EFUSI PLEURA

dr. H. Slamet Tjahjono, Sp.P Spesialis Penyakit Paru dan Saluran Pernapasan SMF PENYAKIT PARU RSUD MATARAM 2008

PENDAHULUAN

Plera ---

visceralis --- paru parietalis --dinding dada Ruang antar plera 18 -- 20 μ m gerak paru lebih bebas.

 

Fisiologi ruang plera.
• • • • • • Tekanan lebih rendah Tak tembus air/protein Mesotel tak ada beda potensial Produksi cairan 0.5 ml /jam ( waktu paruh 6-8 jam kelinci) proteinnya rendah ( 1g% pd domba)

MANOMETER AIR TERBUKA

Mekanisme efusi plera • Tekanan hidrostatik meningkat • Tekanan osmotik menurun • Obstruksi saluran limfe • Perubahan permiabilitas membran .

  .Eksudat  Protein > 5 g %  LDH cairan/plasma > 0.6 LDH cairan > 2/3 batas atas LDH serum ( salah satu kriteria diatas ).

Cairan plera • Transudat • Eksudat • Chylus .

transudat • • • • • Cong heart failure Pericardia dis Cirrhosis hepatis Nephrotic sy Peritoneal dialisis • Myxedema • Pulmonary emboli • Sarcoidosis .

eksudat • • • • • • • Neoplastic dis Infectious dis Pulmonary embolism Gastrointestinal dis Collagen vascular dis post pericardiectomy post myocard infarct • • • • • Asbestosis Sarcoidosis Uremia Meigs syndrome drug induced pleural diseases • radiotheraphy • hemothorax/chylothrx .

eksudat • • • • • Yellow nail syndrom Trapped lung Electric burn Urinary tract obstruction Iatrogenic injury .

.Eksudat (efusi plera) • INFEKSI: • Pyogenic bact inf • Tuberculosis • Actinomycosis and • nocrdiosis • Funngal inf • Viral inf • Parasitic inf • GASTROINTEST : Esophageal perforation Pancreatic disease Abscess (intra abd) Diaphragmatic hernia Post abdominal surg Postendosc variceal sclerotheraphy.

lymphadenopthy Sjogren’s sy Churg Strauss sy Wegener’s gr.D Rheumatoid plis SLE Drug induced lupus Imm.tosis • DRUG INDUCED • Nitrofurantoin • Dantrolene • Methylsergid • Bromocriptine • Procarbacine • Amiodarone .Eksudat (efusi plera ) • • • • • • • • COLLAGEN VSC.

DX TEST FOR PL FLUID • • • • • • • APPEARANCE PROTEIN LDH GLUCOSE AMYLASE WHITE CELL COUNT/DIFF • • • • • • • CYTOLOGY PCR/CHROMOSOM/ MONOCLONAL AB CULTURE/STAINS PH/PCO2 ANA ADENOSINE DEAMINASE .

RADIOGRAPHIC TESTS • • • • • LATERAL DECUBITUS CHEST RO ULTRASONOGRAPHY COMPUTED TOMOGRAPHY MAGNETIC RESONANCE IMAGING ANGIOGRAPHY .

INVASIVE TEST  NEEDLE BIOPSY OF THE PLEURA BRONCHOSCOPY THORACOSCOPY OPEN BIOPSY OF THE PLEURA    .

PULM EDEMA <---.CHF PL.EFFUSIONS  PATHOFISIOLOGY: <---.    .PULM V P  THERAPHY: = CHF.

      60% CONSTR PERI CRDIS ---> EFF PL (TENDED LEFT) MECHANISM : CAPIL.PRESS > ( ??? )  THERAPHY = PERICARD DIS  .PERICARDIAL DIS.

CLOSURE OF DIAFR DEFECT .HEPATIC HYDROTHX.LEFT 16% .DEFECT .DIAFR.    PATHOFISIOLOGY: .RIGHT 67% .BILAT 16%         THERAPHY : .= ASCITES .PERITONEOJU GULAR SHUNT    .ONCOTIC PRES.< CLINICAL : .

CLOS.EFFUSIONS ( 30 DAYS --) LAB: PROTEIN < 1GR % LDH LEVEL LOW THERAPHY: .6% --> PL.THORACOTOMY .PERITONEAL DIALYSIS        1.PLEURODESIS.DIAFR DEFECT -> PLDESIS . .

THYROID REPLACEMENT .MYXEDEMA   MYXEDEMA .TRANSUDATE MYXEDEMA .   THERAPHY : .PERICRDIS -> EFF PL (50%) --.EFF PL TR/EXUDATE.

