ASUHAN KEPERAWATAN PRE OPERASI PADA Ny. W DENGAN DIAGNOSA KISTA ENDOMETRIUM DI RUANG MERAK RSUD Dr.

SOETOMO Pengkajian tanggal Tanggal MRS Ruang/Kelas : 17 Desember 2012 : 15 Desember 2012 : Merak/Zall Jam No. RM Dx. Medis : 09.30 WIB : 11.04.18.10 : Kista Ovarium (s)

1. IDENTITAS Nama Ibu Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Suku/Bangsa Alamat : Ny. W : 49 tahun : Islam : Sarjana : Guru TK : Indonesia Nama Suami : Tn. M Umur Agama Pendidikan Pekerjaan : 44 tahun : Islam : SMA : Swasta Ke: 1

Suku/Bangsa : Indonesia

: Simo gunung kramat timur 1/15 sby

2. RIWAYAT SAKIT DAN KESEHATAN 2.1 Keluhan Utama : sebelum operasi pasien mengatakan ketika duduk nyeri pinggang terkadang menjalar ke kaki 2.2 Riwayat penyakit saat ini : Pasien pernah dirawat di Rs W pada tahun 2008 kurang lebih 1 minggu dengan keluhan nyeri di perut bagian bawah . Setelah dirawat d Rs W tidak memberikan hasil nyeri tetap. Pada tahun 2010 pasien periksa di Rs I dengan keluhan perut membesar, hasil tes kehamilan negatif, di Rs ini pasien di diagnosa ada kista ovarium. 1 minggu kemudian pasien periksa di Poli Kandungan Rs. Dr. Soetomoe dan di diagnosa kista ovarium dan harus di operasi. Saat itu pasien merasa takut untuk menjalani operasi sehingga pasien tidak melanjutkan proses pengobatan di Rs Dr. Soetomoe. Datang lagi tahun 2012 dengan keluhan nyeri pinggang kurang lebih 5 bulan yll. HT tidak ada, DM tidak ada, alergi tidak ada.

3. RIWAYAT MENSTRUASI Pasien menarche pada umur 13 tahun dengan siklus 28 hari, lama 6 hari dan teratur. Pasien terakhir menstruasi 3 bulan yll.

sklera anikterik. Kering. Tidak ada masalah keperawatan . suara nafas vesikuler Tidak ada masalah keperawatan 5. 5. tidak ada nyeri dada.1 Observasi Keadaan umum: cukup Kesadaran : compos mentis BB TB TD Nadi Suhu RR CRT Akral GCS : 51 kg : 155 cm : 120/70 mmHg : 78x/mnt : 36.83cm.3 Dada (thoraks) Irama jantung reguler. Masalah Keperawatan : Nyeri Akut. Pasien akan dilakukan operasi tanggal 17 Desember ronde 2.2 Kepala dan Leher Pasien memiliki rambut lurus dan hitam. Merah : 456 5.5 Genitalia Tidak ada keputihan dan tidak ada pendarahan setelah dilakukan VT adanya portio licin dan erosi.5oC : 16x/mnt : < 2 detik : Hangat. s1/s2 tunggal. RIWAYAT OBSTETRI Pasien belum pernah hamil. gangguan pendengaran tidak. konjungtiva ananemis. kebersihan mulut bagus.3x8. Ansietas 5. mukosa bibir lembab. PEMERIKSAAN FISIK 5.4. Tidak ada masalah keperawatan 5.4 Perut (Abdomen) Abdomen kiri bawah ada benjolan dan nyeri tekan. Hasil USG menunjukkan massa kistik dengan interval echo 4.

