PRESENTASI KASUS PASIEN POLIKLINIK PSIKIATRI RSUD TASIKMALAYA

Oleh : Pipih Pertiwi 08310236

Kepanitearaan Klinik Senior Universitas Malahayati Bandar Lampung Tahun 2012

Identitas Pasien Nama Usia Alamat : Nn Ita : 35 tahun : Kp Jaya Mukti Desa leuwisari Kec Leuwisari Kab. Tasikmalaya Pekerjaan Pendidikan Terakhir Agama Status No HP Penghasilan No RM Tanggal Periksa : tidak bekerja : SMP : Islam : Belum menikah ::: 597008 : 28 November 2012

Heteroanamnesa Didapat dari Nama Usia Alamat : Ny Atik : 56 tahun : Kp Jaya Mukti desa leuwisari kec. Leuwisari Kab Tasikmalaya Pekerjaan Pendidikan terakhir Agama No HP Penghasilan : Ibu Rumah Tangga : SD : Islam ::-

Hubungan Kebenaran Anamnesa Keluhan Utama : Tidak bisa tidur Riwayat Penyakit Sekarang :

: Ibu kandung : Benar

Os datang diantar ibunya untuk kontrol. Saat datang ke poliklinik psikiatri, os mengaku sudah bisa tidur dan tidak merasakan kepalanya pusing lagi. Menurut ibunya, os malas mandi dan keramas sehingga badan os tampak kotor. Selain itu, menurut ibunya, os tidak mau memakai BH, dan sering menggunting bajunya karena merasa sesak. Setiap kali ditanya os tampak kebingungan dan menanyakan jawaban kepada ibunya. Os kadang hanya senyum-senyum saat ditanya. Dalam kesehariannya, menurut ibunya, os sudah bisa mengerjakan pekerjaan di rumah seperti menyapu, mengepel rumah, dan mencuci piring. Os rajin minum obat dan ingin penyakitnya segera sembuh. Tetapi jika diajak ke pengajian os tidak mau ikut.

Riwayat Penyakit Dahulu : Riwayat Psikiatri Pada tahun 1996 os duduk di kelas 2 SMEA mulai sering mengurung diri, menyendiri di kamarnya, dan sering tiba-tiba menangis. Os tidak mau bicara dan mengobrol, tidak bisa tidur karena sering bermimpi buruk. os tidak mau mandi, dan tidak mau makan, tetapi os masih mau sekolah.

Menurut gurunya, di sekolah os juga sering menyendiri dan tibatiba menangis. Keseharian os di sekolah sebelum sakit tidak diketahui dengan jelas. Ibu os tidak mengetahui penyebab dari perubahan sikap os tersebut karena os tidak pernah mau bercerita dan bersifat pendiam sejak os kecil. Menurut pengakuan ibunya, saat itu os hanya tinggal bersama ibunya di jakarta karena orang tua os bercerai. Ibu os mengaku ia bercerai dengan suaminya karena sering mendengar suara-suara berbisik seolaholah menggoda dirinya sehingga ia tertawa sendiri. Setelah 7 tahun berpisah, orang tua os kemudian rujuk kembali. Menurut pengakuan os, dirinya sering merasa sedih dan tidak bisa tidur. Ketika tidur os selalu bermimpi buruk seperti dikerumuni belatung, dan os sangat ketakutan karenanya. Os tidak pernah bertengkar dengan teman di sekolahnya. Os juga mengaku saat sekolah dia tidak berpacaran dan tidak ada pria yang disukainya. Os berteman dekat hanya dengan anak perempuan. Os dibawa berobat pada tahun 2004 dan sempat terputus obat karena hambatan biaya. Setelah mendapatkan jamkesmas os melanjutkan pengobatannya ke poliklinik psikiatri tahun 2005 sampai dengan sekarang.

Riwayat Kondisi Medik Umum Berdasarkan penuturan ibunya, sejak usia 8 bulan os sering kejangkejang ketika panas. Kejang lebih dari 2x dalam 24 jam selama lebih dari

15 menit. Setelah kejang os tidak sadarkan diri. Keadaan ini sering berulang sampai os berusia 6 tahun. Selain itu, os tidak pernah mengalami sakit berat ataupun keluhan lainnya.

Riwayat Penggunaan Obat-obatan dan Alkohol Menurut pengakuan os dan keterangan ibunya, os tidak pernah menggunakan obat-obatan terlarang dan meminum alkohol.

Riwayat penyakit Keluarga : Di keluarga os, adik kandungnya mengalami keluhan serupa dengan os yaitu sulit tidur dan bersama dengan os sedang menjalani pengobatan di poliklinik psikiatri. Selain itu, ibu os mengaku sering mendengar suara-suara laki-laki yang menggoda dirinya. Nenek os dari ibunya juga mengalami keluhan sulit tidur.

Genogram :

Riwayat Hidup Pasien : Masa Dikandung dan Sekitar Persalinan ANC ke bidan setiap bulan, ibu sering sakit ringan dan berobat dengan obat warung selama mengandung os.

Masa Bayi Sejak usia 8 bulan sampai dengan 6 tahun os sering kejang ketika demam. Kejang lebih dari 2x dalam 24 jam, masing-masing kejang lamanya lebih dari 15 menit. Setelah kejang os tidak sadar. Tidak dibawa berobat.

Masa prasekolah Os biasa bermain dengan teman sebayanya, mengikuti sekolah agama. Os merupakan anak yang penurut dan pendiam.

Masa Sekolah dan Prapubertas Di sekolahnya os termasuk siswa yg pintar. Teman terdekatnya rata-rata wanita. Orang tua os bercerai saat os kelas 6 SD. Pada saat kelas 2 SMEA os jatuh sakit dan tidak melanjutkan sekolahnya.

Masa Pubertas Os tidak pernah berpacaran dan tidak menyukai seseorang

Masa Dewasa Riwayat Pendidikan Os sekolah sampai dengan kelas 2 SMEA, karena sakitnya os tidak bisa melanjutkan sekolahnya.

Riwayat Pekerjaan Os tidak bekerja

Riwayat Perkawinan Os belum menikah

Kegiatan Moral Spiritual Sebelum sakit, os rajin sholat dan mengikuti pengajian. Setelah sakit os tidak pernah mau diajak ke pengajian dan tidak sholat.

Hubungan Sosial Os dikenal sebagai pribadi yang baik dan pendiam. Sejak sakit, os tidak pernah keluar rumah dan berhubungan dengan orang selain keluarganya.

Status Fisikus Keadaan Umum Kesadaran : Tampak sakit ringan : compos mentis

Vital Sign Tekanan Darah Nadi Suhu Respirasi Kulit Kepala Mata Hidung Telinga

: : 110/70 mmHg : 72x/menit : 36,6 C : 18x/menit : kotor : : dalam batas normal : dalam batas normal : dalam batas normal

Mulut dan Tenggorokan : gigi tampak kotor Leher JVP Struma KGB Thoraks : Paru-paru Jantung Abdomen Genitalia Ekstremitas Kelenjar Getah Bening Keadaan Neurologis : Dalam batas normal : dalam batas normal : Dalam batas normal : Tidak diperiksa : dalam batas normal : tidak membesar : tidak diperiksa (pasien menolak) : : dalam batas normal :: tidak membesar

Status Psikiatri Roman Muka Kontak / Rapport Orienrtasi Tempat Waktu Orang Perhatian Pikiran Bentuk Pikiran Isi Pikiran Jalan Pikiran Insight of Illness Tingkah Laku Emosi Decorum Sopan Santun Cara Berpakaian Kebersihan : afek tumpul : baik : : baik : baik : baik : baik : : baik : baik : baik : baik : baik : stabil : : baik : buruk : buruk

Pemeriksaan Penunjang -

Psikodinamika Os adalah anak pertama dari 3 bersaudara. Pada usia 8 bulan sampai 6 tahun os sering mengalami kejang-kejang setiap demam. Kejang berulang dalam 24 jam dan setiap kejang lebih dari 15 menit. Setelah kejang os tidak sadarkan diri. Dan os tidak mendapatkan pengobatan. Dalam kesehariannya os adalah anak yang penurut dan pendiam. Tetapi os rajin mengaji dan di sekolahnya berprestasi. Pada saat kelas 6 SD, orang tua os bercerai karena ibu os sering mendengar suara-suara laki-laki menggodainya. Selama 7 tahun orang tua os bercerai dan os tinggal bersama ibunya. Kemudian orangtua os rujuk kembali. Pada saat kelas 2 SMEA os menjadi sering menangis tiba-tiba dan tidak bisa tidur. Os sangat menutup diri dan tidak mau bercerita.

Diagnosa Multiaksial Aksis I : DD 1. Skizoafektif tipe depresi 2. Depresi Berat tanpa gejala psikosis 3. Skizofrenia Hebefrenik Aksis II Aksis III Aksis IV Aksis V : Gangguan kepribadian dependen :: Masalah keluarga : GAF Scale 60-51

Pengobatan Psikofarmaka Risperidon 2 x 1 mg Sertaline 2x50mg Trihexil fenidin

Psikoterapi Menyarankan os untuk bisa merawat kebersihan dirinya secara mandiri dan melakukan aktivitas sehari-hari dengan mandiri. Melakukan kegiatan yang bermanfaat dalam mengisi waktu luangnya, dan lebih mendekatkan diri kepada Tuhan. Prognosa Quo ad Vitam Quo ad Functionam Quo ad Sanationam : bonam : bonam : bonam

Identitas Pasien Nama Usia Alamat : Ny Yoyoh : 37 tahun : Kp cariwuh Desa rancapaku kec leuwisari kab tasikmalaya Pekerjaan Pendidikan Terakhir Agama Status No HP Penghasilan No RM Tanggal Periksa : penjahit : SD : Islam : sudah menikah :: Rp 8000/hari : 715438 : 29 November 2012

Heteroanamnesa Didapat dari Nama Usia Alamat Pekerjaan Pendidikan terakhir Agama No HP Penghasilan Hubungan :::::::::-

Kebenaran Anamnesa Keluhan Utama : Tidak bisa tidur Riwayat Penyakit Sekarang :

:-

Os datang untuk kontrol. Saat datang ke poliklinik psikiatri, os mengaku sudah bisa tidur tetapi masih merasakan sakit di leher dan pundaknya. Os sekarang bekerja menjahit di konveksi untuk mengisi waktu senggangnya. Dalam kesehariannya os tidak lagi merasa sedih, os bisa mengerjakan pekerjaan ibu rumah tangga dan mengurus anaknya dengan baik. Tetapi os masih malu untuk mengikuti pengajian di mesjid karena malu dan takut jadi bahan pembicaraan orang lain. Os sering sholat dan mengaji di rumahnya. Menurut pengakuannya, os sudah berobat sejak tahun 2008 ke poliklinik psikiatri. Os pernah mencoba tidak minum obat, tetapi os tidak bisa tidur.

Riwayat Penyakit Dahulu : Riwayat Psikiatri Pada tahun 2008, semenjak ayah kandung os menikah lagi dengan tetangganya, os merasa sedih dan malu. Os sering berdoa dan sholat meminta ayahnyadisadarkan. Os menjadi malas keluar rumah dan bertemu dengan tetangga karena os merasa bahwa semua orang yang ia temui sedang membicarakan keluarganya, terutama ayahnya. Dalam pengajian juga os sering merasa tersinggung karena merasa disindir mengenai aib keluarganya.

Os mengatakan bahwa ayahnya sempat bermandat meminta os untuk menjaga ibunya baik-baik sebelum ayahnya menikah lagi. Os menjadi takut dan malu, karena hanya os anak yang paling dekat dengan orang tuanya, saudara-saudara os yang lainnya tinggal di luar kota dan tidak tahu mengenai hal itu. Os menjadi menarik diri dari lingkungannya dan sering menangis tiba-tiba. Os menjadi malas melakukan pekerjaan sehari-harinya. Os juga malas mandi dan makan, os hanya ingin terus menerus solat dan berdoa agar ayahnya kembali sadar dan memperbaiki kesalahannya. Dua minggu kemudian ayah os menceraikan istri mudanya dan kembali menjalani kehidupan bersama ibu os atas saran dari saudara-saudara os, tetapi os tetap menjadi seseorang yang pemurung dan sering tiba-tiba menangis. Selain itu, os juga mengaku merasa sakit ulu hati, dan sakit di leher dan kepalanya, terlebih lagi saat mengingat persoalan keluarganya. Os pernah dirawat di RSUD bagian penyakit dalam karena sakit ulu hati yang tidak kunjung sembuh, tetapi tidak mengalami perbaikan. Kemudian os disarankan untuk berobat, karena hambatan keuangan os sempat mengalami putus pengobatan, kemudian berobat rutin kembali setelah mendapatkan jamkesmas tahun 2008.

Riwayat Kondisi Medik Umum Tidak ada kelainan

Riwayat Penggunaan Obat-obatan dan Alkohol Menurut pengakuan os, os tidak pernah menggunakan obat-obatan terlarang dan meminum alkohol.

Riwayat penyakit Keluarga : Di keluarga os, tidak ada yang mengalami keluhan serupa dengan os

Genogram :

Riwayat Hidup Pasien : Masa Dikandung dan Sekitar Persalinan Tidak diketahui

Masa Bayi Tidak diketahui

Masa prasekolah Os biasa bermain dengan teman sebayanya, mengikuti sekolah agama.

Masa Sekolah dan Prapubertas Os tamat sekolah SD dengan masa tempuh 6 tahun

Masa Pubertas Os berpacaran dengan suami os sekarang, dan menikah pada usis 17 tahun.

Masa Dewasa Riwayat Pendidikan Tamat SD selama 6 tahun

Riwayat Pekerjaan Sebelum sakit, os adalah seorang ibu rumah tangga. Sekarang os bekerja sebagai penjahit di konveksi dengan penghasilan rata-rata Rp 8000/hari.

Riwayat Perkawinan Os sudah menikah, 1x pada usia 17 tahun. Tidak ada permasalahan dalam pernikahannya. Os memiliki dua orang anak. Anak pertama perempuan 17 tahun, anak kedua laki-laki 9 tahun tumbuh dengan baik. Sekarang suami os bekerja di jakarta sebagai buruh bangunan.

Kegiatan Moral Spiritual Sebelum sakit, os rajin sholat dan mengikuti pengajian. Setelah sakit os tidak pernah mau ke pengajian dan hanya sholat dan mengaji di rumah.

Hubungan Sosial Sejak sakit, os tidak pernah keluar rumah dan berhubungan dengan tetangganya karena merasa malu dan merasa orang-orang di sekitarnyha membicarakan aib keluarganya. Saat ini os mengisi waktu luangnya untuk bekerja di perusahaan konveksi dekat rumahnya.

Status Fisikus Keadaan Umum Kesadaran Vital Sign : Tampak sakit ringan : compos mentis :

Tekanan Darah Nadi Suhu Respirasi Kulit Kepala Mata Hidung Telinga

: 110/70 mmHg : 80x/menit : 36,8 C : 18x/menit : dalam batas normal : : dalam batas normal : dalam batas normal : dalam batas normal

Mulut dan Tenggorokan : dalam batas normal Leher JVP Struma KGB Thoraks : Paru-paru Jantung Abdomen Genitalia Ekstremitas Kelenjar Getah Bening Keadaan Neurologis Status Psikiatri : Dalam batas normal : dalam batas normal : Dalam batas normal : tidak dilakukan : dalam batas normal : tidak membesar : dalam batas normal : : dalam batas normal :: tidak membesar

Roman Muka Kontak / Rapport Orienrtasi Tempat Waktu Orang Perhatian Pikiran Bentuk Pikiran Isi Pikiran Jalan Pikiran Insight of Illness Tingkah Laku Emosi Decorum Sopan Santun Cara Berpakaian Kebersihan

: afek sesuai : baik/baik : : baik : baik : baik : baik : : baik : baik : baik : baik : baik : stabil : : baik : baik : baik

Pemeriksaan Penunjang -

Psikodinamika Os adalah anak ke 3 dari 6 bersaudara. Semasa anak-anak dan remaja dilalui os dengan baik tanpa permasalahan berarti. Os tamat SD dengan masa tempuh 6 tahun. Setelah usia 17 tahun os menikah dan memiliki dua orang anak yang tumbuh dengan baik. Os merupakan satusatunya anak yang tinggal dekat dengan orang tuanya. Saudara-saudara kandung os tinggal dan berkeluarga di luar kota. Pada tahun 2008, ayah os meminta os untuk menjaga ibunya dengan baik. Os merasa kaget dan ketakutan. Beberapa hari kemudian, ayah os menikah lagi dengan tetangganya sendiri. Os merasa sangat terpukul dan malu atas perbuatan ayahnya. Os merasa semua orang memperbincangkan aib keluarganya tersebut. Hingga os menjadi menarik diri dari lingkungannya. 2 minggu setelahnya, atas permintaan saudarsaudara os, ayah os menceraikan kembali istri mudanya dan kembali memperbaiki rumahtangganya dengan ibu os. Tetapi setelah kejadian tersebut keadaan os tidak membaik, os merasa nyeri ulu hati dan kepala serta lehernya juga nyeri. Rawat inap di bagian penyakit dalam tidak membawa perbaikan, sampai akhirnya os disarankan ke poli psikiatri.

Diagnosa Multiaksial Aksis I : DD 1. Depresi berat dengan gejala psikosis 2. Skizofrenia katatonik Aksis II Aksis III Aksis IV Aksis V ::: Masalah keluarga : GAF Scale 70-61

Pengobatan Psikofarmaka Risperidone 2 x 1 mg Haloperidol 2 x 0, 5 mg Sertaline 2x50mg Trihexil fenidin Psikoterapi Menyarankan os untuk melakukan kegiatan sehari-hari dengan mandiri. Mendekatkan diri kepada Tuhan dan berserah diri. Mengisi waktu luang dengan kegiatan yang bermanfaat agar tidak memikirkan hal yang menjadi beban hidup. Prognosa Quo ad Vitam Quo ad Functionam Quo ad Sanationam : Bonam : Bonam : Bonam

Identitas Pasien Nama Usia Alamat : Ny Yuyun Sri Warhayu : 19 tahun : Kp Sukagenah RT 01/19 Desa Nagasari Kec Cipedes Kab tasikmalaya Pekerjaan Pendidikan Terakhir Agama Status No HP Penghasilan No RM Tanggal Periksa : Ibu rumah tangga : SD : Islam : sudah menikah ::: 12691692 : 30 November 2012

Heteroanamnesa Didapat dari Nama Usia Alamat : Ny. Nur : 40 tahun : Kp Sukagenah RT 01/19 desa Nagasari Kec Cipedes kab Tasikmalaya Pekerjaan Pendidikan terakhir : Ibu rumah tangga : SD