TRAUMA .PARAPNEUMONIC EFFUSIONS AND EMPYEMA PL.BACT.PNEUMONIA  LUNG ABSCESS  BRONCHIECTASIS EMPYEMA : 60% <-.EFF <--.PPNIC EFF  20% <-.THX SURG PROC  20% <--.

PARAPNEUMONIC PL.EFFUSIONS    STAGE I: .EXUDATIVE STAGE STAGE II .FIBROPURULENT ST STAGE III .ORGANIZATION ST  .

CLASSIFICATION OF PARAPNEUMONIC EFFUSIONS IT IS IMPORTANT TO REALIZE THAT NOT ALL PARAPNEUMONIC EFFUSIONS ARE THE SAME THE FOLLOWING CLASSIFICATION WAS DE-VELOPED TO ASSIST THE PRACTICING PHYSICIAN . 118:115-1171. IT IS BASED ON THE FOLLOWING: ANATOMY OF THE PLEURAL SPACE BACTERIOLOGY OF THE PLEURAL FLUID CHEMICAL CHARACTERISTICS OF OF FLUID ACCP CONSENSUS. CHEST 2000. .

PLEURAL FLUID BACTERIOLOGY BX CULTURE AND GRAM STAIN RESULTS UNKNOWN B0 NEGATIVE CULTURE AND GRAM STAIN B1 POSITIVE CULTURE OR GRAM STAIN B2 PUS ACCP CONSENSUS. . CHEST 2000. 118:115-1171.

PLEURAL SPACE ANATOMY A0 MINIMAL. CHEST 2000. FREE-FLOWING EFFUSION (> ½ HEMITHORAX) OR LOCULATED EFFUSION OR EFFUSION WITH THICKENED PARIETAL PLEURA ACCP CONSENSUS. 118:115-1171. FREE-FLOWING EFFUSION (< 10 MM ON LATERAL DECUBITUS OR ULTRASOUND) A1 SMALL TO MODERATE FREE-FLOWING EFFUSION (>10 MM AND < ½ HEMITHORAX) A2 LARGE. .

A GLUCOSE OF 60 MG/DL CAN BE USED .PLEURAL FLUID CHEMISTRY CX pH UNKNOWN C0 pH > 7.20 pH MUST BE MEASURED WITH BLOOD GAS MACHINE IF pH UNAVAILABLE.20 C1 pH < 7.

CATEGORY AND TREATMENT 1 – AO AND BX AND CX NO DRAINAGE 2 – A1 AND B0 AND CO NO DRAINAGE 3 – A2 OR B1 OR C1 DRAINAGE 4B2 (PUS) DRAINAGE THERAPEUTIC THORACENTESIS OR CHEST TUBE ALONE ARE INSUFFICIENT FOR MOST PATIENTS WITH CATEGORY 3 OR 4 FIBRINOLYTICS. THORACOSCOPY OR THORACOTOMY ARE ACCEPTABLE APPROACHES FOR MANAGING PATIENTS WITH CATEGORY 3 OR 4 .

PERFORM THERAPEUTIC THORACENTESIS ALL THE ABOVE WITHIN 10 DAYS .TREATMENT OF PARAPNEUMONIC EFFUSION      IF FLUID IS LOCULATED. FULL THORACOTOMY WITH DECORTICATION IF FLUID MORE THAN 10 MM IN THICKNESS ON DECUBITUS. INSERT CHEST TUBE AND INSTILL FIBRINOLYTICS DAILY IF FIBRINOLYTICS INEFFECTIVE. THORA-COSCOPY WITH BREAKDOWN OF ADHESIONS IF THORACOSCOPY UNSUCCESSFUL.

GLUCOSE < 60. OR LDH MORE THAN 3X – OBSERVE IF NONE OF THE ABOVE AND PATIENT DOING WELL IF FLUID RECURS A SECOND TIME – INSERT CHEST TUBE IF SMEARS OR CULTURES POSITIVE.TREATMENT OF RECURRENT PARAPNEUMONIC EFFUSION   IF FLUID RECURS AFTER THERAPEUTIC THORACENTESIS – REPEAT THERAPEUTIC THORACENTESIS IF SMEARS OR CULTURES POSITIVE. pH < 7.00. pH < 7. OR LDH MORE THAN 3X ON SECOND THERAPEUTIC THORACENTESIS – OBSERVE IF NONE OF THE ABOVE AND PATIENT DOING WELL .00. GLUCOSE < 60.

PL THROMBOLYTIC AGENTS THORACOSCOPY DECORTICATION OPEN DRAINAGE/ELOESSER’S FLAP .EFF THERAPHY THORACENTESIS CHEST TUBE INTR.PL.

WATERSEALED DRAINAGE (WSD) .

PL.EFFUSIONS DX. • ANAMNESE: • SESAK TIMBUL PELAN • TIDUR TELENTANG/MIRING KE • SEHAT ---.SESAK > • AX ETIOLOGIS .

CEMBUNG • STEM FREMITUS < • PERKUSI : REDUP • ELLIS’S S SHAPED LINE • AUSKULTASI : SUARA NAFAS < / - .PL. CEMBUNG • PALPASI : TRACHEA DEV.EFFUSIONS DX • INSPEKSI : TRACHEA ---> .

SLAMET TJAHJONO. Sp.ASPIRASI CAIRAN PLEURA OLEH DR.H.P Spesialis Penyakit Paru Dan Saluran Pernapasan SMF PARU RSUP MATARAM .

kelainan jantung dan lain sebagainya.ASPIRASI CAIRAN PLEURA PENGERTIAN : Aspirasi cairan pleura adalah tindakan medis berupa pengeluaran cairan yang terakumulasi di dalam rongga pleura dengan jalan memasukkan jarum atau kateter ke dalam rongga pleura. tumor. . Akumulasi cairan di dalam rongga pleura timbul oleh karena berbagai kelainan antara lain infeksi.

TUJUAN • Tujuan aspirasi cairan pleura adalah diagnostic dan terapi. .

.KEBIJAKAN • Dilakukan di ruang tindakan oleh dokter spesialis paru atau dokter umum yang sudah berpengalaman.

Persiapan alat dan bahan : • Desinfektan Povidon Iodine 10% dan • • • • • • alcohol 70% Anastesi local Duk lubang steril Kasa steril Three way stop cock dengan slang panjang Spuit 20 cc Botol drainase untuk penampung cairan berisi aquades + povidon iodine (4:1) 100cc .PROSEDUR A.

Persiapan penderita : • Informed – concent • Posisi penderita menghadap sandaran kursi dengan lengan diatas sandaran kursi.PROSEDUR B. kalau perlu diganjal bantal. .

Pada tempat yang telah ditentukan sebaiknya diberi tanda.PROSEDUR PROSEDUR C. bantuan fototoraks. linea aksilaris anterior atau linea mid aksilaris. USG toraks atau CT scan toraks. Penentuan tempat aspirasi : • Tempat aspirasi ditentukan dengan pemeriksaan fisik. . • Tempat insersi jarum adalah dibawah batas redup pada perkusi. pada ruang antar iga ditepi atas kosta.

alas kaki.PROSEDUR D. . tutup mulut. skot plastic. Persiapan operator : • Operator menggunakan tutup kepala. dan sarung tangan steril.

Pasang duk steril dan lubang pada tempat yang akan dilakukan aspirasi.PROSEDUR E. Disinfeksi dengan menggunakan kasa steril dan pinset. kemudian diulangi dengan alcohol 70%. Desinfeksi : • Menggunakan Povidone Iodine 10%. . dari dalam ke luar.

diberikan anastesi local dengan lidocain 2% 2-4 cc (4080 mg) dengan spuit 5 cc steril. Infiltrasikan bahan anastesi local intradermal sampai terjadi benjolan. Anastesi Lokal : • Pada keadaan pasien tertentu misalnya pada • anak-anak dan pasien dalam keadaan ketakutan diperlukan pemberian anastesi local untuk mengurangi rasa sakit. Pada tempat yang diaspirasi. Tunggu sesaat kemudian anastesi dilanjutkan kearah dalam sampai mencapai pleura parietalis. kemudian dilakukan aspirasi beberapa cc cairan pleura.PROSEDUR F. . Jarum dimasukkan ke rongga pleura.

antara infu set pada sisi 2 (untuk pembuangan) dan spuit 20 cc pada sisi 3 (untuk aspirasi). Tehnik Aspirasi : • Pasang jarum ukuran 18 pada sisi 1 dari stop kran. .PROSEDUR G.

. Setelah jarum mencapai rongga pleura. dilakukan aspirasi sampai spuit terisi penuh. sedangkan hubungan dengan selang pembuangan tertutup.Tehnik aspirasi • Tusukkan jarum melalui ruang antar iga dengan posisi kran menghubungkan rongga pleura dengan spuit.

dan terjadi hubungan antara spuit dengan selang pembuangan. .Tehnik aspirasi • Kemudian posisi kran diubah sehingga arah ke rongga pleura tertutup. Buang cairan pleura ke dalam botol penampungan.

kran diputar ke posisi 2) dan cairan pleura dibuang. . dilakukan aspirasi sampai spuit terisi penuh. dan selanjutnya jarum dapat dicabut. Prosedur ini dilakukan berulang sampai aspirasi selesai.Tehnik aspirasi • Kran kembali diputar ke posisi 1).

.Tehnik aspirasi • Tindakan aspirasi cairan pleura selesai.

UNIT TERKAIT • Patologi Klinik .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful