Anda di halaman 1dari 5

PENYAJIAN KASUS

1. Identitas Pasien Nama Umur Jenis Kelamin Agama Pekerjaan Status Alamat : : : : : : :

2. Anamnesis Anamnesis dilakukan secara Keluhan utama dengan pada tanggal

Riwayat Penyakit Sekarang

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat Kehamilan dan Persalinan Ibu

3. Pemeriksaan fisik Keadaan umum Kesadaran : :

Tanda-tanda Vital Nadi Laju Pernapasan Suhu : : :

Status Gizi Berat Badan Tinggi Badan IMT Status gizi : : : :

Status Generalis Mata Hidung : konjungtiva anemis ( / ), sklera ikerik ( / ), refleks cahaya ( / ), : epitaksis ( / ), nyeri tekan ( ).

Telinga Mulut

: pengeluaran darah ( ), nyeri tekan ( ) : thyphoid tongue ( )

Tenggorok : faring hiperemis ( ), tonsil T /T Leher Dada Paru : simetris ( ), jejas ( ) : bentuk dan gerak simetris ( ). : Inspeksi Perkusi : :

Auskultasi: Jantung : Inspeksi :

Auskultasi : Abdomen : Inspeksi : datar ( ), jejas ( ), stoma( ) pada , luka bekas

operasi ( ) eritema ( ) pus ( ) Auskultasi : BU ( ) Palpasi : nyeri tekan ( ) di , hepar dan lien

ballotement ( ) Perkusi :

Ekstremitas Alat Kelamin Anus Status Lokalis

: akral dingin ( ), CRT : testis :

detik

, hipospadia ( ), fimosis ( )

4. Diagnosis

5. Tatalaksana Non medikamentosa:

Medikamentosa:

6. Prognosis Ad vitam Alasan :

Ad functionam Alasan

Ad sanactionam