Anda di halaman 1dari 13

PERIKARDIUM ANATOMI NORMAL Kantung perikardial terdiri dari dua lapisan yang dipisahkan oleh ruang potensial yang

dilumasi oleh beberapa mililiter cairan perikardial. Perikardium parietal adalah kantung berserat kuat, melapisi jantung dan melekat pada tendon sentral di bawah diafragma. Perikardium viscelar melekat erat pada permukaan hati. dua lapisan yang menyatu di samping jantung di pintu masuk vena paru ke atrium kiri posterior dan masuknya vena cava inferior ke atrium kanan inferior. lapisan kedua memperpanjang sampai aorta, untuk sekering sekitar setengah jalan antara katup aorta dan arteri asal innominate, mereka memperpanjang sepanjang arteri pulmonalis utama, sekering dengan sebelum bifurkasi, dan sepanjang vena kava superior.

TAMPILAN RADIOGRAFI Perikardium memiliki kepadatan radiografi yang sama seperti jantung. meskipun ini mungkin diidentifikasi pada film frontal jika ada sejumlah besar lemak epicardial, yang menghasilkan bayangan kepadatan rendah linear, dengan bayangan kepadatan normal perikardium muncul sebagai garis putih tipis di luar itu. garis lemak epicardial sering terbaik diidentifikasi dalam tampilan lateral, dan memungkinkan perkiraan ketebalan perikardium menjadi dibuat. Garis perikardial dapat dikaburkan oleh bantalan lemak perikardial, yang dapat berkembang di sudut cardiophrenic sebagai bayangan takdir sakit didefinisikan rendah segitiga dengan simpul mereka di sudut cardiophrenic. garis jantung dengan perikardium yang sering diidentifikasi melalui mereka. sifat bayangan ini biasanya jelas dari pandangan lateral, di mana mereka telah bersifat tidak jelas bentuk segitiga dengan dasar berbatasan segitiga pada dinding dada anterior. penampilan agak mirip mungkin diproduksi oleh penebalan pleura atas dasar lobus tengah atau Lingula. jarang melakukan hal-penampilan memimpin kesulitan dalam diferensiasi dari tumor atau hernia yang terjadi di daerah sudut cardiophrenic anterior.

USG perikardium parietal menghasilkan gema yang kuat di kedua modus M dan ekokardiografi cross sectional (CSE). dengan tidak adanya penyakit perikardial gema yang kuat yang terus menerus dengan dinding posterior dari ventrikel kiri. perikardium tidak dapat diidentifikasi anterior kecuali tidak normal.

CT Scann

menggunakan mesin yang modern kecepatan tinggi bagian anterior dan ekor dari perikardium, di mana ia dikelilingi eksternal oleh lemak mediastinum dan internal oleh lemak epicardial, dapat diidentifikasi di hampir semua pasien tanpa menggunakan media kontras. para apperas perikardium normal sebagai garis halus, 1-2 mm tebal, di depan bagian bawah dari ventrikel kanan dan kiri dan atrium kanan. daerah tambal sulam penebalan pericardial jelas sampai beberapa milimeter dengan ketebalan dapat diidentifikasi selama ventrikel kanan pada pasien tampaknya normal dan dianggap artefak gerakan. perikardium yang normal biasanya tidak dapat diidentifikasi posterior.

MRI scan perikardium baik divisualisasikan pada jantung MRI

Angiocardiography kekeruhan dari atrium kanan dengan injeksi kontras media ke dalamnya atau vena cava, dan film frontal, akan menunjukkan thickricarness gabungan pedium dan dinding dari atrium kanan, yang biasanya kurang dari 3-4 mm. kemudian syuting, sebagai media kontras melewati bilik jantung, juga dapat membantu dalam mendeteksi perpindahan dan cacat dari ruang akibat penyakit perikardial.

Pneumopericardium Aspek batin perikardium dapat diuraikan oleh gas diperkenalkan selama perikardiosentesis, dan ketebalan perikardium ditentukan.

