Anda di halaman 1dari 19

Niken Septia Nita

1102008294
Pembimbing : Dr.Subagyo, Sp.P
www.wondershare.com

IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. S

Umur : 54 th
Alamat : jl. Teratai RT.06 rw 03

kel.Jatirahayu -bekasi
Agama : Islam
Tanggal masuk : 27 November 2012

www.wondershare.com

Keluhan utama : Nyeri tulang belakang sejak 2 jam yang lalu SMRS Keluhan tambahan: Sesak nafas

www.wondershare.com

Riwayat penyakit sekarang : Pasien datang ke IGD RSUD Pasar Rebo dengan keluhan nyeri pada tulang

belakang sejak 2 jam sebelum masuk rumah sakit. Nyeri ini sudah di rasakan
oleh pasien sekitar 4 bulan yang lalu, yang di rasakan semakin lama semakin memberat hingga mengganggu aktivitas. Selama ini pasien hanya mengatasi

rasa nyeri nya itu dengan minum obat sakit pinggang seperti Neuronapasil.
Sembuh dengan meminum obat namun dapat timbul kembali. Pasien juga merasakan sesak nafas sejak 10 hari terakhir ini.. sesak tidak di cetuskan oleh

aktivitas. Pasien juga Batuk-batuk, kering dan gatal pada tenggorokkan, namun
keluhan ini jarang dirasakan. Pasien mengaku sewaktu umur 28 tahun, pasien di diagnosis menderita TB Paru pada pemeriksaaan medical chack up di tempat kerjanya. Kemudian pasien di beri obat, namun pasien tidak tau apakah itu obat TB ataukah obat pereda batuk2 nya saja www.wondershare.com

1. Riwayat penyakit dahulu : Riwayat Merokok sejak umur 10 tahun hingga umur 54 tahun ( IB: > 600 ) Riwayat TB Paru pada umur 28 tahun Riw.Hipertensi (-), Riwayat DM (-), Riwayat Paru (-), Riwayat dislipidemi (-).
1. Riwayatkeluarga pasien.
www.wondershare.com

Tidak ada keluarga yang memiliki gejala atau penyakit seperti

STATUS GENERALIS 1. Kesadaran 2. Keadaan umum 3. Tekanandarah 4. Nadi 5. Suhu : Compos Mentis : Tampak sakit sedang berat : 120/70 mmHg : 77 x/menit, : 36,3C

6. Pernapasan
7. Gizi

: 26 x/menit
: cukup
www.wondershare.com

PEMERIKSAAN FISIK KULIT Warna Jaringanparut Pertumbuhanrambut Suhu Raba Keringat Kelembaban Turgor Ikterus Edema KEPALA Bentuk Posisi Penonjolan

: coklat : Tidakada : Normal : Hangat : umum : lembab : baik : Tidak ada : Tidakada

: Normocephal : Simetris : Tidakada

MATA Exophthalmus Enoptashalmus Edema kelopak Konjungtiva anemis Skelera ikterik


TELINGA Pendengaran Membran timpani Darah Cairan

: Tidakada : Tidakada : Tidakada : Tidakada : Tidakada

: Baik : Tidakdilakukan : Tidakada : Tidakada

MULUT Baupernapasan Trismus Faring Lidah Uvula

:: Tidakdilakukan : tidakdilakukan : tidakdilakukan : tidakdilakukan

LEHER Tekanan vena jugularis Kelenjertiroid

: tidak dilakukan : Tidak membesar

DADA Bentuk Mamae

: Normal : normal

PARU Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi -/JANTUNG Inspeksi Palpasi Perkusi

: simetris pada dinding dada kanan dan kiri : Fremitus taktil simetris kanan dan kiri : sonor diseluruh lapang paru : vesukuler +/+ , Ronki -/-, Wheziing

Auskultasi

: Iktus cordis tidak terlihat : iktus cordis teraba : batas jantung kanan batasjantungkiri : BI dan BII normal, regular gallop (-), mur mur (-)

: ICS 4 linea parasternalis dextra : ICS 5 linea mid-clavicula sinistra

ABDOMEN Inspeksi Palpasi Auskutasi Perkusi

: Dinding perut tampak rata, tidak ada benjolan : Nyeritekan (-) Hepar dan Lien tidak teraba : BU (+) normal : Timpani

EKSTREMITAS

Tungkaidan Kaki Tonus otot Massa otot Sendi Gerakan Kekuatan Edema Luka Varises

Kanan Normal Normal

Kiri normal normal

Normal

normal
Normal normal Normal

normal
-

Lengan
Tonus otot Massa otot

Dektra
Normal Normal

Sinista
normal normal

Sendi
Gerakan Kekuatan

Normal
Normal 5

normal
normal 5

KELENJAR GETAH BENING Submandibula : tidakmenbesar Subklavikula : tidakmembesar Ketiak : tidakmembesar Lipat paha : tidakmembesar

A. RESUME Pasien datang ke IGD RSUD pasar rebo dengan keluhan nyeri pada tulang belakang, yang di rasakan sudah 4 bulan yang lalu.Pasien hanya minum obat sakit pinggang untuk mengurangi nyeri pinggang yang di derita nya. Pasien juga merasakan sesak nafas sudah sejak 10 hari terakhir ini. Sesak tidak di cetuskan oleh aktivitas. Pasien juga batuk, namun jarang.

www.wondershare.com

A.DIAGNOSIS TB tulang belakang ( Spondylitis TB )

www.wondershare.com

TERAPI Rifampisin 450 mg INH 300 mg Pirazinamid 1000 mg Etambutol


: 1x1 : 1x1 : 1x1 : 1x1

Biocurliv : 3x1 Na.diklofenat : 1x1 Sirdalat :1x1 Antiprestin : 1x1 Zitanid : 1x1 Methil Prenisolon Inj. : 2x1 Ceftriaxone : 2x1 Ranitidin : 2x1 Membrane panso 5000 : 1x1 www.wondershare.com Streptomycin : 1x1

Add Your Text

Add Your Text

concept

Concept

Concept

Concept

www.wondershare.com

Phase 1

Phase 2

Phase 3

Add your text

Add your text

Add your text

www.wondershare.com

Add your company slogan

www.wondershare.com