TULANG

Kuliah Radiologi 2006

TULANG PEMERIKSAAN RADIOLOGI

1.
2. 3.

FOTO POLOS
TOMOGRAFI BONE SCAN

4.
5. 6. 7.

CT SCAN
MRI ARTERIOGRAFI USG

FOTO POLOS
SYARAT :
2 PROYEKSI SATU SENDI TERFOTO BANDINGKAN YANG NORMAL DAN YANG SAKIT

BAGIAN TULANG

1.EPIFISIS..(3)

2.GARIS EPIFISIS(5)
3.METAFISIS.(6) 4.DIAFISIS................(7)

STRUKTUR TULANG
TERDIRI DARI :
1. PERIOSTEUM.
2. CORTEK ,ttd : - Str.Compacium

- Str.Spongiosum
3. MEDULLA

RADIOLOGIS :
Batas metafisis dan diafisis tak tampak
Medulla lebih radiolusen

Periosteum tak tampak

SUSUNAN TULANG SECARA BIOKIMIAWI H2o----------------------------25% Bahan organik--------------30% Bahan anaorganik---------45% - Ca fosfat - Ca carbonat

Patologi :
1. KONGENITAL : - POLIDAKTILI - MIKROSEFALI 2. TRAUMA : - AKIBAT UMUM FRAKTUR DAN DISLOKASI. - BERSIPAT EXSTERNAL, INTERNAL,RINGAN YANG TERUS MENERUS

3. RADANG
4.TUMOR

5. DEGENERASI

FRAKTUR :
1. JENIS : - TRAUMATIK - PATOLOGIK - STRESS / FATIQUE

2.PENILAIAN : - KEDUDUKAN * APOSISI * ALIGNMENT * TORSI - LOKASI

INTERVAL FOTO :
a. Saat mendiagnosis b. Pasca reposisi c. 1 Sampai 2 minggu pd kontrol posisi d. 3 sampai 8 minggu pada evaluasi kalus e. Setiap perubahan beban

f.

Sebelum pulang dari RS

TIPE FRAKTUR
1. Green stick Fraktur---->fraktur inkomplit kalau komplit lurus melalui cortex yg satu ke cortex yg lainya 2. Avusi fraktur 3. Fraktur transversal 4. Fraktur longitudinal 5. Fraktur kompresi 6. Fraktur kominutif 2/> segmen fraktur

7. Fraktur Impresi

LOKASI
TULANG PANJANG : - 1/3 proximal - 1/3 tengah . - 1/3 distal

KOMPLIKASI
Terdiri dari:

1. Osteomielitis
2. Pseudoarthrosis 3. Non union

4. Mal union
5. Atrofi suddeck 6. Kekakuan sendi 7. Nekrosisi avaskuler

LUKSASI :
- Adalah lepasnya kepala sendi dari cekungan sendi - Luksasi tidak indetik dgn dislokasi - Dislokasi = tempat yg salah

- Dislokasi blm tentu Luksasi

Luksasi Artikulatio Coxae

yang dinilai: Gr.Shaton: garis lengkung yg dibentuk tepi bawah ramus superior os pubis dan tepi medial kolum femoris. Gr.Skinner : garis horisontal yg ditarik melalui tepi atas trochanter

mayor dan tepi bawah ramus superior pubis.

PERBEDAAN FRATUR ANAK-ANAK DAN DEWASA

DEWASA
Sering tungkai bawah Penyembuhan lambat

ANAK
Lengan bawah dan sekitar siku Lebih cepat

Remodeling kurang Remodeling baik

A.

