BERITA ACARA EVALUASI 2 MINGGUAN DOKTER INTERNSIP

Tanggal :

DAFTAR HADIR DOKTER INTERNSIP No. 1 2 3 4 5 Nama Athi Purnasari , dr. Dwi Ratna Adisty , dr. Josef Willy Sandy O. , dr. M. Bagus Rizkiyanto , dr. Zulistian Nurul H , dr. Tanda Tangan Keterangan

PENCAPAIAN UKP Jumlah Pasien Kumulatif Jumlah Umur A 1 2 3 4 5 Athi Purnasari , dr. Dwi Ratna Adisty , dr. Josef Willy Sandy O. , dr. M. Bagus Rizkiyanto , dr. Zulistian Nurul H , dr. D L Jumlah Jenis Kelamin L P Jenis M B
UGD

No.

Nama

KASUS YANG DIPRESENTASIKAN Kasus 1 : Judul Presentator Kasus 2 : Judul Presentator : :

: :

MASALAH YANG DIHADAPI 1. 2. 3. DOKTER PENDAMPING,

( Dr. Rochmad , S.E .)