Agama No HP Penghasilan Hubungan Kebenaran Anamnesa

: Islam ::: Ibu kandung : Dapat dipercaya

Keluhan Utama : Berbicara sendiri Riwayat Penyakit Sekarang : Os datang ke poliklinik psikiatri dengan diantar ibu kandung dan mertuanya dengan keluhan suka berbicara sendiri. Menurut ibunya, os juga suka tertawa sendiri, dan kadang tiba-tiba menangis tanpa sebab yang jelas. Os juga tidak bisa tidur dan selalu ingin bepergian. Os sering membawa tas yang berisi pakaiannya dan ingin pergi dari rumahnya. Keluhan ini dirasakan sejak 1 minggu sebelum berobat. Os tidak mau melakukan pekerjaan rumah tangga seperti mencuci baju, membersihkan rumah, mencuci piring bahkan os juga tidak mau mandi dan merawat dirinya sendiri. Berdasarkan pengakuan os, dia selalu bersedih karena merasa berdosa terhadap suaminya. Os juga merasa dirinya sudah tidak berguna lagi, terkadang os ingin bunuh diri. Di rumahnya, os sering mendengar bisikan-bisikan yang menyalahkan dirinya, dan meminta dirinya untuk meminta talak dari suaminya karena sudah tidak pantas lagi menjadi istri. Selain itu, os juga sering melihat mahluk-mahluk menyeramkan di rumahnya.

Os adalah seorang istri yang telah 8 bulan ditinggal suaminya berlayar. Os menikah 1 tahun yang lalu atas keinginannya sendiri. Suami os sering menelpon os dan menanyakan kabarnya. Tetapi 3 bulan terakhir ini, suaminya tidak menelpon os karena biaya yang mahal, dan akan ditabung untuk pulang kampung akhir tahun ini. Os mengaku, tanpa sepengetahuan suami dan keluarganya dia sering smsan dengan laki-laki lain karena ia merasa kesepian. Setelah beberapa lama smsan, os sering janjian bertemu dan diajak ke rumah laki-laki tersebut. Hal itu dilakukan os berkali-kali. Oleh karena itu os merasa berdosa pada suaminya dan merasa tidak pantas lagi melanjutkan pernikahannya. Os merasa bersedih dan malu untuk bertemu orang lain. Os merasa curiga bahwa semua orang membicarakan kesalahannya.

Riwayat Penyakit Dahulu : Riwayat Psikiatri Dalam kesehariannya, menurut ibunya, os adalah orang yang penurut dan pendiam. Os rajin mengaji dan sekolah. Tetapi pada saat duduk di kelas 1 SMP, setelah nenek os meninggal, os menjadi tidak mau sekolah dengan alasan yang tidak diketahui. Os tidak mau bercerita kepada siapapun. Sampai akhirnya os tidak melanjutkan lagi sekolahnya.

Riwayat Kondisi Medik Umum Tidak ada kelainan

Riwayat Penggunaan Obat-obatan dan Alkohol Menurut pengakuan os, os tidak pernah menggunakan obat-obatan terlarang dan meminum alkohol.

Riwayat penyakit Keluarga : Di keluarga os, tidak ada yang mengalami keluhan serupa dengan os

Genogram :

Riwayat Hidup Pasien : Masa Dikandung dan Sekitar Persalinan ANC ke bidan sebanyak 7x selama hamil. Tidak mendapatkan pil penambah darah dan tidak mendapat imunisasi. Melahirkan di rumah ditolong oleh paraji, os lahir langsung menangis.

Masa Bayi Os tumbuh dan berkembang sesuai usianya dan teman sebayanya

Masa prasekolah Os biasa bermain dengan teman sebayanya, mengikuti sekolah agama.

Masa Sekolah dan Prapubertas Os tamat sekolah SD dengan masa tempuh 6 tahun. Pada saat kelas 1 SMP os tiba-tiba tidak mau sekolah dengan alasan yang tidak diketahui.

Masa Pubertas Os berpacaran dengan suami os sekarang, dan menikah pada usia 18 tahun.

Masa Dewasa Riwayat Pendidikan Os tamat sekolah SD dengan masa tempuh 6 tahun. Pada saat kelas 1 SMP os tiba-tiba tidak mau sekolah dengan alasan yang tidak diketahui.

Riwayat Pekerjaan

Sebelum sakit, os adalah seorang ibu rumah tangga. Sekarang os tidak mau mengerjakan pekerjaan di rumahnya, dan tidak mau merawat dirinya.

Riwayat Perkawinan Os sudah menikah, 1x pada usia 18 tahun atas kemauan os sendiri. Sebelumnya, tidak ada permasalahan dalam pernikahannya. Setelah 8 bulan terakhir ini os ditinggal suaminya bekerja berlayar dan akan pulang akhir tahun ini. Os merasa kesepian di rumah tanpa suaminya. Akhir-akhir ini, os sering smsan dengan laki-laki lain dan berulang kali janjian untuk bertemu.

Kegiatan Moral Spiritual Sebelum sakit, os rajin sholat dan mengikuti pengajian. Setelah sakit os tidak pernah mau ke pengajian dan tidak pernah sholat.

Hubungan Sosial Sejak satu minggu terakhir, os tidak mau mengobrol dengan keluarga dan tetangganya karena menganggap orang lain mencela dan membicarakan tentang kesalahannya.

Status Fisikus Keadaan Umum Kesadaran : Tampak sakit ringan : compos mentis

Vital Sign Tekanan Darah Nadi Suhu Respirasi Kulit Kepala

: : 110/70 mmHg : 68x/menit : 36,7 C : 17x/menit : dalam batas normal :

Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/- , refleks cahaya +/+ Hidung Telinga : dalam batas normal : dalam batas normal

Mulut dan Tenggorokan : dalam batas normal Leher JVP Struma KGB Thoraks : Paru-paru Jantung Abdomen : Dalam batas normal : dalam batas normal : Dalam batas normal : : 5+0 :: tidak membesar

Genitalia Ekstremitas Kelenjar Getah Bening Keadaan Neurologis Status Psikiatri Roman Muka Kontak / Rapport Orienrtasi Tempat Waktu Orang Perhatian Pikiran Bentuk Pikiran Isi Pikiran Jalan Pikiran Insight of Illness Tingkah Laku Emosi Decorum Sopan Santun Cara Berpakaian Kebersihan

: Tidak diperiksa : dalam batas normal : tidak membesar : tidak diperiksa (pasien tidak kooperatif)

: afek datar : baik/baik : : baik : baik : baik : baik : : autistik : waham broadcast : tidak ada gangguan : baik : baik : labil : : baik : baik : buruk

Pemeriksaan Penunjang -

Psikodinamika Os adalah anak pertama dari tiga bersaudara, selama perkembangannya merupakan anak yang panurut dan pendiam. Os cenderung tertutup mengenai kehidupannya. Sejak neneknya meninggal, os tidak mau melanjutkan sekolah tanpa alasan yang jelas. Setelah usia 18 tahun os menikah atas keinginannya sendiri. Dalam pernikahannya, os ditinggal suaminya untuk bekerja berlayar dan selama 8 bulan belum pulang. Os merasa kesepian di rumah tanpa suaminya.

Diagnosa Multiaksial Aksis I : DD 1. Depresi berat dengan gejala psikosis 2. Skizofrenia hebefrenik Aksis II Aksis III Aksis IV Aksis V ::: Masalah keluarga : GAF Scale 50-41

Pengobatan Psikofarmaka Risperidone 2 x 1 mg Haloperidol 2 x 0,5 mg Sertaline 2x50mg Trihexil fenidin

Psikoterapi : Menyarankan os untuk rajin merawat diri dan melakukan kegiatan seharihari dengan mandiri Prognosa Quo ad Vitam Quo ad Functionam Quo ad Sanationam : bonam : bonam : bonam