BIMA SURYAATMAJA GLEN MARION MOSE

IDENTITAS PASIEN
Nama

: Ny. E Jenis Kelamin : Perempuan Umur : 55 tahun Agama : Islam Tempat tinggal : Sukamaju melong Tgl Pemeriksaan : 01 /10/2007 Rekam Medis : 658066

ANAMNESIS
Keluhan Utama : Nyeri di pinggang kiri Anamnesis khusus:

1 tahun SMRS pasien mengeluh nyeri di pinggang kiri tiba-tiba, hilang timbul, pegal, panas, menjalar sampai ke pusar, punggung kiri dan paha kiri. Pasien mengaku jarang minum air putih sejak kecil. Riwayat demam disangkal, riwayat trauma sebelumnya disangkal, riwayat pemakaian obat-obatan dalam jangka waktu lama disangkal, riwayat tekanan darah tinggi, penyakit jantung, penyakit gula disangkal, tidak ada mual dan muntah

Riwayat menopause sejak umur 45 tahun, P5A0, pertama melahirkan usia 20 tahun Riwayat buang air kecil lancar, buang air kecil berwarna merah/berdarah disangkal, kencing berpasir dan batu disangkal, keluhan nyeri saat buang air kecil disangkal, keluhan serupa di keluarga disangkal.

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum
Kesadaran Tekanan darah Respirasi Nadi Suhu

: Compos mentis : 110 / 70 mmHg : 20 x/menit : 88 x/menit : Afebris

 Status Generalis Kepala Leher Thorax Abdomen

Ekstremitas

: Konjungtiva tidak anemis Sklera tidak ikterik : Pembesaran KGB (-), JVP tidak meningkat : Bentuk dan gerak simetris VF kiri=kanan, sonor, VBS kiri=kanan, ronkhi -/-, wheezing -/: Datar, lembut Hepar dan lien tidak teraba Bising Usus (+) normal. : KGB inguinal tidak teraba membesar, tidak ada oedema, capillary refill <2 detik

 Status Urologis a/r Flank dextra et sinistra a/r Suprapubis a/r Genitalia Eksterna Rectal Touche

: ballotement -/+ NT (-), Nyeri ketok CVA -/: blaas kesan kosong : Meatal stenosis (-) : Tonus sphincter kuat, mucosa licin, ampula tidak kolaps, teraba prostat ukuran 20gr, kenyal, simetris Sarung Tangan feses (-), darah (-)

Diagnosa Banding
Nephrolithiasis a/r flank sinistra
Kista folikel ovarium sinistra Diverticulitis

Diagnosis Kerja
Nephrolithiasis a/r flank sinistra

Usul Pemeriksaan
Pemeriksaan Laboratorium lengkap
BNO IVP USG

Penatalaksanaan
Konservatif:

Minum banyak Oral analgesic ( acetaminophen) untuk

mengurangi sakit sedang yang disebabkan oleh batu

Operatif:

ESWL Open Stone Surgery

Prognosis
Quo ad vitam
Quo ad fuctionam

: dubia ad bonam
: dubia ad bonam