ASUHAN KEPERAWATAN PRE OPERASI PADA Ny. W DENGAN DIAGNOSA KISTA ENDOMETRIUM DI RUANG MERAK RSUD Dr.

SOETOMO Pengkajian tanggal Tanggal MRS Ruang/Kelas : 17 Desember 2012 : 15 Desember 2012 : Merak/Zall Jam No. RM Dx. Medis : 09.30 WIB : 11.04.18.10 : Kista Ovarium (s)

1. IDENTITAS Nama Ibu Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Suku/Bangsa Alamat : Ny. W : 49 tahun : Islam : Sarjana : Guru TK : Indonesia Nama Suami : Tn. M Umur Agama Pendidikan Pekerjaan : 44 tahun : Islam : SMA : Swasta Ke: 1

Suku/Bangsa : Indonesia

: Simo gunung kramat timur 1/15 sby

2. RIWAYAT SAKIT DAN KESEHATAN 2.1 Keluhan Utama : sebelum operasi pasien mengatakan ketika duduk nyeri pinggang terkadang menjalar ke kaki 2.2 Riwayat penyakit saat ini : Pasien pernah dirawat di Rs W pada tahun 2008 kurang lebih 1 minggu dengan keluhan nyeri di perut bagian bawah . Setelah dirawat d Rs W tidak memberikan hasil nyeri tetap. Pada tahun 2010 pasien periksa di Rs I dengan keluhan perut membesar, hasil tes kehamilan negatif, di Rs ini pasien di diagnosa ada kista ovarium. 1 minggu kemudian pasien periksa di Poli Kandungan Rs. Dr. Soetomoe dan di diagnosa kista ovarium dan harus di operasi. Saat itu pasien merasa takut untuk menjalani operasi sehingga pasien tidak melanjutkan proses pengobatan di Rs Dr. Soetomoe. Datang lagi tahun 2012 dengan keluhan nyeri pinggang kurang lebih 5 bulan yll. HT tidak ada, DM tidak ada, alergi tidak ada.

3. RIWAYAT MENSTRUASI Pasien menarche pada umur 13 tahun dengan siklus 28 hari, lama 6 hari dan teratur. Pasien terakhir menstruasi 3 bulan yll.

Tidak ada masalah keperawatan 5. konjungtiva ananemis.3x8. RIWAYAT OBSTETRI Pasien belum pernah hamil. mukosa bibir lembab.1 Observasi Keadaan umum: cukup Kesadaran : compos mentis BB TB TD Nadi Suhu RR CRT Akral GCS : 51 kg : 155 cm : 120/70 mmHg : 78x/mnt : 36. Pasien akan dilakukan operasi tanggal 17 Desember ronde 2. gangguan pendengaran tidak.3 Dada (thoraks) Irama jantung reguler. s1/s2 tunggal.4 Perut (Abdomen) Abdomen kiri bawah ada benjolan dan nyeri tekan. kebersihan mulut bagus.83cm.5oC : 16x/mnt : < 2 detik : Hangat. tidak ada nyeri dada. Masalah Keperawatan : Nyeri Akut. Hasil USG menunjukkan massa kistik dengan interval echo 4. sklera anikterik. Ansietas 5. PEMERIKSAAN FISIK 5. suara nafas vesikuler Tidak ada masalah keperawatan 5.5 Genitalia Tidak ada keputihan dan tidak ada pendarahan setelah dilakukan VT adanya portio licin dan erosi. Merah : 456 5. Kering.4. 5. Tidak ada masalah keperawatan .2 Kepala dan Leher Pasien memiliki rambut lurus dan hitam.

olahraga tidak pernah. 5. Tidak ada masalah keperawatan 5.5 2.1 Nilai Laboratorium Pasien pada tanggal 17 Desember 2012 WBC NEU LYM MONO EOS BASO Albumin Kalium Natrium Clorida Nilai 29. sering berolahraga. pauk) habis. koping baik. luka tidak ada. istirahat 6-8 jam per hari. cairan kecoklatan halus.0 mmol 141.2 Hasil Patologi Anatomi : Berat kista 70 gr. seksual tidak pernah.8x 103 0. jinak kista endometriosis . dan konsep diri baik tetapi setelah sakit pasien makan 3 kali sehari tidak habis. kebersihan diri hanya diseka.7 mmol 97-103 mmol Hasil Meningkat Meningkat Menurun Menurun Menurun Menurun Normal Menurun Menurun Normal 6.020 3. PEMERIKSAAN PENUNJANG 6.0 g/dl 3.8 Pengetahuan dan perilaku kesehatan Pasien tidak menggunakan kontrasepsi.000/mm3 2500-8000/mm3 1000-4000/mm3 100-700/mm3 50-500/mm3 25-100/mm3 3.065 0. ibadah baik. tidak merokok dan tidak konsumsi obat-obatan atau jamu.978x103 0. mandi 2 kali sehari.5. lauk.5. ukuran 6x6x3.4-5. tidak ada edema.5 138 101 Nilai Normal 5000-10.709x102 0.8-5.6 x 103 17. 6.6 Tangan dan kaki Kemampuan pergerakan bebas.7 Perubahan Sebelum sakit pasien makan 3 kali sehari (nasi. ovarium sinistra. istirahat 6-7 jam per hari. seksual normal.

TD=120/70mmHg. RR=16x/mnt. ada kista endometrioma sinistra DS : pasien mengeluh takut Kista endometrioma Ansietas menghadapi operasi ↓ DO : N=78x/mnt. S=36. Nyeri akut b. ansietas Pasien takut ringan ↓ Ansietas DAFTAR PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN PRE OPERASI 1. Penatalaksanaan operasi RR=16x/mnt. ↓ TD=120/70mmHg. Ansietas b.d tumor yang menekan jaringan disekitar 2.d kurang pengetahuan tentang procedure pembedahan .5oC.5oC. Kurang pengetahuan S=36.ANALISA DATA PRE OPERASI Data Etiologi Masalah Pre OP (17 Desember 2012) Kista ovarium Nyeri Akut DS : pasien mengeluh sakit ↓ pinggang saat duduk Menekan jaringan sekitar DO : ↓ P=adanya kista ovarium Reseptor nyeri Q=cekot-cekot ↓ R=di perut bagian bawah Nyeri Akut S=skala 6 T=pada saat duduk dan jalanjalan N=78x/mnt. pasien sudah ↓ terpasang infus.

N=88x/menit. HE tentang tujuan dan pentingnya dilakukan operasi 2. Mengetahui/memantau tandatanda vital pasien Ansietas b. Ajarkan teknik relaksasi kepada klien 3.INTERVENSI KEPERAWATAN Tanggal 17-12-2012 Diagnosa Keperawatan Nyeri akut b. Posisi nyaman dapat mengurangi nyeri 2. S=36. Pasien mengerti tentang tindakan yang dilakukan .d tumor yang menekan jaringan sekitar Tujuan dan Kriteria Hasil Tujuan : Setelah dilakukan askep 1x24 jamnyeri berkurang atau hilang Kriteria Hasil : pasien tidak mengatakan nyeri. Observasi tanda-tanda vital pasien Rasional 1. Pasien mengerti tentang jalannya operasi sehingga ansietas berkurang 2.d kurang pengetahuan tentang procedure pembedahan 1. TD=110/70. Teknik relaksasi dapat mengurangi nyeri 3. skala nyeri 1-3 TD=110/70. Analgesik dan pembedahan 4.5oC Rencana Keperawatan 1. wajah pasien tidak meringis. Inform consent tentang tindakan sebelum operasi 1. Bantu menemukan posisi nyaman pada pasien 2.5oC Tujuan : setelah dialkukan askep selama 1x1jam ansietas teratasi Kriteria Hasil : pasien mengatakan siap menjalani operasi. RR=18x/mnt. wajah pasien tenang. S=36. Kolaborasi dilakukan pembedahan pada tumor 4. N=88x/menit. RR=18x/mnt.

30 S : pasien mengerti tentang operasi O : pasien tidak tegang TD=120/70.5oC A : masalah teratasi P : intervensi dihentikan Paraf . RR=18x/mnt. N=78x/menit.d pre operasi Tanggal dan Jam 17-12-2012 7.IMPLEMENTASI Diagnosa Keperawatan Ansietas b. S=36.00 Implementasi HE tentang tujuan dan pentingnya dilakukan operasi Observasi tanda-tanda vital Tanggal dan Evaluasi SOAP Jam 7.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful