Anda di halaman 1dari 16

Nama : Ny.

L Jenis kelamin : Perempuan Umur : 40 tahun Alamat : Tipar RT 03/RW 08 Tanggal periksa : 10 Desember 2012 Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga No CM : 788277 Diagnosis OD : Konjungtivitis bakterial

Keluhan Utama : Mata kanan merah Riwayat Penyakit : Pasien datang ke klinik mata RSMS pada hari Senin, 10 Desember 2012 dengan keluhan mata kanan merah, gatal, perih, dan berair keluar banyak kotoran sejak 1 minggu yang lalu. Awalnya pasien merasakannya mata kanannya berair dan merasa risih di mata sampai kemudian menjadi seperti sekarang ini. Keluhan ini dirasakan terus-menerus sehingga pasien tidak nyaman dalam melakukan aktivitas sehari-hari.

Keluhan terutama dirasakan pada pagi hari kotoran mata banyak yang keluar sehingga sangat mengganggu pasien sehingga sulit untuk membuka mata. Pasien belum berobat kemanapun untuk mengobati sakitnya ini. Pasien menyangkal keluhan padangan kabur, pandangan silau, dan demam.

RPD Riwayat Riwayat Riwayat Riwayat Riwayat Riwayat Riwayat

keluhan serupa disangkal trauma pada mata disangkal operasi mata disangkal hipertensi (-) kencing manis (-) alergi (-) asma (-)

RPK Riwayat keluhan serupa pada suami pasien yang tinggal serumah Riwayat hipertensi (-) Riwayat kencing manis (-) Riwayat alergi (-)

Perempuan usia 40 tahun Keluhan mata kanan merah, gatal, perih, dan berair keluar banyak kotoran Keluhan dirasakan sejak 1 minggu yang lalu awalnya mata terasa risih dan banyak berair Keluhan terutama dirasakan di pagi hari kotoran mata banyak yang keluar sehingga sulit untuk membuka mata Suami pasien yang tinggal serumah juga mengalami keluhan yang sama

Kesadaran Keadaan umum Tanda Vital


TD Nadi RR Suhu : : : :

: composmentis : baik :

120/80 mmHg 76x/menit 20x/menit 36,5

Status Oftalmologik Visus


Visus dg kcmt sendiri Visus koreksi Bola mata Silia

Oculus Dexter 1,0


Simetris , bergerak ke segala arah Trichiasis (-), madarosis (-), sekret mukopurulen (+) Ptosis (-), edem (-) sikatrik (-) Edem (-), sikatrik (-) Hiperemis (-), papil (), folikel (-) Inj. Konjungtiva (+), Inj. Siliar (-)

Oculus Sinister 1,0


Simetris, bergerak ke segala arah Trichiasis (-), madarosis (-), sekret mukopurulen (-) Ptosis (-), edem (-) sikatrik (-) Edem (-), sikatrik (-) Hiperemis (-), papil (), folikel (-) Inj. Konjungtiva (-), Inj. Siliar (-)

Palpebra superior Palpebra inferior Konjungtiva palpebra Konjungtiva bulbi

Status Oftalmologik Sklera


Kornea Bilik mata depan Iris Pupil Lensa

Oculus Dexter Inj. Episklera (-)


Jernih Dalam Regular coklat Bulat 3mm, sentral, reguler, RC + N Sentral, jernih

Oculus Sinister Inj. Episklera (-)


Jernih Dalam Regular coklat Bulat 3mm, sentral, reguler, RC + N Sentral, jernih

Reflek fundus
Korpus vitreus Tekanan intraokuli Sistem kanalis lakrimalis Limfadenopati preauricular

Merah cerah
Tidak dilakukan Normal palpasi Tidak dilakukan Perbesaran (-), nyeri tekan (-)

Merah cerah
Tidak dilakukan Normal palpasi Tidak dilakukan Perbesaran (-), nyeri tekan (-)

OD Visus jauh 1,0 Konjungtiva bulbi = injeksi konjungtiva (+) Visus jauh 1,0

OS

Silia = sekret mukopurulen (+) Silia = sekret mukopurulen (-)


Konjungtiva bulbi normal

OD : konjungtivitis bakterial akut

Medikamentosa Gentamisin ED 8x1 OD Chloramphenicol EO 4x1 OD Cefadroxil 500mg 2x1 Retivit plus 2x1

Nonmedikamentosa Menjelaskan mengenai penyakit yang diderita pasien karena infeksi Penyakit ini mudah ditularkan sehingga suami pasien juga harus diobati dan juga jika anggota keluarga lain ada yang mengalami keluhan serupa segera ke dokter Menghindari kontaminasi mata yang sehat atau mata orang lain Jangan mengucek mata Cuci tangan dan bersihkan mata Kompres dengan air di pagi hari

Quo ad visam Quo ad sanam

Quo ad vitam quo ad cosmeticam

OD OS Ad bonam Ad malam Ad bonam Ad malam Ad bonam Ad bonam

Pemeriksaan laboratorium darah lengkap Pemeriksaan sekret, kerokan konjungtiva dengan gram/giemsa