Berat : 0,4 % berat badan Kapasitas : 25 % curah jantung
Nefron
Skema Glomerulus Normal
Sel Epitel Foot Process
Lumen kapiler
Membrana basalis Sel Endotel
Sel Mesangium Matriks Mesangium
Kreatinin Plasma dan Laju Filtrasi Glomerulus
Kreatinin Plasma (mmol/liter) 1,30
1,10 1,00 0,90 0,80
1,0 1,25
0,70 0,60 0,50 0,40 0,30 0,20 0,10 0,00
5 10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130
G.F.R (ml/men)
1 / PI.Kr. (liter/mmol)
1,20
Fungsi Ginjal & Saluran Kemih
Ekskresi
pembuangan sisa metabolisme tubuh dan obat (ekskresi & reabsorbsi selektif bahan-bahan hasil metabolisme tubuh)
Regulasi
pengaturan volume cairan tubuh & komposisi ion peran utama homeostasis (pemeliharaaan lingkungan internal tubuh) pengaturan keseimbangan asam basa
Endokrin
sintesis renin, eritropoetin & prostaglandin
Metabolisme
metabolisme vitamin D & protein-protein dng berat molekul kecil tempat utama katabolisme hormon insulin, paratiroid & kalsitonin Datta, Mirpuri, Patel, Renal & Urinary Systems 2nd ed, 2003
Cockroft Gault formula
LAKI2 Ccr = (140-umur) (berat)
72 x Pcr (mg/dL) atau Ccr = 1,23 (140-umur) (berat) Pcr (mol/L)
(140-umur) (berat)
WANITA Ccr =
85 x Pcr (mg/dL) atau 1,04 (140-umur) (berat) Ccr = Pcr (mol/L)
Umur tahun Berat Kg Pcr kreatinin plasma Untuk orang gemuk atau yang diet rendah protein, penilaian Ccr dengan rumus ini kurang tepat
INFEKSI SALURAN KEMIH
EPIDEMIOLOGI Bayi Anak-anak Remaja Dewasa > 60 tahun
INFEKSI KE ATAS Kuman yg sering : E.coli Proteus Enterobacter
Kerusakan perbatasan vesikoureteral Bakteri masuk kand. kemih Kolonisasi bakteri
Faktor Predisposisi Obstruksi / hidronefrosis Nefrolitiasis / nekrosis papiler Nefrokalsinosis, Penyakit parenkim ginjal Penyakit Metabolik / Sistemik Penyakit Ginjal Polikistik Instrumentasi Kehamilan Imunosupresi Kelainan saluran kemih Usia lanjut Instrumentasi Nefropati karena obat
PATOGENESIS - patogenitas bakteri fk virulensi - fk. Host fk. Predisposisi st. imunologi
DIAGNOSIS
ANAMNESIS
PEMERIKSAAN FISIK
URIN RUTIN
LAB FAAL GINJAL
UJI BIOKIMIA BAKTERIURIA
RO USG
MIKROBIOLOGI
ANAMNESIS ISK BAWAH : polakisuria, disuria, nokturia hematuria keluhan sistemik : demam, menggigiljarang wanita honeymoon cystitis pria prostatitis - sering kambuh sistitis kronis, prostatitis, TB sal kemih, tx sitostatik : siklofoafamid. - Kronis sering tanpa keluhan ISK ATAS : - > sering wanita & anak - demam menggigil - sakit menetap pada daerah ginjal - sakit dapat menyebar ke perut bwah - Kronis proteinuria asimtomatis, eksaserbasi akut, HT, GGK
PEMERIKSAAN FISIK ISK BAWAH - biasanya abdomen normal - nyeri tekan supra pubik ISK ATAS - tampak sakit keras - takikardi - distensi abdomen - peristaltik (septikemi)
PENUNJANG ISK BAWAH
AKUT Laboratorium: lekositosis (-), urin : leko, eri, mikroorg; lanjut piuria, faal ginjal normal. Ro tidak perlu ; IVP berkomplikasi Sistoskopi : neoplasma, TB KRONIS Lab: lekositosis (-), urin : N atau bakteriuria & lekosituria, faal ginjal N. Ro: hidronefrosis, atrofi, VU mengecil dgn tepi irreguler, prkapuran ginjal. Sistoskopi : derajat obstruksi, TB
PENUNJANG ISK ATAS
AKUT Lab : lekositosis (+), netrofilia, LED >. Urin keruh, proteinuria, eri, pus & kuman (CFU >10 5 /ml). Faal ginjal N Ro : bayangan ginjal yg sembab, perkapuran. USG N, polikistik, nefrolitiasis
KRONIS Lab : proteinuria <2gr/hr bisa 4-5gr/hr (dgn HT atau faal ginjal <<). Sedimen urin : kadang tak berarti, silinder leko pielonefritis, terminal slinder gagal ginjal. Biakan urin 30% (-). Ro : ginjal asimetri, distorsi kalises, korteks tidak rata
ISK berkomplikasi - Biakan urin & antibiogram - Hindari aminoglikosida jika mikroorganisme juga sensitif dengan antibiotika lain - Antibiotika hanya bagian dari keseluruhan tatalaksana, dan kadang tidak menyembuhkan
- Antibiotika tidak efektif karena adanya benda asing / instrumentasi (kateter) saluran kemih - Atasi obstruksi, hilangkan benda asing
- Pertimbangkan perlunya profilaksis
Prinsip Umum Tatalaksana ISK :
1. Tegakkan diagnosis 2. Bedakan antara ISK sederhana vs ISK berkomplikasi
3. Perhatian khusus pada masalah medis / bedah yang mendasari
4. Pertimbangkan keuntungan antibiotika, alkalinisasi urin, anti spasme
5. Pilih pengobatan dan dosis yang tepat
6. Tentukan lamanya pengobatan 7. Tentukan diagnosis dan pengobatan berdasar biakan urin dan sensitivitas antibiotika
8. Pemeriksaan Uro-radiologis 9. Atasi obstruksi atau buang benda asing sesuai indikasi 10.Rencanakan pemantauan
11.Tentukan perlu tidaknya profilaksis jangka panjang
ISK BAWAH Rehidrasi AB ampi, trimetoprim Reinfeksi berulang AB s/d 6 bn Sindr uretrau akut kuinolon
ISK ATAS AB iv 48-72jam ( kiunolon, aminogikosida + / ampi, sefalosporin luas) Ix ranap : - gagal pertahankn hidrasi - gagal AB oral - sakit berat - predisposisi ISK berkomplikasi - komorbid : hamil, DM, geriatri - perlu investigasi lanjutan
SIRS (Systemic Inflammatory Response) Martin GS, 2001
Respon keradangan terhadap berbagai jenis gangguan klinis Respons :
1. 2. 3. 4.
Temperatur > 38 C / < 36 C Denyut jantung > 90 denyut/menit Pernapasan > 20 x/menit atau pCO2 < 32 mmHg Hitung Lekosit > 12,000/mcL atau < 4,000/mcL or > 10% netrofil muda
SIRS : 2 atau lebih respon di atas
SEPSIS (Martin GS, 2001)
Respons sistemik terhadap infeksi Manifestasi : 2 lebih dari respon SIRS
ISK : perkembangan menjadi SIRS
Saluran genitourinari adalah tempat infeksi bakteri gram negatif yang paling sering Sepsis : mortalitas 40 %. Infeksi dengan kuman gram negatif : 20-50% dari kematian yang berhubungan dengan sepsis SIRS berkembang jika respon lokal penderita tidak mencukupi
