LAPORAN KASUS

IDENTITAS KORBAN
Nama

: Tn. AZB

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Umur

: 55 tahun

Kewarganegaraan

: Indonesia

Pekerjaan

: Karyawan

Agama

: Islam

Alamat

: Jl.Taman Cipinang No.18 A, RT002/RW06/ Kelurahan Cipinang

Muara/ Kecamatan Jatingera, Jakarta Timur
Perkiraan kematian oleh polisi

: Over dosis

RIWAYAT
Jenazah korban diterima Instalasi Kamar Jenazah RSCM pada tanggal 28 Desember
2012, pukul 06.00 WIB dengan lampiran surat permintaan visum et repertum dari Kepolisian
Sektor Metro Taman Sari Jakarta bernomor: V5/352/XII/2012/SEKTOR TAMANSARI,
tertanggal 28 Desember 2012. Dalam surat tersebut dijelaskan bahwa korban diduga telah
over dosis dan jenazah tersebut diketemukan meninggal dunia di Diskotik Pujasera Lokasari
pada tanggal 28 Desember 2012 jam 3.30 WIB.

1

DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS INDONESIA – RUMAH SAKIT Dr CIPTO MANGUNKUSUMO Jl.------------------------c. ----------------------------------------------------------------2. terdapat tiga kantong dibagian depan.18 A. Juan. Dokter pada Rumah Sakit Umum Pusat Nasional Dr. pada bagian pinggang tampak melingkar ikat pinggang bahan kulit berwarna coklat tua bertuliskan “LEVIS” dengan kepala gesper berbahan logam berwarna kuning bertuliskan “LEVIS”.------------------------------------- 2 . AZB --------------------------------------------------------------------------------Jenis Kelamin : Laki-laki --------------------------------------------------------------------------------Umur : 55 tahun ---------------------------------------------------------------------------------Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------------Pekerjaan : Karyawan -------------------------------------------------------------------------------Agama : Islam ------------------------------------------------------------------------------------Alamat : Jl. pada bagian kiri depan terdapat bercak tanpa darah. terdapat dua kantong bagian belakang.---------------------------------------------------------------------------4. Label terdapat ditungkai kaki kanan. Cipto Mangunkusumo. terbuat dari karton manila berwarna merah muda tanpa materai bertuliskan terlampir.-----------------3. AZB Lampiran : ------------------------------------------------------------------------------------------------PRO JUSTITIA Visum et Repertum No. 1384/SK VI/XII/2012 Yang bertanda tangan di bawah ini. dengan motif kotak – kotak pada bagian kerahnya hitam merah kuning putih. Satu helai kaos berkerah bahan katun warna merah. atas permintaan dari Kepolisian Sektor Tamansari dengan suratnya nomor V5/352/XII/2012/SEKTOR TAMANSARI tertanggal dua puluh delapan desember dua ribu dua belas dengan ini menerangkan bahwa pada tanggal dua puluh delapan desember dua ribu dua belas pukul enam Waktu Indonesia Barat bertempat di Ruang Autopsi Departemen Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal FKUI/RSCM telah dilakukan pemeriksaan luar dan dilanjutkan dengan pemeriksaan bedah mayat mulai pukul enam lima belas terhadap mayat yang menurut surat tersebut adalah: -----Nama : Tn. Perhiasan mayat: tidak ada. Merk BOSS ukuran 40.Salemba Raya 6 Telp 3106976 Jakarta 10430 Nomor : 1384/SK VI/XII/2012 Jakarta. Jakarta Timur -------------------------------------------------------------------Hasil Pemeriksaan ---------------------------------------------------------------------------------------Pemeriksaan Luar ---------------------------------------------------------------------------------------1. Satu helai celana dalam berbahan kaos berwarna abu – abu dengan merk”RIDER” tanpa ukuran. Kantong bagian belakang kanan terlihat robek. Mayat dibungkus dengan sehelai kain berbahan katun berwarna dasar putih. RT002/RW06/ Kelurahan Cipinang Muara/ Kecamatan Jatingera. Taman Cipinang No. 28/12/2012 Perihal : Hasil pemeriksaan bedah mayat Tn. pada dada kiri terdapat sablonan “BURBERRY” merk BURBERRY.-----------------------------------------------------------------b. Pakaian mayat ------------------------------------------------------------------------------------------a. Satu helai celana panjang denim berwarna biru tua. tanpa ada isi di seluruh kantong.

Jenggot berwarna hitam beruban tidak tumbuh dan tercukur rata. Mayat adalah seorang laki-laki. Selaput bening mata kanan dan kiri jernih pada bagian tengah terdapat lingkaran berwarna abu . dua sentimeter dibawah pertengahan tulang selangka terdapat tahi lalat yang menonjol berwarna coklat kehitaman dengan ukuran lima milimeter kali lima milimeter kali tiga milimeter. berat tubuh tujuh puluh delapan koma lima kilogram. ii. ------------------------------10. gizi baik. panjang satu koma lima sentimeter. ----------------------Kumis berwarna hitam beruban. tumbuhnya sedang. Identitas khusus: ---------------------------------------------------------------------------------------a. Telinga berbentuk oval. ----------------------------------------------b. Kaku mayat terdapat pada seluruh tubuh sukar dilawan. Selaput bola mata kiri dan kanan terdapat pelebaran pembuluh darah. ------------------------9. panjang tubuh seratus tujuh puluh enam sentimeter. Luka-luka: ---------------------------------------------------------------------------------------------i. Selaput kelopak mata kiri dan kanan terdapat pelebaran pembuluh darah. Gigi geligi berjumlah tiga puluh dua buah dengan perincian sebagai berikut: ---------------a.DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS INDONESIA – RUMAH SAKIT Dr CIPTO MANGUNKUSUMO Jl. Dari lubang mulut terdapat serbuk berwarna putih. berbentuk titik area seluas berukuran lima centimeter kali satu centimeter. Warna tirai mata kiri dan kanan coklat tua. sisi dalam empat centimeter dari garis pertengahan depan terdapat luka lecet berukuran tiga milimeter kali tiga milimeter dikelilingi memar berukuran enam milimeter kali enam milimeter. --------------------------Alis mata berwarna hitam. Dari lubang hidung tidak keluar apaapa. panjang lima milimeter. Lebam mayat terdapat pada seluruh tubuh bagian belakang berwarna merah keunguan hilang pada penekanan.------------------------------------------------------------ 3 . Dari lubang telinga kiri dan kanan tidak keluar apa-apa. panjang lima sentimeter. --------------------11. Pada bibir atas sisi kiri.----------7.---------------------------------------------iii. ------------------------------------------------------------------------------8. Benda di samping mayat tidak ada. Pada rahang bawah kanan dan kiri geligi lengkap. Dari lubang pelepas tidak keluar apa-apa.abu. Pada bibir atas sisi kanan tiga koma lima centimeter dari garis pertengahan depan terdapat luka lecet berukuran lima milimeter kali 2 milimeter.-------------------------------------------------13. tumbuhnya lurus. zakar disunat. Mata kanan tertutup dan mata kiri tertutup. Lidah tidak tergigit atau terjulur. --------------------------------------------------------------------------------------------------12. Teleng mata kanan berukuran lima milimeter dan teleng mata kiri berukuran lima milimeter. empat sentimeter dari garis pertengahan depan.Salemba Raya 6 Telp 3106976 Jakarta 10430 Nomor : 1384/SK VI/XII/2012 Halaman ke-3 dari 5 halaman 5. -----------------------------------------------------------------6. Hidung mancung. tumbuhnya sedang tercukur rata. Dari lubang kemaluan tidak keluar apa-apa. --------Bulu mata berwarna hitam. Pada bibir bawah tepat garis pertengahan depan terdapat luka lecet terputus – putus terbesar dua koma lima kali empat centimeter. kulit coklat seperti sawo matang. panjang lima milimeter. Mulut tertutup. tumbuhnya lurus. Rambut berwarna hitam. Pada dada kanan. Pada rahang atas kanan dan kiri gigi geligi lengkap. bangsa Indonesia/mongoloid berumur kurang lebih lima puluh sampai lima puluh lima tahun. 14.