Penyakit perikardium

Cacat bawaan Ini adalah langka dan mungkin parsial atau lengkap, dan biasanya melibatkan sisi kiri perikardium. cacat parsial biasanya tanpa gejala, tetapi dapat menimbulkan gejala jika kemudian strangulates. yang mungkin berhubungan dengan murmur nonspesifik. tidak adanya lengkap perikardium tidak biasanya berhubungan dengan gambaran klinis spesifik. dalam kondisi baik, film polos menunjukkan diagnosis. Dalam cacat parsial ada tonjolan di perbatasan jantung kiri, biasanya dalam posisi embel atrium kiri dan muncul untuk menunjukkan bahwa struktur ini diperbesar. Namun, tidak ada bukti radiologis lainnya pembesaran atrium kiri dan tidak ada fitur klinis untuk

menyarankan ini, meskipun murmur nonspesifik mungkin membingungkan. jarang arteri pulmonalis dapat tampak membesar jika herniates melalui cacat dan ini (gambar 21.1), dikombinasikan dengan murmur nonspesifik, dapat menyarankan diagnosis stenosis pulmonal. CT scan mengungkapkan tidak adanya sebagian dari perikardium kiri dan menonjol dan rotasi berubah arteri pulmonalis utama. angiocardiography dalam levophase dari suntikan arteri paru akan mengkonfirmasi bahwa bayangan yang abnormal adalah embel atrium kiri atau arteri dinyatakan normal paru utama. mengingat bahaya pencekikan, telah disarankan bahwa embel atrium kiri harus diamputasi dan cacat perikardial ditutup. Cacat lengkap dari perikardium kiri (gambar 21.1) menghasilkan karakteristik penampilan, dengan segenap hati mengungsi ke kiri dengan bayangan arteri pulmonalis menonjol, mungkin menonjol dari embel atrium kiri dan dengan perbatasan ventrikel kiri agak menonjol. gas paru-paru yang mengandung dapat sela antara jantung dan diafragma kiri jika tidak ada hubungan antara pericardium dan diaphargm tersebut. Diagnosis biasanya dibuat dengan keyakinan dari film biasa dan tidak adanya fitur lain dari penyakit jantung. ct scan dapat menunjukkan absen dari perikardium kiri dan sumbu berubah dari arteri pulmonalis utama ke kiri, dan dengan demikian mengkonfirmasikan diagnosis. jika masih ragu, dan pnemothorax buatan akan memungkinkan gas untuk memasuki pericardium dan mengkonfirmasi ketiadaan.

Perikardial efusi Ini adalah kelainan umum dari perikardium yang akan dihadapi dalam praktek radiologi rutin. menyajikan fitur mungkin menjadi sakit, ketika penyebabnya adalah inflamasi, atau penyakit ganas, atau gambaran klinis dari tamponade. tamponade ditandai dengan sesak napas, hypnotension, paradoksus pulsus, dan urat leher buncit, dan tergantung pada kecepatan dari pengumpulan cairan, lebih dari satu liter dapat hadir tanpa gejala jika perusahaan tersebut memungut perlahan-lahan, sedangkan 200-300 ml mengumpulkan cepat dapat menyebabkan gejala-gejala. cairan dalam kantung perikardial indistensible kompres jantung dan menghalangi masuknya darah melalui vena cava, yang mengarah ke penurunan curah jantung. Penyakit yang paling umum dari perikardium, perikarditis, tidak menghasilkan kecuali kelainan radiologis efusi yang hadir. Penampilan radiologi. penampilan film biasa tergantung pada jumlah atau cairan dan distribusinya. jika ada cairan yang cukup bayangan jantung akan membesar, dan efusi besar, terlalu begitu. mungkin memiliki bentuk globlrar atau nonspesifik, tetapi dalam efusi besar ada sangat sering tonjolan agak terlokalisir di perbatasan jantung kiri atas yang dapat menyebabkan kebingungan (gambar 21.2). meskipun bayangan jantung muncul membesar, tidak ada fitur pada film yang menunjukkan pembesaran ruang selektif. Akumulasi dan penyebaran cairan menghasilkan perubahan yang cepat dalam ukuran jantung pada film serial, dan ketika ini terjadi mereka selalu menyarankan cairan perikardial sebagai penyebabnya. Perpindahan ke dalam garis epicardial lemak, saat ini dapat diidentifikasi, juga menunjukkan efusi perikardial. ini biasanya lebih terlihat pada pandangan lateral, meskipun dalam pengalaman kami sangat jarang (gambar 21.2). Skrining jantung untuk menunjukkan pulsasi berkurang dan perubahan bentuk dari tegak ke postur terlentang, adalah kepentingan sejarah saja. Penyumbatan aliran balik vena ke hert yang tepat daripada jantung kiri menyebabkan penurunan aliran dan tekanan melalui paru-paru, sehingga kelainan pembuluh darah paru yang mencolok oleh ketidakhadiran mereka. Fitur-fitur ini menyebabkan salah satu penampilan karakteristik dari efusi perikardial, hati yang besar dengan paru-paru yang jelas bukan paru-paru padat, yang biasanya terjadi pada penyakit jantung. fitur lain untuk menyarankan efusi perikardial adalah perubahan yang cepat dalam ukuran jantung selama film serial.

Penyelidikan lainnya. sekali efusi perikardial diduga, echocardiography adalah langkah berikutnya (gambar 21.3). SCE menunjukkan ruang gema bebas mengelilingi jantung, dan jika efusi yang besar sepenuh hati dapat terlihat bergelantungan di dalamnya. CSE memungkinkan visualisasi dari aspirasi jarum selama perikardiosentesis dan dengan demikian menghindari penetrasi miokardium. tanda-tanda beberapa tamponade jantung telah dijelaskan, seperti runtuhnya diastolik ventrikel kanan, tetapi sensitivitas miskin. Pemeriksaan doppler menunjukkan peningkatan inspirasi berlebihan dalam kecepatan aliran trikuspid, tapi sekali lagi fitur ini agak nonspesifik. CT scan juga sangat membantu dalam efusi perikardial menengah dan besar, menampilkan lapisan kontinyu cairan yang mengelilingi jantung. lapisan mungkin baik kepadatan tinggi atau rendah, tetapi karakteristik ini tidak membantu dalam membedakan sifat cairan. Angiocardiography sekarang jarang dibutuhkan, tetapi angiografi tepat atrial dalam tampilan AP akan menunjukkan peningkatan ketebalan gabungan dari dinding atrial kanan dan perikardium untuk lebih dari 4 mm. namun tidak membedakan cairan dari penebalan. itu juga akan menunjukkan ketinggian lantai ventrikel kanan karena cairan rendah, dan akan menunjukkan cairan lokal mengumpulkan lebih dari ventrikel kiri. Aspirasi. Sifat dari efusi perikardial mungkin jelas atas dasar gambaran klinis diketahui, jika cairan dapat disedot dan diperiksa. Gas (atau agen kontras) dapat diperkenalkan ke dalam perikardium pada aspirasi untuk menguraikan dalam perikardium dan menunjukkan ketebalannya. Sebuah Perikardium halus tipis menunjukkan suatu

transudat, sebuah perikardium tebal, infeksi, dan massa lokal di bagian dalam perikardium, tumor. Struktur jantung sering diidentifikasi dengan jelas ketika ada gas di perikardium. Pneumopericardium juga bisa terjadi akibat trauma dada atau perut setelah operasi jantung. Etiologi. Kondisi berikut dapat dikaitkan dengan efusi perikardial. Penyakit ganas. Penyakit ganas sekunder, biasanya dari payudara, umumnya menghasilkan efusi perikardial dan dapat menyebabkan tamponade. Penyakit radang. Infeksi bakteri, atau virus TB semua dapat mengarah pada efusi perikardial eksudatif. Penyakit jantung. Efusi perikardial bisa terjadi akibat gagal jantung atau mungkin berhubungan dengan infark miokard saat ini rumit oleh sindrom Dressler itu. Penyakit endokrin. Yang paling terkenal di antaranya adalah miksedema, yang sering memiliki efusi perikardial substansial meskipun sering tanpa gejala. Penyakit kolagen. Semua penyakit kolagen dapat dikaitkan dengan efusi perikardial, tetapi dalam erythematosis lupus sistemik mungkin cukup besar. Uremia. Efusi perikardial besar mungkin menjadi ciri uremia meskipun jarang menyebabkan tomponade. Hemoperikardium. Ini dapat menyebabkan trauma, dari pecahnya jantung dalam perjalanan infark miokard, atau aneurisma bedah mengarah ke pericardium.

KONSTRIKTIF PERIKARDITIS Dalam kondisi ini ada penurunan pengisian bilik jantung, hampir selalu melibatkan terutama jantung kanan, dan karena penebalan dan karenanya kekakuan dari perikardium. Perikarditis virus dan TB adalah penyebab yang paling umum menyebabkan penyempitan, tapi hemoperikardium dapat menyebabkan penyempitan, sebagai penyakit kolagen mungkin melibatkan perikardium. Pasien hadir dengan edema dan mungkin memiliki hepatomegali dan ascites. sesak napas bukan unggulan. diagnosis penyakit jantung mungkin tidak jelas karena tidak ada murmur, dan urat leher mungkin iso buncit bahwa pulsations tidak terlihat, Ande jantung itu sendiri tidak dapat diperbesar. diagnosis penyempitan menyajikan dua masalah, mengakui bahwa penyebab gejala penyakit jantung, dan membedakan penyempitan perikardium dari kardiomiopati restriktif. penampilan Radiologi. pada pemeriksaan film biasa, jantung mungkin normal dalam ukuran (gambar 21.4A) atau mungkin nonspesifik diperbesar. penegakan perbatasan jantung kanan dengan merapikan keluar dari kontur dari atasan ke vena cava inferior dapat dilihat (gambar 21.4A). mungkin ada adhesi pleuropericardial roughening garis besar hati. sekitar setengah kasus memiliki kalsifikasi perikardial, terlihat di bagian depan dan sisi hati tapi tidak di belakang di mana cairan tidak dapat mengumpulkan pada penyisipan dari vena paru ke atrium kiri (gambar 21.4B). kalsifikasi dapat dilihat pada film biasa tetapi sering lebih baik ditunjukkan oleh fluoroscopy, yang tidak hanya lebih sensitif, tetapi juga dapat menemukan kalsifikasi ke perikardium. calsification juga berkembang dalam alur atrioventrikular dan dapat mengelilingi jantung. kalsifikasi, bagaimanapun, tidak selalu berarti penyempitan. karena penyempitan atas jantung kanan, paru-paru biasanya jelas meskipun mungkin ada efusi pleura. dalam kasus-kasus yang tidak biasa di mana penyempitan di alur atrioventrikular menghalangi pengosongan atrium kiri, edema paru bisa berkembang. tidak semua pericardiums kalsifikasi yang terbatas. penyelidikan. biasanya ada dikhususkan untuk mengkonfirmasi keberadaan

penyempitan, dan membedakan kondisi ini dari kardiomiopati restriktif. CSE menunjukkan normal ruang berfungsi dan dapat mengidentifikasi kalsifikasi perikardial oleh gema padat menghasilkan. di absen dari calsification atau cairan pericardial, CSE mungkin tidak menunjukkan setiap abnormallity dari perikardium. CT scan biasanya akan mengidentifikasi penebalan perikardium dan menyarankan diagnosis perikarditis konstriktif (gambar 21.5), tapi baik itu maupun MRI scan dapat dilakukan selain menunjukkan bahwa perikardium tidak

