EDEMA SEREBRI

WENDY YUHARDIKA FARAH AZIZAH

KLASIFIKASI
1. Edema Vasogenik
Kenaikan permeabilitas kapiler dan kerusakan sawar darah otak, sehingga cairan dari pembuluh darah masuk ke ruang ekstraselular dalam substansia alba. Penyebab tumor otak, trauma, abses otak, perdarahan otak dan meningitis bakteri. Penatalaksanaan : Steroid efektif untuk mengatasi edema vasogenik yang menyertai tumor, peradangan dan kelainan lain yang disertai dengan meningkatnya permeabilitas sawar darah otak (kontraindikasi:edema sitotoksik dan iskemik). 2
1/12/2013

Dexametason: aktivitas mineral kortikoid baik. Dosis awal: 10 mg IV/oral dilanjutkan 4-6 mg setiap 4-6 jam (bisa sampai 90 mg/hari untuk yang refrakter) lalu lakukan tappering off. Untuk meningitis bakterialis 0,15 mg/kgbb iv tiap 6 jam pada 4 hari pertama + Antibiotik. Manitol IV 1 g/kg BB 50 g setiap 2 3 jam Furosemide 0.7 mg / kg BB Saline Hipertonik : NaCl 3%

1/12/2013

2. Edema Sitotoksik Gangguan permeabilitas membran sel sehingga terjadi penumpukan cairan di ruang intraselular dan penumpukan cairan tersebut terletak di dalam substansia alba dan grisea. Penyebab hipoksia, hipoosmolar, iskemia, meningitis bakteri dan sindrom Reye. Penatalaksanaan: Manitol IV 1 g/kg BB 50 g setiap 2 3 jam Furosemide 0.7 mg / kg BB 4 Saline Hipertonik : NaCl 3%

1/12/2013

KLASIFIKASI
3. Edema Hidrostatik/Interstitial perbedaan tekanan hidrostatik di sistem ventrikel disebabkan gangguan sirkulasi dari cairan serebrospinal. Penyebab obstruksi hidrosefalus. Edema ini dibentuk dari rupturnya pertahanan LCS otak, sehingga LCS memasuki otak dan menyebar di seluruh ruang ekstraseluler substansia alba. tidak mengandung protein. Akut hipertensi maligna. terjadi transudasi cairan ke cairan eksokoelemik (ECF) Penatalaksanaan: Manitol IV 1 g/kg BB 50 g setiap 2 3 jam Saline Hipertonik : NaCl 3% Furosemide 0.7 mg / kg BB 5 Ventikulostomi/kraniektomi Hidrosephalus berat VP-shunt
1/12/2013

4. Edema Osmotik LCS dan ECF > plasma. Jika plasma mengalami dilusi oleh karena peningkatan masukan air (hiponatremi), SIADH, hemodialisis, atau penurunan reduksi gula darah pada koma hiperosmolar non-ketotik (HONK), osmolalitas serum akan meningkat mengakibatkan perubahan tekanan gradien abnormal sehingga tekanan dalam otak menurun dimana air akan mengalir memasuki otak dan menyebabkan edema. Penatalaksanaan: Manitol IV 1 g/kg BB 50 g setiap 2 3 jam Saline Hipertonik : NaCl 3% Furosemide 0.7 mg / kg BB

1/12/2013

Tabel Klasifikasi Edema Otak

Vasogenik Patogenesis Peningkatan permeabilitas kapiler substansi alba Sitotoksik Odem selular (glia, neuron, endotel) Substansi alba & grisea Protein plasma Komposisi cairan edema Volume cairan ekstrasel Permeabilitas kapiler terhadap molekul besar Manifestasi klinis Normal Hipoksi, hipo-osmolalitas, sindrom ketidakseimbangan, iskemia, meningitis purulen Normal Air dan natrium intraselular Interstitial (Hidrosephalik) Peningkatan cairan otak akibat hambatan absorbsi LCS Periventrikular substansi alba pada hidrosephalus LCS

1/12/2013

Lokasi

EEG Efek terapi : Steroid Osmoterapi

Tumor otak, abses, infark, trauma, perdarahan, ensefalopati, iskemia, meningitis purulen Gelombang lambat fokal Efektif pada tumor otak, abses Mengurangi vol jar otak secara akut

Hidrosepalus obstruksi, pseudo tumor, meningitis purulen

Gelombang lambat difus Tidak efektif Normal

Mengurangi vol jar otak secara akut

Keefektifan tidak pasti

Jarang dipakai

Penatalaksanaan Umum
Posisi (Menaikkan kepala 15-300, hindari posisi tengkurap dan trendeleburg) Koreksi faktor peningkat TIK (underlying etiology) Ventilasi dan oksigenasi Pembatasan cairan Hipotermia Tekanan darah