Asuhan Keperawatan Cholecistitis By admin on January 16th, 2009 1.

Pengertian Kolesistitis adalah peradangan kandung empedu baik secara akut maupun kronis 2. Etiologi a Obstruksi duktus sistikus dengan distensi dan iskemia vesika bilaris. Sumbatan batu empedu pada duktus sistikus menyebabkan distensi kandung empedu dan gangguam aliran darah dan limfe, bakteri komensal kamudian berkembang biak b Cedera kimia (empedu) dan atau mekanik (batu empedu) pada mukosa c Infeksi bakteri Adanya kuman seperti E. Coli, salmonela typhosa, cacing askaris, atau karena pengaruh enzim enzim pankreas. 3. Patofisiologi Stasis empedu dalam kandung empedu dapat mengakibatkan supersaturasi progresif, perubahan susunan kimia, pengendapan. Gangguan kontraksi sfingter odci dan kandung empedu dapat juga menyebabkan statis. Faktor hormon (kehamilan) menyebabkan pengosongan kandung empedu. Akibat satis, terjadilah sumbatan empedu (saluran). Adanya batu akibat statis yang progresif tadi memungkinkan terjadi trauma dinding kandung empedu, hal ini dapat memungkinkan infeksi bakteri lebih cepat 4. Jenis kolesistitis a Kolesistitis Akut

Merupakan reaksi inflamasi akut dinding kandung empedu. Umumnya pada wanita, gemuk dan berusia diatas 40 tahun Etiologi : Umunya kolesistitis disebabkan oleh batu empedu. Sumbatan batu empedu pada duktus sistikus menyebabkan distensi kandung empedu dan gangguan aliran darah darah dan limfe, bakteri komensal kemudian berkembang biak. Penyebab lain adalah kuman E. Coli, salmonella typhosa, cacing askaris, atau karena pengaruh enzim enzim pankreas Mekanisme klinis : 1) Gangguan pencernaan, mual muntah 2) Nyeri perut kanan atas atau kadang tidak enak diepigastrium 3) Nyeri menjalar kebahu atau skapula 4) Demam dan ikterus (bila terdapat batu diduktus koledokus sistikus) 5) Gejala nyeri perut bertambah bila makan banyak lemak 6) Diam karena menahan nyeri Pemeriksaan fisik : Pasien tampak sakit akut, nyeri lokal dandefans muskular,demam, takikardi, kandung empedu membengkak, nyeri tekan disertai tanda tanda peritonitis lokal, teraba vesika biliaris pada sepertiga pasien. Pemeriksaan penunjang : 1) Leukositosis ringan 2) Bilirubin serum meningkat 4 mg/100 ml

3) Fosfatase alkali dan serum transaminase meningkat 4) Foto polos radiologi : kadang terlihat batu empedu 5) Koleskintigrafi radionuklida (Scan Tc HIDA) : memperlihatkan obstruksi duktus sistikus 6) ERCP atau PTC : untuk menyingkirkan atau mengkonfirmasi adanya abstruksi duktus sistikus Penatalaksanaan : 1) Konservatif pada keadaan akut Hidrasi intravena Istirahat baring Mendekompresi lambung bila ada ileus puasa, intubasi nasogaster mencegah rangsangan vesika biliaris bersamaan dengan analgesia parenteral Antibiotika : sefalosporin generasi kedua, kombinasi aminoglikosida, ampisilin dan klindamisin atau metronidazol 2) Koleksistektomi 4 sampai 6 minggu kemudian Komplikasi : 1) Septikemia 2) Pembentukan abses di dalam lumen vesika biliaris 3) Nekrosis dengan perforasi lokal (abses perikolesistik) 4) Fistulisasi ke organ berongga lain : duodenum, lambung atau kolon 5) Peritonitis empedu

6) Kolesistitis emfisematosa : proses peradangan akut yang melibatkan organisme virulen pembentuk gas 7) Empisema vesika biliaris : berlanjut supurasi (banyak pus dalam vesika biliaris) Perforasi vesika biliaris : perforasi dalam daerah ganggren likalisata b. Kolesistitis kronik Suatu keadaan dimana mukosa dan jaringan otot polos kandung empedu diganti dengan jaringan ikat, sehingga kemampuan memekatkan empedu hilang. Etiologi a. Serangan berulang obstruksi duktus sistikus b. Nekrosis / iritasi tekanan, ulserasi dan peradangan reaksi lokal c. Invasi bakteri primer : E Coli, Klebsiella, Enterokokus dan Salmonela Manifestasi klinis a. kolik bilier : nyeri parah, berkualitas menetap, biasanya dalam kuadran kanan atas atau epigastrium dialihkan ke skapula kanan b. mual dan muntah c. Nyeri biasanya pada malam hari d. Kolik bilier timbul penekanan makanan berlemak e. Dispepsia, salah cerna, kembung dan bersendawa Penatalaksanaan a. menghindari makanan yang digoreng dan berlemak

b. Kolesistektomi Komplikasi a. Infeksi llluka b. Abses intra abdomen c. Peritonitis empedu, cedera duktuis bilier besar ke penyediaan darah hati B. Tinjauan asuhan keperawatan 1. Pengkajian a. Aktivitas dan istirahat S : kelemahan, O : kelelahan b. Sirkulasi Takikardi, Diaphoresis c. Eliminasi S : perubahan warna unrine dan feses, O :Distensi abdomen, teraba masa di abdomen atas / quadran kanan atas, urine pekat d. Makan / minum S : anoreksia, nausea /vomiting, tidak ada troleransi makan lunak yang mengandung gas, regurgitas ulang, eruption, flatunasi, rasa seperti terbakar pada epugastrik, ada peristaltik, kembung dan dispepsia O : kegemukan, kehilangan berat badan (kurus) e. Nyeri / kenyamanan

