Anda di halaman 1dari 4

BST KATARAK

Disusun oleh : Amelia Kharisma Arief 1301-1207-0008 Nike Estu 1301-1207-0017 Preceptor :

dr. Susanti Natalya, M kes., SpM

Bagian Ilmu Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran Bandung 2008

KETERANGAN UMUM : Nama Umur Agama Pekerjaan Alamat : Ny. H : 75 tahun : Islam : IRT : Majalengka

Jenis Kelamin : Perempuan

Tanggal Pemeriksaan : 22 Juli 2008 ANAMNESA Keluhan Utama : Penglihatan kedua mata buram Anamnesa Khusus : Sejak 1 tahun yang lalu, penderita merasa penglihatan pada mata kirinya menurun secara berangsur-angsur, sampai saat ini penderita hanya bisa melihat cahaya. Mula-mula seperti melihat kabut yang semakin lama semakin tebal. Penderita merasa lebih nyaman berada di tempat yang redup, karena penderita merasa silau bila berada di tempat terang. Penderita juga merasa lebih baik melihat pada tempat teduh. Kemuadian penderita merasakan penglihatan mata kanannya berangsur-angsur buram. Karena keluhan ini dan keluhan pada mata kiri tidak dirasakan membaik, penderita berobat lke Rumah Sakit Mata Cicendo. Riwayat sakit kepala hebat, muntah-muntah, nyeri di sekitar mata disangkal. Riwayat memakai kacamata disangkal, riwayat mata merah dan berair disangkal. Riwayat benturan/pukulan pada mata disangkal. Riwayat kencing manis, darah tinggi disangkal.

PEMERIKSAAN FISIK STATUS GENERALIS CM S : Afebris Pemeriksaan fisik lain dalam batas normal.

STATUS OFTAMOLOGIKUS I. Pemeriksaan Subjektif Visus VOD 1/60 VOS 1/~ (positif di segala arah) II. Pemeriksaan Objektif a.) Inspeksi Muscle Balance Pergerakan Bola Mata Silia Palpebra Superior Palpebra Inferior Apparatus Lakrimalis Konjungtiva tarsalis superior Konjungtiva tarsalis inferior Konjungtiva bulbi Kornea COA Pupil Iris Lensa Shadow test b.) Palpasi TIO OD normal OS normal OD Ortotropia Tidak dilakukan Tidak ada kelainan Tenang Tenang Lakrimasi (-) Epiphora (-) Tenang Tenang Injeksi (-) Arcus Senilis Sedang Bulat, 3 mm RC +/+ Sinekia (-) Keruh (-) OS Ortotropia Tidak dilakukan Tidak ada kelainan Tenang Tenang Lakrimasi (-) Epiphora (-) Tenang Tenang Injeksi(-) Arcus Senilis Sedang Bulat, 3 mm RC +/+ Sinekia (-) Keruh (+)

RESUME Seorang perempuan berusia 75 tahun datang ke RSM Cicendo dengan keluhan utama penglihatan kedua mata buram. Sejak 1 tahun yang lalu, penderita merasa visus mata kirinya berangsur-angsur menurun, diawali seperti melihat kabut, yang semakin lama semakin tebal sampai saat ini hanya bisa melihat cahaya. Glare (+). Melihat lebih baik pada tempat teduh. Kemudian penderita merasakan penglihatan mata kanannya berangsur-angsur buram.

Riwayat glaukoma akut (-). Riwayat kelainan refraksi (-). Riwayat uveitis (-). Riwayat trauma pada mata (-). Riwayat diabetes mellitus, hipertensi (-). Pada pemeriksaan fisik, status generalis dalam batas normal. Pada status lokalis didapatkan : visus menurun OD : 1/60 , OS : 1/~ , Lensa ODS : keruh. Shadow test OD : (-) OS : (+). Diagnosis Kerja : Katarak Senilis Matur OS Katarak Senillis Immatur OD Usul Pemeriksaan : USG mata Foto Thorax Laboratorium : BT/CT, PT/APTT. Urin : protein, reduksi TERAPI / MANAGEMENT : ECCE + IOL ODS PROGNOSA Quo ad vitam : ad bonam Quo ad functionam : dubia ad bonam

darah : Hb, Leukosit, Hematokrit, Trombosit, GDP, ureum, kreatinin,