disimpan dalam wadah nomor dua puluh satu.DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS INDONESIA – RUMAH SAKIT Dr CIPTO MANGUNKUSUMO Jl. Pada darah batas antara gusi dan bibir bawah tampak ada serbuk berwarna putih. Pada lengan bawah kanan sisi belakang.Amfetamin Test LOT AMP2080006 exp 2014 – 07 hasil positif. tidak teraba.------------- 15. Lain-lain: ----------------------------------------------------------------------------------------------a. dari sediaan urin didapatkan hasil sebagai berikut: --------------------------------------------------------.Salemba Raya 6 Telp 3106976 Jakarta 10430 Nomor : 376/SK II/IV/2011 Halaman ke-4 dari 5 halaman iv. viii. Diambil swab penis terdapat jaringan epitel vagina. dua puluh tiga pada rak empat. ---------------------------------b. Pada pemeriksaan kuantitatif NAPZA menggunakan metode uji cepat merk ABON. -----------------------. serta lengan kanan akibat kekerasan tumpul.-----------Kesimpulan -----------------------------------------------------------------------------------------------Pada pemeriksaan mayat laki – laki usia sekitar lima puluh lima tahun ini ditemukan memar dan lecet pada bibir.----------------------------------------------d. pergelangan kaki keuda ibu jari kaki terikat kain kassa berwarna putih. ---------------------------------16.Ectasy Test LOT MDM2020027 exp 2014 – 01 hasil positif.------------b. ----------------------------------------------------------------c. Patah tulang tidak tampak.Benzodiazepin Test LOT BZ001120015 exp 2013 – 11 hasil negatif.-----------------------------------------Pada lengan bawah kanan sisi belakang dua cm diatas pergelangan terdapat luka lecet berukuran satu centimeter kali satu centimeter. metafentamin.----------------------------------------------Pada punggung tangan kanan tujuh centimeter dari pergelangan terdapat luka lecet berukuran lima milimeter kali lima milimeter.Kokain Test LOT COC2070047 exp 2014 – 06 hasil negatif. ----------------------------------.--------------------------------------------------------------------------------------- 4 .Marijuana Test LOT THC2070084 exp 2014 – 07 hasil negatif.Morfin Test LOT MOP1120012 exp 2013 – 11 hasil negatif. dan tidak ditemukan. -----------------------------.Metamphetamin Test LOT MET2060004 exp 2014 – 04 hasil positif.--------------------------------c. vi. Waktu kematian diperkirakan antara delapan hingga dua belas jam sebelum periksa luar. v.-----------------------------------------------Pada bibir bawah tepat pada garis pertengahan depan sisi dalam terdapat memar berwarna merah keunguan berukuran enam centimeter kali dua centimeter. Darah diambil sebanyak 36 cc. Kulit daerah wajah tampak terlihat lebih gelap dari kulit sekitar.-----------------------. dan MDMA (Ectasy) yang menandakan adanya konsumsi zat tersebut sebelum orang ini meninggal. Pada pemeriksaan urin dideteksi adanya kandungan zat amfetamin. ---------------------------------. vii.-----------------------------------------------Pada punggung tangan kiri lima centimeter dari pergelangan terdapat memar berukuran lima milimeter kali lima milimeter. Selanjutnya ditemukan tanda – tanda mati lemas. Pada kedua pergelangan tangan. dua puluh dua. enam centimeter dibawah siku terdapat luka lecet berukuran satu centimeter kali satu milimeter. ----------------------------.

mengingat sumpah sesuai Kitab Undang-Undang Hukum Acara Pidana (KUHAP)------------------------------------------------------------------------------------------Dokter yang memeriksa Dr.DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS INDONESIA – RUMAH SAKIT Dr CIPTO MANGUNKUSUMO Jl. Juan NIM 112011224 5 .Salemba Raya 6 Telp 3106976 Jakarta 10430 Nomor : 1384/SK VI/XII/2012 Halaman ke-5 dari 5 halaman Demikianlah visum et repertum ini dibuat dengan sebenarnya dengan menggunakan keilmuan saya yang sebaik-baiknya.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful