Anda di halaman 1dari 5

LAPORAN KASUS

IDENTITAS KORBAN
Nama

: Tn. AZB

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Umur

: 55 tahun

Kewarganegaraan

: Indonesia

Pekerjaan

: Karyawan

Agama

: Islam

Alamat

: Jl.Taman Cipinang No.18 A, RT002/RW06/ Kelurahan Cipinang

Muara/ Kecamatan Jatingera, Jakarta Timur


Perkiraan kematian oleh polisi

: Over dosis

RIWAYAT
Jenazah korban diterima Instalasi Kamar Jenazah RSCM pada tanggal 28 Desember
2012, pukul 06.00 WIB dengan lampiran surat permintaan visum et repertum dari Kepolisian
Sektor Metro Taman Sari Jakarta bernomor: V5/352/XII/2012/SEKTOR TAMANSARI,
tertanggal 28 Desember 2012. Dalam surat tersebut dijelaskan bahwa korban diduga telah
over dosis dan jenazah tersebut diketemukan meninggal dunia di Diskotik Pujasera Lokasari
pada tanggal 28 Desember 2012 jam 3.30 WIB.

DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL


FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS INDONESIA RUMAH SAKIT Dr CIPTO MANGUNKUSUMO
Jl.Salemba Raya 6 Telp 3106976 Jakarta 10430

Nomor : 1384/SK VI/XII/2012


Jakarta, 28/12/2012
Perihal : Hasil pemeriksaan bedah mayat Tn. AZB
Lampiran : ------------------------------------------------------------------------------------------------PRO JUSTITIA
Visum et Repertum
No. 1384/SK VI/XII/2012
Yang bertanda tangan di bawah ini, Juan, Dokter pada Rumah Sakit Umum Pusat
Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo, atas permintaan dari Kepolisian Sektor Tamansari
dengan suratnya nomor V5/352/XII/2012/SEKTOR TAMANSARI tertanggal dua puluh
delapan desember dua ribu dua belas dengan ini menerangkan bahwa pada tanggal dua puluh
delapan desember dua ribu dua belas pukul enam Waktu Indonesia Barat bertempat di Ruang
Autopsi Departemen Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal FKUI/RSCM telah
dilakukan pemeriksaan luar dan dilanjutkan dengan pemeriksaan bedah mayat mulai pukul
enam lima belas terhadap mayat yang menurut surat tersebut adalah: -----Nama
: Tn. AZB --------------------------------------------------------------------------------Jenis Kelamin : Laki-laki --------------------------------------------------------------------------------Umur
: 55 tahun ---------------------------------------------------------------------------------Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------------Pekerjaan
: Karyawan -------------------------------------------------------------------------------Agama
: Islam ------------------------------------------------------------------------------------Alamat
: Jl. Taman Cipinang No.18 A, RT002/RW06/ Kelurahan Cipinang Muara/
Kecamatan Jatingera, Jakarta Timur -------------------------------------------------------------------Hasil Pemeriksaan
---------------------------------------------------------------------------------------Pemeriksaan Luar ---------------------------------------------------------------------------------------1. Label terdapat ditungkai kaki kanan, terbuat dari karton manila berwarna merah muda
tanpa materai bertuliskan terlampir. ----------------------------------------------------------------2. Mayat dibungkus dengan sehelai kain berbahan katun berwarna dasar putih.-----------------3. Perhiasan mayat: tidak ada.---------------------------------------------------------------------------4. Pakaian mayat ------------------------------------------------------------------------------------------a. Satu helai kaos berkerah bahan katun warna merah, dengan motif kotak kotak pada
bagian kerahnya hitam merah kuning putih, pada dada kiri terdapat sablonan
BURBERRY merk BURBERRY.-----------------------------------------------------------------b. Satu helai celana panjang denim berwarna biru tua, terdapat tiga kantong dibagian depan,
terdapat dua kantong bagian belakang, tanpa ada isi di seluruh kantong. Kantong bagian
belakang kanan terlihat robek. Merk BOSS ukuran 40, pada bagian pinggang tampak
melingkar ikat pinggang bahan kulit berwarna coklat tua bertuliskan LEVIS dengan
kepala gesper berbahan logam berwarna kuning bertuliskan LEVIS.------------------------c. Satu helai celana dalam berbahan kaos berwarna abu abu dengan merkRIDER tanpa
ukuran, pada bagian kiri depan terdapat bercak tanpa darah.-------------------------------------

DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL


FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS INDONESIA RUMAH SAKIT Dr CIPTO MANGUNKUSUMO
Jl.Salemba Raya 6 Telp 3106976 Jakarta 10430

Nomor : 1384/SK VI/XII/2012


Halaman ke-3 dari 5 halaman
5. Benda di samping mayat tidak ada. -----------------------------------------------------------------6. Kaku mayat terdapat pada seluruh tubuh sukar dilawan. Lebam mayat terdapat pada
seluruh tubuh bagian belakang berwarna merah keunguan hilang pada penekanan.----------7. Mayat adalah seorang laki-laki, bangsa Indonesia/mongoloid berumur kurang lebih lima
puluh sampai lima puluh lima tahun, kulit coklat seperti sawo matang, gizi baik, panjang
tubuh seratus tujuh puluh enam sentimeter, berat tubuh tujuh puluh delapan koma lima
kilogram, zakar disunat. ------------------------------------------------------------------------------8. Identitas khusus: ---------------------------------------------------------------------------------------a. Pada dada kanan, empat sentimeter dari garis pertengahan depan, dua sentimeter dibawah
pertengahan tulang selangka terdapat tahi lalat yang menonjol berwarna coklat kehitaman
dengan ukuran lima milimeter kali lima milimeter kali tiga milimeter. ------------------------9. Rambut berwarna hitam, tumbuhnya lurus, panjang lima sentimeter. --------------------------Alis mata berwarna hitam, tumbuhnya sedang, panjang satu koma lima sentimeter. --------Bulu mata berwarna hitam, tumbuhnya lurus, panjang lima milimeter. ----------------------Kumis berwarna hitam beruban, tumbuhnya sedang tercukur rata, panjang lima milimeter.
Jenggot
berwarna
hitam
beruban
tidak
tumbuh
dan
tercukur
rata.
------------------------------10. Mata kanan tertutup dan mata kiri tertutup. Selaput bening mata kanan dan kiri jernih
pada bagian tengah terdapat lingkaran berwarna abu - abu. Teleng mata kanan berukuran
lima milimeter dan teleng mata kiri berukuran lima milimeter. Warna tirai mata kiri dan
kanan coklat tua. Selaput bola mata kiri dan kanan terdapat pelebaran pembuluh darah.
Selaput kelopak mata kiri dan kanan terdapat pelebaran pembuluh darah. --------------------11. Hidung mancung. Telinga berbentuk oval. Mulut tertutup. Lidah tidak tergigit atau
terjulur. --------------------------------------------------------------------------------------------------12. Gigi geligi berjumlah tiga puluh dua buah dengan perincian sebagai berikut: ---------------a. Pada rahang atas kanan dan kiri gigi geligi lengkap. ----------------------------------------------b. Pada rahang bawah kanan dan kiri geligi lengkap.-------------------------------------------------13. Dari lubang mulut terdapat serbuk berwarna putih. Dari lubang hidung tidak keluar apaapa. Dari lubang telinga kiri dan kanan tidak keluar apa-apa. Dari lubang kemaluan tidak
keluar apa-apa. Dari lubang pelepas tidak keluar apa-apa.
14. Luka-luka: ---------------------------------------------------------------------------------------------i.
Pada bibir atas sisi kanan tiga koma lima centimeter dari garis pertengahan depan
terdapat luka lecet berukuran lima milimeter kali 2 milimeter.
ii.
Pada bibir atas sisi kiri, sisi dalam empat centimeter dari garis pertengahan depan
terdapat luka lecet berukuran tiga milimeter kali tiga milimeter dikelilingi memar
berukuran enam milimeter kali enam milimeter.---------------------------------------------iii.
Pada bibir bawah tepat garis pertengahan depan terdapat luka lecet terputus putus
terbesar dua koma lima kali empat centimeter, berbentuk titik area seluas berukuran
lima centimeter kali satu centimeter.------------------------------------------------------------

DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL


FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS INDONESIA RUMAH SAKIT Dr CIPTO
MANGUNKUSUMO
Jl.Salemba Raya 6 Telp 3106976 Jakarta 10430

Nomor : 376/SK II/IV/2011


Halaman ke-4 dari 5 halaman
iv.
v.
vi.
vii.
viii.

Pada lengan bawah kanan sisi belakang, enam centimeter dibawah siku terdapat luka
lecet berukuran satu centimeter kali satu milimeter.-----------------------------------------Pada lengan bawah kanan sisi belakang dua cm diatas pergelangan terdapat luka lecet
berukuran satu centimeter kali satu centimeter.----------------------------------------------Pada punggung tangan kanan tujuh centimeter dari pergelangan terdapat luka lecet
berukuran lima milimeter kali lima milimeter.-----------------------------------------------Pada punggung tangan kiri lima centimeter dari pergelangan terdapat memar
berukuran lima milimeter kali lima milimeter.-----------------------------------------------Pada bibir bawah tepat pada garis pertengahan depan sisi dalam terdapat memar
berwarna merah keunguan berukuran enam centimeter kali dua centimeter.-------------

15. Patah tulang tidak tampak, tidak teraba, dan tidak ditemukan. ---------------------------------16. Lain-lain: ----------------------------------------------------------------------------------------------a. Pada kedua pergelangan tangan, pergelangan kaki keuda ibu jari kaki terikat kain kassa
berwarna putih.------------b. Kulit daerah wajah tampak terlihat lebih gelap dari kulit sekitar.--------------------------------c. Pada pemeriksaan kuantitatif NAPZA menggunakan metode uji cepat merk ABON, dari
sediaan urin didapatkan hasil sebagai berikut: --------------------------------------------------------- Marijuana Test LOT THC2070084 exp 2014 07 hasil negatif. ------------------------------ Morfin Test LOT MOP1120012 exp 2013 11 hasil negatif. ---------------------------------- Amfetamin Test LOT AMP2080006 exp 2014 07 hasil positif. ----------------------------- Benzodiazepin Test LOT BZ001120015 exp 2013 11 hasil negatif. ------------------------ Kokain Test LOT COC2070047 exp 2014 06 hasil negatif.
----------------------------------- Metamphetamin Test LOT MET2060004 exp 2014 04
hasil positif.------------------------ Ectasy Test LOT MDM2020027 exp 2014 01 hasil positif. ---------------------------------b. Darah diambil sebanyak 36 cc, disimpan dalam wadah nomor dua puluh satu, dua puluh
dua, dua puluh tiga pada rak empat. ----------------------------------------------------------------c. Diambil swab penis terdapat jaringan epitel vagina.----------------------------------------------d. Pada darah batas antara gusi dan bibir bawah tampak ada serbuk berwarna putih.-----------Kesimpulan -----------------------------------------------------------------------------------------------Pada pemeriksaan mayat laki laki usia sekitar lima puluh lima tahun ini ditemukan memar
dan lecet pada bibir, serta lengan kanan akibat kekerasan tumpul. Selanjutnya ditemukan
tanda tanda mati lemas. Pada pemeriksaan urin dideteksi adanya kandungan zat amfetamin,
metafentamin, dan MDMA (Ectasy) yang menandakan adanya konsumsi zat tersebut sebelum
orang ini meninggal. Waktu kematian diperkirakan antara delapan hingga dua belas jam
sebelum periksa luar.---------------------------------------------------------------------------------------

DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL


FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS INDONESIA RUMAH SAKIT Dr CIPTO MANGUNKUSUMO
Jl.Salemba Raya 6 Telp 3106976 Jakarta 10430

Nomor : 1384/SK VI/XII/2012


Halaman ke-5 dari 5 halaman
Demikianlah visum et repertum ini dibuat dengan sebenarnya dengan menggunakan keilmuan
saya yang sebaik-baiknya, mengingat sumpah sesuai Kitab Undang-Undang Hukum Acara
Pidana (KUHAP)------------------------------------------------------------------------------------------Dokter yang memeriksa

Dr. Juan
NIM 112011224