA) yang telah menerima hanya 1 dosis, termasuk pada kunjungan remaja di 11 sampai 12 tahun dan seterusnya. Jika seorang anak menerima dosis

vaksin campak sebelum usia 12 bulan, dosis ini tidak dianggap sah, dan 2 dosis yang diperlukan mulai dari 12 sampai 15 bulan usia dan dipisahkan oleh setidaknya 4 minggu.

Penggunaan Vaksin MMRV.

MMRV Vaksin diindikasikan untuk imunisasi simultan campak, gondok, rubella, varicella dan antara anak-anak 12 bulan hingga 12 tahun; MMRV vaksin tidak diindikasikan untuk orang di luar kelompok usia ini. Lihat Varicella Zoster-Infeksi , p 774, untuk rekomendasi untuk penggunaan vaksin MMRV untuk dosis pertama.

Anak-anak dengan infeksi HIV juga seharusnya tidak menerima vaksin MMRV karena kurangnya data keamanan pada anak yang terinfeksi HIV

MMRV Vaksin dapat diberikan dengan vaksin lainnya direkomendasikan pada 12 15 bulan dan sebelum atau pada 4 sampai 6 tahun.

sampai

Setidaknya 28 hari harus dilalui antara dosis campak yang mengandung vaksin, seperti vaksin MMR, dan dosis vaksin MMRV.Namun, minimal interval antara dosis yang dianjurkan varicella vaksin adalah 90 hari.

Kejang demam terjadi pada 7 sampai 9 per 10 000 anak yang menerima dosis pertama vaksin MMRV pada 12 sampai 23 bulan dan dalam 3 sampai 4 per 10 000 anak yang menerima dosis pertama vaksin MMR dan varicella diberikan secara terpisah pada kunjungan yang sama di 12 sampai 23 bulan. Dengan demikian, salah satu kejang demam tambahan diharapkan terjadi per sekitar 2.300-2.600 anak 12 sampai 23 bulan diimunisasi dengan vaksin MMRV, dibandingkan dengan MMR terpisah dan monovalen vaksin varicella. Periode risiko kejang demam adalah dari 5 sampai 12 hari setelah diterimanya vaksin. Kejang demam tidak predisposisi epilepsi atau penundaan perkembangan saraf di kemudian hari dan tidak memiliki konsekuensi medis yang abadi. The American Academy of Pediatrics

merekomendasikan bahwa untuk dosis pertama campak, gondok, rubella, dan vaksin varicella pada usia 12 sampai 47 bulan, baik MMR dan vaksin varicella atau MMRV vaksin akan digunakan. Dokter anak harus mendiskusikan risiko dan manfaat dari pilihan vaksin dengan orang tua atau pengasuh.Untuk dosis pertama campak, gondok, rubella, dan vaksin varicella pada usia 48 bulan dan lebih tua dan untuk dosis 2 pada setiap usia (15 bulan hingga 12 tahun), penggunaan vaksin MMRV umumnya lebih disukai daripada suntikan terpisah vaksin MMR dan varicella untuk meminimalkan jumlah suntikan.

Perguruan tinggi dan Lembaga lain untuk Pendidikan Luar Sekolah Tinggi Sekolah Tinggi dan lembaga lainnya harus mengharuskan semua siswa masuk memiliki dokumentasi bukti kekebalan campak: dokter-didiagnosis campak, bukti serologis imunitas, atau penerimaan 2 dosis vaksin campak yang mengandung diberikan pada setidaknya 28 hari terpisah. Siswa tanpa dokumentasi kekebalan campak harus menerima vaksin MMR pada entri, diikuti oleh dosis kedua 4 minggu kemudian, jika tidak kontraindikasi.

