Anda di halaman 1dari 8

Laporan Jaga

ANAMNESIS

Keluhan Utama : sesak nafas sejak 3 hari yang lalu SMRS Keluhan Tambahan : nyeri dada & sakit kepala Riwayat penyakit sekarang : Pasien datang ke IGD RSUD pasar rebo dengan keluahan sesak nafas sudah 3 hari yang lalu. Sesak nafas di rasakan semakin lama semakin berat dan membaik dengan posisi berdiri. Pasien juga merasakan nyeri pada dada kiri bawahnya yang timbul bersamaan dengan sesak nafas, nyeri dada tidak menjalar ke dada sebelahnya atau ke punggung.

Riwayat penyakit Dahulu : 1 bulan yang lalu sesak nafas dan nyeri dada. tidak berobat ke dokter hanya minum obat herbal. Biasa tensi 100/70 mmHg (1bulan yang lalu) Riwayat penyakit Keluarga : Asma (-), DM (-), Hipertensi (-)

Pemeriksaan Fisik
KU : Sakit Berat Kes : CM TD : 80/Palpasi RR : 20x/menit HR : 92x/menit Suhu : 36,5oC Kepala : Normocephal Mata : CA-/-,SI-/-, Pupil bulat isokhore, RCL+,RCTL + THT : DBN, Rhinorea (-) , Otorhea (-) Leher : tidak ada deviasi trakea, Thorax : Pulmo : sn.Vesikuler, W(-), R(-) Cor : Bj 1-2 reg normal,G(-),M(-) Abdomen : supel, BU (+) Normal. Ektremitas : akral hangat, Udema - - - -

Pemeriksaan Penunjang
Lab : Hb/Ht/ Leu/Trombo 13,2/38/9.150/280.000 SGPT/SGOT/GDS 43/45/219/ Ureum/Kreatinin 32,8/1,4

CK-MC/CK-MB/Tropomin Th 232 368/46/(+) 171 Na+/K+/iCa++/Cl-/pH/PCO2/PO2/Hct/HC-3/HCO3std/TCO2/BE/SO2/ 147/4,51/0,83/110/7,31/30/33/31/15,1/16,3/16,0/-11,2/-10,1/57% EKG

Dianosis
Chest pain, Akut MCI, Shock Kardiogenik

Penatalakasanaan_
IVFD RA Loading 300cc TD 115/80 mmHg RA per 8 jam Cedocard 5 mg sublingual Aspilet 160 mg Lingual Jam 15:15 WIB Apnue, EKG VT RJP 2x os bangun lagi Kosul Sp jantung: Ascardia Loading dose 4 tab di lanjutkan 1x1 Vaclo loading dose 4 tab di lanjutkan 1x1 Cedocard 3 x 10mg Stator 1 x 20 mg Sanax 2x0,5 mg Levenox 2 x 0,6 mg -------------------------------------- Rujuk Ke RS Harapan kita untuk PTCI

Sebelum pasien meninggal RJP 2 siklus 4 kali Pemberian Sulfat atropin 1 ampul : 3 kali Defibrilasi 2x Pasien di nyatakan meninggal pukul : 16:45 WIB