LAPORAN KASUS

IDENTITAS KORBAN
Nama

: Tn. AZB

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Umur

: 55 tahun

Kewarganegaraan

: Indonesia

Pekerjaan

: Karyawan

Agama

: Islam

Alamat

: Jl.Taman Cipinang No.18 A, RT002/RW06/ Kelurahan Cipinang

Muara/ Kecamatan Jatingera, Jakarta Timur
Perkiraan kematian oleh polisi

: Over dosis

RIWAYAT
Jenazah korban diterima Instalasi Kamar Jenazah RSCM pada tanggal 28 Desember
2012, pukul 06.00 WIB dengan lampiran surat permintaan visum et repertum dari Kepolisian
Sektor Metro Taman Sari Jakarta bernomor: V5/352/XII/2012/SEKTOR TAMANSARI,
tertanggal 28 Desember 2012. Dalam surat tersebut dijelaskan bahwa korban diduga telah
over dosis dan jenazah tersebut diketemukan meninggal dunia di Diskotik Pujasera Lokasari
pada tanggal 28 Desember 2012 jam 3.30 WIB.

1

------------------------------------- 2 . Satu helai celana panjang denim berwarna biru tua.------------------------c. Kantong bagian belakang kanan terlihat robek.---------------------------------------------------------------------------4. Juan. Mayat dibungkus dengan sehelai kain berbahan katun berwarna dasar putih.18 A. Taman Cipinang No. tanpa ada isi di seluruh kantong. Satu helai kaos berkerah bahan katun warna merah. pada bagian kiri depan terdapat bercak tanpa darah. Label terdapat ditungkai kaki kanan. Perhiasan mayat: tidak ada. AZB Lampiran : ------------------------------------------------------------------------------------------------PRO JUSTITIA Visum et Repertum No. Pakaian mayat ------------------------------------------------------------------------------------------a. pada bagian pinggang tampak melingkar ikat pinggang bahan kulit berwarna coklat tua bertuliskan “LEVIS” dengan kepala gesper berbahan logam berwarna kuning bertuliskan “LEVIS”. pada dada kiri terdapat sablonan “BURBERRY” merk BURBERRY. Jakarta Timur -------------------------------------------------------------------Hasil Pemeriksaan ---------------------------------------------------------------------------------------Pemeriksaan Luar ---------------------------------------------------------------------------------------1. terbuat dari karton manila berwarna merah muda tanpa materai bertuliskan terlampir. terdapat tiga kantong dibagian depan. AZB --------------------------------------------------------------------------------Jenis Kelamin : Laki-laki --------------------------------------------------------------------------------Umur : 55 tahun ---------------------------------------------------------------------------------Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------------Pekerjaan : Karyawan -------------------------------------------------------------------------------Agama : Islam ------------------------------------------------------------------------------------Alamat : Jl. 28/12/2012 Perihal : Hasil pemeriksaan bedah mayat Tn.-----------------------------------------------------------------b. RT002/RW06/ Kelurahan Cipinang Muara/ Kecamatan Jatingera. terdapat dua kantong bagian belakang. Merk BOSS ukuran 40. atas permintaan dari Kepolisian Sektor Tamansari dengan suratnya nomor V5/352/XII/2012/SEKTOR TAMANSARI tertanggal dua puluh delapan desember dua ribu dua belas dengan ini menerangkan bahwa pada tanggal dua puluh delapan desember dua ribu dua belas pukul enam Waktu Indonesia Barat bertempat di Ruang Autopsi Departemen Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal FKUI/RSCM telah dilakukan pemeriksaan luar dan dilanjutkan dengan pemeriksaan bedah mayat mulai pukul enam lima belas terhadap mayat yang menurut surat tersebut adalah: -----Nama : Tn. Dokter pada Rumah Sakit Umum Pusat Nasional Dr.-----------------3. dengan motif kotak – kotak pada bagian kerahnya hitam merah kuning putih. Cipto Mangunkusumo. Satu helai celana dalam berbahan kaos berwarna abu – abu dengan merk”RIDER” tanpa ukuran. 1384/SK VI/XII/2012 Yang bertanda tangan di bawah ini.DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS INDONESIA – RUMAH SAKIT Dr CIPTO MANGUNKUSUMO Jl. ----------------------------------------------------------------2.Salemba Raya 6 Telp 3106976 Jakarta 10430 Nomor : 1384/SK VI/XII/2012 Jakarta.

abu. Gigi geligi berjumlah tiga puluh dua buah dengan perincian sebagai berikut: ---------------a. tumbuhnya sedang tercukur rata. Rambut berwarna hitam. ------------------------------10. ii. berat tubuh tujuh puluh delapan koma lima kilogram. panjang tubuh seratus tujuh puluh enam sentimeter. Dari lubang pelepas tidak keluar apa-apa. Mata kanan tertutup dan mata kiri tertutup. ------------------------------------------------------------------------------8. --------------------11. ----------------------------------------------b. Lidah tidak tergigit atau terjulur. Teleng mata kanan berukuran lima milimeter dan teleng mata kiri berukuran lima milimeter. tumbuhnya lurus. ------------------------9. Dari lubang kemaluan tidak keluar apa-apa. Jenggot berwarna hitam beruban tidak tumbuh dan tercukur rata. tumbuhnya lurus. Dari lubang hidung tidak keluar apaapa. Dari lubang mulut terdapat serbuk berwarna putih. sisi dalam empat centimeter dari garis pertengahan depan terdapat luka lecet berukuran tiga milimeter kali tiga milimeter dikelilingi memar berukuran enam milimeter kali enam milimeter. empat sentimeter dari garis pertengahan depan. Pada bibir bawah tepat garis pertengahan depan terdapat luka lecet terputus – putus terbesar dua koma lima kali empat centimeter. Pada bibir atas sisi kiri. Selaput bening mata kanan dan kiri jernih pada bagian tengah terdapat lingkaran berwarna abu . panjang lima milimeter. bangsa Indonesia/mongoloid berumur kurang lebih lima puluh sampai lima puluh lima tahun. gizi baik. zakar disunat. --------Bulu mata berwarna hitam. panjang satu koma lima sentimeter. dua sentimeter dibawah pertengahan tulang selangka terdapat tahi lalat yang menonjol berwarna coklat kehitaman dengan ukuran lima milimeter kali lima milimeter kali tiga milimeter. -----------------------------------------------------------------6. tumbuhnya sedang. Dari lubang telinga kiri dan kanan tidak keluar apa-apa. Hidung mancung.------------------------------------------------------------ 3 . kulit coklat seperti sawo matang. Pada rahang bawah kanan dan kiri geligi lengkap. Benda di samping mayat tidak ada.---------------------------------------------iii.----------7. Mulut tertutup. Luka-luka: ---------------------------------------------------------------------------------------------i. Lebam mayat terdapat pada seluruh tubuh bagian belakang berwarna merah keunguan hilang pada penekanan. Pada dada kanan. Telinga berbentuk oval. Selaput bola mata kiri dan kanan terdapat pelebaran pembuluh darah.DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS INDONESIA – RUMAH SAKIT Dr CIPTO MANGUNKUSUMO Jl. Pada rahang atas kanan dan kiri gigi geligi lengkap. Pada bibir atas sisi kanan tiga koma lima centimeter dari garis pertengahan depan terdapat luka lecet berukuran lima milimeter kali 2 milimeter. panjang lima sentimeter. Mayat adalah seorang laki-laki. ----------------------Kumis berwarna hitam beruban. panjang lima milimeter. --------------------------------------------------------------------------------------------------12. Selaput kelopak mata kiri dan kanan terdapat pelebaran pembuluh darah. Identitas khusus: ---------------------------------------------------------------------------------------a. --------------------------Alis mata berwarna hitam. 14.Salemba Raya 6 Telp 3106976 Jakarta 10430 Nomor : 1384/SK VI/XII/2012 Halaman ke-3 dari 5 halaman 5. Kaku mayat terdapat pada seluruh tubuh sukar dilawan.-------------------------------------------------13. berbentuk titik area seluas berukuran lima centimeter kali satu centimeter. Warna tirai mata kiri dan kanan coklat tua.

-----------------------------------------Pada lengan bawah kanan sisi belakang dua cm diatas pergelangan terdapat luka lecet berukuran satu centimeter kali satu centimeter. ---------------------------------16. metafentamin.Benzodiazepin Test LOT BZ001120015 exp 2013 – 11 hasil negatif. pergelangan kaki keuda ibu jari kaki terikat kain kassa berwarna putih.--------------------------------------------------------------------------------------- 4 .Salemba Raya 6 Telp 3106976 Jakarta 10430 Nomor : 376/SK II/IV/2011 Halaman ke-4 dari 5 halaman iv. dari sediaan urin didapatkan hasil sebagai berikut: --------------------------------------------------------. vi. Selanjutnya ditemukan tanda – tanda mati lemas. ---------------------------------b. dua puluh dua. Waktu kematian diperkirakan antara delapan hingga dua belas jam sebelum periksa luar. v. disimpan dalam wadah nomor dua puluh satu. dan MDMA (Ectasy) yang menandakan adanya konsumsi zat tersebut sebelum orang ini meninggal.-----------Kesimpulan -----------------------------------------------------------------------------------------------Pada pemeriksaan mayat laki – laki usia sekitar lima puluh lima tahun ini ditemukan memar dan lecet pada bibir. ---------------------------------. tidak teraba. -----------------------. enam centimeter dibawah siku terdapat luka lecet berukuran satu centimeter kali satu milimeter. ----------------------------------------------------------------c.--------------------------------c.DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS INDONESIA – RUMAH SAKIT Dr CIPTO MANGUNKUSUMO Jl.Amfetamin Test LOT AMP2080006 exp 2014 – 07 hasil positif. vii.-----------------------.Marijuana Test LOT THC2070084 exp 2014 – 07 hasil negatif.-----------------------------------------------Pada bibir bawah tepat pada garis pertengahan depan sisi dalam terdapat memar berwarna merah keunguan berukuran enam centimeter kali dua centimeter. Lain-lain: ----------------------------------------------------------------------------------------------a. viii. Pada darah batas antara gusi dan bibir bawah tampak ada serbuk berwarna putih.Kokain Test LOT COC2070047 exp 2014 – 06 hasil negatif. serta lengan kanan akibat kekerasan tumpul.Metamphetamin Test LOT MET2060004 exp 2014 – 04 hasil positif.------------b. Darah diambil sebanyak 36 cc. dan tidak ditemukan. Diambil swab penis terdapat jaringan epitel vagina. Pada pemeriksaan kuantitatif NAPZA menggunakan metode uji cepat merk ABON.------------- 15. -----------------------------. Patah tulang tidak tampak. dua puluh tiga pada rak empat.-----------------------------------------------Pada punggung tangan kiri lima centimeter dari pergelangan terdapat memar berukuran lima milimeter kali lima milimeter. ----------------------------------.----------------------------------------------Pada punggung tangan kanan tujuh centimeter dari pergelangan terdapat luka lecet berukuran lima milimeter kali lima milimeter. Pada pemeriksaan urin dideteksi adanya kandungan zat amfetamin. Kulit daerah wajah tampak terlihat lebih gelap dari kulit sekitar.Morfin Test LOT MOP1120012 exp 2013 – 11 hasil negatif.Ectasy Test LOT MDM2020027 exp 2014 – 01 hasil positif. Pada lengan bawah kanan sisi belakang.----------------------------------------------d. ----------------------------. Pada kedua pergelangan tangan.

mengingat sumpah sesuai Kitab Undang-Undang Hukum Acara Pidana (KUHAP)------------------------------------------------------------------------------------------Dokter yang memeriksa Dr. Juan NIM 112011224 5 .DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS INDONESIA – RUMAH SAKIT Dr CIPTO MANGUNKUSUMO Jl.Salemba Raya 6 Telp 3106976 Jakarta 10430 Nomor : 1384/SK VI/XII/2012 Halaman ke-5 dari 5 halaman Demikianlah visum et repertum ini dibuat dengan sebenarnya dengan menggunakan keilmuan saya yang sebaik-baiknya.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful