PARO CARDIO RESPIRATORIO

Dr. Lino Castro Coronado

 Epidemiologia

• Cual es la maxima emergencia?

• La patologia cardíaca es la primera causa de muerte en
31 de los 35 países de Latinoamerica (adultos).
• La patología respiratoria es la primera causa de
muerte en niños.
• La AHA rige las normas en USA.
• ILCOR regula normas mundiales.
• La FIAC a nivel de America.
 PARO
CARDIORESPIRATORIO

“Interrupción BRUSCA e
INESPERADA y Potencialmente
REVERSIBLE de la respiración y
circulación ESPONTANEA”
 MUERTE CARDICA REPENTINA

• EL TIEMPO ES CRUCIAL  MUERTE CLINICA

PARA COMENZAR LA RCP  MUERTE APARENTE

• 4 MINUTOS : DAÑO  SE PUEDE INVERTIR

CEREBRAL  MUERTE BIOLOGICA

• 10 MINUTOS : MUERTE  MUERTE CEREBRAL

CEREBRAL SEGURA PERMANENTE

 ESTA MUERTE ES FINAL

 Tipos de Parada Cardiaca

• Fibrilación Ventricular (FV) M

O
• Taquicardia Ventricular sin pulso (TVSP) N
I
T
• Actividad Electrica sin Pulso (AESP)
O
R
• Asistolia
REANIMACION CARDIOPULMONAR

DEFINICION

“ES UN CONJUNTO DE MEDIDAS ESTANDARIZADAS DE

DESARROLLO
SECUENCIAL UTILIZADAS EN EL TRATAMIENTO DEL PARO
CARDIACO
CUYO FIN ES SUSTITUIR Y LUEGO REINSTAURAR LA
RESPIRACION Y
CIRCULACION ESPONTANEA”.
 Indicaciones y contraindicaciones de la RCP

• La RCP esta indicada siempre que se presencia un

PCR subito salvo exista alguna de las sgtes
contraindicaciones
1. Condiciones médicas que hagan de la RCP un
procedimiento inutil.
2. Riesgos graves para el reanimador.
3. Respetar derecho al paciente a rehusar tratamiento.
4. PCR como consecuencia de enfermedad terminal.
5. En Emergencia en pacientes que se les practico sin éxito
RCP extrahospitalaria
6. PCR > de 10 minutos sin maniobras de SVB.
7. Cuando la RCP demore la atención a otras victimas con
mayor posibilidad de superviviencia ( accidentes multiples)
Diagnostico de Paro Cardiorespiratorio

Cese de:
1.Estado de conciencia
2.La respiración
3.El latido cardiaco
 Cuando suspender la RCP?

1) Llega el soporte avanzado de vida

2) Se agota el reanimador
3) La victima responde a las maniobras
4) Cuando ha pasado más de 10 minutos de RCP sin
éxito excepto : hipotermia, ahogamiento,
sobredosis.
5) Cuando habiendose iniciado RCP se confirma
documentalmente y de forma inequivoca que el
PCR se ha producido como consecuencia de la
evolución terminal e irreversible de una
enfermedad incurable.
Cadena de Vida
 Acceso Precoz
• Llamada telefonica Activa SEM.

 Pais # telefonico

Alemania 112
Argentina 107
Autralia 000
Canada 911
Chile 131
España 112/061
Estados Unidos 911
Francia 15
Israel 101
Italia 118
Maxico 080
Perú 116/117
Reino Unido 999
Rusia 03
RCP Basica
A B C de la RCP básica

Objetivo :
Diagnostico rápido,sencillo y
organizado de paro
Cardiorespiratotio
 RCP - GRUPOS ETAREOS

 LACTANTES O INFANTES : < DE 1 año.

 NIÑOS: 1 A 8 años

 ADULTOS: > DE 8 años.

 ABC de la RCP básica
☛ A:
✗ ANALISIS DE LA SITUACION: Riesgo?
✗ ANALISIS DE CONCIENCIA
✗ POSICION DE RCP
✗ APERTURA DE LA VIA AEREA
☛ B:
✗ VENTILACION
☛ C:
✗ CIRCULACION
 (A)
APERTURA DE LA VIA AEREA

☛ Maniobras:
– frente mentón
– frente nuca (x)
– triple maniobra
modificada
☛ Aflojar ropa ajustada
 VENTILACION
B
☛ Verificar:
– V-E-S

– No ventila:

“ Paro Respiratorio”
☛ Ventilaciones de rescate ( 2 )
RESPIRACION BOCA A BOCA

–Primera ventilación verifica si la

vía aérea es permeable.

»Si : dar 2da respiración de

rescate

»No: alinear vía aérea;

“sospecha de obstrucción”

–Segunda ventilación

»Si: estuvo mal alineada la vía aérea

»No: obstrucción de vía aérea

CIRCULACION (C)

Comprobar si hay :

I. Pulso central o

II. Signos de circulación

CIRCULACION (C)
• Localizar :
– Signos de circulación :
• Movimientos, tos, respiración

– Pulso central
• Adultos y niños pulso carotideo
• Lactantes pulso braquial
• Si no hay pulso : Soporte Circulatorio
– Localizar área de masaje cardiaco externo
– Indice de compresiones
– Relación 1:1 compresión relajación.
– Ritmo de compresiones
POSICION CORRECTA DE MCE: HOMBROS VERTICALES

PROFUNDIDAD
-11/2 a 2 pulgadas
USO DE 2 MANOS
FRECUENCIA
100 x minto
CICLOS
2/15 por 4 veces luego
Controlar pulso
Desfibrilación Precoz
 Razones para la desfibrilación
Precoz
• El ritmo inicial más frecuente de paro
presenciado es la FV.
• El tratamiento más efectivo es la terapia eléctrica.
• La posibilidad de desfibrilación efectiva
disminuye con el tiempo:
– Velocidad de aplicación de la desfibrilación.
– La tasa de superviviencia disminuye 7 a 10% por cada
minuto de retraso.
– Mayor supervivencia en paro presenciado.
• El DAE ha mejorado la tasa de superviviencia
 Tipos de desfibriladores

1. Desfibriladores externos
a. Manuales : personal de salud entrenado

b. Automaticos : personal autorizado

2. Desfibriladores cardiovertores
implantables: ICD
a. Epicardio

b. Transvenosos
Desfibrilador Automatico Externo

Desfibriladores Manuales
 Desfibrilador Automatico Externo

• Incopora

– Sistema de analisis del ritmo.

– Sistema de recomendación de descarga

• Su exacitud de analisis de ritmo es alta.

 Influencia de la RCP precoz y la desfibrilación precoz
En el porcentaje de supervivencia al alta hospitalaria*

Perdida del Conocimiento-Desfibrilación

Perdida del
Conocimiento-RCP < de 10 minut > 10 minut

< 5 minut 37% 7%

> 5 minut 20% 0%

*Cummins RO,Eisenberg MS
Survival of out-of-hospital
Cardiac arrest with early initation
Of cardiopulmonary resuscitation
Am J Emerg Med 1985:3:114-119
RCP avanzado
 Definiciones en RCP
• Survey Primario
 Verifique si hay respuesta
 Active el SEM
 Solicite un desfibrilador
 A via Aérea: abra la via aerea
 B Buena respiración
 C compresiones toracicas
 C confirme ritmo
 D Desfibrilación administre descargas si esta indicado
• Survey Secundario
 A via aerea Coloque un dispositivo en via aérea
 B Buena respiracion Confirme la posición del dispositivo
 B Buena respiración Fije dispositivo
 B Buena respiración Confirme oxigenacion y ventilacion
efectivas.
 C Circulación Confirme asistolia verdadera
 C Circulación Establezca acceso IV
 C Circulación Identifique ritmo y controle
 C Circulación Administre farmacos apropiados para el ritmo
 D Diagnostico diferencial Identifique causas reversibles
trátelas
Fibrilacion ventricular

Monitor Fibrilacion Ventricular

Taquicardia ventricular Sin Pulso
TVSP
Algoritmo • Persona colapsa, Posible paro
Integral cardiaco, Evaluar si responde
para Inconsciente
ACU •Activar sistema de respuesta de emergencia,
•Pedir defibrilador
Comienze el ABCD Primario
•A Evaluar la respiración (abrir la vía aérea, ver, oír, y sentir)
No respira
• B Dar 2 ventilaciones lentas, C Comprobar pulso, si no hay pulso  C comenzar
compresiones torácicas
• D Conectar monitor/defibrilador, si hay
No hay Pulso
•Continuar RCP
•Evalue el ritmo
FV/TV No-FV/TV
Intentar defibrilación No-VF/VT
(hasta 3 desc. si persiste (asistolia o AESP)
FV)
Examen ABCD Secundario
RCP por • Vía Aérea: dispositivo de vía aérea, RCP hasta
1 minuto •Buena Respiración: confirme y fije dispositivo,
ventilación, oxigenación 3 minutos
• Circulación: acceso endovenoso; Fármacos, marcapaso
No-FV/TV: Adrenalina 1mg IV, q 3-5 min.
FV/TV: Vasopresina 40 U IV
o Adrenalina 1 mg IV q 3 - 5 min.
( si no hay respuesta inicial a la vasopresina puede
reanudar la epinefrina 1mg bolo IV cada 3-5 minutos)
• Diagnóstico Diferencial: identifique las causas
reversibles y trátelas
 Reconocimiento primario ABCD
• Comprobar respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir de- Algoritmo
fibrilador
A Aérea: abrir la vía aérea, Buena respiración: dar ventilaciones a presión positiva FV/TV sin pulso
C Circulación: dar compresiones torácicas
•D Defibrilación: comprobar FV/TV sin pulso, descargar hasta 3 veces
(200J, 200 to 300J, 360J, o equivalente bifásico) si es necesario

¿Ritmo depués de las 3 primeras descargas?

FV/TV persistente o recurrente

Reconocimiento ABCD secundario

A Aérea: colocar dispositivo de vía aérea
B Buena respiración: confirmar la posición Adrenalina 1mg IV, q 3-5 min. o Vasopresina 40 u IV (una
del dispositivo y... vez)
B Buena respiración: asegurarlo
B Buena respiración: confirmar efectividad
de la oxigenación y ventilación
Reiniciar intentos de defibrilación
C Circulación: acceso EV
1 × 360 J (o equivalente bifásico) dentro de 30-60
C Circulación: monitorizar ritmo
seg.
C Circulación: fármacos
D Diagnóstico Diferencial: buscar causas
reversibles antiarrítmicos:
Amiodarona (IIb), lidocaína (indeterminado),
magnesio (IIb si hay hipomagnesemia),
procainamida (IIb para VF/VT intermitente/recurrente).

Reanude los intentos de defibrilación

 Definiciones
• F.Ventricular resistente
– FV que continua luego de las 3 descargas iniciales
• F. Ventricular persistente o refractaria
– FV que continua pese a todas las intervenciones
• F. Ventricular recurrente
– Fv que desaparece brevemente despues de las descargas o
medicación para luego volver a reaparecer.
• Tormentas electricas o FV caliente
– Aparición brusca de al menos 3 episodios de FV o TV sin pulso
separados por un intervalo no mayor de 1 hr entre sí.
 Respuesta acumulada a las
descargas

• 60% responde a la primera descarga

• 80% responde a la segunda descarga

• 90% a la tercera descarga

Algoritmo Asistolia
Asistolia
Examen ABCD Primario
Enfoque: RCP básica y defibrilación
• Evaluar la respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Obtenga defibrilador
A Vía aérea: abrir, B Buena respiración: ventilaciones a presión positiva
C Circulación: dar compresiones, C Confirmar verdadera asístolia
D Defibrilación: evaluar y descargar si hay FV/TV sin pulso administre descargas si esta
indicada
Rápido reconocimiento de la situación: evidencias para no intentar la reanimación ( oreden
de NIR)

Examen ABCD Secundario

A Vía aérea: colocar el dispositivo,lo antes posible B Buena respiración: confirmar su posición
B Respiración: segurarlo, B Respiración: confirmar oxigenación/ventilación efectivas
C Circulación confirme asistolia verdadera, C Circulación: acceso EV, C Circulación:
monitorizar ritmo, C Circulación: fármacos apropiados para el ritmo y el cuadro
D Diagnóstico Diferencial: identifique causas reversibles y trátelas.

Marcapaso transcutáneo:
Si se considera,coloquelo immediatamente

Adrenalina 1mg IV q 3-5 min.

Atropina 1mg IV,

repetir cada 3 a 5 minutos
hasta completar 0.04mg/kg

Asistolia que persiste

¿Suspendemos o cesamos los esfuerzos?
• ¿Ha Considerado la calidad de la reanimación?
• ¿hay características clínicas atípicas?
• ¿Hay base para protocolos de abandono de
maniobras?
Algoritmo Actividad Eléctrica Sin Pulso
AESP (AESP = ritmo en el monitor, no se detecta el pulso)

Examen ABCD Primario

Enfoque: RCP básica y defibrilación
• Evaluar respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibrilador
A Vía Aérea: apertura, B Buena respiración: ventilaciones con presión positiva
C Circulación: dar compresiones torácicas
D Defibrilación: evaluar y descargar si hay VF/TV sin pulso

Examen ABCD Secundario

A Vía Aérea: colocar dispositivo, B Buena respiración: confirmar posición del dispositivo
B Respiración: asegurarlo, B Respiración: verificar oxigenación/ventilación efectivas
C Circulación: acceso EV, C Circulación: monitorizar ritmo, C Circulación: fármacos
D Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles

Considerar causas que son potencialmente reversibles

• Hipovolemia • Tabletas” (SD de fármacos/drogas, )
• Hipoxia • Tamponamiento cardiaco
• Hidrogeniones – acidosis • Tensión, pneumotórax a
• Hiper-/hipokalemia • Trombosis coronaria (SCA)
• Hipotermia • Trombosis pulmonar (embolismo)

Adrenalina 1mg q 3-5 min.

Atropina 1mg IV (si frec. AESP es lenta), q 3 - 5 min.

Dosis total de 0.04 mg/kg
Recuerde: Ud. es el primer eslabón
de la cadena de supervivencia...
Gracias