S : nyeri abdomen menjalar ke punggung sampai ke bahu,nyeri epigastrium setelah makan, nyeri tiba-tiba dan mencapai puncak setelah 30 menit O :cenderung teraba lembut pada kolelitiasis, teraba otot meregang / kaku, hal ini dilakukan pada pmeriksaan RUQdan menunjukkan tanda marfin (+) f. Respirasi Pernapasan panjang / pendek, nafas dangkal,rasa tak nyaman g. Keamanan Demam menggigil, jundice, kulit kering dan pruritus, cenderung perdarahan (defisiensi vit K) h. Pengetahuan Pada kellllluarga dan pada kehamilan cenderung mengalami batu kandung empedu. Juga pada riwayat DM dan gangguan / peradangan pada saluran cerna bagian bawah 5. Perencanaan Dx 1. Nyeri akut berhubungan dengan obstruksi / spasmeduktus, proses inflamasi, iskemia jaringan / nekrisis Tujuan : Nyeri terkontrol, teradaptasi Kriteria hasil : - penurunan respon terhadap nyeri (ekspresi) - laporan nyeri terkontrol Rencana intervensi : 1. observasi catat lokasi, tingkat dan karakter nyeri

R/ membantu mengidentifikasi nyeri dan memberi informasi tentang terjadinya perkembangannya 2. catat respon terhadap obat nyeri R/ nyeri berat yang tidak hilang dengan tindakan rutin dapat menunjukkan terjadinya komplikasi 3. Tingkatkan tirah baring (fowler) / posisi yang nyaman R/ posisi fowler menurunkan tekanan-tekanan intra abdominal 4. Ajarkan teknik relaksasi (nafas dalam) R/ meningkatkan istirahat dan koping 5. Ciptakan lingkungan yang nyaman (turunkan suhu ruangan) R/ mendukung mental psikologik dalam persepsi tentang nyeri 6. Kompres hangat R/ dilatasi dingin empedu spasme menurun 7. Kolaborasi - Antibiotik - Analgetik - Sedatif - Relaksasi otot halus Dx 2. Kekurangan volume cairan (resiko tinggi terhadap) berhubungan dengan muntah, distensi dan hipermotilitas gaster, gangguan proses pembekuan Tujuan : Menunjukkan keseimbangan cairan yang adekuat

Kriteria hasil : - Turgor kulit yang baik - Membran mukosa lembab - Pengisian kapiler baik - Urine cukup - TTV stabil - Tidak ada muntah Rencana intervensi : 1. Pertahankan intakke dan output cairan R/ mempertahankan volume sirkulasi 2. Awasi tanda rangsangan muntah R/ muntah berkepanjangan, aspirasi gaster dan pembatasan pemasukan oral menimbulkan degfisit natrium, kalium dan klorida 3. Anjurkan cukup minum (1 botol aqua 1500 ml/hr) R/ mempertahankan keseimbangan cairan dalam tubuh 4. Kolaborasi : - Pemberian antiemetik - Pemberian cairan IV - Pemasangan NGT

Dx 3. Resiko tinggi perubahan nutrisi (kurang dari kebutuhan) berhubungan dengan gangguan pencernaan lemak, mual muntah, dispepsia, nyeri Tujuan : Menunjukkan kestabilan BB Krieteria hasil : BB stabil, laporan tidak mual muntah Rencana intervensi : 1. Kaji perkiraan kebutuhan kalori tubuh R/ mengidentifikasi jumlah intake kalori yang diperlukan tiap hari 2. Timbang BB sesuai indikasi R/ mengawali keseimbangan diet 3. Diskusi menu yang disukai dan ditoleransi R/ meningkatkan toleransi intake makanan 4. Anjurkan gosok gigi sebelum atau sesudah makan R/ menjaga kebersihan mulut agar tidak bau dan meningkatkan nafsu makan 5. Konsultasi pada ahli gizi untuk menetapkan diit yang tepat R/ berguna dalam membuat kebutuhan nutrisi individual melalui rute yang paling tepat 6. Anjurkan mengurangi makan na berlemak dan menghasilkan gas R/ pembatasan lemak menurunkan rangsangan pada kandung empedu dan nyeri 7. Berikan diit rendah lemak R/ mencegah mual dan spasme

8. Kaji distensi abdomen, berhati-hati, menolak gerak R/ menunjukkan ketidaknyamanan berhubungan dengan gangguan pencernaan, nyeri gas 9. Ambulasi dan tingkatkan aktivitas sesuai toleransi R/ membantu dalam mengeluarkan flatus, penurunan distensi abdomen 10. Kolaborasi : - nutrisi total - garam empedu Dx 4. Kurang pengetahuan tentang penyakit, prognosa, pengobatan berhubungan dengan salah interpretasi informasi Tujuan : menyatakan pemahaman klien Kriteria hasil : Melakukan perubahan pola hidup dan berpartisipasi dalam pengobatan Rencana intervensi : 1. Kaji informasi yang pernah didapat R/ mengkaji tingkat pemahaman klien 2. Beri penjelasn tentang penyakit, prognosa, dan tindakan diagnostik R/ memungkinkan terjadinya partisipasi aktif 3. Beritahukan diit yang tepat, teknik relaksasi, untuk persiapan operasi 4. Anjurkan teknik istirahat yang harus dilaporkan tentang penyakitnya 5. Anjurkan untuk menghindari makanan atau minuman tinggi lemak

R/ mencegah / membatasi terulangnya serangan kandung empedu 6. Diskusikan program penurunan berat badan R/ kegemukan adalah faktor resiko terjadinya colesistitis 7. Kaji ulang program obat, kemungkinan efek samping R/ batu empedu sering berulang, perlu terapi jangka panjang