Qu es la Hipertensin Arterial? Cuando su corazn late, bombea sangre hacia sus arterias y crea presin en ellas.

Dic ha presin es la que consigue que la sangre circule por todo el cuerpo. Cada vez que le toman la tensin le dan dos cifras. La primera de ellas registra l a presin sistlica (aquella que se produce en las arterias cuando late el corazn) y la segunda, la presin diastlica (aquella que se registra cuando el corazn descansa entre latidos). Si la presin sube por encima del lmite normal --que se podra cifrar en 140/90 en lo s adultos-- se produce lo que denominamos hipertensin arterial Se trata de una en fermedad muy comn en todo el mundo que afecta a ms del 20 por ciento de los adulto s entre 40 y 65 aos y casi al 50 por ciento e las personas de ms de 65 aos. Pero uno de sus mayores peligros es que se trata de un mal silencioso. Usted pue de tener la tensin arterial elevada y no mostrar sntomas. De ah la importancia de l a prevencin. Si no controla su tensin arterial, sta puede afectar al funcionamiento de su corazn ,cerebro y riones. Recuerde que la hipertensin es un factor de riesgo cardiovascul ar y que aumenta el peligro de derrame cerebral. Por eso conocer mejor qu es la hipertensin arterial y controlarla es la mejor form a de prevenir y moderar sus consecuencias. No olvide que, aunque los investigadores no han encontrado causas especficas de l a hipertensin, s han determinado algunos factores de riesgo que hacen que usted pu eda ser ms propenso a padecerla: obesidad, consumo elevado de sal, alcohol, tabac o, falta de ejercicio y estrs son algunos de ellos. Tenga en cuenta que si posee antecedentes familiares de hipertensin ha de aumentar la vigilancia sobre su tens in. Por eso es fundamental que se realice controles peridicos y, de padecer hipertens in, combine el tratamiento prescrito por su mdico con una dieta ms saludable y ejer cicio fsico. Cmo prevenirla? Aunque la hipertensin arterial no puede ser definitivamente curada, existen una s erie de hbitos de vida que, unidos a la accin de los medicamentos antihipertensivo s, pueden llegar a controlarla de forma sustancial y evitar as sus consecuencias. A continuacin le damos una serie de consejos de gran utilidad para la prevencin d e la hipertensin y su control. Todo adulto de ms de 40 aos debe vigilar peridicamente su tensin arterial. Ms a us padres o abuelos han sido hipertensos. Muchos hipertensos han normalizado su tensin arterial al lograr su peso ideal. Ev ite la obesidad. Si su vida es sedentaria y fsicamente poco activa, descubra el placer del ejercic io fsico regular y, si es posible, al aire libre. Pero recuerde que siempre debe adaptarlo a sus posibilidades reales: no haga fsicamente ms de lo que puede. Disminuya el nivel de sal en la preparacin de sus comidas. Evite, adems, los alime ntos salados. Reduzca al mnimo las grasas animales de su dieta y hgala rica en verduras, legumbr es, fruta y fibra. No fume y evite los ambientes contaminados por humo de tabaco. Invite a la gente de su entorno a dejar de fumar. Modere el consumo de bebidas alcohlicas. No tome ms de uno o dos vasos de vino al da y, a lo sumo, una bebida alcohlica a la semana. No ingiera en exceso bebidas excitantes como el caf, el t, etc. Siga fielmente el tratamiento prescrito por su mdico y no lo interrumpa sin su co nocimiento. Observe los posibles efectos secundarios atribuibles a los frmacos y comnteselos a su mdico. Recuerde que la hipertensin es un poderoso factor de riesgo cardiovascular que se potencia cuando se asocia a colesterol elevado, diabetes o cido rico. Procure controlar, adems de sus niveles de tensin, estos otros factores de riesgo citados 100 Preguntas y 100 Respuestas sobre Hipertension Arterial Pregunta 1. Debe tratarse la hipertensin sistlica aislada?. Respuesta 1. Si, ya que el estudio Framingham (1) comprob la asociacin entre hipert

ensin sistlica aislada y eventos cardiovasculares y los estudios SHEP (2), STOP (3 ), y MRC (4) han demostrado que la disminucin de la hipertensin sistlica reduce la incidencia de eventos cardiovasculares. 1. Kannel WB, DnAgostino RB . - Update of old coronary risk factors Cardiovascula r risk factors 1996: 6: 244-253 2. SHEP Cooperative Research Group: Prevention of stroke by antihypertensive drug tretament in older persons with isolated systolic hypertension. JAMA 1991; 25; 3 255-3264 3. Dahlof B, Lindholm LH, Hansson L, Schersten B, Eldom T, Wester PO. - Morbidity and mortality in the Swedish Trial in Old Patients with hypertension STOP - Hyp aertension Lancet 1991; 338: 1281-1285 4. Medical Research Council Working Party: MRC Trial of treatment of hypertension in older adults; principal results. Br Med J 1992; 304: 405-412 Pregunta 2. Para medir la PA el paciente debe guardar reposo previo? Respuesta 2. Si, porque el reposo previo es parte de las condiciones establecidas en los protocolos que definieron los valores normales por la American Heart Ass ociation, la British Hypertension Society y la American Society of Hypertension (5). 5. Kaplan NM. - Measurement of blood pressure In "Clinical Hypertension". Kaplan N M. Williams & Wilkins. Baltimore. 1994. Pag. 30 Pregunta 3. Hasta qu valor bajar la PA? Respuesta 3. Por debajo de 140/90 mm Hg (6-7). Est en marcha el estudio HOT (8), qu e est estudiando los valores ptimos que se deben alcanzar. Cifras de diastlica por d ebajo de 80 mm Hg, sobre todo en presencia de insuficiencia cardaca o de enfermed ad arterial coronaria, pueden desencadenar un aumento de la mortalidad, que se c onoce por la descripcin de Cruickshank como curva en J (9) . 6. United States Joint National Committee. - The Fifht Repor of the Joint Nationa l Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of Blood Pressure ( JNC V) A rch Intern Med 1993; 52: 154-183 7. World Health Organization/International Society of Hypertension: 1991 Guidelin es for the Management of Mild Hypertension: Memorandum Hypertension 1993; 22: 39 2-403 8. HOT Study Group. - The Hypertension Optimal Treatment Study (The HOT Study). B lood Pressure 1993; 2: 62-68 9. Cruickshank JM, Thorp JM, Zacharias FJ. - Benefits and potential harm of lower ing high blood pressure. Lancet 1987; 1: 581-584 Pregunta 4. Todos los pacientes hipertensos deben dejar de comer sal? Respuesta 4. Si, ya que el 50% de los pacientes responden bien a esta medida; sal vo de que el mdico dispusiera de los medios para diagnosticar que el paciente no es sensible a la sal (10) . Compartir Share on google_plusone_share en Google+ Share on facebook en Facebook Share on twitter en Twitter Share on linkedin en Linkedin Share on print Imprima este artc ulo Share on email Envialo por email 100 Preguntas y 100 Respuestas sobre Hipertension Arterial Pregunta 5. El tratar la HA reduce realmente el riesgo de ACV? Respuesta 5. Si, ya que un metaanlisis de 13 estudios observacionales demostr que l a reduccin de la PA en 5 a 6 mm Hg se acompa de una reduccin en la incidencia de alr ededor del 40% (11) . Sin embargo en estos estudios no fu posible separar los AVE hemorrgicos de los isqumicos. Hay estudios epidemiolgicos que plantean que dicho efe cto beneficioso se debi en gran medida a la disminucin de los AVE hemorrgicos (11) 11. Collins R, Peto R, MacMahon S et al. - Blood pressure, stroke and coronary be art disease. Part 2 Lancet 1990; 335: 827-838 12. Lithell H Hypertensin and dyslipidemia: a review. Am J Hypertens 1993; 6: S303 -S308 Pregunta 6. Algunos pacientes catalogados como hipertensos dicen gue tienen la PA normal en su casa sto puede ser real?

