P. 1
visum forensik

visum forensik

|Views: 49|Likes:
Dipublikasikan oleh jogiarto0812
contoh visum forensik korban pengeroyokan
contoh visum forensik korban pengeroyokan

More info:

Categories:Types, Resumes & CVs
Published by: jogiarto0812 on Jan 06, 2013
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

01/16/2014

pdf

text

original

LAPORAN KASUS

IDENTITAS KORBAN
Nama : Tn. AZB
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 55 tahun
Kewarganegaraan : Indonesia
eker!aan : Kar"awan
Agama : Islam
Alamat : Jl.Taman #i$inang No.%& A' (T))*+(,)-+ Kelurahan #i$inang
.uara+ Ke/amatan Jatingera' Jakarta Timur
erkiraan kematian oleh $olisi : 01er dosis
RIWAYAT
Jena2ah kor3an diterima Instalasi Kamar Jena2ah (4#. $ada tanggal *& 5esem3er
*)%*' $ukul )-.)) ,IB dengan lam$iran surat $ermintaan 1isum et re$ertum dari Ke$olisian
4ektor .etro Taman 4ari Jakarta 3ernomor: 65+75*+8II+*)%*+49KT0( TA.AN4A(I'
tertanggal *& 5esem3er *)%*. 5alam surat terse3ut di!elaskan 3ahwa kor3an diduga telah
o1er dosis dan !ena2ah terse3ut diketemukan meninggal dunia di 5iskotik u!asera Lokasari
$ada tanggal *& 5esem3er *)%* !am 7.7) ,IB.
1
59A(T9.9N IL.U K950KT9(AN :0(9N4IK 5AN .95IK0L9;AL
:AKULTA4 K950KT9(AN UNI69(4ITA4 IN50N94IA < (U.A= 4AKIT 5r #IT0 .AN;UNKU4U.0
Jl.4alem3a (a"a - Tel$ 7%)->?- Jakarta %)@7)
Nomor : %7&@+4K 6I+8II+*)%* Jakarta' *&+%*+*)%*
erihal : =asil $emeriksaan 3edah ma"at Tn. AZB
Lam$iran : -------------------------------------------------------------------------------------------------
PRO JUSTITIA
Visum et Repertum
No. %7&@+4K 6I+8II+*)%*
Aang 3ertanda tangan di 3awah ini' Juan' 5okter $ada (umah 4akit Umum usat
Nasional 5r. #i$to .angunkusumo' atas $ermintaan dari Ke$olisian 4ektor Tamansari
dengan suratn"a nomor 65+75*+8II+*)%*+49KT0( TA.AN4A(I tertanggal dua $uluh
dela$an desem3er dua ri3u dua 3elas dengan ini menerangkan 3ahwa $ada tanggal dua $uluh
dela$an desem3er dua ri3u dua 3elas $ukul enam ,aktu Indonesia Barat 3ertem$at di (uang
Auto$si 5e$artemen Ilmu Kedokteran :orensik dan .edikolegal :KUI+(4#. telah
dilakukan $emeriksaan luar dan dilan!utkan dengan $emeriksaan 3edah ma"at mulai $ukul
enam lima 3elas terhada$ ma"at "ang menurut surat terse3ut adalah: ------
Nama : Tn. AZB ---------------------------------------------------------------------------------
Jenis Kelamin : Laki-laki ---------------------------------------------------------------------------------
Umur : 55 tahun ----------------------------------------------------------------------------------
,arga Negara : Indonesia --------------------------------------------------------------------------------
eker!aan : Kar"awan --------------------------------------------------------------------------------
Agama : Islam -------------------------------------------------------------------------------------
Alamat : Jl. Taman #i$inang No.%& A' (T))*+(,)-+ Kelurahan #i$inang .uara+
Ke/amatan Jatingera' Jakarta Timur --------------------------------------------------------------------
Hasil Pemeriksaa
----------------------------------------------------------------------------------------
Pemeriksaa Luar ----------------------------------------------------------------------------------------
%. La3el terda$at ditungkai kaki kanan' ter3uat dari karton manila 3erwarna merah muda
tan$a materai 3ertuliskan terlam$ir. -----------------------------------------------------------------
*. .a"at di3ungkus dengan sehelai kain 3er3ahan katun 3erwarna dasar $utih.------------------
7. erhiasan ma"at: tidak ada.----------------------------------------------------------------------------
@. akaian ma"at -------------------------------------------------------------------------------------------
a. 4atu helai kaos 3erkerah 3ahan katun warna merah' dengan motiB kotak < kotak $ada
3agian kerahn"a hitam merah kuning $utih' $ada dada kiri terda$at sa3lonan
CBU(B9((AD merk BU(B9((A.------------------------------------------------------------------
3. 4atu helai /elana $an!ang denim 3erwarna 3iru tua' terda$at tiga kantong di3agian de$an'
terda$at dua kantong 3agian 3elakang' tan$a ada isi di seluruh kantong. Kantong 3agian
3elakang kanan terlihat ro3ek. .erk B044 ukuran @)' $ada 3agian $inggang tam$ak
melingkar ikat $inggang 3ahan kulit 3erwarna /oklat tua 3ertuliskan CL96I4D dengan
ke$ala ges$er 3er3ahan logam 3erwarna kuning 3ertuliskan CL96I4D.-------------------------
/. 4atu helai /elana dalam 3er3ahan kaos 3erwarna a3u < a3u dengan merkD(I59(D tan$a
ukuran' $ada 3agian kiri de$an terda$at 3er/ak tan$a darah.-------------------------------------
2
59A(T9.9N IL.U K950KT9(AN :0(9N4IK 5AN .95IK0L9;AL
:AKULTA4 K950KT9(AN UNI69(4ITA4 IN50N94IA < (U.A= 4AKIT 5r #IT0 .AN;UNKU4U.0
Jl.4alem3a (a"a - Tel$ 7%)->?- Jakarta %)@7)
Nomor : %7&@+4K 6I+8II+*)%*
=alaman ke-7 dari 5 halaman
5. Benda di sam$ing ma"at tidak ada. ------------------------------------------------------------------
-. Kaku ma"at terda$at $ada seluruh tu3uh sukar dilawan. Le3am ma"at terda$at $ada
seluruh tu3uh 3agian 3elakang 3erwarna merah keunguan hilang $ada $enekanan.-----------
?. .a"at adalah seorang laki-laki' 3angsa Indonesia+mongoloid 3erumur kurang le3ih lima
$uluh sam$ai lima $uluh lima tahun' kulit /oklat se$erti sawo matang' gi2i 3aik' $an!ang
tu3uh seratus tu!uh $uluh enam sentimeter' 3erat tu3uh tu!uh $uluh dela$an koma lima
kilogram' 2akar disunat. -------------------------------------------------------------------------------
&. Identitas khusus: ----------------------------------------------------------------------------------------
a. ada dada kanan' em$at sentimeter dari garis $ertengahan de$an' dua sentimeter di3awah
$ertengahan tulang selangka terda$at tahi lalat "ang menon!ol 3erwarna /oklat kehitaman
dengan ukuran lima milimeter kali lima milimeter kali tiga milimeter. -------------------------
>. (am3ut 3erwarna hitam' tum3uhn"a lurus' $an!ang lima sentimeter. ---------------------------
Alis mata 3erwarna hitam' tum3uhn"a sedang' $an!ang satu koma lima sentimeter. ---------
Bulu mata 3erwarna hitam' tum3uhn"a lurus' $an!ang lima milimeter. -----------------------
Kumis 3erwarna hitam 3eru3an' tum3uhn"a sedang ter/ukur rata' $an!ang lima milimeter.
Jenggot 3erwarna hitam 3eru3an tidak tum3uh dan ter/ukur rata.
-------------------------------
%). .ata kanan tertutu$ dan mata kiri tertutu$. 4ela$ut 3ening mata kanan dan kiri !ernih
$ada 3agian tengah terda$at lingkaran 3erwarna a3u - a3u. Teleng mata kanan 3erukuran
lima milimeter dan teleng mata kiri 3erukuran lima milimeter. ,arna tirai mata kiri dan
kanan /oklat tua. 4ela$ut 3ola mata kiri dan kanan terda$at $ele3aran $em3uluh darah.
4ela$ut kelo$ak mata kiri dan kanan terda$at $ele3aran $em3uluh darah. ---------------------
%%. =idung man/ung. Telinga 3er3entuk o1al. .ulut tertutu$. Lidah tidak tergigit atau
ter!ulur. ---------------------------------------------------------------------------------------------------
%*. ;igi geligi 3er!umlah tiga $uluh dua 3uah dengan $erin/ian se3agai 3erikut: ----------------
a. ada rahang atas kanan dan kiri gigi geligi lengka$. -----------------------------------------------
3. ada rahang 3awah kanan dan kiri geligi lengka$.--------------------------------------------------
%7. 5ari lu3ang mulut terda$at ser3uk 3erwarna $utih. 5ari lu3ang hidung tidak keluar a$a-
a$a. 5ari lu3ang telinga kiri dan kanan tidak keluar a$a-a$a. 5ari lu3ang kemaluan tidak
keluar a$a-a$a. 5ari lu3ang $ele$as tidak keluar a$a-a$a.
%@. Luka-luka: ----------------------------------------------------------------------------------------------
i. ada 3i3ir atas sisi kanan tiga koma lima /entimeter dari garis $ertengahan de$an
terda$at luka le/et 3erukuran lima milimeter kali * milimeter.
ii. ada 3i3ir atas sisi kiri' sisi dalam em$at /entimeter dari garis $ertengahan de$an
terda$at luka le/et 3erukuran tiga milimeter kali tiga milimeter dikelilingi memar
3erukuran enam milimeter kali enam milimeter.----------------------------------------------
iii. ada 3i3ir 3awah te$at garis $ertengahan de$an terda$at luka le/et ter$utus < $utus
ter3esar dua koma lima kali em$at /entimeter' 3er3entuk titik area seluas 3erukuran
lima /entimeter kali satu /entimeter.------------------------------------------------------------
3
59A(T9.9N IL.U K950KT9(AN :0(9N4IK 5AN .95IK0L9;AL
:AKULTA4 K950KT9(AN UNI69(4ITA4 IN50N94IA < (U.A= 4AKIT 5r #IT0
.AN;UNKU4U.0
Jl.4alem3a (a"a - Tel$ 7%)->?- Jakarta %)@7)
Nomor : 7?-+4K II+I6+*)%%
=alaman ke-@ dari 5 halaman
i1. ada lengan 3awah kanan sisi 3elakang' enam /entimeter di3awah siku terda$at luka
le/et 3erukuran satu /entimeter kali satu milimeter.------------------------------------------
1. ada lengan 3awah kanan sisi 3elakang dua /m diatas $ergelangan terda$at luka le/et
3erukuran satu /entimeter kali satu /entimeter.-----------------------------------------------
1i. ada $unggung tangan kanan tu!uh /entimeter dari $ergelangan terda$at luka le/et
3erukuran lima milimeter kali lima milimeter.------------------------------------------------
1ii. ada $unggung tangan kiri lima /entimeter dari $ergelangan terda$at memar
3erukuran lima milimeter kali lima milimeter.------------------------------------------------
1iii. ada 3i3ir 3awah te$at $ada garis $ertengahan de$an sisi dalam terda$at memar
3erwarna merah keunguan 3erukuran enam /entimeter kali dua /entimeter.-------------
%5. atah tulang tidak tam$ak' tidak tera3a' dan tidak ditemukan. ----------------------------------
%-. Lain-lain: -----------------------------------------------------------------------------------------------
a. ada kedua $ergelangan tangan' $ergelangan kaki keuda i3u !ari kaki terikat kain kassa
3erwarna $utih.-------------
3. Kulit daerah wa!ah tam$ak terlihat le3ih gela$ dari kulit sekitar.---------------------------------
/. ada $emeriksaan kuantitatiB NAZA menggunakan metode u!i /e$at merk AB0N' dari
sediaan urin dida$atkan hasil se3agai 3erikut: ---------------------------------------------------------
- .ari!uana Test L0T T=#*)?))&@ eE$ *)%@ < )? hasil negatiB. ------------------------------
- .orBin Test L0T .0%%*))%* eE$ *)%7 < %% hasil negatiB. ----------------------------------
- AmBetamin Test L0T A.*)&)))- eE$ *)%@ < )? hasil $ositiB. -----------------------------
- Ben2odia2e$in Test L0T BZ))%%*))%5 eE$ *)%7 < %% hasil negatiB. ------------------------
- Kokain Test L0T #0#*)?))@? eE$ *)%@ < )- hasil negatiB.
----------------------------------- .etam$hetamin Test L0T .9T*)-)))@ eE$ *)%@ < )@
hasil $ositiB.------------------------
- 9/tas" Test L0T .5.*)*))*? eE$ *)%@ < )% hasil $ositiB. ----------------------------------
3. 5arah diam3il se3an"ak 7- //' disim$an dalam wadah nomor dua $uluh satu' dua $uluh
dua' dua $uluh tiga $ada rak em$at. -----------------------------------------------------------------
/. 5iam3il swa3 $enis terda$at !aringan e$itel 1agina.-----------------------------------------------
d. ada darah 3atas antara gusi dan 3i3ir 3awah tam$ak ada ser3uk 3erwarna $utih.------------
Kesimpula !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
ada $emeriksaan ma"at laki < laki usia sekitar lima $uluh lima tahun ini ditemukan memar
dan le/et $ada 3i3ir' serta lengan kanan aki3at kekerasan tum$ul. 4elan!utn"a ditemukan
tanda < tanda mati lemas. ada $emeriksaan urin dideteksi adan"a kandungan 2at amBetamin'
metaBentamin' dan .5.A F9/tas"G "ang menandakan adan"a konsumsi 2at terse3ut se3elum
orang ini meninggal. ,aktu kematian di$erkirakan antara dela$an hingga dua 3elas !am
se3elum $eriksa luar.---------------------------------------------------------------------------------------
4
59A(T9.9N IL.U K950KT9(AN :0(9N4IK 5AN .95IK0L9;AL
:AKULTA4 K950KT9(AN UNI69(4ITA4 IN50N94IA < (U.A= 4AKIT 5r #IT0 .AN;UNKU4U.0
Jl.4alem3a (a"a - Tel$ 7%)->?- Jakarta %)@7)
Nomor : %7&@+4K 6I+8II+*)%*
=alaman ke-5 dari 5 halaman

5emikianlah 1isum et re$ertum ini di3uat dengan se3enarn"a dengan menggunakan keilmuan
sa"a "ang se3aik-3aikn"a' mengingat sum$ah sesuai Kita3 Undang-Undang =ukum A/ara
idana FKU=AG-------------------------------------------------------------------------------------------
5okter "ang memeriksa
5r. Juan
NI. %%*)%%**@
5

Juan. Label terdapat ditungkai kaki kanan.------------------------------------- 2 .-----------------------------------------------------------------b. Perhiasan mayat: tidak ada.------------------------c. Satu helai celana dalam berbahan kaos berwarna abu – abu dengan merk”RIDER” tanpa ukuran. Dokter pada Rumah Sakit Umum Pusat Nasional Dr.DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS INDONESIA – RUMAH SAKIT Dr CIPTO MANGUNKUSUMO Jl. RT002/RW06/ Kelurahan Cipinang Muara/ Kecamatan Jatingera. dengan motif kotak – kotak pada bagian kerahnya hitam merah kuning putih. terdapat dua kantong bagian belakang. pada dada kiri terdapat sablonan “BURBERRY” merk BURBERRY. Merk BOSS ukuran 40. pada bagian pinggang tampak melingkar ikat pinggang bahan kulit berwarna coklat tua bertuliskan “LEVIS” dengan kepala gesper berbahan logam berwarna kuning bertuliskan “LEVIS”.---------------------------------------------------------------------------4. tanpa ada isi di seluruh kantong. terdapat tiga kantong dibagian depan. Satu helai kaos berkerah bahan katun warna merah.18 A. Taman Cipinang No. Kantong bagian belakang kanan terlihat robek. 1384/SK VI/XII/2012 Yang bertanda tangan di bawah ini.-----------------3. terbuat dari karton manila berwarna merah muda tanpa materai bertuliskan terlampir. AZB Lampiran : ------------------------------------------------------------------------------------------------PRO JUSTITIA Visum et Repertum No. 28/12/2012 Perihal : Hasil pemeriksaan bedah mayat Tn. Pakaian mayat ------------------------------------------------------------------------------------------a. Satu helai celana panjang denim berwarna biru tua. pada bagian kiri depan terdapat bercak tanpa darah.Salemba Raya 6 Telp 3106976 Jakarta 10430 Nomor : 1384/SK VI/XII/2012 Jakarta. Jakarta Timur -------------------------------------------------------------------Hasil Pemeriksaan ---------------------------------------------------------------------------------------Pemeriksaan Luar ---------------------------------------------------------------------------------------1. AZB --------------------------------------------------------------------------------Jenis Kelamin : Laki-laki --------------------------------------------------------------------------------Umur : 55 tahun ---------------------------------------------------------------------------------Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------------Pekerjaan : Karyawan -------------------------------------------------------------------------------Agama : Islam ------------------------------------------------------------------------------------Alamat : Jl. Cipto Mangunkusumo. Mayat dibungkus dengan sehelai kain berbahan katun berwarna dasar putih. atas permintaan dari Kepolisian Sektor Tamansari dengan suratnya nomor V5/352/XII/2012/SEKTOR TAMANSARI tertanggal dua puluh delapan desember dua ribu dua belas dengan ini menerangkan bahwa pada tanggal dua puluh delapan desember dua ribu dua belas pukul enam Waktu Indonesia Barat bertempat di Ruang Autopsi Departemen Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal FKUI/RSCM telah dilakukan pemeriksaan luar dan dilanjutkan dengan pemeriksaan bedah mayat mulai pukul enam lima belas terhadap mayat yang menurut surat tersebut adalah: -----Nama : Tn. ----------------------------------------------------------------2.

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->