normal, dan ini tidak berarti constrictiction hadir. demonstrasi dari perikardium normal (gambar 21.6) hampir mengecualikan diagnosis perikarditis konstriktif. jantung kateterisasi dan angiocardiography. kanan dan kiri ventrikel kateterisasi dan simultan catatan tekanan yang diperlukan untuk menegakkan diagnosa penyempitan. ketika penyempitan adalah hadiah, tekanan diastolicn di ventrikel kanan dan kiri adalah identik. penebalan perikardium dapat ditunjukkan dengan injeksi percobaan yang tepat, menunjukkan peningkatan ketebalan dinding atrium kanan dan perikardium gabungan atas 4 mm normal (gambar 21.5C). demonstrasi penebalan tidak, bagaimanapun, pasti mengarah ke penyempitan.

TUMOR PERIKARDIUM ini relatif jarang, tumor hanya umum ditemui adalah air kista semi jinak (kista sinonim pleuropericardial, kista selom perikardial). kista ini adalah unilokular dan tipis berdinding dan melekat pada perikardium baik erat atau dengan gagang bunga, dan dalam beberapa hal mirip dengan divertikula perikardial, kecuali bahwa berkomunikasi dengan rongga perikardial. mereka yang paling sering ditemukan di sudut pericardiophrenic, lebih sering di sebelah kanan dari kiri, meskipun mereka dapat terjadi di bagian manapun dari bagian bawah mediastinum. kista kecil bisa memakan waktu hingga bentuk 'setetes air mata' lebih dan berbaring dengan cara memanjang di ujung bawah dari ujung bawah fisura miring,

meskipun yang besar hampir selalu bulat. pada fluoroskopi mereka dapat dilihat untuk mengubah bentuk dengan respirasi. dalam sebagian besar kasus diagnosis biasanya jelas pada radiograf polos, ketika mereka muncul sebagai bulat, tajam didefinisikan bayangan kistik anterior di sudut pericardiophrenic (gambar 21.7). jarang hernia Morgagni, yang dapat diisi hanya dengan omentun pada orang tua, dapat menyebabkan kebingungan. studi barium akan membedakan keduanya. Keterlibatan ganas sekunder perikardium adalah umum, menghasilkan efusi perikardial dan mungkin tamponade. payudara adalah situs utama yang umum.

MRI DARI PERIKARDIUM perikardium normal, menunjukkan menggunakan EKG urutan gated T1 spin echo tertimbang, adalah garis (kurang dari 2 mm) tipis signalintensity rendah antara sinyal tinggi lemak perikardial dan baik sinyal menengah miokardium atau sinyal tinggi epicardial lemak (gambar 21.8 ). variasi dalam kejelasan dan ketebalan garis intensitas hukum diamati selama fase yang berbeda dari siklus jantung dan di daerah anatomis yang berbeda. garis intensitas rendah lebih kental dalam sistol dan diastole daripada yang terbaik terlihat melapisi bagian anterior ventrikel kanan. variasi ketebalan baris ini intensitas rendah sebagian dapat dijelaskan oleh artefak diskontinuitas fase akibat aksi geser antara pericardium visceral dan parietal, diproduksi pada gilirannya oleh gerakan ke sana kemari dari miokardium. aksi geser yang paling menonjol di permukaan ventrikel kanan, menghasilkan hilangnya sinyal dari piksel mencakup perikardium. ruang perikardial normal juga mengandung sejumlah kecil cairan (hingga 25-50 ml) dan pada gambar T1 tertimbang ini dapat membuat perikardium terlihat sedikit lebih tebal. variasi dalam kejelasan garis intensitas rendah dan tidak adanya tampak jelas atas bagian-bagian tertentu dari jantung pada MRI adalah karena pergeseran kimia dan artefak gerak.

MRI telah ditemukan untuk menjadi prosedur pelengkap berguna untuk CSE dalam studi pasien dengan kelainan perikardial dicurigai. efusi perikardial, penebalan dan tumor dapat dibedakan. MRI adalah modalitas terbaik untuk karakterisasi koleksi cairan perikardial dan penilaian invasi ekstrinsik dan kompresi dari perikardium.

Perikardial efusi. MRI berkorelasi baik dengan CSE dalam penilaian ukuran dan distribusi efusi perikardial. Hal ini lebih berguna, namun, dalam mendeteksi koleksi cairan kecil dan dalam membedakan antara efusi eksudatif dan transudative. Echocardiography cross sectional tetap harus digunakan sebagai teknik screening awal untuk diagnosis dan evaluasi efusi perikardial, pemesanan MRI untuk pemecahan masalah peran ketika hasil CSE tidak meyakinkan atau ada kebutuhan untuk karakterisasi jaringan lebih lanjut. Diferensiasi dari eksudatif dari efusi perikardial transudative didasarkan pada penampilan intensitas sinyal relatif terhadap miokardium. efusi transudative memiliki sinyal yang lebih rendah, mirip dengan cairan perikardial normal, sedangkan sebagai collectionhas eksudatif sinyal lebih tinggi dari miokardium (gambar 23.55). Efusi berdarah dapat dibedakan dari koleksi cairan lain oleh media mereka untuk intensitas sinyal tinggi karena darah diubah pada T1 gambar spin echo tertimbang. Efusi haemorraghic non biasanya memberikan sinyal rendah pada T1 gambar spin echo tertimbang, sedangkan yang berhubungan dengan uremia, trauma dan TBC memberikan sinyal beragam, terkait dengan kandungan protein yang lebih tinggi. Efusi biasanya dibedakan dari penebalan perikardial oleh penampilan morfologi mereka daripada oleh perubahan intensitas sinyal si (gambar 21,9 Dan 23,55). cairan perikardial, perikardium fibrosa menebal dan kalsifikasi semua memberikan sinyal rendah nonspesifik pada MRI. CT, seperti yang diharapkan, tetap unggul dalam diferensiasi jaringan fibrosa dan kalsifikasi, dan dalam deteksi kalsifikasi perikardial.

dalam gambar gema gradien ruang perikardial dan efusi setiap biasanya ditunjukkan sebagai daerah sinyal tinggi mirip dengan darah bergerak.

Konstriktif perikarditis. penebalan perikardium dikaitkan dengan perikarditis konstriktif dapat didiagnosis dan dibedakan dari kardiomiopati restriktif oleh MRI. di cardiomyopathies membatasi ketebalan perikardium adalah normal tapi mungkin ada efusi perikardial kecil, sedangkan pada perikarditis konstriktif perikardium menebal (sampai 5 mm atau lebih) (gambar 21.9). Penilaian MRI dari ketebalan dinding miokard dan fungsi jantung juga dapat memberikan informasi yang berguna. dalam perikarditis konstriktif, selain abnormallity perikardial, volume akhir diastolik kecil, dengan ventrikel terkompresi kecil tepat dan normal untuk peningkatan penebalan dinding miokard sistolik. di kardiomiopati restriktif mungkin ada normal ketebalan dinding miokard dan penebalan sistolik. Tumor perikardial. kista perikardial dapat dengan mudah dibedakan dari bantalan lemak perikardial dan hernia Morgagni atas dasar intensitas sinyal dan penampilan morfologi. kista perikardial memiliki tampilan sinyal rendah dan tinggi pada T1 dan T2 tertimbang SE gambar respestively, sedangkan lemak memberikan sinyal yang tinggi pada kedua. hernia Morgagni akan menunjukkan cacat dalam diafragma sehubungan dengan ruang peritoneal dan mungkin berisi hati atau usus. infiltrasi perikardium oleh tumor ekstrinsik dapat disimpulkan dari adanya atau hilangnya garis intensitas perikardial rendah.