 Respuesta 6. Si, ya que la PA vara unas 114.000 veces en el da y dentro de esa var abilidad la PA est generalmente ms baja cuando el paciente no se encuentra expuest o a estrs, lo que ocurre frecuentemente en el domicilio (13- 23) 13. Pickering TG, James GD. - Determinants and consequences of the diurnal rhytm of blood pressure. Am J Hypertens 1993; 6: S166-S169 14. Schwing AP, Raby K, Young A, Ganz P. - Circadian rhytms and coronary events: implications for therapy. Cardiology 1992; 80 (suppl 1): 23-25 15. Verdecchia P, Schillaci G, Guerrieri M et al. - Circadian blood pressure chan ge and left ventricular hypertrophy in essential hypertension. Circulation 1990; 81: 528-536 16. James GD, Pickering TG. - The influence of behavioral factors on the daily va riation of blood pressure. Am J Hypertens 1993; 6: S170-S173 17. Stassen NB, Appel LJ. - Ambulatory blood pressure monitoring Can clinical rol e be defined? Am J Hypertens 1996; 6: S216-S219 18. Azevedo J, Arroja I, Jaques A et al. - The indices of pressure variability by non-invasive ambulatory monitoring of the arterial pressure. A Study in 2 normot ensive and hypertensive populations. Rev Port Cardiol 1993; 12: 625-633 19. Frattola A, Parati G, Cuspidi C, Albini F, Mancia G. - Prognostic value of 24 -hour blood pressure variability. J Hypertens 1993; 11: 1133-1137 20. Parati G, Di Rienzo M, Omboni S, Castiglioni P, Frattola A, Mancia G. - Spect ral analysis of 24-h blood pressure recordings. Am J Hypertens 1993; S188-S193 21. WU MC. - Analysys of blood pressure variability. Am J Hypertens 1993; 6: S19 8-200 22. Devereux RB, James GD, Pickering TG. - What is normal blood pressure? Compari sson of ambulatory pressure level and variability in patients with normal or abn ormal left ventricular geometry. Am J Hypertens 1993; 6: S211-S215 23. Mancia G, Giannatasio C, Turrini D, Grassi G, Omboni S. - Structural cardiova scular alterations and blood pressure variability in human hypertension. J Hyper tens 1995; 13 (suppl 2): S7-S14 Pregunta 7. Es necesario tratar la HA durante toda la vida? Respuesta 7. La HA primaria o esencial est condicionada por alteraciones permanent es, por lo que dura toda la vida, an con cifras de PA normalizadas. Como el tratam iento a largo plazo ha mostrado disminuir la incidencia de enfermedades cardiova sculares ser necesario tratar a los pacientes permanentemente (10-24) Tcnicas para la Medicin de la Presin Arterial (Gua Espaola de Hipertensin Arterial 2005) Condiciones del paciente Relajacin fsica: Evitar ejercicio fsico previo Reposo durante 5 minutos antes de la medida Evitar actividad muscular isomtrica: sedestacin, espalda y brazo apoyados,piernas no cruzadas. Evitar medir en casos de disconfort, vejiga replecionada, etc. Relajacin mental: Ambiente en consulta tranquilo y confortable Relajacin previa a la medida Reducir la ansiedad o la expectacin por pruebas diagnsticas Minimizar la actividad mental: no hablar, no preguntar Circunstancias a evitar: Consumo previo de cafena o tabaco en los 15 min previos Administracin reciente de frmacos con efecto sobre la PA (incluyendo los antihiper tensivos) Medir en pacientes sintomticos o con agitacin psquica/emocional Condiciones del equipo Dispositivo de medida: Esfigmomanmetro de mercurio mantenido de forma adecuada

Manmetro aneroide calibrado en los ltimos 6 meses Aparato automtico validado y calibrado en el ltimo ao Manguito: Adecuado al tamao del brazo; la cmara debe cubrir el 80% del permetro. Disponer de manguitos de diferentes tamaos: delgado, normal, obeso. Velcro o sistema de cierre que sujete con firmeza Estanqueidad en el sistema de aire Desarrollo de la medicin Colocacin del manguito: Seleccionar el brazo con PA ms elevada, si lo hubiere Ajustar sin holgura y sin que comprima Retirar prendas gruesas, evitar enrollarlas de forma que compriman. Dejar libre la fosa antecubital, para que no toque el fonendoscopio; tambin los t ubos pueden colocarse hacia arriba si se prefiere El centro de la cmara (o la marca del manguito) debe coincidir con la arteria bra quial El manguito