Anda di halaman 1dari 9

Demam Tifoid

Pendahuluan Demam tifoid adalah penyakit sistemik yang disebabkan oleh Salmonella tertentu yang merupakan patogen Gram-negatif Enterica serovar Typhi (S. typhi) pada manusia . Demam tifoid adalah penyakit yang berpotensi mengancam nyawa yang disebabkan oleh bakteri Salmonella typhi (S. typhi). Orang dengan demam tipus membawa bakteri di dalam aliran darah mereka dan usus saluran dan dapat menyebarkan infeksi secara langsung kepada orang lain dengan mencemari makanan atau air. Infeksi ekstra-intestinal yang disebabkan oleh Salmonella sangat fatal. Insiden demam tifoid masih sangat tinggi di daerah miskin dan munculnya multidrug resistant telah membuat situasi semakin buruk. Untuk memerangi dan mengurangi morbiditas dan mortalitas yang disebabkan oleh demam tifoid, tindakan pencegahan banyak dan strategi telah digunakan, yang paling penting vaksinasi. Dalam beberapa tahun terakhir, vaksin Salmonella telah banyak dikembangkan, termasuk vaksin mikroorganisme hidup yang

dilemahkan vaksin DNA serta uji klinis dan mereka telah menunjukkan hasil yang menggembirakan. Tapi dengan meningkatnya resistensi antibiotik, pengembangan kandidat vaksin ampuh untuk demam tifoid adalah kebutuhan jam. Ulasan ini membahas trend terbaru dalam pengembangan vaksin tifoid dan uji klinis yang sedang berlangsung.1 Siapapun bisa mendapatkan demam tifoid jika mereka minum air atau makan makanan yang terkontaminasi dengan bakteri S typhi.. Wisatawan mengunjungi negara-negara berkembang berada pada risiko terbesar untuk mendapatkan demam tifoid. Demam tifoid masih umum di negara berkembang, di mana hal itu mempengaruhi sekitar 12,5 juta orang setiap tahun. Hanya sekitar 400 kasus terjadi setiap tahun di Amerika Serikat. Makanan atau air dapat terkontaminasi oleh S. typhi, atau mungkin terkontaminasi jika limbah sengaja masuk ke makanan atau air. Beberapa orang yang terinfeksi mungkin tidak menunjukkan gejala demam tifoid namun dapat melepaskan bakteri S. typhi dalam tinja mereka selama bertahun-tahun. Orang-orang ini disebut tipus demam "operator". S. typhi yang hanya ditemukan pada manusia.2

1|Page

Epidemiologi Tifoid (demam tifoid) adalah penyakit serius. yang disebabkan oleh bakteri yang disebut Salmonella Typhi. Tifoid menyebabkan demam yang tinggi, kelelahan, kelemahan, sakit perut, sakit kepala, kehilangan nafsu makan, dan kadang-kadang ruam. Jika tidak diobati, dapat membunuh sampai sampai 30% dari orang-orang yang mendapatkannya. Beberapa orang yang mendapatkan tipus menjadi "pembawa," yang dapat menyebarkan penyakit pada orang lain. Umumnya, orang mendapatkan tipus setelah terkontaminasi makanan atau air. Kasus demam tifoid jarang ditemukan di Amerika Serikat, dan sebagian besar Warga AS yang mendapatkan penyakit mendapatkannya saat bepergian/berlibur. Tifoid menyerang sekitar 21 juta orang tahun di seluruh dunia dan membunuh sekitar 200.000.2 Etiologi Demam tifoid disebabkan oleh Salmonella enterica subsp. enterica serotipe Typhi (umumnya S. Typhi) . Demam paratifoid disebabkan oleh Salmonella Paratyphi A, B dan C . Salmonella yang Paratyphi B varian, var. Jawa dikaitkan dengan rutin pencernaan penyakit, tidak paratifoid demam. S. paratyphi C infeksi jarang . Secara global, S. paratyphi A adalah yang paling sering dijelaskan dari serotipe demam paratifoid .3 Pathogenesis Infeksi S. Typhi biasanya diperoleh melalui konsumsi makanan atau air yang terkontaminasi dengan ekskreta dari kasus demam tifoid atau pembawa bakteri asimtomatik. Pembawa pathogen ini di beberapa negara termasuk kerang (terutama tiram) dari limbahterkontaminasi , buah dan sayuran dan dimakan mentah, dan susu / produk susu terkontaminasi melalui tangan operator. Penularan melalui kontak seksual, khususnya di kalangan laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki, yang terinfeksi.3 S. Typhi hanya didapatkan pada manusia, tidak ada vektor pada hewan. Penyebaran bakteri Salmonella Typhi, terjadi dalam tinja orang yang terinfeksi dan juga pada orang yang dianggap pembawa kronis, mereka yang terus untuk membawa penyakit atau mungkin tidak menunjukkan gejala (terjadi pada sekitar 1-4% dari individu yang terinfeksi). satu-satunya cara penularan demam tifoid adalah melalui menelan kotoran manusia yang mengandung S. Typhi. Hal ini sering disebut jalur fecal-oral. 3
2|Page

Setelah makanan atau air yang terkontaminasi ditelan, bakteri berkembang biak dalam usus dan menyebar ke dalam aliran darah di mana mereka diambil oleh sel yang disebut mononuklear fagosit. Fagosit adalah sel-sel dari sistem kekebalan tubuh yang bertanggung jawab untuk membunuh bakteri dan virus. Namun, S. Typhi tidak dinonaktifkan oleh sel-sel setelah konsumsi; sebagai gantinya, ia mampu mengalikan dalam diri mereka. Setelah mengalikan, S. Typhi tumpah keluar dari sel dan ke dalam darah sungai, menyebar ke seluruh tubuh menciptakan sistemik infeksi dan menyebabkan gejala-gejala yang terkait.2 Bakteri bisa berpindah dari aliran darah ke dalam sistem limfatik dan kemudian ke jaringan lain dan utama organ-organ tubuh. Selama invasi bakteri ke dalam daerah, kandung empedu, hati, usus, dan limpa dapat yang paling terpengaruh. Perforasi dari dinding usus menyebabkan kebocoran dalam rongga perut, sehingga mengakibatkan peritonitis yang sering menjadi penyebab kematian akibat demam tifoid. Banyak komplikasi lain juga dapat terjadi mulai dari pecah limpa meningitis, dan bahkan koma. 2

Manifestasi Klinis Gejala-gejala yang berhubungan dengan demam tifoid termasuk timbulnya demam secara tiba-tiba , mual sakit kepala, dan kehilangan nafsu makan. Sembelit, diare, dan bintik-bintik di seluruh perut juga dapat terjadi. Sejumlah besar bakteri hadir dalam aliran darah akan mengakibatkan demam tinggi yang berkelanjutan, yang akan berlangsung 4 sampai 8 minggu di individu yang tidak diobati. Gejala mungkin menjadi nyata di mana saja dari tiga hari sampai tiga bulan setelah konsumsi. Rose spot pada perut bagian bawah umumnya merupakan gejala karakteristik-teristic dalam diagnosis. Tapi, tinja, darah, dan tulang sampel sumsum harus diperoleh untuk diagnosis. Mengingat ketiga yang berbudaya, lebih dari 90% dari pasien akan biakan-positif pada tahap awal penyakit. Jika hanya darah digunakan, tes dikurangi dalam keberhasilan 50-70%. 2

3|Page

Diagnosis

Pemeriksaan Laboratorium

Tabel Diagnosis Laboratorium pada Demam Tifoid 5 S. Typhi dan paratyphi dapat diisolasi dari darah pada awal penyakit dan dari urin dan feses setelah minggu pertama. Dalam tipus dicurigai / paratyphoid demam, kultur darah, feses dan urin ditunjukkan. Wabah harus dicatat pada permintaan.Pengujian serologi telah membatasi sensitivitas sehingga adalah sedikit diagnostik nilai dan umumnya, tidak tersedia. Metode serologis dapat digunakan untuk mendukung penentuan kereta kronis, hal ini harus diminta dalam konsultasi dengan Cadham Provinsi Laboratorium (CPL).2

4|Page

Kunci Investigasi pada Aspek Kesehatan Masyarakat : Sumber infeksi (misalnya, riwayat perjalanan, terutama mengunjungi teman dan kerabat; riwayat terkontaminasi air, susu, kerang konsumsi) dengan penekanan pada penyelidikan sumber infeksi untuk kasus tidak mungkin perjalanan terkait Identifikasi dan tindak lanjut dari rumah tangga, intim dan kontak perjalanan. Riwayat imunisasi

Penatalaksanaan

Manajemen Kasus

Pengobatan antibiotik diindikasikan untuk menangani gejala klinis dan mencegah komplikasi parah dan kematian, kambuh dan fecal carriage. Pilihan awal antibiotik tergantung pada pola sensitivitas S. Typhi dan paratyphi isolat di daerah . Dengan meningkatnya multidrug resistance (MDR) (tahan terhadap ampisilin, kloramfenikol, dan trimetoprim-sulfametoksazol) , agen antimikroba ini sebelumnya efektif namun tidak lagi dianjurkan untuk pengobatan demam enterik . 4

A.Fluoroquinolones Adalah obat pilihan untuk terapi oral pada orang dewasa, namun, meningkat resistensi antimikroba membutuhkan terapi untuk menjadi dipandu oleh antimikroba yang tepat kerentanan pengujian .

B.Ciprofloxacin resistensi meningkat antara kedua S. Typhi dan S. paratyphi , dan tertinggi di India benua . Isolat dilaporkan naladixic tahan asam tetapi ciprofloxacin rentan tidak boleh diperlakukan dengan fluorokuinolon karena tingkat kegagalan yang tinggi.

5|Page

Untuk pasien dewasa dengan gejala berat, ceftriaxone harus dimulai tertunda kerentanan hasil untuk organisme. Dalam menghadapi resistensi terhadap ciprofloxacin dan lainnya fluoroquinolones, ceftriaxone parenteral dan cefixime oral efektif . Azitromisin efektif untuk mengobati enterik fever. Tabel pilihan obat antimikroba pada Demam Tifoid 4

Pencegahan Preventif dengan Vaksin Vaksin status patogenesis Salmonella Demam tifoid yang disebabkan oleh S. Typhi atau S. Paratyphi merupakan masalah kesehatan utama dengan kejadian global 21 juta kasus dan 200.000 (1-4% kematian di seluruh dunia) kematian per year31. Salmonella telah menjadi ancaman utama kepada masyarakat karena beratnya penyakit, kambuhnya penyakit melalui operator, munculnya negara multidrug resistensi dan penggunaannya sebagai calon potensial di bioterrorism32. Ini tuntutan yang efektif tindakan profilaksis. Pada tahun 2000 dan 2008, WHO telah menjelaskan pentingnya vaksin terhadap tifoid fever33, 34. Ada banyak upaya yang dilakukan oleh berbagai kelompok ilmuwan untuk mengembangkan vaksin yang efektif terhadap Salmonella. Namun saat ini, hanya dua berlisensi Vaksin untuk demam tifoid - subunit (Vi PS) dan hidup dilemahkan S. Typhi strain (Ty21a) secara komersial tersedia. Upaya yang terus menerus sedang dilakukan untuk mengembangkan vaksin tifoid dengan kemajuan Vi polisakarida vaksin konjugasi dan hidup
6|Page

yang dilemahkan Strain Salmonella untuk mencapai titer antibodi lebih tinggi dan meningkat immunogenicity35. Murine model tipus Demam (BALB / c tikus infeksi dengan S. Typhimurium) adalah digunakan pada awalnya untuk menguji efisiensi dan potensi vaksin. Setelah vaksin ini ditemukan aman, maka akan underaken untuk uji klinis / lapangan pada manusia. 1

Tabel Vaksin Tifoid yang telah diuji secara klinis 1 Prognosis Prognosis untuk pasien dengan demam masuk ICU tergantung pada kecepatan diagnosis dan pengobatan dengan antibiotik. Faktor-faktor lain termasuk usia pasien, keadaan umum kesehatan, dan nutrisi. serotipe Salmonella penyebab, dan penampilan komplikasi. Bayi dan anak-anak dengan gizi buruk dan mereka yang terinfeksi dengan multidrug isolat resisten berada
7|Page

pada risiko yang lebih tinggi dari yang merugikan. Walaupun pengobatan tambahan dengan DEXA-methasone (3 mg / kg untuk dosis awal, diikuti oleh 1 mg / kg untuk 48 jam s) telah direkomendasikan antara pasien sakit parah dengan syok, obtundation, pingsan, atau koma, ini harus dilakukan hanya di bawah kondisi dikontrol secara ketat.5 Meskipun perawatan yang tepat, sebagian 2-4% dari anak yang terinfeksi kambuh setelah respon klinis awal terhadap pengobatan. Individu yang mengeluarkan S typhi lebih dari tiga bulan setelah infeksi dianggap sebagai kronis operator. Namun, risiko menjadi pembawa rendah pada anak-anak dan meningkat dengan usia, tetapi dalam umum terjadi dalam waktu kurang dari 2% dari semua yang terinfeksi anak. Singkatnya, masih banyak tantangan untuk efektivitas- tive kontrol dan manajemen tifus pada endemik negara. Meskipun ini termasuk mendirikan cepat klinis diagnosis dan konfirmasi, fakta bahwa kedua S typhi dan paratyphi S dengan cepat menjadi resisten.5

Komplikasi Demam tifoid akut, yang disebabkan oleh bakteri Salmonella typhi gram negatif mungkin memiliki spektrum yang luas dari klinis presentasi. Berdasarkan laporan anak muda dengan demam tifoid, yang mengembangkan miokarditis dan abses limpa, dua dari komplikasi yang tidak biasa dalam perjalanan penyakit. Bijaksana penggunaan kortikosteroid dan antibiotik membantu dalam mencapai hasil yang menguntungkan.6

8|Page

Daftar Pustaka

1. A. Marathe ,Sandhya, Amit Lahiri ,Vidya Devi Negi & Dipshikha Chakravortty, Typhoid fever & vaccine development: a partially answered question, India : Department of Microbiology & Cell Biology, Indian Institute of Science, Bangalore, India, 2012 ; p. 161166 2. Keith R. Schneider and Rene Goodrich Schneider, Dealing with Foodborne Illness: Typhoid Fever, Salmonella Typhi, USA : University of Florida, 2005; p. 1-2 3. DL ,Heymann. Typhoid Fever. In: Control of Communicable Diseases Manual 19th ed, USA : American Public Health Association,Washington, 2008;p.664-671. 4. Butler, T., Treatment of typhoid fever in the 21st century: promises and shortcomings, USA : Department of Microbiology and Immunology, Ross University School of Medicine, North Brunswick, NJ, USA, 2011;p.959-962 5. A Bhutta ,Zulfiqar, Current concepts in the diagnosis and treatment of typhoid fever, England : Britsh Medical Journal, 2008;p. 80-81 6 chakraborty. Partha Pratim, rana Bhattacharjee, Dipanjan Bandyopadhyay, Complicated Typhoid Fever, India : Journal of Tifoid vol. 58, 2010; p.1-2

9|Page