ASUHAN KEPERAWATAN PRE OPERASI PADA Ny. W DENGAN DIAGNOSA KISTA ENDOMETRIUM DI RUANG MERAK RSUD Dr.

SOETOMO Pengkajian tanggal Tanggal MRS Ruang/Kelas : 17 Desember 2012 : 15 Desember 2012 : Merak/Zall Jam No. RM Dx. Medis : 09.30 WIB : 11.04.18.10 : Kista Ovarium (s)

1. IDENTITAS Nama Ibu Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Suku/Bangsa Alamat : Ny. W : 49 tahun : Islam : Sarjana : Guru TK : Indonesia Nama Suami : Tn. M Umur Agama Pendidikan Pekerjaan : 44 tahun : Islam : SMA : Swasta Ke: 1

Suku/Bangsa : Indonesia

: Simo gunung kramat timur 1/15 sby

2. RIWAYAT SAKIT DAN KESEHATAN 2.1 Keluhan Utama : sebelum operasi pasien mengatakan ketika duduk nyeri pinggang terkadang menjalar ke kaki 2.2 Riwayat penyakit saat ini : Pasien pernah dirawat di Rs W pada tahun 2008 kurang lebih 1 minggu dengan keluhan nyeri di perut bagian bawah . Setelah dirawat d Rs W tidak memberikan hasil nyeri tetap. Pada tahun 2010 pasien periksa di Rs I dengan keluhan perut membesar, hasil tes kehamilan negatif, di Rs ini pasien di diagnosa ada kista ovarium. 1 minggu kemudian pasien periksa di Poli Kandungan Rs. Dr. Soetomoe dan di diagnosa kista ovarium dan harus di operasi. Saat itu pasien merasa takut untuk menjalani operasi sehingga pasien tidak melanjutkan proses pengobatan di Rs Dr. Soetomoe. Datang lagi tahun 2012 dengan keluhan nyeri pinggang kurang lebih 5 bulan yll. HT tidak ada, DM tidak ada, alergi tidak ada.

3. RIWAYAT MENSTRUASI Pasien menarche pada umur 13 tahun dengan siklus 28 hari, lama 6 hari dan teratur. Pasien terakhir menstruasi 3 bulan yll.

5 Genitalia Tidak ada keputihan dan tidak ada pendarahan setelah dilakukan VT adanya portio licin dan erosi. s1/s2 tunggal. PEMERIKSAAN FISIK 5. suara nafas vesikuler Tidak ada masalah keperawatan 5.3 Dada (thoraks) Irama jantung reguler. mukosa bibir lembab. kebersihan mulut bagus. Merah : 456 5.4 Perut (Abdomen) Abdomen kiri bawah ada benjolan dan nyeri tekan.5oC : 16x/mnt : < 2 detik : Hangat. Masalah Keperawatan : Nyeri Akut. Tidak ada masalah keperawatan 5. sklera anikterik. tidak ada nyeri dada. Tidak ada masalah keperawatan . 5.3x8. Pasien akan dilakukan operasi tanggal 17 Desember ronde 2. Kering. gangguan pendengaran tidak.2 Kepala dan Leher Pasien memiliki rambut lurus dan hitam.83cm.4. Hasil USG menunjukkan massa kistik dengan interval echo 4. konjungtiva ananemis.1 Observasi Keadaan umum: cukup Kesadaran : compos mentis BB TB TD Nadi Suhu RR CRT Akral GCS : 51 kg : 155 cm : 120/70 mmHg : 78x/mnt : 36. Ansietas 5. RIWAYAT OBSTETRI Pasien belum pernah hamil.