0 g/dl 3.0 mmol 141.2 Hasil Patologi Anatomi : Berat kista 70 gr. ovarium sinistra. dan konsep diri baik tetapi setelah sakit pasien makan 3 kali sehari tidak habis. olahraga tidak pernah.5 2. istirahat 6-8 jam per hari.000/mm3 2500-8000/mm3 1000-4000/mm3 100-700/mm3 50-500/mm3 25-100/mm3 3. ukuran 6x6x3. lauk.020 3.4-5. sering berolahraga.7 Perubahan Sebelum sakit pasien makan 3 kali sehari (nasi. 5.8 Pengetahuan dan perilaku kesehatan Pasien tidak menggunakan kontrasepsi. Tidak ada masalah keperawatan 5.709x102 0.1 Nilai Laboratorium Pasien pada tanggal 17 Desember 2012 WBC NEU LYM MONO EOS BASO Albumin Kalium Natrium Clorida Nilai 29.8-5.5 138 101 Nilai Normal 5000-10. luka tidak ada.5. koping baik. seksual normal. cairan kecoklatan halus. istirahat 6-7 jam per hari. seksual tidak pernah. ibadah baik. jinak kista endometriosis .6 Tangan dan kaki Kemampuan pergerakan bebas.6 x 103 17. pauk) habis.8x 103 0. tidak merokok dan tidak konsumsi obat-obatan atau jamu. kebersihan diri hanya diseka.065 0.7 mmol 97-103 mmol Hasil Meningkat Meningkat Menurun Menurun Menurun Menurun Normal Menurun Menurun Normal 6.5. 6. mandi 2 kali sehari. tidak ada edema.978x103 0. PEMERIKSAAN PENUNJANG 6.

d tumor yang menekan jaringan disekitar 2. TD=120/70mmHg. ada kista endometrioma sinistra DS : pasien mengeluh takut Kista endometrioma Ansietas menghadapi operasi ↓ DO : N=78x/mnt. pasien sudah ↓ terpasang infus. Ansietas b.5oC. S=36.5oC. ↓ TD=120/70mmHg.d kurang pengetahuan tentang procedure pembedahan . Penatalaksanaan operasi RR=16x/mnt. ansietas Pasien takut ringan ↓ Ansietas DAFTAR PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN PRE OPERASI 1. Kurang pengetahuan S=36. Nyeri akut b. RR=16x/mnt.ANALISA DATA PRE OPERASI Data Etiologi Masalah Pre OP (17 Desember 2012) Kista ovarium Nyeri Akut DS : pasien mengeluh sakit ↓ pinggang saat duduk Menekan jaringan sekitar DO : ↓ P=adanya kista ovarium Reseptor nyeri Q=cekot-cekot ↓ R=di perut bagian bawah Nyeri Akut S=skala 6 T=pada saat duduk dan jalanjalan N=78x/mnt.

N=88x/menit.5oC Tujuan : setelah dialkukan askep selama 1x1jam ansietas teratasi Kriteria Hasil : pasien mengatakan siap menjalani operasi. RR=18x/mnt.d kurang pengetahuan tentang procedure pembedahan 1.INTERVENSI KEPERAWATAN Tanggal 17-12-2012 Diagnosa Keperawatan Nyeri akut b. RR=18x/mnt. Kolaborasi dilakukan pembedahan pada tumor 4. Mengetahui/memantau tandatanda vital pasien Ansietas b. Posisi nyaman dapat mengurangi nyeri 2. N=88x/menit. Teknik relaksasi dapat mengurangi nyeri 3. Observasi tanda-tanda vital pasien Rasional 1.d tumor yang menekan jaringan sekitar Tujuan dan Kriteria Hasil Tujuan : Setelah dilakukan askep 1x24 jamnyeri berkurang atau hilang Kriteria Hasil : pasien tidak mengatakan nyeri. wajah pasien tenang. Pasien mengerti tentang tindakan yang dilakukan . Bantu menemukan posisi nyaman pada pasien 2. S=36. Inform consent tentang tindakan sebelum operasi 1. Ajarkan teknik relaksasi kepada klien 3. Pasien mengerti tentang jalannya operasi sehingga ansietas berkurang 2. Analgesik dan pembedahan 4.5oC Rencana Keperawatan 1. HE tentang tujuan dan pentingnya dilakukan operasi 2. skala nyeri 1-3 TD=110/70. TD=110/70. S=36. wajah pasien tidak meringis.

RR=18x/mnt. S=36.d pre operasi Tanggal dan Jam 17-12-2012 7.5oC A : masalah teratasi P : intervensi dihentikan Paraf . N=78x/menit.30 S : pasien mengerti tentang operasi O : pasien tidak tegang TD=120/70.00 Implementasi HE tentang tujuan dan pentingnya dilakukan operasi Observasi tanda-tanda vital Tanggal dan Evaluasi SOAP Jam 7.IMPLEMENTASI Diagnosa Keperawatan Ansietas b.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful