Anda di halaman 1dari 2

Keluhan utama: bengkak di leher sejak 6 bulan yang lalu Riwayat penyakit sekarang: Bengkak di leher sejak 6 bulan

yang lalu, awalnya bengkak sudah dirasaka n sejak April 2011 di sebelah kanan sebesar kelereng. Sejak 6 bulan terakhir ben gkak semakin membesar dan disertai pembengkakan di leher sebelah kiri. Bengkak d isertai nyeri. Hidung tersumbat ada sejak 6 bulan yang lalu. Keluar sekret dari hidung, jernih, kental, sejak 1 bulan yang lalu. Riwayat keluar darah dari hidung tidak ada Gangguan penghidu sejak 6 bulan yang lalu Rasa nyeri pada daerah muka dan kepala tidak ada Sesak nafas sejak 1 minggu yang lalu. Telinga berdenging sejak 7 bulan yang lalu Telinga terasa penuh sejak 6 bulan yang lalu Penurunan pendengaran telinga kanan sejak 6 bulan yang lalu Riwayat keluar cairan dari telinga tidak ada Susah menelan sejak 6 bulan yang lalu karena terasa ada benjolan di mulu t, tapi pasien masih bisa makan makanan cair. Penglihatan ganda tidak ada, sakit kepala ada. Berat badan menurun sejak 6 bulan yang lalu Pasien sudah di rawat di RS Tentara selama 1 minggu, dan sudah dilakukan tindakan BAJAH dengan hasil metastasis karsinoma anaplastic dengan DD/ Limphone ma malignum non hodkin tipe sel besar. Riwayat penyakit Dahulu : Riwayat asma (-), riwayat hipertensi (-), riwayat DM (-) Riwayat penyakit keluarga: Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit seperti ini Riwayat Pekerjaan, Sosial Ekonomi dan Kebiasaan : Pasien bekerja sebagai pedagang Pasien memiliki kebiasaan merokok sejak 15 tahun yang lalu, dan baru 1 t ahun belakangan berhenti Pasien memiliki kebiasaan minum alkohol selama 10 tahun. Pemeriksaan fisik: Kesadaran : sadar Keadaan umum: tampak sakit berat Tekanan darah : 110/60 Nadi : 97x/ menit Nafas : 24x/ menit Kulit: teraba hangat, warna sawo matang Kelenjar getah bening: Pembesaran KGB Colli (+) Dekstra : Level II-V ukuran 13 x 8 x 1 cm, terfixir, padat, Nyeri tekan (-) Sinistra : Level II-V ukuran 11 x 8 x 1 cm, terfixir, padat, Nyeri tekan (-) Kepala: bentuk simetris, massa (-) Rambut: hitam, tidak mudah dicabut Mata: konjungtiva anemis, sclera tidak ikterik Telinga: ADS: liang telinga lapang/ lapang, membrane timpani utuh/ utuh, RC -/Hidung: KNDS: KN lapang/ lapang, KI dan KM eutrofi/ eutrofi, secret +/+ seromucu s, septum deviasi -/-, terlihat masa di konka+/+ Tenggorokan: Arkus faring simetris, uvula sedikit terdorong, terlihat masa di palatum

mole kanan (pendorongan), tonsil sulit dinilai, dinding faring fosterior, sulit dinilai. Gigi dan Mulut: tidak ada kelainan Leher : pembesaran tiroid (-)