Imunisasi Selama Wabah sebuah. Selama wabah, MMR vaksin harus ditawarkan kepada semua orang yang terkena atau pengaturan wabah yang kurang bukti

imunitas. Selama wabah masyarakat luas mempengaruhi bayi, MMR vaksin dapat direkomendasikan untuk bayi 6 sampai 11 bulan usia (lihat Pengendalian Wabah, hal 499). Namun, tingkat serokonversi setelah imunisasi MMR secara signifikan lebih rendah pada anak-anak diimunisasi sebelum ulang tahun pertama daripada tingkat serokonversi pada anak-anak diimunisasi setelah ulang tahunnya yang pertama. Dosis yang diterima sebelum ulang tahun pertama tidak boleh menghitung menuju seri 2-dosis yang dianjurkan. Oleh karena itu, anak-anak yang diimunisasi sebelum ulang tahun pertama mereka harus reimmunized dengan vaksin MMR atau MMRV pada 12 sampai 15 bulan usia (setidaknya 28 hari setelah imunisasi campak awal) dan lagi pada masuk sekolah (4 sampai 6 tahun).

Perjalanan internasional. Orang yang melakukan perjalanan internasional harus kebal terhadap campak. Bayi 6 sampai 11 bulan harus menerima 1 dosis vaksin MMR sebelum keberangkatan, dan kemudian mereka harus menerima vaksin campak yang mengandung pada 12 sampai 15 bulan usia (setidaknya 28 hari setelah imunisasi campak awal) dan sekali lagi pada 4 sampai 6 tahun.Anak-anak 12 sampai 15 bulan usia harus diberikan dosis pertama mereka vaksin MMR sebelum keberangkatan dan lagi oleh 4 sampai 6 tahun. Anak-anak usia 12 bulan atau lebih tua yang telah menerima 1 dosis dan bepergian ke daerah-daerah di mana campak adalah endemik atau epidemik harus menerima dosis kedua mereka sebelum keberangkatan, diberikan interval antara dosis adalah 28 hari atau lebih.

Diadopsi internasional. Departemen Luar Negeri AS mensyaratkan bahwa anak-anak yang diadopsi secara internasional 10 tahun dan lebih tua menerima beberapa vaksin, termasuk MMR, sebelum masuk ke Amerika Serikat. Anak internasional diadopsi yang lebih muda dari 10 tahun dibebaskan dari peraturan Undang-Undang Imigrasi dan Kewarganegaraan berkaitan dengan imunisasi sebelum kedatangan imigran di Amerika Serikat ,orangtua angkat diminta untuk menandatangani surat pernyataan yang menunjukkan mereka niat untuk mematuhi rekomendasi imunisasi AS setelah kedatangan anak mereka di Amerika Serikat

Personil Kesehatan 216 bukti dugaan memadai kekebalan terhadap penyakit campak bagi orang-orang yang bekerja di fasilitas perawatan kesehatan adalah: (1) administrasi terdokumentasi dari 2 dosis hidup-virus vaksin campak, (2) laboratorium bukti imunitas

atau konfirmasi laboratorium penyakit; atau (3) kelahiran sebelum tahun 1957 (lihat Personil Kesehatan , hal 99). Untuk rekomendasi selama wabah, lihat Pengendalian Wabah (p 499).

Adverse Events. Sebuah suhu 39,4 C (103 F) atau lebih tinggi berkembang pada sekitar 5% sampai 15% dari penerima vaksin, biasanya antara 6 dan 12 hari setelah menerima vaksin MMR, demam umumnya berlangsung 1 sampai 2 hari, tetapi bisa berlangsung selama 5 hari. Kebanyakan orang dengan demam jika tidak menunjukkan gejala. Ruam Transient telah dilaporkan pada sekitar 5% dari penerima vaksin. Kejang demam 5 sampai 12 hari setelah imunisasi terjadi pada 1 dari 3000 sampai 4000 orang diimunisasi dengan vaksin MMR.Trombositopenia Transient terjadi pada 1 dari 22 00040 000 orang setelah pemberian vaksin campak yang mengandung, khususnya MMR (lihat Trombositopenia, hal 497). Tidak ada bukti bahwa reimmunization meningkatkan risiko efek samping pada orang yang sudah kebal terhadap penyakit ini. Data menunjukkan bahwa hanya orang-orang yang tidak kebal terhadap virus di MMR cenderung memiliki efek samping. Dengan demikian, peristiwa setelah dosis kedua vaksin MMR akan diharapkan secara substansial lebih rendah daripada setelah dosis pertama, karena kebanyakan orang yang menerima dosis pertama akan kebal.

Tingkat efek samping yang paling lokal dan sistemik untuk anak-anak diimunisasi dengan vaksin MMRV sebanding dengan tarif untuk anak-anak yang diimunisasi dengan MMR dan vaksin varicella diberikan bersamaan.Namun, penerima dosis pertama vaksin MMRV memiliki tingkat signifikan lebih besar dari demam 102 F (38,9 C) atau lebih tinggi daripada penerima MMR dan varicella diberikan bersamaan (22% vs 15%, masingmasing), dan campak-seperti Ruam yang diamati pada 3% dari penerima vaksin MMRV dan 2% dari penerima vaksin MMR dan varicella diberikan secara bersamaan.

Frekuensi dilaporkan tengah kondisi sistem saraf, seperti ensefalitis dan ensefalopati, setelah imunisasi campak adalah kurang dari 1 per juta dosis diberikan di Amerika Serikat. Karena kejadian ensefalitis atau ensefalopati setelah imunisasi campak di Amerika Serikat lebih rendah dari kejadian yang diamati dari ensefalitis tidak diketahui penyebabnya, beberapa atau sebagian besar langka melaporkan gangguan neurologis yang parah mungkin berhubungan kebetulan, bukan kausal, untuk imunisasi campak. Beberapa studi, serta Institut Ulasan Keselamatan Vaksin Kedokteran,

membantah hubungan kausal antara autisme dan vaksin MMR atau antara penyakit usus inflamasi dan vaksin MMR. The studi tahun 1998 yang asli mengklaim hubungan seperti itu ditarik kembali oleh penerbitan jurnal pada tahun 2010, dan penulis utama telah memiliki lisensi medisnya dicabut di Inggris. Setelah reimmunization, reaksi yang diharapkan untuk menjadi serupa secara klinis, tetapi jauh lebih jarang, karena sebagian besar penerima vaksin kebal.

Kejang. Risiko kejang demam setelah diterimanya MMR dan vaksin MMRV pada 12 sampai 23 bulan usia dibahas sebelumnya dalam bab ini . Anak-anak dengan sejarah kejang atau anak-anak yang tingkat pertama kerabat memiliki sejarah kejang mungkin menghadapi risiko sedikit peningkatan kejang tetapi harus diimunisasi dengan MMR dan vaksin varicella, karena manfaat sangat besar daripada risiko.

Subakut sclerosing panencephalitis. Vaksin campak, dengan melindungi terhadap campak, menurun secara signifikan kemungkinan pengembangan SSPE. Vaksin-galur virus campak belum pernah dikonfirmasi dalam kasus SSPE.

Kewaspadaan dan Kontraindikasi Penyakit demam. Anak-anak dengan penyakit ringan, seperti infeksi saluran pernapasan atas, dapat diimunisasi Demam bukan merupakan kontraindikasi untuk imunisasi. Namun, jika manifestasi lain menunjukkan penyakit yang lebih serius, anak tidak boleh diimunisasi sampai sembuh. Reaksi alergi. Reaksi hipersensitivitas jarang terjadi dan biasanya yang kecil, yang terdiri dari wheal dan reaksi flare atau urtikaria di tempat suntikan.Reaksi telah dikaitkan dengan melacak jumlah neomisin atau gelatin atau beberapa komponen lain dalam formulasi vaksin. Anafilaksis jarang terjadi.Vaksin campak diproduksi dalam kultur sel embrio ayam dan tidak mengandung sejumlah besar putih telur (ovalbumin) lintas-reaksi protein.Anak-anak dengan alergi telur beresiko rendah reaksi anafilaksis terhadap campak yang mengandung vaksin (termasuk MMR dan MMRV). Tes kulit anak-anak untuk alergi telur tidak prediksi dari reaksi terhadap vaksin MMR dan tidak diperlukan sebelum memberikan MMR atau campak yang mengandung vaksin. Orang dengan alergi terhadap ayam atau bulu yang tidak mengalami peningkatan risiko reaksi terhadap vaksin.

Orang-orang yang telah mengalami reaksi hipersensitivitas yang signifikan setelah dosis pertama vaksin campak harus: (1) diuji untuk kekebalan campak, dan jika kekebalan tubuh, tidak boleh diberikan dosis kedua, atau (2) menerima evaluasi dan pengujian kulit mungkin sebelum menerima dosis kedua. Orang-orang yang telah memiliki reaksi anafilaksis segera imunisasi campak sebelumnya tidak boleh reimmunized tetapi harus diuji untuk menentukan apakah mereka kebal. Orang-orang yang mengalami reaksi anafilaksis terhadap neomisin gelatin atau topikal atau sistemik diberikan harus menerima vaksin campak hanya dalam pengaturan di mana reaksi tersebut dapat dikelola dan setelah berkonsultasi dengan ahli alergi atau imunologi. Paling sering, bagaimanapun, alergi neomisin bermanifestasi sebagai dermatitis kontak, yang tidak kontraindikasi untuk menerima vaksin campak. Trombositopenia. Jarang, Vaksin MMR dapat dikaitkan dengan trombositopenia dalam waktu 2 bulan imunisasi, dengan pengelompokan sementara 2 sampai 3 minggu setelah imunisasi. Atas dasar laporan kasus, risiko vaksin terkait trombositopenia mungkin lebih tinggi bagi orang-orang yang sebelumnya mengalami trombositopenia, terutama jika itu terjadi dalam hubungan temporal dengan imunisasi MMR sebelumnya. Keputusan untuk mengimunisasi anak-anak ini harus didasarkan pada penilaian kekebalan setelah dosis pertama dan manfaat dari perlindungan terhadap campak, gondok, dan rubella dibandingkan dengan risiko kekambuhan trombositopenia setelah imunisasi. Risiko trombositopenia lebih tinggi setelah dosis pertama vaksin dibandingkan setelah dosis kedua. Tidak ada kasus yang dilaporkan trombositopenia terkait dengan kwitansi dari vaksin MMR yang telah mengakibatkan komplikasi hemoragik atau kematian pada orang yang sehat. Administrasi terakhir dari IG. Persiapan IG mengganggu respon serologis terhadap vaksin campak untuk periode variabel, tergantung pada dosis IG diberikan. Disarankan interval antara IG atau darah-produk administrasi dan imunisasi campak. diberikan dalam . Jika vaksin diberikan pada interval yang lebih pendek daripada yang ditunjukkan, seperti yang dapat dibenarkan jika risiko terkena campak sudah dekat, anak harus reimmunized pada atau setelah interval yang tepat untuk imunisasi (dan setidaknya 4 minggu setelah imunisasi sebelumnya) kecuali pengujian serologi menunjukkan bahwa campak-antibodi spesifik yang diproduksi.

