LAPORAN KASUS

IDENTITAS KORBAN
Nama

: Tn. AZB

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Umur

: 55 tahun

Kewarganegaraan

: Indonesia

Pekerjaan

: Karyawan

Agama

: Islam

Alamat

: Jl.Taman Cipinang No.18 A, RT002/RW06/ Kelurahan Cipinang

Muara/ Kecamatan Jatingera, Jakarta Timur
Perkiraan kematian oleh polisi

: Over dosis

RIWAYAT
Jenazah korban diterima Instalasi Kamar Jenazah RSCM pada tanggal 28 Desember
2012, pukul 06.00 WIB dengan lampiran surat permintaan visum et repertum dari Kepolisian
Sektor Metro Taman Sari Jakarta bernomor: V5/352/XII/2012/SEKTOR TAMANSARI,
tertanggal 28 Desember 2012. Dalam surat tersebut dijelaskan bahwa korban diduga telah
over dosis dan jenazah tersebut diketemukan meninggal dunia di Diskotik Pujasera Lokasari
pada tanggal 28 Desember 2012 jam 3.30 WIB.

1

terbuat dari karton manila berwarna merah muda tanpa materai bertuliskan terlampir. ----------------------------------------------------------------2. pada dada kiri terdapat sablonan “BURBERRY” merk BURBERRY. Pakaian mayat ------------------------------------------------------------------------------------------a. Merk BOSS ukuran 40. tanpa ada isi di seluruh kantong. Satu helai celana panjang denim berwarna biru tua.Salemba Raya 6 Telp 3106976 Jakarta 10430 Nomor : 1384/SK VI/XII/2012 Jakarta.-----------------------------------------------------------------b.18 A. terdapat tiga kantong dibagian depan. Mayat dibungkus dengan sehelai kain berbahan katun berwarna dasar putih. Satu helai celana dalam berbahan kaos berwarna abu – abu dengan merk”RIDER” tanpa ukuran.---------------------------------------------------------------------------4. AZB Lampiran : ------------------------------------------------------------------------------------------------PRO JUSTITIA Visum et Repertum No. RT002/RW06/ Kelurahan Cipinang Muara/ Kecamatan Jatingera.DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS INDONESIA – RUMAH SAKIT Dr CIPTO MANGUNKUSUMO Jl.-----------------3. Cipto Mangunkusumo. dengan motif kotak – kotak pada bagian kerahnya hitam merah kuning putih. Perhiasan mayat: tidak ada. Satu helai kaos berkerah bahan katun warna merah. Kantong bagian belakang kanan terlihat robek. 28/12/2012 Perihal : Hasil pemeriksaan bedah mayat Tn. Juan. Taman Cipinang No. Dokter pada Rumah Sakit Umum Pusat Nasional Dr. pada bagian kiri depan terdapat bercak tanpa darah. Label terdapat ditungkai kaki kanan. AZB --------------------------------------------------------------------------------Jenis Kelamin : Laki-laki --------------------------------------------------------------------------------Umur : 55 tahun ---------------------------------------------------------------------------------Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------------Pekerjaan : Karyawan -------------------------------------------------------------------------------Agama : Islam ------------------------------------------------------------------------------------Alamat : Jl.------------------------------------- 2 . atas permintaan dari Kepolisian Sektor Tamansari dengan suratnya nomor V5/352/XII/2012/SEKTOR TAMANSARI tertanggal dua puluh delapan desember dua ribu dua belas dengan ini menerangkan bahwa pada tanggal dua puluh delapan desember dua ribu dua belas pukul enam Waktu Indonesia Barat bertempat di Ruang Autopsi Departemen Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal FKUI/RSCM telah dilakukan pemeriksaan luar dan dilanjutkan dengan pemeriksaan bedah mayat mulai pukul enam lima belas terhadap mayat yang menurut surat tersebut adalah: -----Nama : Tn. 1384/SK VI/XII/2012 Yang bertanda tangan di bawah ini.------------------------c. Jakarta Timur -------------------------------------------------------------------Hasil Pemeriksaan ---------------------------------------------------------------------------------------Pemeriksaan Luar ---------------------------------------------------------------------------------------1. pada bagian pinggang tampak melingkar ikat pinggang bahan kulit berwarna coklat tua bertuliskan “LEVIS” dengan kepala gesper berbahan logam berwarna kuning bertuliskan “LEVIS”. terdapat dua kantong bagian belakang.

Lidah tidak tergigit atau terjulur. ii. empat sentimeter dari garis pertengahan depan. Identitas khusus: ---------------------------------------------------------------------------------------a. Pada bibir bawah tepat garis pertengahan depan terdapat luka lecet terputus – putus terbesar dua koma lima kali empat centimeter. Jenggot berwarna hitam beruban tidak tumbuh dan tercukur rata. --------------------11.abu. Teleng mata kanan berukuran lima milimeter dan teleng mata kiri berukuran lima milimeter. Telinga berbentuk oval. Dari lubang pelepas tidak keluar apa-apa. gizi baik. tumbuhnya lurus. Selaput bola mata kiri dan kanan terdapat pelebaran pembuluh darah. panjang lima milimeter.Salemba Raya 6 Telp 3106976 Jakarta 10430 Nomor : 1384/SK VI/XII/2012 Halaman ke-3 dari 5 halaman 5.-------------------------------------------------13. Dari lubang mulut terdapat serbuk berwarna putih. --------------------------Alis mata berwarna hitam.------------------------------------------------------------ 3 . Pada bibir atas sisi kiri.----------7.DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS INDONESIA – RUMAH SAKIT Dr CIPTO MANGUNKUSUMO Jl. kulit coklat seperti sawo matang. ----------------------Kumis berwarna hitam beruban. Lebam mayat terdapat pada seluruh tubuh bagian belakang berwarna merah keunguan hilang pada penekanan. panjang satu koma lima sentimeter. panjang lima milimeter.---------------------------------------------iii. tumbuhnya lurus. tumbuhnya sedang tercukur rata. Rambut berwarna hitam. Mayat adalah seorang laki-laki. dua sentimeter dibawah pertengahan tulang selangka terdapat tahi lalat yang menonjol berwarna coklat kehitaman dengan ukuran lima milimeter kali lima milimeter kali tiga milimeter. panjang lima sentimeter. Pada rahang bawah kanan dan kiri geligi lengkap. Kaku mayat terdapat pada seluruh tubuh sukar dilawan. panjang tubuh seratus tujuh puluh enam sentimeter. Selaput bening mata kanan dan kiri jernih pada bagian tengah terdapat lingkaran berwarna abu . Mata kanan tertutup dan mata kiri tertutup. ----------------------------------------------b. sisi dalam empat centimeter dari garis pertengahan depan terdapat luka lecet berukuran tiga milimeter kali tiga milimeter dikelilingi memar berukuran enam milimeter kali enam milimeter. 14. zakar disunat. Selaput kelopak mata kiri dan kanan terdapat pelebaran pembuluh darah. ------------------------9. Benda di samping mayat tidak ada. ------------------------------------------------------------------------------8. berbentuk titik area seluas berukuran lima centimeter kali satu centimeter. Dari lubang telinga kiri dan kanan tidak keluar apa-apa. Gigi geligi berjumlah tiga puluh dua buah dengan perincian sebagai berikut: ---------------a. tumbuhnya sedang. Pada bibir atas sisi kanan tiga koma lima centimeter dari garis pertengahan depan terdapat luka lecet berukuran lima milimeter kali 2 milimeter. Warna tirai mata kiri dan kanan coklat tua. Luka-luka: ---------------------------------------------------------------------------------------------i. Hidung mancung. --------Bulu mata berwarna hitam. Dari lubang hidung tidak keluar apaapa. --------------------------------------------------------------------------------------------------12. Pada rahang atas kanan dan kiri gigi geligi lengkap. Pada dada kanan. bangsa Indonesia/mongoloid berumur kurang lebih lima puluh sampai lima puluh lima tahun. berat tubuh tujuh puluh delapan koma lima kilogram. Dari lubang kemaluan tidak keluar apa-apa. Mulut tertutup. ------------------------------10. -----------------------------------------------------------------6.

--------------------------------c. dan tidak ditemukan.Morfin Test LOT MOP1120012 exp 2013 – 11 hasil negatif. ---------------------------------.------------b. Darah diambil sebanyak 36 cc. Diambil swab penis terdapat jaringan epitel vagina. ----------------------------.Marijuana Test LOT THC2070084 exp 2014 – 07 hasil negatif. viii. dua puluh tiga pada rak empat.-----------------------. metafentamin. dan MDMA (Ectasy) yang menandakan adanya konsumsi zat tersebut sebelum orang ini meninggal. v. Pada pemeriksaan kuantitatif NAPZA menggunakan metode uji cepat merk ABON. enam centimeter dibawah siku terdapat luka lecet berukuran satu centimeter kali satu milimeter. ---------------------------------16. Kulit daerah wajah tampak terlihat lebih gelap dari kulit sekitar. vi. ---------------------------------b.-----------------------------------------------Pada punggung tangan kiri lima centimeter dari pergelangan terdapat memar berukuran lima milimeter kali lima milimeter. Waktu kematian diperkirakan antara delapan hingga dua belas jam sebelum periksa luar. vii. Selanjutnya ditemukan tanda – tanda mati lemas. -----------------------.Salemba Raya 6 Telp 3106976 Jakarta 10430 Nomor : 376/SK II/IV/2011 Halaman ke-4 dari 5 halaman iv. dari sediaan urin didapatkan hasil sebagai berikut: --------------------------------------------------------. -----------------------------.-----------Kesimpulan -----------------------------------------------------------------------------------------------Pada pemeriksaan mayat laki – laki usia sekitar lima puluh lima tahun ini ditemukan memar dan lecet pada bibir. disimpan dalam wadah nomor dua puluh satu. Lain-lain: ----------------------------------------------------------------------------------------------a.Kokain Test LOT COC2070047 exp 2014 – 06 hasil negatif.Ectasy Test LOT MDM2020027 exp 2014 – 01 hasil positif.DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS INDONESIA – RUMAH SAKIT Dr CIPTO MANGUNKUSUMO Jl.----------------------------------------------Pada punggung tangan kanan tujuh centimeter dari pergelangan terdapat luka lecet berukuran lima milimeter kali lima milimeter. tidak teraba. Pada pemeriksaan urin dideteksi adanya kandungan zat amfetamin.------------- 15. pergelangan kaki keuda ibu jari kaki terikat kain kassa berwarna putih. Pada kedua pergelangan tangan. Pada darah batas antara gusi dan bibir bawah tampak ada serbuk berwarna putih. Pada lengan bawah kanan sisi belakang. serta lengan kanan akibat kekerasan tumpul.Metamphetamin Test LOT MET2060004 exp 2014 – 04 hasil positif.-----------------------------------------------Pada bibir bawah tepat pada garis pertengahan depan sisi dalam terdapat memar berwarna merah keunguan berukuran enam centimeter kali dua centimeter. Patah tulang tidak tampak.Amfetamin Test LOT AMP2080006 exp 2014 – 07 hasil positif. ----------------------------------------------------------------c.--------------------------------------------------------------------------------------- 4 .Benzodiazepin Test LOT BZ001120015 exp 2013 – 11 hasil negatif. dua puluh dua.-----------------------------------------Pada lengan bawah kanan sisi belakang dua cm diatas pergelangan terdapat luka lecet berukuran satu centimeter kali satu centimeter.----------------------------------------------d. ----------------------------------.

mengingat sumpah sesuai Kitab Undang-Undang Hukum Acara Pidana (KUHAP)------------------------------------------------------------------------------------------Dokter yang memeriksa Dr. Juan NIM 112011224 5 .DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS INDONESIA – RUMAH SAKIT Dr CIPTO MANGUNKUSUMO Jl.Salemba Raya 6 Telp 3106976 Jakarta 10430 Nomor : 1384/SK VI/XII/2012 Halaman ke-5 dari 5 halaman Demikianlah visum et repertum ini dibuat dengan sebenarnya dengan menggunakan keilmuan saya yang sebaik-baiknya.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful