Les spondyloarthrites

Groupe de rhumatismes inflammatoires chroniques dont le pivot central est la spondylarthrite ankylosante. Caractrises par un terrain gntique particulier : HLA B27 Age jeune : avant 35 ans Sex ratio : 1,5 H/F

physiopathologie

Rhumatisme Inflammatoire Chronique touchant principalement les sacro-iliaques et le rachis Facteurs gntiques : - formes familiales de SPA (10%). - Association au HLA B27 dans 80 90% - gne IL 23R : Rlecl de laxe IL 23/IL 17 : cytokines proinflammatoires. Facteurs environnementaux : rle de certains germes et concept darthrites ractionnelles Maladie des enthses = enthsopathie

Une enthse = zne dinsertion dans los, des ligaments , tendons et capsules. territoire de jonction entre 2 tissus trs diffrents Spondyloarthrites : Inflammation des enthses

A/Manifestations cliniques communes: 1/syndrome pelvi-rachidien: sd axial -rachialgies inflammatoires depuis au moins 3 mois, surtout charnire dorso-lombaire, avec extension descendante et ascendante. Rveils nocturnes, RM +++ avec lexamen : raideur lombaire (I. Schober) et disparition de la lordose lombaire. -pygalgies : fessalgies = douleurs fessires uni ou bilat ou bascule par atteinte des sacro-iliaques. lexamen, manuvres SI positives. - atteinte des articulations thoraciques antrieures : sternoclaviculaires et manubrio-sternale

2/syndrome articulaire priphrique: oligoarthrite touchant volontiers les MI , genou et cheville. Atteinte coxo-fmorale frquente et redoutable, IPD (R.psoriasique), dactylites. 3/enthsopathie priphrique: atteinte caractristique -enthsite : peut toucher toutes les enthses, surtout aux MI, les talalgies+++ bilat.ou bascule. Mais aussi tubrosit tibiale antrieure, grand trochanter, ischion. -dactylite : doigt ou orteil en saucisse , par arthrite tripolaire et enthsopathie inflammatoire distale 4/ Syndrome extra-articulaire: - uvite antrieure aige pauci-symptomatique, parfois svre, uni ou bilat ou bascule. Parfois inaugurale. Complication principale = synchies irido-cristalliniennes - atteintes cardiaques : valvulopathies aortiques surtout, parfois troubles du rythme ou de la conduction. - psoriasis rechercher dans les sites - MICI : diarrhes banales ou glairo-sanglantes , rechercher maladie de Crohn ou une RCH.

Orteil en saucisse

C/ Diffrents types de spondyloarthrites

1/ la spondylarthrite ankylosante: -forme la plus typique et la plus svre car ankylose possible du rachis et des SI par ossification des enthses. -Atteinte articulaire priphrique dans 50% -uvite dans 10 30% . -volution par pousses, avec handicap fonctionnel dans les formes svres. 2/le rhumatisme psoriasique: plusieurs formes depuis la forme monoarticulaire jusquaux formes axiales, priphriques et mixtes. intrt de latteinte des IPD si elle existe psoriasis

3/les arthrites ractionnelles: -Arthrites aseptiques parfois associes une conjonctivite, une urthrite chez lhomme ou une cervicite chez la femme, survenant quelques semaines aprs une infection gnitale ou digestive - associes au HLA B27 dans 50 95% -syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter ou sd oculourthro-synovial = forme la plus complte -germes souvent en cause : chlamydia Trachomatis, shigella flexneri, yersinia E et PT, salmonella E et TM,campilobacter J -volution possible vers une SPA dans 20%

4/ arthrites des MICI: dans 10 20% cas, atteinte soit priphrique soit SI radiologique asymptomatique soit forme axiale 5/ spondylarthropathies indiffrencies: formes incompltes

B/ Critres diagnostiques

ASAS 2009 : Signes de SPA : rachialgies, arthrite, uvite, enthsite, dactylite, psoriasis, m. Crohn/RCH, bonne rponse aux AINS,antcdent familial, CRP leve. Diagnostic + si sacro-ilite limagerie (radio ou IRM) + 1 signe de spa ou plus HLA B27 positif + 2 signes de spa ou plus

Critres de New-York modifis

Critres dAmor (6 points)

Critres de lESSG (1M+1m)

Examens complmentaires :
1/ radiographies: - mise au carr des vertbres -syndesmophytes : au rachis charnire Dorsolombaire. parfois aspect en triple rail colonne bambou

surtout

Atteinte du RC :

-sacro-ilite en 4 stades: 1: elargissement et flou; 2:irrgularits; 3: condensation; 4: ankylose

2/autres techniques dimagerie: -IRM : intrt car lsions prcoces et infraradiologiques au rachis et aux SI.

-chographie : surtout aux enthses. 3/examens biologiques: VS, CRP pour rechercher le sd inflammat - HLA B27 : intrt si cas douteux, mais son absence ncarte pas le diagnostic. 4/autres examens : - ECG et examen cardiologique systmat - examen ophtalmologique systmatique - explorations fonctionnelles respiratoires - explorations digestives si signes dappel

Pronostic
1/ Pronostic Fonctionnel : coxite, dbut avant 16 ans, rsistance au ttt sont de mauvais pronostic. coxite et grande cyphose rachidienne peuvent tre source de handicap fonctionnel, de mme que latteinte respiratoire. 2/Complications: - Ankylose rachidienne - Fibrose pulmonaire surtout apicale - Amylose AA