Travaliul distocic
EUTOCIA = evoluţia naşterii în parametri optimali, fără
incidente / accidente materno-fetale
I. Mecanice
A. viciaţii ale bazinului osos matern
C. deficienţe ale părţilor moi materne
E. ↑ volum fetal
Tot în această categorie pot fi incluse şi
prezentaţiile distocice sau la limită
II. Dinamice
anomalii ale contracţiei uterine
Distocii prin viciaţii ale
bazinului osos matern
↓ dimensiunilor şi anomaliile de formă ale bazinului
osos perturbă travaliul → prelungire excesivă a
naşterii → traumatisme materne şi fetale (chiar
imposibilitatea naşterii pe cale naturală)
1. ETIOLOGIA BAZINELOR VICIATE
bazine viciate congenital
viciaţii ale bazinului câştigate prin:
rahitism
morb Pott
luxaţie congenitală de şold
sechele de poliomielită
fracturi de bazin defectuos consolidate
Distocii prin viciaţii ale
bazinului osos matern
2. CLASIFICAREA MORFOLOGICĂ A BAZINELOR
OSOASE
Clasificarea lui Caldwell şi Moloy - dupa forma bazinului
(în special după forma strâmtorii superioare)
3. CLASIFICAREA ANATOMO-CLINICĂ
- mai utilă clinicienilor
bazine viciate simetric – strâmtate, deformate şi
strâmtate sau deformate dar simetric
bazine viciate asimetric
Distocii prin viciaţii ale
bazinului osos matern
BAZINE VICIATE SIMETRIC
Bazinul scoliotic
Bazin chirurgical
3. CONDUITA
Formaţiunile vegetante voluminoase vaginale → excizate →
naştere pe cale joasă
Septurile vaginale se excizează în expulzie
Abcesul de glanda Bartholin se evacuează înainte de naştere
Epiziotomie largă în expulzie
Naştere pe cale înaltă când obstacolele părţilor moi nu pot fi
înlăturate
Distocii prin exces de volum
fetal
1. CLASIFICARE
Excesul de volum fetal poate fi:
Global - fătul în totalitate
- Făt ↑ = h > 54 cm, DBP > 10 cm şi Φ biacromial > 14cm
- Feţi cu G ↑ la naştere:
voluminoşi – G la naştere > 4000g (7-8% din NN)
giganţi – G la naştere > 4500 g (0,7-1,3% din NN)
b. Localizat - anumite segmente ale corpului fetal:
Extremitatea cefalică – hidrocefalie (DBP > 12 cm), higroma
cervicală
Trunchiul fetal – anasarcă feto-placentară, rinichi polichistici,
meningocel, laparoschizis, omfalocel
Pelvisul fetal – teratoame sacrococcigiene
Distocii prin exces de volum
fetal
2. ETIOLOGIE
Multiparitate – G n-n ↑ cu aproximativ 300 g de la o sarcină la alta
Sex masculin – 60% din macrosomi sunt de sex masculin
Factor ereditar – părinţii de talie ↑ dau naştere la copii ↑
Diabet zaharat matern
Obezitate maternă
Izoimunizare Rh
3. DIAGNOSTIC
Identificarea factorilor favorizanţi pentru excesul de volum fetal
Înălţimea fundului uterin > 40 cm
Circumferinţa abdominală > 100 cm
Morfometrie ecografică fetală – aprecierea greutăţii fetale
Distocii prin exces de volum
fetal
4. EVOLUŢIE / COMPLICAŢII
Travaliu prelungit, hiperton, hiperkinetic sau, din contră, cu
perioade de hipodinamie uterină prin epuizare
Angajare dificilă
Blocarea prezentaţiei în excavaţia pelvină
Distocia de umeri
Suferinţa fetală acută
Elongaţia de plex brahial, chiar paralizia sa
Leziuni medulare grave
Distocii prin exces de volum
fetal
5. MECANISMUL DE NAŞTERE
Naşterea → ca în bazinele în general strâmtate – dificultăţile
majore apar la angajarea şi degajarea umerilor
Distociile de umeri – 25% din naşterile cu feţi mari
Lipsa de angajare a umărului anterior NU permite degajarea
craniului
Modalităţi de rezolvare a distociei de umeri:
Manevra Mac Roberts
Fracturarea ambelor clavicule
Salvarea pe cale abdominală Zavanelli – se reintroduce craniul
fetal în cavitatea uterină şi se extrage fătul prin operaţie
cezariană (eroic)
Distocii prin exces de volum
fetal
6. CONDUITA
Aprecierea corectă a volumului fetal
Naştere pe cale înaltă:
Făt apreciat > 4500g
Proba de travaliu negativă
Viciaţii de bazin, chiar minore
Hidrocefalie minimă corectabilă chirurgical
Naştere pe cale vaginală:
Bazin eutocic
Proba de travaliu (+)
↑ volum fetal localizat – caracteristic feţilor malformaţi. Se ↓
dimensiunile fetale prin perforaţii ale craniului (hidrocefalie),
cranioclazie, evacuarea ascitei fetale, embriotomie
Distocii dinamice
1. DEFINIŢIE
Anomalii în evoluţia travaliului, secundare unor tulburări ale
activităţii contractile uterine
E. ANOMALII DE COBORÂRE
Angajarea şi coborârea prezentaţiei - în faza de pantă maximă
a dilataţiei
Dacă la dilataţie completă prezentaţia NU este angajată sau NU
începe să coboare (cu contractilitate uterină optimă) →
disproporţie feto-pelvină → operaţie cezariană
Oprirea secundară a coborârii prezentaţiei →
aplicaţii de forceps - prezentaţiile occipitale
manevre de extracţie - prezentaţiile pelviene
Distocii dinamice
4. FIZIOPATOLOGIE
F. NAŞTEREA PRECIPITATĂ
Progresia excesiv de rapidă a dilataţiei:
> 4-5 cm/h la primipare
> 8-10 cm/h la multipare
Etiologia - necunoscută
Diagosticul – retrospectiv (de regulă)
Riscurile fetale (suferinţa fetală) şi materne (delabrări mari de
părţi moi) impun monitorizare atentă fetală şi maternă
Tratamentul tocolitic se impune de urgenţă
Vă
mulţumesc
pentru
atenţie!