Anda di halaman 1dari 7

ASUHAN KEBIDANAN PADA GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI TERHADAP Ny.

S DENGAN KISTA OVARIUM DI RUANG OK RSUD ABDOEL MOELOEK

Anamnesa Oleh Tanggal Pengkajian Pukul

: Meta Sari : 9 Desember 2010 : 08. 00 WIB

SUBJEKTIF (S) Identitas Istri Nama Umur Suku /bangsa Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat : Ny. S : 65 tahun : Jawa / Indonesia : Islam : SD : IRT : Jl. Hj. Agus Salim, Gang M. Ali Kelapa III, Bandar Lampung Anamnesa Keluhan Utama Pembesaran dan benjolan pada perut Riwayat Penyakit Sekarang Ibu datang pada tanggal 9 Desember 2010 pukul 08.00 WIB dengan keluhan terdapat benjolan dan pembesaran pada perutnya sejak 1 tahun yang lalu. Ibu merasakan nyeri pada perutnya dan merasa mual serta muntah. Riwayat Perkawinan Menikah 1 kali, sah, usia saat menikah 25 tahun, lama perkawinan 50 tahun Jawa /Indonesia Islam SD Suami Tn. M (Alm)

Riwayat Fungsi Reproduksi 4.1 Riwayat Menstruasi Menarche usia 15 tahun, siklus 30 hari, lamanya 6-7 hari, 2-3 x ganti pembalut / hari, tidak ada nyeri haid Ibu sudah menopause. 4.2 Kebiasaan Seksual Ibu tidak melakukan hubungan seksual sejak suaminya meninggal 4.3 Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang Lalu
No Tahun Partus 1962 1964 1965 1969 1970 1977 Tempat Partus Rumah Rumah Rumah Rumah Rumah Rumah Usia Kehamilan Aterm Aterm Aterm Aterm Aterm Aterm Jenis Partus Spontan Spontan Spontan Spontan Spontan Spontan Penolong Penyulit JK 1. 2. 3. 4. 5 6. Dukun Dukun Dukun Dukun Dukun Dukun P L P L L L Anak BB PB (+) IUFD Sehat (+) (+) Sehat Ket

5. Riwayat Kesehatan 5.1 Riwayat penyakit yang pernah diderita Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit jantung, hipertensi, DM, asma, hepar, anemia berat, HIV/AIDS, dan penyakit-penyakit lainnya. 5. 2 Perilaku kesehatan Ibu mengatakan tidak pernah mengkonsumsi alcohol/obat-obatan sejenisnya, mengkonsumsi jamu, merokok, dan melakukan pencucian vagina. Riwayat Kesehatan Keluarga Ibu mengatakan bahwa dalam silsilah keluarganya dan keluarga

suaminya tidak terdapat penyakit keturunan. Pola Sehari - hari Diet / Pola Makan Frekuensi 3 kali sehari, jenis makanan nasi, sayur, lauk pauk, dan buah, terkadang susu. Pola eliminasi - BAK 4-5 kali sehari warnanya kuning jernih - BAB 1 kali sehari konsistensinya lembek, warnanya kuning Aktivitas Sehari hari Ibu tidur 7-8 jam per hari dan tidur siang jika ada waktu. Ibu biasanya mengerjakan pekerjaan rumah tangga biasa. Ibu mandi 2x sehari, dan mengganti pakaian dalam 2 kali sehari Keadaan Psikologis Status emosional ibu stabil, hubungan dengan perawat dan dokter baik.

OBJEKTIF (0) 1. Pemeriksaan Umum 1.1 Keadaan Umum 1.2 Keadaan Emosional 1.3 Tanda-tanda vital : TD N 2. Pemeriksaan Fisik Kepala Rambut tidak rontok, kulit kepala bersih Mata Kelopak mata telah oedema, konjungtiva merah muda, sklera putih Mulut dan Gigi : Baik : Stabil : 110/70 mmHg : 82 x / menit R : 22 x / menit T : 36,5 C

Bibir lembab, lidah bersih, ada caries pada graham bawah, tidak ada pembengkakan gusi. Leher Tidak ada pembengkakan pada kelenjar getah bening dan kelenjar tiroid, tidak ada bendungan pada vena jugularis. Dada Jantung Payudara : normal, bunyi lup dup : simetris kanan dan kiri, puting susu menonjol, tidak ada benjolan, rasa nyeri dan pengeluaran. Abdomen Tidak ada bekas luka operasi, pada palpasi teraba benjolan dan pembesaran seperti hamil 7 bulan, TFU 28 cm. Punggung dan Pinggang Posisi punggung normal dan tidak ada nyeri ketuk pinggang Anogenital Tidak ada luka parut pada perineum, tidak terdapat benjolan pada kelenjar bartholini, tidak ada pengeluaran pervaginam, dan tidak ada haemorrhoid pada anus. Ekstermitas Tidak ada oedema, varises, kemerahan, kekakuan otot dan sendi. Refleks patella (+) kanan dan kiri Pemeriksaan Laboratorium Darah USG : Hb 11,6 gr% : (+) Kista Ovarium dengan diameter 10 x 15 cm Paru-paru : normal, tidak ada wheezing dan ronchi

ASSESMENT (A) Diagnosa : Ibu P6A0 usia 65 tahun dengan Kista Ovarium

PLANNING (P) Menjelaskan kepada ibu bahwa benjolan dan pembesaran pada perut sebelah kanannya adalah kista ovarium. Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan. Memeriksa Tanda-Tanda Vital ibu : TD N : 110 / 70 mmHg : 82 x / menit , R : 22 x / menit S : 36,50C

Pukul 16. 30 wib tanggal 23 Desember 2009 dilakukan insisi oleh dokter ahli kandungan dilakukan anesthesi lokal dengan 2 ampul lidokain dilakukan insisi dan didapatkan kista dengan konsistensi kenyal, ukuran 3 x 3 cm dan kista dikirim ke laboratorium PA dilakukan heating kemudian ibu dibersihkan dan dipakaikan celana kembali. Melakukan kolaborasi dengan dokter ahli kandungan untuk rencana operasi :: Melakukan inform consent Ibu menyetujui untuk dilakukan operasi Melakukan persiapan untuk pelaksanaan operasi Operasi akan dilaksanakan pada tanggal 9 Desember 2010 pukul 12.00 WIB Memberikan motivasi dan semangat kepada ibu Ibu menjadi bersemangat dan berkurang kecemasannya dalam menghadapi operasi.

POST OPERASI

Tanggal Pukul

: 9 Desember 2010 : 13. 30 WIB

SUBJEKTIF (S) Ibu mengatakan merasa lemah dan nyeri pada luka operasi.

OBJEKTIF (O) Keadaan umum Keadaan emosional Tanda tanda Vital TD : 110/70 mmHg N : 80 x/menit R : 20 x/menit S : 36,5 0C : baik : stabil

Pukul 12.00 WIB, tanggal 9 Desember 2010 dilakukan oleh dokter ahli kandungan. Dilakukan anesthesi lokal, pemasangan Dower Cateter, dan pemasangan infus RL dengan tetesan 20 tetes/menit. Dilakukan insisi dan didapatkan kista dengan konsistensi kenyal dengan berat 3 kg, dan dikirim ke laboratorium PA. Dilakukan heating, kemudian ibu dibersihkan dan dipakaikan softex serta kain penutup. Luka operasi telah dibalut dengan kassa steril.

ASSESMENT (A) Diagnosa : Ibu P6A0 post operasi atas indikasi kista ovarium

PLANNING (P) Memindahkan ibu ke ruang pulih sadar Ibu dipindahkan ke ruang pulih sadar Melakukan observasi keadaan umum dan tanda-tanda vital Keadaan umum TTV : TD : Baik : 110 / 70 mmHg N Menjelaskan tentang kondisi ibu Ibu mengerti dengan kondisinya saat ini. Melakukan kolaborasi dengan dokter untuk memberikan therapi. Vicillin 2 x 1 / hari, Metronidazol 2 x 1 / hari, Asam Mefenamat 2 x 1 / hari : 80 x / menit , R : 20 x / menit S : 36,5 0C