ibadah baik. PEMERIKSAAN PENUNJANG 6. tidak merokok dan tidak konsumsi obat-obatan atau jamu. luka tidak ada. sering berolahraga.8x 103 0.7 mmol 97-103 mmol Hasil Meningkat Meningkat Menurun Menurun Menurun Menurun Normal Menurun Menurun Normal 6.0 mmol 141. koping baik. olahraga tidak pernah. istirahat 6-8 jam per hari.6 x 103 17. 6.5 138 101 Nilai Normal 5000-10. jinak kista endometriosis .978x103 0.7 Perubahan Sebelum sakit pasien makan 3 kali sehari (nasi.5 2.6 Tangan dan kaki Kemampuan pergerakan bebas. 5.000/mm3 2500-8000/mm3 1000-4000/mm3 100-700/mm3 50-500/mm3 25-100/mm3 3. cairan kecoklatan halus. mandi 2 kali sehari. dan konsep diri baik tetapi setelah sakit pasien makan 3 kali sehari tidak habis. kebersihan diri hanya diseka. seksual normal.8-5. tidak ada edema.1 Nilai Laboratorium Pasien pada tanggal 17 Desember 2012 WBC NEU LYM MONO EOS BASO Albumin Kalium Natrium Clorida Nilai 29.709x102 0.5.0 g/dl 3. Tidak ada masalah keperawatan 5. istirahat 6-7 jam per hari.020 3. ukuran 6x6x3.065 0.4-5. seksual tidak pernah.5.8 Pengetahuan dan perilaku kesehatan Pasien tidak menggunakan kontrasepsi. ovarium sinistra. pauk) habis. lauk.2 Hasil Patologi Anatomi : Berat kista 70 gr.

Nyeri akut b.5oC.d kurang pengetahuan tentang procedure pembedahan .5oC. Kurang pengetahuan S=36. TD=120/70mmHg. S=36.ANALISA DATA PRE OPERASI Data Etiologi Masalah Pre OP (17 Desember 2012) Kista ovarium Nyeri Akut DS : pasien mengeluh sakit ↓ pinggang saat duduk Menekan jaringan sekitar DO : ↓ P=adanya kista ovarium Reseptor nyeri Q=cekot-cekot ↓ R=di perut bagian bawah Nyeri Akut S=skala 6 T=pada saat duduk dan jalanjalan N=78x/mnt.d tumor yang menekan jaringan disekitar 2. ada kista endometrioma sinistra DS : pasien mengeluh takut Kista endometrioma Ansietas menghadapi operasi ↓ DO : N=78x/mnt. Ansietas b. RR=16x/mnt. pasien sudah ↓ terpasang infus. Penatalaksanaan operasi RR=16x/mnt. ↓ TD=120/70mmHg. ansietas Pasien takut ringan ↓ Ansietas DAFTAR PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN PRE OPERASI 1.

Pasien mengerti tentang tindakan yang dilakukan . Ajarkan teknik relaksasi kepada klien 3. HE tentang tujuan dan pentingnya dilakukan operasi 2. Teknik relaksasi dapat mengurangi nyeri 3. wajah pasien tidak meringis. Inform consent tentang tindakan sebelum operasi 1. N=88x/menit. Posisi nyaman dapat mengurangi nyeri 2. Bantu menemukan posisi nyaman pada pasien 2.INTERVENSI KEPERAWATAN Tanggal 17-12-2012 Diagnosa Keperawatan Nyeri akut b. S=36.5oC Tujuan : setelah dialkukan askep selama 1x1jam ansietas teratasi Kriteria Hasil : pasien mengatakan siap menjalani operasi. Analgesik dan pembedahan 4. Pasien mengerti tentang jalannya operasi sehingga ansietas berkurang 2. RR=18x/mnt.d kurang pengetahuan tentang procedure pembedahan 1. S=36. TD=110/70.5oC Rencana Keperawatan 1. RR=18x/mnt. Observasi tanda-tanda vital pasien Rasional 1.d tumor yang menekan jaringan sekitar Tujuan dan Kriteria Hasil Tujuan : Setelah dilakukan askep 1x24 jamnyeri berkurang atau hilang Kriteria Hasil : pasien tidak mengatakan nyeri. wajah pasien tenang. skala nyeri 1-3 TD=110/70. Kolaborasi dilakukan pembedahan pada tumor 4. N=88x/menit. Mengetahui/memantau tandatanda vital pasien Ansietas b.

N=78x/menit.5oC A : masalah teratasi P : intervensi dihentikan Paraf . S=36.30 S : pasien mengerti tentang operasi O : pasien tidak tegang TD=120/70.00 Implementasi HE tentang tujuan dan pentingnya dilakukan operasi Observasi tanda-tanda vital Tanggal dan Evaluasi SOAP Jam 7.d pre operasi Tanggal dan Jam 17-12-2012 7.IMPLEMENTASI Diagnosa Keperawatan Ansietas b. RR=18x/mnt.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful