LIMFOMA MALIGNA

Winda Kurniawan

PENDAHULUAN

Limfoma adalah kanker yang berasal dari jaringan limfoid mencakup system limfatik dan imunitas tubuh. Secara umum, limfoma diklasifikasikan menjadi dua, yaitu limfoma hodgkin dan limfoma non-hodgkin. Sebagian besar limfoma ditemukan pada stadium lanjut merupakan penyulit dalam terapi

DEFINISI

sekelompok kanker di mana sel-sel limfatik menjadi abnormal dan mulai tumbuh secara tidak terkontrol.

KLASIFIKASI
Limfoma hodgkin
Tipe klasik

Limfoma Non hodkgin

Limfoma derajat rendah Limfoma derajat menengah

Tipe nodular predominan

Limfoma derajat tinggi

EPIDEMIOLOGI

Limfoma hodgkin
Pria : wanita 3:2

Limfoma non hodgkin

Pria : wanita 1,4 : 1

15-34 thn >55 thn

> 5o thn

ETIOLOGI

Infeksi (EBV, HTLV-1, HCV, KSHV, dan Helicobacter pylori)

Faktor lingkungan seperti pajanan bahan kimia

Inflamasi kronis karena penyakit autoimun

Faktor genetik

ANATOMI

PATOFISIOLOGI

GEJALA

DIAGNOSIS
Anamnesis lengkap yang mencakup pajanan, infeksi, demam, keringat malam, berat badan turun lebih dari 10 % dalam waktu kurang dari 6 bulan.

Pemeriksaan fisik dengan perhatian khusus pada sistem limfatik

Hitung sel darah rutin, pemeriksaan diferensiasi sel darah putih, dan hitung trombosit.

Pemeriksaan kimia darah, mencakup tes faal hati dan ginjal, asam urat, laktat dehidrogenase (LDH), serta alkali fosfatase.

Pembuatan radiogram dada untuk melihat adanya adenopati

CT scan atau MRI dada, abdomen, dan pelvis.

Scan tulang jika ada nyeri tekan pada tulang

Biopsi dan aspirasi sumsum tulang pada limfoma stadium III dan IV.

Evaluasi sitogenetik dan sitometri aliran.

PENATALAKSANAAN

memiliki peranan yang terbatas dalam pengobatan limfoma.

Pembedahan

Radioterapi

Radioimunoterapi radioisotope MOPP regimen, ABVD regimen,Stanford V regimen, BEACOPP regimen

Kemoterapi

Imunoterapi

Interferon-

Transplantasi sumsum tulang

secara alogenik dan secara autologus

MOPP regimen: setiap 28 hari untuk 6 siklus atau lebih. Mechlorethamine: 6 mg/m2, hari ke 1 dan 8 Vincristine (Oncovine): 1,4 mg/m2 hari ke 1 dan 8 Procarbazine: 100 mg/m2, hari 1-14 Prednisone: 40 mg/m2, hari 1-14, hanya pada siklus 1 dan 4

ABVD regimen: setiap 28 hari untuk 6 siklus Adriamycin: 25 mg/m2, hari ke 1 dan 15 Bleomycin: 10 mg/m2, hari ke 1 dan 15 Vinblastine: 6 mg/m2, hari ke 1 dan 15 Dacarbazine: 375 mg/m2, hari ke 1 dan 15

Stanford V regimen: selama 2-4 minggu pada akhir siklus Vinblastine: 6 mg/m2, minggu ke 1, 3, BEACOPP regimen: setiap 3 minggu untuk 8 5, 7, 9, 11 siklus 2, minggu ke 1, Doxorubicin: 25 mg/m Bleomycin: 10 mg/m2, hari ke- 8 3, 5, 9, 11 Etoposide: 200 mg/m2, hari ke 1-3 Vincristine: 1,4 mg/m2, minggu ke 2, 4, Doxorubicin (Adriamycine): 35 6, 8, 10, 12 mg/m2, hari ke-1 Bleomycin: 5 units/m2, minggu ke 2, 4, Cyclophosphamide: 1250 mg/m2, hari 8, 10, 12 ke-1 2, minggu Mechlorethamine: 6 mg/m Vincristine (Oncovine): 1,4 mg/m2, hari ke 1, 5, 9 ke-8 2 dua kali sehari, Etoposide: 60 mg/m Procarbazine: 100 mg/m2, hari ke 1-7 minggu ke 3, 7, 11 Prednisone: 40 mg/m2, hari ke 1-14 Prednisone: 40 mg/m2, setiap hari, pada minggu ke 1-10, tapering of pada minggu ke 11,12

ICE regimen Ifosfamide: 5 g/m2, hari ke-2 Mesna: 5 g/m2, hari ke2 Carboplatin: AUC 5, hari ke-2 Etoposide: 100 mg/m2, hari ke 1-3

DHAP regimen Cisplatin: 100 mg/m2, hari pertama Cytarabine: 2 g/m2, 2 kali sehari pada hari ke-2 Dexamethasone: 40 mg, hari ke 14

EPOCH regimen Pada kombinasi ini, etoposide, vincristine, dan doxorubicin diberikan secara bersamaan selama 96 jam IV secara berkesinambungan. Etoposide: 50 mg/m2, hari ke 1-4 Vincristine: 0.4 mg/m2, hari ke 1-4 Doxorubicin: 10 mg/m2, hari ke 1-4 Cyclophosphamide: 750 mg/m2, hari ke- 5 Prednisone: 60 mg/m2, hari ke 1-6

KOMPLIKASI

Pansitopenia

Kelainan pada paru

Sindrom vena cava inferior

Kelainan pada jantung

Kelainan neurologis

PROGNOSIS

Survival rate 5 tahun limfoma hodgkin

Stage I II III IV Survival rate 90 % 84 % 65 %

Berdasarkan Amercan Cancer Society, survival rate 5 tahun limfoma non hodgkin adalah 63 %.

Stage at diagnosis Localized (confined to primary site) Regional (spread to regional lymphnodes) Distant (cancer has metastasized) Unknown (unstaged)

5-year relative survival (%) 82.1

Percentage of cases (%) 28

77.5
59.9 67.5

19
45 8