Tuberkulosis. tes kulit Tuberkulin bukan merupakan prasyarat untuk imunisasi campak. Terapi antituberkulosis harus dimulai sebelum memberikan vaksin MMR kepada orang-orang dengan infeksi TB yang tidak diobati atau penyakit. Tuberkulin tes kulit, jika dinyatakan, dapat dilakukan pada hari imunisasi. Jika tidak, pengujian harus ditunda selama 4 sampai 6 minggu, karena imunisasi campak sementara dapat menekan reaktivitas tes tuberkulin kulit. Imunitas Diubah pasien immunocompromised dengan gangguan yang berkaitan dengan keparahan peningkatan infeksi virus tidak harus diberikan hidup-virus vaksin campak (pengecualian adalah orang dengan infeksi HIV, kecuali mereka memiliki bukti imunosupresi berat, lihat Anak Immunocompromised , p 74, dan Infeksi HIV , hal 418). Risiko terkena campak untuk pasien immunocompromised dapat dikurangi dengan imunisasi kontak dekat mereka rentan. Orang diimunisasi tidak menumpahkan atau menularkan virus vaksin campak. Manajemen pasien imunodefisiensi dan imunosupresi terkena campak dapat difasilitasi oleh pengetahuan sebelumnya status kekebalan mereka. Jika memungkinkan, anak-anak harus menerima vaksin campak sebelum memulai pengobatan dengan pengubah respon biologis, seperti tumor necrosis factor antagonis. Pasien rentan dengan imunodefisiensi harus menerima IG setelah terpapar campak Kortikosteroid. Untuk pasien yang telah menerima kortikosteroid dosis tinggi (2 mg / kg atau lebih besar dari 20 mg / hari prednison atau setara) selama 14 hari atau lebih dan yang dinyatakan tidak immunocompromised, interval yang dianjurkan sebelum imunisasi setidaknya 1 bulan .Secara umum, steroid inhalasi tidak menyebabkan imunosupresi dan bukan merupakan kontraindikasi untuk imunisasi campak. Infeksi HIV. Imunisasi campak (diberikan sebagai vaksin MMR) dianjurkan pada usia yang biasa untuk orang dengan infeksi HIV asimtomatik dan untuk orang dengan infeksi gejala yang tidak immunocompromised parah, karena campak dapat menjadi parah dan sering berakibat fatal pada pasien dengan infeksi HIV ( melihat Infeksi Virus Human

Immunodeficiency ,).Immunocompromised berat bayi yang terinfeksi HIV, anak-anak, remaja, dan dewasa muda, seperti yang didefinisikan oleh CD4 rendah + T-limfosit jumlah atau

persentase limfosit total (yaitu, <750/L atau <15% untuk bayi <12 bulan, <500 / uL atau <15% untuk anak-anak 1 sampai 5 tahun, <200/L atau <15% untuk anak-anak 6 sampai 12 tahun, atau <200/L atau <14% untuk orang 13 tahun), seharusnya tidak menerima virus campak yang mengandung vaksin, karena vaksin-pneumonia terkait telah dilaporkan. Semua anggota rumah tangga dari orang yang terinfeksi HIV harus menerima MMR kecuali mereka terinfeksi HIV dan sangat imunosupresi, yang lahir sebelum 1957, telah didiagnosa dokter menderita campak, memiliki bukti laboratorium kekebalan campak, telah sesuai dengan usia imunisasi, atau memiliki kontraindikasi terhadap vaksin campak. Karena virus campak vaksin tidak menumpahkan setelah imunisasi, orang yang terinfeksi HIV tidak berisiko infeksi virus vaksin campak jika anggota rumah tangga diimunisasi. Tanpa memandang status imunisasi, gejala pasien terinfeksi HIV yang terkena campak harus menerima profilaksis IG, karena imunisasi mungkin tidak memberikan perlindungan .

Pribadi atau Sejarah Keluarga Kejang. Anak-anak dengan riwayat pribadi atau keluarga kejang harus diimunisasi setelah orang tua atau wali disarankan bahwa risiko kejang setelah imunisasi campak meningkat sedikit. Risiko kejang demam setelah diterimanya vaksin MMR dan MMRV pada 12 sampai 23 bulan usia dibahas sebelumnya dalam bab ini. Anak yang menerima antikonvulsan harus melanjutkan terapi tersebut setelah imunisasi campak. Kehamilan. Sebuah vaksin campak yang mengandung tidak boleh diberikan kepada wanita diketahui hamil. Wanita yang diberi vaksin MMR tidak boleh hamil selama setidaknya 28 hari. Tindakan pencegahan ini didasarkan pada teori risiko infeksi janin, yang berlaku untuk pemberian vaksin virus hidup dengan wanita yang mungkin hamil atau yang mungkin hamil tak lama setelah imunisasi. Bukti, bagaimanapun, substantiates ini risiko teoritis. Dalam imunisasi remaja dan dewasa muda campak, meminta wanita jika mereka hamil, termasuk wanita yang, dan menjelaskan risiko teoritis kepada orang lain yang direkomendasikan tindakan pencegahan. Wabah Kontrol. Setiap kasus campak dicurigai harus segera dilaporkan ke departemen kesehatan setempat, dan setiap upaya harus dilakukan untuk mendapatkan bukti laboratorium yang akan mengkonfirmasi bahwa penyakit adalah campak, terutama jika penyakit mungkin menjadi kasus

pertama di masyarakat. Pencegahan berikutnya penyebaran campak tergantung pada imunisasi cepat dari orang beresiko terkena atau orang yang sudah terkena yang tidak bisa dengan mudah memberikan dokumentasi kekebalan campak, termasuk tanggal imunisasi. Orang-orang yang belum diimunisasi, termasuk mereka yang telah dibebaskan dari imunisasi campak untuk alasan medis, agama, atau lainnya, harus dikeluarkan dari sekolah, penitipan anak, dan pengaturan perawatan kesehatan sampai setidaknya 21 hari setelah onset ruam di terakhir kasus campak. Dosis tambahan vaksin campak tidak berbahaya. Sekolah dan Fasilitas Perawatan Anak. Selama wabah campak di fasilitas penitipan anak, sekolah, dan perguruan tinggi dan lembaga pendidikan tinggi lainnya, semua siswa, saudara mereka, dan personil yang lahir pada tahun 1957 atau setelah yang tidak dapat memberikan dokumentasi bahwa mereka menerima 2 dosis campak- mengandung vaksin pada atau setelah ulang tahun pertama mereka atau bukti lainnya kekebalan campak harus diimunisasi.Orang yang menerima dosis kedua mereka serta orang-orang yang tidak diimunisasi menerima dosis pertama mereka sebagai bagian dari program pengendalian wabah-dapat diterima kembali segera ke sekolah atau fasilitas penitipan anak. Fasilitas Kesehatan. Jika wabah terjadi di daerah dilayani oleh rumah sakit atau dalam rumah sakit, semua karyawan, relawan, dan personel lainnya yang lahir pada tahun 1957 atau setelah yang tidak dapat memberikan dokumentasi bahwa mereka telah menerima 2 dosis vaksin campak atau setelah ulang tahun pertama mereka atau bukti laboratorium kekebalan terhadap campak harus menerima 2 dosis vaksin MMR. Karena beberapa tenaga kesehatan lahir sebelum 1957 telah memperoleh campak di fasilitas perawatan kesehatan, imunisasi dengan 2 dosis vaksin MMR direkomendasikan untuk tenaga kesehatan tanpa bukti serologis kekebalan dalam kategori usia selama wabah.Personil perawatan kesehatan tanpa bukti kekebalan yang telah terkena harus dibebaskan dari kontak dengan pasien langsung dari kelima untuk hari ke-21 setelah terkena, terlepas dari apakah mereka menerima vaksin atau IG setelah paparan. Personil kesehatan yang menjadi sakit harus dibebaskan dari kontak dengan pasien selama 4 hari setelah ruam berkembang.
Pengetahuan Dasar Orang Tua tentang Campak

Pastikan imunisasi anak Anda yang up-to-date. Anak-anak harus mendapatkan 2 dosis vaksin MMR :

o o

Pertama Dosis: 12-15 bulan Dosis kedua: 4-6 tahun (bisa diberikan lebih awal, jika setidaknya 28 hari setelah dosis 1)

Virus campak dapat tetap di udara selama sampai 2 jam setelah orang yang terkena campak telah meninggalkan. Campak menular selama 4 hari sebelum ruam berkembang sampai 4 hari setelah itu pergi. Beritahu dokter anak Anda jika Anda berencana untuk bepergian ke luar negeri - termasuk Eropa. Beberapa bayi kurang dari 12 bulan harus mendapatkan dosis MMR jika mereka bepergian ke luar negeri. (Dosis ini tidak akan dihitung dalam seri rutin mereka.) Bayi beresiko untuk campak sebelum mereka mendapatkan suntikan MMR pertama mereka. Sebuah beberapa balita dan anak prasekolah masih beresiko untuk campak karena mereka hanya sebagian kekebalan setelah mereka mendapatkan MMR pertama mereka ditembak (sampai mereka mendapatkan dosis booster mereka). Orang tua dapat melindungi anak-anak mereka dengan menanyakan apakah orang-orang yang akan mengunjungi telah divaksinasi. Jauhkan anak Anda menjauh dari anak-anak lain yang mengalami demam tinggi dan / atau ruam dengan menggunakan masker. Hubungi dokter anak Anda segera jika Anda berpikir anak Anda telah terkena campak.

Manifestasi klinis Gambar

Anak dengan rubeola yang dipamerkan penampilan merasa sengsara.

Campak (rubeola). Ini adalah pasien yang sama di 079_04 gambar.

Campak (rubeola) ruam dan konjungtivitis. Hasil konjungtivitis pada jelas robek. Fotofobia umum.

Karakteristik konfluen campak (rubeola) ruam di punggung anak ini.

Campak (rubeola). Koplik spot pada hari kedua ruam. Perhatikan lesi putih karakteristik dengan marjin erythematous.

Campak (rubeola) dengan bintik-bintik Koplik.

Koplik spot campak dalam pria kulit putih 7 tahun. Courtesy of Larry Frenkel, MD

Ini anak dengan campak menampilkan pola jerawat karakteristik merah di wajah dan tubuhnya pada hari ketiga dari ruam. Courtesy of Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit

Ini anak dengan campak menunjukkan ruam merah karakteristik merah di pantat dan punggungnya pada hari ketiga dari ruam. Campak adalah penyakit akut, virus yang sangat menular dengan demam prodromal, konjungtivitis, coryza, batuk, dan bintik-bintik Koplik pada mukosa bukal. Ruam, merah jerawat muncul di sekitar hari 3 penyakit, pertama pada wajah dan kemudian menjadi umum. Courtesy of Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit

Ini adalah pasien yang disajikan dengan bintik-bintik Koplik pada langit-langit karena praletusan campak pada hari 3 dari penyakit. Campak adalah penyakit akut, virus yang sangat

menular dengan demam, konjungtivitis, coryza, batuk, dan bintik-bintik Koplik. Bintik Koplik kecil, merah, bintik-bintik berbentuk tidak teratur dengan biru-putih pusat ditemukan pada permukaan mukosa rongga mulut. Courtesy of Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit

Campak pada laki-laki 7 tahun putih. Courtesy of Paul Wehrle, MD

Pap faring dari anak dalam gambar sebelumnya menunjukkan sel epitel raksasa ditemukan di tahap prodromal campak (hematoxylin-eosin noda).Courtesy of Paul Wehrle, MD

Konjungtivitis pada laki-laki 7 tahun putih Campak. Courtesy of Larry Frenkel, MD

The exanthem konfluen dekat campak (rubeola) pada laki-laki 2 tahun putih. Courtesy of Paul Wehrle, MD

Seorang pria 2 tahun putih dengan ruam konfluen campak. Courtesy of Larry Frenkel, MD

Ini foto tahun 1960-an menunjukkan seorang ibu Nigeria dan anaknya yang pulih dari penyakit campak. Perhatikan bahwa kulit peluruhan pada anak saat ia menyembuhkan dari infeksi campak nya. Anak ini adalah di antara banyak yang dirawat di kamp-kamp didirikan selama Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit yang dipimpin upaya bantuan pengungsi selama NigeriaBiafra perang. Campak adalah ancaman konstan di kamp-kamp. Peluruhan kulit dalam memulihkan pasien campak sering luas dan menyerupai korban luka bakar. Karena keadaan lemah, anak-anak seperti yang ditampilkan di sini membutuhkan perawatan untuk menghindari infeksi berikutnya. Courtesy of Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit

Campak (rubeola) faringitis pada orang dewasa menunjukkan peradangan mencolok.

Campak (rubeola) pneumonia pada anak 6 tahun dengan leukemia lymphoblastic akut. Anak itu meninggal karena kegagalan pernafasan.

Campak (rubeola) pneumonia dengan infiltrasi sel mononuklear interstisial, sel raksasa berinti banyak, dan membran hialin (hematoxylin-eosin noda, perbesaran asli X250). Ini adalah pasien yang sama seperti pada gambar 079_17.

Campak ensefalitis pada pasien imunosupresi yang menjalani transplantasi ginjal dengan inklusi intranuklear virus. Courtesy of Dimitris P. Agamanolis, MD

Ini gambar resonansi magnetik T2 aksial tertimbang menunjukkan hak yang asimetris peritrigonal fokus hyperintensity materi putih konsisten dengan demielinasi awal pada pasien dengan ensefalitis campak.

Ini gambar resonansi magnetik tertimbang koronal T2 menunjukkan pembengkakan dan hyperintensity dari parietal oksipital korteks yang tepat (panah) pada pasien dengan ensefalitis campak.

Seorang wanita 6-tahun putih dengan ruam wajah awal dan konjungtivitis campak. Courtesy of Larry Frenkel, MD

Seorang anak dengan ruam campak dan konjungtivitis. Courtesy of Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit

Hemorrhagic campak (campak hitam). Meskipun jarang, campak hemoragik dapat mengakibatkan pendarahan dari mulut, hidung, dan saluran pencernaan. Courtesy of Edgar O. Ledbetter, MD, FAAP

Wajah seorang anak dengan campak Pada hari ketiga ruam. Courtesy of Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit

DAFTAR PUSTAKA

1. Centers for Disease Control and Prevention. Use of combination measles, mumps, rubella, and varicella vaccine: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep.2010;59(RR3):112

2. American Academy of Pediatrics, Committee on Infectious Diseases.Prevention of varicella: update of recommendations for use of quadrivalent and monovalent varicella vaccines in children. Pediatrics.2011;128(3):630632

3. Centers for Disease Control and Prevention. Immunization of health-care personnel: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2011;60(RR07):145

4. Centers for Disease Control and Prevention. Notice to readers: updated recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) for the control and elimination of mumps. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2010;55(22):629630

5. Centers for Disease Control and Prevention. A comprehensive immunization strategy to eliminate transmission of hepatitis B virus infection in the US. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). Part II: immunization of adults. MMWR Recomm Rep.2009;55(RR-16):125

6. American Academy of Pediatrics, Committee on Infectious Diseases.Recommendation for mandatory influenza immunization of all health care personnel. Pediatrics. 2011;128(4):813 825

7. Centers for Disease Control and Prevention. Immunization of health-care personnel: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2011;60(RR-7):142

8. Centers

for

Disease

Control

and

Prevention.

General

recommendations

on

immunization. Recommendations of the Advisory Committee Immunization Practices. MMWR Recomm Rep. 2011;60(RR-02):164