FRAKTUR PERGELANGAN TANGAN DAN TANGAN

1.Fraktur radiusdistal: Fr.Colles Fr.Smith

2. Fraktur metakarpal:
Sering terjadi pada metakarpal V Setelah meninju (BOXERS FRACTURE)

3. Fraktur Benet
Fraktur dislokasi pada basis meta karpal

B. FRAKTUR PADA LENGAN BAWAH :

Fraktur radius dan ulna : -Fraktur Monteggia -Fraktur Galleazi

C. FRAKTUR PADA LENGAN ATAS :

1. Fraktur suprakondiler humerus 2. Fraktur interkondilare
(T. fraktur)

4. Fraktur collum chirurgicum

D.FEMUR Fraktur kolum femoris

E.TUNGKAI BAWAH

Fraktur tibia proximal)

F. FRAKTUR PERGELANGAN KAKI ( fraktur Pott)

RADANG
1.PERIOSTITIS : - Merupakan radang periosteum - Ro : terlihat gambar radioopak yg terpisah dari tulang - DD/: Fisiologis neonatus prematur Kelainan kongenital. Trauma lama Tumor E.Wing Hipovitaminosis vit. C & A Radang sendi Penyakit kolagen

2.OSTEOMIELITIS - AKUT - KRONIK infeksi bisa terjadi pd fraktur terbuka maupun hematogen
OSTEOMIELITIS AKUT: * Prosesnya cepat * Lokal * General * Ro pada osteomielitis

 RO PD osteomielitis - Akut lokal : - destruksi tulang-osteolitik. - terbatas pada satu tulang. - Reaksi periosteal - soft tissue sweling - General : - osteolitik soliter/ multipel - banyak tulang - reaksi periosteal. - soft tissue swelling.

OSTEOMIELITIS KRONIK : * Osteolitik & osteosklerotik

* Korteks tebal dan ireguler

* sequester + * Involukrum + * reaksi periosteal +

Abses Brodia
Kronis Asimptomatik Tampak spongiose dekat ujung tulang Radiologis : - Bayangan bulat/oval radioluscen dengan batas tegas didaerah metafisis

Osteomielitis Tuberkulosa
A. Tulang Panjang - Lesi di metafisis - destruksi berbentuk bulat lonjong dengan batas tak jelas - Pada proses kronis batas tegas

B. Tulang Belakang - Tulang thorakal bawah dan thorakal atas - Lesi : a. Marginal b. Central c. Anterior/ Subperiosteal - Proses pada satu vertebralis atau lebih - Discus invertebralis menyempit - Corpus vert. Colaps membentuk gibbus - kyphosis angular

OSTEOMIELITIS Sklerotika Garree : RO:

Osteosklerotik Destruksi tak jelas Sequeester Involukrum Reaksi periosteal tak jelas Gambaran radioopak didaerah korteks

TUMOR
TERDIRI DARI :
BENIGNA MALIGNA : # PRIMER # SEKUNDER..METASTASE

PERBEDAAN RADIOLOGIS JINAK DAN GANAS

NO 1 TUMOR BATAS JINAK TEGAS GANAS TDK TEGAS

2
3 4 5 6

TUMBUH
TEPI SIFAT RX.PERIOSTEAL METASTASE

LAMBAT
SKLEROTIK EXPONSIF (-) (-)

CEPAT
IRREGULER INFILTRATIF (+) (+)

TUMOR GANAS

PRIMER

SKUNDER

1.Fokus

Soliter

Multiple

2.Usia 3.Rx periost 4.Soft tissue swelling

Muda (+) (+)

Tua (-) (-)

Metastase Pada Tulang

>Sering:pelvis, collum vetebralis, costa femur proximal,humerus proximal ,tengkorak >Radiologis: -ostteoblastik -osteolitik -campuran >Tumor yg sering metastase - ca. mammae - ca. prostat - ca. paru - ca. ginjal

Penilaian tumor tulang yg perlu di perhatikan :

Umur Lesi Bagian tulang yang kena Kelainan destruksi,rx periosteal,tulang baru,jaringan sekitarnya Batas lesi (tegas,tidak tegas)

Tumor jinak :
1.Osteoma
Penonjolan tulang yg normal Batas tegas Padat,oteosklerotik,homogen Bulat oval Diameter,2,5 cm Perdileksi: kalvarium, mandibula, maksila, tlg. frontal

2. Osteochondroma
Mengenai tulang panjang Banyak dijumpai Biasanya bertangkai Soliter,kadang multipel Lokasi sekitar lutut metafisis Khas:penonjolan tulang dgn ujung tak teratur,dn menjauhi sendi Umur 2-60 th,sering pd 10-20 th.

3.Aneurysmal Bone Cyst

@ Umur 5-20 th @ Perempuan lebih banyak @ Radiologi: -soft tissue mass -Ostelitik irreguler

-Kortek menipis dan menggembung keluar

-Batas lesi tak tegas dn sering disertai sklerotik @ Lokasi :tulang panjang pd metasfisis

4. Osteoklastoma
Umur 20- 40 th (giant cell tumor) Predileksi:tulang panjang pd ujung tlg (subartikuler)sendi lutut Radiologis:

Lesi exsentris Kortek tipis Osteolitik + Soft tisue mass +

Dd/;aneurysma bonecyst

TUMOR GANAS :
1.Osteosarcoma
Umur 10-25 th Predileksi: femur distal,tibia proksimal,humerus proximal,pelvis Lokasi metafisis

Radiologis:
- Sun ray app-rx periosteal - Soft tisue swelling - Destruksi tulang osteolitik,osteoblastik, campuran Segitiga codman

2.Sarcoma Ewing

Endotehelial myloma Hemangioma endothelioma

Usia muda
Predileksi :tulang panjang,iga,pelvis Lokasi:diafisis. Sifat radiosensitif

Kolumna vertebralis
Normal:
Cervical.lordosis Torakal..kifosis Lumbal..lordosis Sakralkifosis

Coccygius.kifosis

1.Spondilitis
Spesifik dan non spesifik(banal)
TBC
1. Respon tulang 2. Destruksi 3. Gibbus 4. Diskus 5. Abses para vertebrae 6. Perjalanan penyakit <Osteoblastik + + Pada corpus (+) Sempit ++

PIOGENIK
Osteoblastik + Pada arcus (-) N/ sempit -

Lambat

Cepat

2. Fraktur kompresi
Jarang lebih dari satu verterbrae
Discus intak Korpus weding pemipihan Abses paravertebrae(-) Semua bagian kolumna Vertebralis dapat terkena

3. Spondilolisthesis
PERGESERAN CORPUS VERTEBRAE KE POSTERIOR DI BANDING CORPUS DIATASNYA Hanya dapat di tegakkan secara radiologik Jelas pada foto lateral

4. Tumor
Metastase Destruksi + Korpus kolap Mulai dari awalnya pedikel Sering multiple Dd/ fraktur Kompresi Diameter corpusbertambah pada metastase Tidak.

CRANIUM
FRAKTUR PADA CRANIUM :
1. LINEAR LURUS

2. IMPRESISEBAGIAN TULANG MASUK CRANIUM 3. FRAKTUR DIASTASIS (SUTURA)

TEKANAN INTRA KRANIAL

a. b. c.

MUDAH DIDETEKSI DENGAN MENGUKUR LCS PADA BAYI DAN DEWASA TAK SAMA :
BAYI ANAK TUA SUTURA & FONTANELA lebar DIGITAL MARKING Menyolok EROSI SELLA TURSICA

SENDI
Pada x foto tulang rawan tidak kelihatan ARTRITIS
Radang sendi Etiologi : spesifik,piogenik,gangguan metabolisme Ro secara umum :

Soft tissue sweling Perubahan sela sendi Perubahan reaktif Kalsifikasi jaringan lunak

A. Rheumatoid Artritis
Wanita > laki-laki. Umur 20 40 th
Biasanya simentris/ bilateral Radiologi : Sendi tangan kaki lebih sering Soft tissue swelling. Junxta articuler erosions Sela sendi lebar(pd yang akut) Pseudocyst subchondral Destruksi kartilago. Ankilosis Bisa terjadi suluksasi

B. GOUT
Gangguan metabolisme purin Asam urat meninggi Laki > wanita Terutama pada sendi metatarsal phalanx I Gambaran radiologi :

Punch out lession Soft tissue swelling Erosi sentral / perifer Kalsifikasi jaringan lunak

C. OSTEOARTRITIS
Degenerative joint disease Pada orang tua Bukan radang Mengenai sendi yang menopang berat badan (panggul dan kaki ) gambaran radiologi : sela sendi sempit Spur (+) Sklerosis subkondral