debe quedar a la altura del corazn, no as el aparato que debe ser bien visible para el explorador Tcnica: Establecer primero la PAS por palpacin de la arterial radial Inflar el manguito 20 mmHg por encima de la PAS estimada Desinflar a ritmo de 2-3 mmHg/segundo Usar la fase I de Korotkoff para la PAS y la V (desaparicin) para la PAD, si no e s clara (nios, embarazadas) la fase IV (amortiguacin) Si los ruidos son dbiles, indicar al paciente que eleve el brazo, que abra y cier re la mano 5-10 veces, despus insuflar el manguito rpidamente Ajustar a 2 mmHg, no redondear la cifras a 5 o 10 mmHg Medidas: Dos medidas mnimo (promediadas); realizar tomas adicionales si hay cambios > 5 mm Hg (hasta 4 tomas que deben promediarse juntas) Para diagnstico: tres series de medidas en semanas diferentes La primera vez: medir ambos brazos: series alternativas si hay diferencia En ancianos: hacer una toma en ortostatismo tras 1 min en bipedestacin Clasificacin y Subtipos de Hipertensin Declaracin cientfica de la American Heart Association (AHA) Hipertensin sistlica aislada (HSA) A medida que los adultos van envejeciendo, la PA sistlica tiende a elevarse y la PA diastlica tiende a descender. Cuando la PA sistlica media es mayor o igual a 14 0 y la PA diastlica media es menor de 90 mmHg el paciente es clasificado como pos eedor de una HSA. El crecimiento de la presin del pulso( sistlica menos diastlica) y la presin sistlica predice el riesgo y determinan el tratamiento. Hipertensin sistlica aislada en el paciente joven En nios mayores y adultos jvenes, ms a menudo en varones la combinacin de un crec ento estatural rpido y la gran elasticidad de las arterias acenta la amplificacin n ormal de la onda de pulso entre la aorta y la arteria braquial (donde se mide la PA), dando lugar a una presin sistlica elevada en la arteria braquial pero con un as presiones diastlicas y media normales. No obstante, la presin sistlica artica es normal. Hipertensin diastlica aislada (HDA) Es ms frecuente en adultos jvenes. Se define como PA sistlica menor de 140 mmHg y A diastlica igual o superior a 90 mmHg. Aunque generalmente se cree que la presin arterial diastlica es el mejor predictor de riesgo en pacientes menores de 50 aos, algunos estudios prospectivos sobre hipertensin diastlica aislada han llegado a l a conclusin de que su pronstico puede ser benigno. Esta cuestin an est bajo controver sia. Hipertensin de bata blanca (HBB) o hipertensin aislada de la consulta Se define habitualmente como la persistencia de una PA media elevada en la consu lta de ms de 140/90 mmHg y la presencia de lecturas ambulatorias al despertar con una media inferior a 135/85 mmHg. Ocurre entre el 15-20% de la spersonas con un a hipertensin en estadio 1. Los pacientes con HBB pueden progresar hacia una hipe

rtensin sostenida y necesitan ser seguidos de manera cuidadosa mediante lecturas la PA tanto en consulta como en domicilio. Hipertensin enmascarada o hipertensin ambulatoria aislada Es menos frecuente que la anterior pero ms problemtica para detectarse, se encuent ra la condicin inversa a la bata blanca: una PA normal en la consulta y elevacin d e la PA en el domicilio o en el trabajo. Existe la evidencia de que tales pacien tes presentan un mayor dao de los rganos diana y tiene un mayor riesgo que los suj etos que permanecen normotensos durante todo el tiempo. Pseudohipertensin En un pequeo nmero de pacientes de edad avanzada, las arterias musculares de la pe riferia se vuelven muy rgidas, de manera que el manguito debe situarse en una pre sin ms alta para poder comprimirlas, la arteria braquial o la radial pueden inclus o palparse de manera distal al manguito completamente inflado (signo de Osler po sitivo). Aunque esta maniobra no es un procedimiento fiable para el cribado de p seudohipertensin. Hipotensin ortosttica o postural Se define como la reduccin de la PA sistlica en al menos 20 mmHg y la diastlica en al menos 10 mmHg hasta 3 minutos despus de mantenerse en ortostatismo (de pie). S i se produce de manera crnica, puede deberse a un problema de regulacin del sistem a nerviosos autnomo. Estos pacientes pueden presentar una profunda hipotensin cuan do estn de pie y grave hipertensin cuando se acuestan durante la noche Tipos de Hipertensin Arterial Existen dos tipos de hipertensin. Ms del 90% de los casos no tiene una causa nica n i conocida y por eso se denomina hipertensin arterial esencial, primaria o idiopti ca. Es la que padece la gran mayora de los pacientes. En un pequeo grupo, puede id entificarse una causa, a veces tratable, responsable del aumento de las cifras d e presin arterial, se trata de la hipertensin arterial secundaria, cuyas causas se enumeran en la siguiente tabla. Hipertensin de origen renal Pielonefritis crnica. Glomerulonefritis aguda o crnica. Poliquistosis renal. Estenosis vasculorrenal. Tumores productores de renina. Patologa renal unilateral: atrofia segmentaria, tumor renal, otros,... Retencin primaria de sodio: Sndrome de Liddel o de Gordon. Nefritis de diversas etiologas. Conectivopatas y vasculitis: Lupus sistmico, esclerodermia... Nefropata diabtica. Hipertensin de origen endocrino Hiperfuncin adrenal cortical (Cushing, hiperaldosteronismo primario, Sndrome adren ogenital primario...) Hiperfuncin medular adrenal: feocromocitoma Acromegalia Hipo/hipertiroidismo Hipercalcemia Hiperparatiroidismo Hemangioendotelioma Tumor extraadrenal cromafines Tumor carcinoide Hipertensin de origen psicgeno Estrs Ciruga Traumatismo craneal severo Enfermedades graves. Hipertensin de origen neurolgico: Sndrome dienceflico Disfuncin del sistema nervioso autnomo.

Poliomielitis Polineuritis. (Guillain- Barr, Saturnismo, Porfiria intermitente aguda) Aumento de la presin intracraneal Seccin aguda de la mdula espinal Apnea del sueo.

Hipertensin de origen farmacolgico Simpaticomimticos Regaliz Interacciones de inhibidores de la Monoamina oxidasa con alimentos ricos en tira mina (queso, chocolate, cerveza...) Antidepresivos tricclicos Intoxicacin por talio. Antiinflamatorios no esteroideos. Corticoides Anticonceptivos orales (estrgenos) Ciclosporina A Eritropoyetina Aumento del volumen intravascular Transfusiones Sueroterapia Policitemia.

Alteraciones vasculares Coartacin de aorta Fstula arteriovenosa Insuficiencia artica Hipertensin Sistlica Aislada Qu es la hipertensin sistlica aislada? El JNC VII (Seventh Report of the Joint National Committee on prevention, evalua tion and treatment of High Blood Pressure) enfatiza la importancia de la hiperte nsin sistlica aislada, definida como presin arterial sistlica mayor o igual a 140 mm Hg y presin arterial diastlica menor a 90 mmHg a partir de los 60 aos. Es importante la presin arterial sistlica? La presin arterial sistlica se considera el principal componente pronstico de la h pertensin. La presin sistlica aumenta linealmente desde los 30 aos en adelante, mientras que a diastlica aumenta hasta los 50 aos y posteriormente tiende a descender. Por tant o, la presin del pulso, la diferencia entre ambas, que aumenta lo largo de la vid a, acelera su incremento a partir de los 50 aos y se perfila como un predictor ms fiable de las complicaciones cardiovasculares de la hipertensin que la presin arte rial diastlica. Es beneficioso el tratamiento de la hipertensin sistlica aislada? Tradicionalmente la PAS ha sido infravalorada como factor de riesgo cardiovascul ar y su tratamiento considerado perjudicial por el excesivo descenso de la PAD q ue conlleva, considerndose que podra existir una mala perfusin en los diferentes rga nos. Sin embargo, se ha visto, que por el contrario, el tratamiento de la hipert ensin arterial sistlica aislada se asocia con una reduccin de la mortalidad cardiov ascular de un 22%, de la mortalidad coronaria de un 26% y de la cerebrovascular del 33%. Tratamiento de la presin sistlica aislada La mayora de los pacientes requiere ms de un frmaco para el control de la hiperten in. El JNC VII enfatiza la necesidad del tratamiento combinado temprano, seleccio nando sustancias con un mecanismo de accin complementario, como por ejemplo la as ociacin de diurticos o calcioantagonistas con IECA