DOKTER KELUARGA

dalam Konsep

PT Askes (Persero)

-cita asuransi kesehatan bagi rakyat semesta kes 1966-1978 Prof Dr GA Siwabesi BPJS
KESEHATAN

Perjalanan Panjang Askes
Tahun 1992

PP 69/1991 dan PP 6/1992 Peserta : BPDPK PNS dan Penerima Pensiun Veteran, Pensiunan TNI/POLRI dan Badan Usaha Lainnya Sistem : Managed Care PT ASKES

Tahun 2014

pres 230/1968 PHB erta : PNS dan Penerima Pensiun em : Reimbursement Tahun 1984
PP 23/1984 Peserta : PNS dan Penerima Pensiun Veteran, Pensiunan TNI/POLRI Managed Care

un 1968

UU 24 tahun 2011 Peserta : Peserta Aske Jamkesmas, TNI/POLRI Jamsostek dan seluruh masyarakat Sistem : Managed Care

STRUKTUR ORGANISASI PT ASKES (PERSERO) .

TARGET BPJS 1 (2014) PT ASKES (PERSERO) BPJS KESEHATAN 1 Jan 2014 s/d 31 Des 2013 JK SEUMUR HIDUP 31 Des 2014 4 .

322 orang 39.5 % . JUMLAH PESERTA TOTAL MALANG RAYA = 216.5 % 60.

Jumlah Dokter Keluarga : 41 (Umum) dan 17 (Gigi) Terdiri : 34 Dokter umum praktek perorangan . 12 Dokter gigi praktek perorangan dan 7 Klinik Kota Malang : 21 Dokter keluarga Kabupaten malang : 15 Dokter keluarga Kota Batu : 5 Dokter keluarga .

bagian integral dari prinsip dasar program Managed Care yang dikembangkan oleh PT Askes (Persero). Wujud dukungan PT Askes (Persero) terhadap program Pemerintah membangun “Masyarakat yang mandiri untuk hidup sehat” dan “Membuat Masyarakat Sehat”. komitmen PT Askes (Persero) untuk meningkatkan kepuasan bagi pelanggannya “ Melayani Pelanggan   .

Kediri. Surabaya. Pelaksanaan pelayanan RJTP oleh dokter keluarga bagi Peserta Askes Sosial berdasarkan Keputusan Direksi Nomor : 123/Kep/0603.  . tentang Pelayanan Rawat Jalan Tingkat Pertama oleh Dokter Keluarga bagi Peserta Askes Sosial merupakan Model pelaksanaan program Pilot Project yang sudah diuji coba di Jawa Timur yang mencakup Malang. dan Madiun sejak Juli 2008.

Karakteristik Pelayanan dokter keluarga Muktamar Ikatan Dokter Indonesia (IDI) ke-18 tahun 1982 menetapkan karakteristik Dokter Keluarga. Melayani penderita tidak hanya sebagai perorangan tetapi sebagai anggota keluarga dan bahkan sebagai masyarakat sekitarnya. 2. Memberikan pelayanan kesehatan secara menyeluruh. sebagai berikut: 1. jauh melebihi keluhan . perhatian secara lengkap dan sempurna.

4. 5. Menyediakan dirinya sebagai tempat pelayanan kesehatan tingkat pertama dan bertanggung jawab pada pelayanan . Mengutamakan pelayanan kesehatan sesuai dengan kebutuhan dan berusaha memenuhi kebutuhan tersebut sebaikbaiknya. Mengutamakan pelayanan kesehatan guna meningkatkan derajat kesehatan seoptimal mungkin. mencegah penyakit serta mengenal dan mengobati penyakit sedini mungkin.Karakteristik Pelayanan dokter keluarga 3.

merupakan ujung tombak (strata pertama)  Landasan Hukum : UU no 23 th’92 ttg kesehatan.STANDAR PELAYANAN DOKTER KELUARGA INDONESIA  Latar belakang : Dokter keluarga sbg salah satu bentuk pelayanan medik yang diselenggarakan perorangan/kelompok . UU no 29 th 2004 ttg praktik kedokteran. Muktamar IDI STANDAR PELAYANAN DOKTER KELUARGA INDONESIA . dll Kode Etik Kedokteran Indonesia. Kepmenkes 131/2004 ttg Sistem kesehatan nasional.

Pelayanan kesehatan yang diberikan bersifat komprehensif pada PPK terseleksi Dokter Keluarga adalah Dokter dengan praktek umum perorangan atau berkelompok atau Klinik 24 jam yang ditunjuk oleh PT Askes untuk melayani peserta Askes sesuai dengan konsep pelayanan Dokter Keluarga.Batasan dan pengertian  Managed Care adalah sistem yang mengintegrasikan pembiayaan dengan pelayanan kesehatan. Rawat Jalan Tingkat Pertama (RJTP) adalah pelayanan kesehatan perorangan yang bersifat umum yang dilaksanakan pada PPK tingkat   .

termasuk dalam Pelayanan Obat RJTL dan tidak termasuk dalam Kapitasi Dokter Keluarga. Daftar dan Plafon Harga Obat (DPHO) adalah daftar obat beserta harganya yang digunakan   .Batasan dan pengertian  Kapitasi adalah sistem pembayaran biaya pelayanan kesehatan tingkat pertama yang didasarkan pada jumlah Peserta Askes yang terdaftar pada Pemberi Pelayanan Kesehatan (PPK) tingkat pertama tersebut. Obat Kronis adalah obat yang diresepkan kepada pasien yang termasuk dalam diagnose penyakit Kronis.

Batasan dan pengertian  Utilizatian Review (UR) adalah metode pengendalian mutu dan biaya pelayanan kesehatan yang bertujuan untuk meminimalisasi pelayanan yang kurang bermanfaat dan berlebihan yang dilaksanakan setelah pelayanan kesehatan dilaksanakan (retrospective). .

  = Dokter pelayanan terpadu Pelayanan satu atap/one stop service dimana tersedia layanan dokter keluarga. apotik dan laboratorium dalam satu lokasi dengan nama sesuai lokasi atau jalan yang memudahkan peserta dalam mengaksesnya Prinsip : mengedepankan promosi dan pencegahan penyakit dengan sistem pembiayaan kapitasi total.  . dokter gigi.

.Meningkatnya pengendalian mutu dan biaya pelayanan kesehatan peserta Askes Sosial. 2.Meningkatnya kepuasan peserta.Umum : Meningkatnya mutu pelayanan kesehatan. 3.Terlaksananya konsep gate keeper yang merupakan salah satu prinsip dasar dari penyelenggaraan managed care. melalui pelayanan RJTP oleh Dokter Keluarga. Khusus : 1.

perubahan sikap dan perilaku peserta kaitan kesehatan loyalitas pelanggan terhadap program pemeliharaan kesehatan yang diselenggarakan oleh PT . Meningkatnya Askes. Peningkatan pengetahuan. Meningkatkan kualitas dokter keluarga 6. Tercapainya pola hub yg baik antara dokter dan pasien 7. Memudahkan penyebaran media informasi Askes 8.Khusus : 4. 5.

 Dokter keluarga dan dokter gigi praktek perorangan yg difasilitasi tempat di apotik dengan pembayaran kapitasi jasa. obat dan laboratorium terpisah Klinik 24 jam dengan pembayaran kapitasi secara paket  .

) Upaya promotif : penyuluhan dan konsultasi. b. . Upaya preventif : immunisasi. Upaya rehabilitatif: pemeriksaan dan penanganan kasus.  Bersifat Komprehensif Meliputi : a.) Termasuk penanganan kasus rujuk balik. Upaya kuratif : pemeriksaan dan pengobatan penyakit. kunjungan rumah. dan konseling.

  Hasil penilaian sarana dan prasarana Ketersediaan tenaga administrasi / perawat Ketersediaan tenaga Ahli Gizi dan pelaksanaan kegiatan Prolanis dan home visit Kemampuan penyediaan sarana laboratorium   .

apotik dan laboratorium Kredensialing dan Rekredensialing Pertemuan dengan dokter keluarga. dokter gigi. klinik dan negosiasi kesiapan dokter keluarga dalam penyediaan tenaga administrasi/perawat/ahli gizi dan kesiapan dokter gigi Pembentukan dokterku dan pembuatan neon box Penetapan besaran kapitasi sesuai dengan kelengkapan yang dimiliki Sosialisasi kepada Peserta       . dokter gigi dan apotik Negosiasi tempat dengan apotik. Mapping dokter keluarga.

 Kesepakatan Kerjasama dituangkan dalam satu perjanjian kerja sama dengan Kantor Cabang . melaksanakan dan mendukung peraturan serta ketentuan yang ditetapkan oleh PT Askes. harus memenuhi kriteria sebagai berikut :  Mematuhi.= Seleksi Dokter Keluarga praktek Dokter umum baik yang dilakukan secara perorangan maupun praktek bersama sesuai dengan persyaratan yang diberlakukan. Dokter praktek umum perorangan maupun bersama sebagai Pemberi Pelayanan Kesehatan (PPK) PT Askes.

yaitu :  Standar Sarana dan Prasarana meliputi. Cara penilaian Dokter Keluarga sebagaimana dalam . jumlah tenaga yang terlibat dalam pelayanan kedokteran keluarga dan sistem pembinaan sumber daya manusia yang ada dilingkungan fasilitas Dokter Keluarga keluarga tersebut.Dokter Keluarga tersebut harus memenuhi 3(tiga) kriteria standar.  Standar Sumber Daya Manusia meliputi. bangunan atau gedung. peralatan medis dan non medis.  Standar Cakupan Program meliputi penyediaan obatobatan darurat. cakupan layanan dan pelayanan penunjang dilakukan.

apabila diperlukan pelayanan yang lebih spesifik (spesialisasi / periksaan penunjang). pasien baru dikirim ke tingkat pelayanan yang lebih tinggi (Rumah Sakit) sesuai dengan tipe RS-nya .REFFERAL SYSTEM  Adalah sistem pelayanan berjenjang dimana pelayanan kesehatan dimulai dari strata pertama (dokter keluarga /puskesmas).

REFFERAL SYSTEM Rujuk balik Dokter Keluarga Gawat Darurat .

Program 2.Program Rujuk Balik Promotive Preventif : Pengelolaan Penyakit Kronis (PPDM Tipe II.Program PT Askes (Persero) Keberadaan Dokter Keluarga berjalan seiring dengan Pelaksanaan progran PT Askes Yang lain : 1. PPHT) .

.

DokterKU           Malang Raya DokterKU DokterKU DokterKU DokterKU DokterKU DokterKU DokterKU DokterKU DokterKU DokterKU Soekarno Hatta Sawojajar Sulfat JA Soeprapto Bengawan Solo Lawang Brawijaya Kacuk Panglima Soedirman Batu Sumber Pucung .