P. 1
Pengkajian Keperawatan Gawat Darurat

Pengkajian Keperawatan Gawat Darurat

|Views: 165|Likes:
Dipublikasikan oleh Nikolas Cole

More info:

Published by: Nikolas Cole on Jan 05, 2013
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

07/19/2013

pdf

text

original

PENGKAJIAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT DI INSTALASI RAWAT DARURAT RS......................................................

Nama Mahasiswa Tanggal Praktek

: :

Tanggal/jam : ......................................................TRIASE

Keluhan utama

:

Transportasi Berjalan

Diantar oleh Keluarga A:

A-B-C Masih

Nyeri

Kursi roda

Teman

B:

Bertambah buruk

Ambulance

Polisi

C:

Hilang

Lainnya Lamanya :

Orang lain

Tidak ada

Riwayat lainnya :

Tanda-tanda Vital TRIASE T HR RR BP

Sat O2

Nyeri

Kg

GCS E M V

PKK Gawat Darurat Akper Notokusumo Yk

Page 1

Tingkat TRIASE Emergent Urgent Non-urgent

Riwayat Penyakit yg Lalu         Sistemik : DM/Cancer/HIV/Thyroid/Anemia/Hiperlipidemia Neuro : cedera kepala/kejang Jantung ; Miokard infark/angina/CHF Paru-paru : PPOK/Asthma GI : gastritis/hepatitis GU : batu ginjal, URT/ARF MS : arthritis Psych : depresi/anxiety/schizophrenia

Dirawat di RS: Ya/Tidak Alasan dirawat :

Lainnya : Pengobatan : □Tidak □Lihat Lampiran (dari prehospital/asal rujukan) Instruksi/intervensi □O2 □IV □Monitoring □EKG □RO thoraks □Lab □tes kehamilan □pengelolaan pernafasan □splint □rawat luka □lainnya Hasil

PKK Gawat Darurat Akper Notokusumo Yk

Page 2

PENGKAJIAN KEPERAWATAN Riwayat keperawatan : □ review pengkajian triase Sumber : pasien/keluarga/rujukan/petunjuk polisi Prehospital □RJP □Intubasi □O2 □C-Collar □balut/bidai □obat................................. .......................................... Riwayat lainnya : Kondisi/pengerta □tenang □stress □demam □trauma □lainnya : Tanda dan gejala yang timbul □demam □lemah □gangguan penglihatan □ □ □ □

Diagnosa Keperawatan:

Rencana Keperawatan : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

PKK Gawat Darurat Akper Notokusumo Yk

Page 3

INTERVENSI DAN IMPLEMENTASI

Tanda Vital Jam T HR RR BP Sat O2 Nyeri

Instruksi Pengobatan dan IV Jam/ mnt Cairan /obat Jmlh/ dosis rute Tmpt msk ukuran Pump/drip kecepatan Prwt (inisial)

Kode tempat masuk: 1. Deltoid; 2. Gluteus; 3. Paha anterior; 4. Paha lateral; 5. Fossa antecubital; 6. Lengan; 7. Tangan; 8. Kaki; 9. Leher; 10. Intraosseus.

Intervensi Lain Trauma/bedah □Collar cervical □perawatan ortopedi □Ice elevation □Ace Sling Splint Brace □Imobilisasi bahu □Immobilizer kaki □latihan dg Crutch □perawatan luka □Arthrocentesis □Selang dada/WSD □lainnya

PKK Gawat Darurat Akper Notokusumo Yk

Page 4

Cardiopulmonal □O2 ..............lpm : binasal/NRM/RM □pulse oxymetri (SpO2) □monitor EKG □irama jantung □EKG 12 lead □intubasi □RJP-ACLS □cardioversion □pacemaker □selang dada/WSD □Lainnya

Abdomen/Pelvis □NGT : ukuran........................ □bilas lambung : oral □DC cateter : ukuran............ □penatalaksanaan muntah □penatalaksanaan inkontinensia □disimpaction □enema-tipe........... □rectal/genital tusei

Mata/THT □topical anesthesia □irigasi mata..............cc dari................. □irigasi telinga □ambil benda asing di telinga □ambil benda asing di hidung □kontrol epistaksis □laryngoscopy

Lain - lain □cek lab................................................................... □rontgen/CT scan

PKK Gawat Darurat Akper Notokusumo Yk

Page 5

CATATAN PERKEMBANGAN Jam/Menit Catatan Perkembangan (SOAPIE) Perawat

PKK Gawat Darurat Akper Notokusumo Yk

Page 6

DISPOSISI      Pulang/pindah ke : .................................................................. □persyaratan pindah lengkap Trasportasi pindah : jalan / kursi roda / brankar / ambulance /

lainnya............................................... Kondisi saat dipindah / pulang : baik / membaik / memburuk / tetap / stabil / tidak stabil/krisis/meninggal. Memahani instruksi pulang / control ulang (pasien/keluarga) Jam/tanggal/bulan/tahun________________________perawat(ttd)_______________

PKK Gawat Darurat Akper Notokusumo Yk

Page 7

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->