Cáncer de Hígado

CNCER DE HGADO: UNA GUA PARA PACIENTES
INFORMACIN PARA EL PACIENTE BASADA EN GUA CLNICA DE LA ESMO

Reliable Cancer Therapies ha elaborado esta gua para pacientes como un servicio a los pacientes, con el objetivo de servirles de ayuda, tanto a ellos como a sus familiares, para comprender con ms exactitud la naturaleza del tipo ms frecuente de cncer de hgado (el carcinoma hepatocelular) y considerar las mejores opciones de tratamiento disponibles segn el subtipo de su enfermedad. Recomendamos a los pacientes que consulten a su mdico qu pruebas o tipos de tratamiento se necesitan segn el tipo y estadio de su enfermedad. La informacin mdica descrita en este documento est basada en la Gua de Prctica Clnica para Profesionales de la Sociedad Europea de Oncologa Mdica (European Society for Medical Oncology o ESMO) para el tratamiento del cncer de hgado. La gua para pacientes se ha elaborado en colaboracin con ESMO y se divulga con su permiso. Ha sido elaborada por un mdico y revisada dos onclogos de la ESMO, uno de los cuales es el autor principal de la Gua de Prctica Clnica para Profesionales. Tambin fue revisada por representantes de pacientes del Cancer Patient Working Group (Grupo de trabajo de pacientes con cncer) de la ESMO.
Ms informacin acerca de Reliable Cancer Therapies: www.reliablecancertherapies.com Ms informacin sobre la ESMO (European Society for Medical Oncology): www.esmo.org
Las palabras marcadas con un asterisco estn definidas en un glosario que se encuentra al final del documento.
Cncer de hgado: una gua para pacientes - Basada en la Gua de Prctica Clnica de la ESMO v.2012.1
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Reliable Cancer Therapies pone a su disposicin esta gua con el permiso de la ESMO. La informacin de este documento no sustituye en ningn caso a una consulta mdica. El documento es solo para uso personal y no puede modificarse, reproducirse ni difundirse en modo alguno sin el permiso escrito de la ESMO y de Reliable Cancer Therapies
Tabla de contenido
Definicin de cncer de hgado ......................................................................................... 3 Es frecuente el cncer de hgado? .................................................................................... 5 Qu causa el cncer de hgado? ....................................................................................... 6 Cmo se diagnostica el cncer de hgado? ....................................................................... 9 Qu es importante saber para obtener un tratamiento ptimo? .................................... 13 Cules son las opciones de tratamiento? ....................................................................... 16 Qu ocurre despus del tratamiento? ........................................................................... 27 Definiciones de las palabras difciles ............................................................................... 30
Este texto fue escrito por la Dra. Annemie Michiels (RCT) y revisado el Dr. Gauthier Bouche (RCT), la Dra. Svetlana Jezdic (ESMO), el Prof. Svetislav Jelic (ESMO), Ivan Gardini (European Liver Patients Association o ELPA), Hilje Logtenberg-van der Grient (ELPA), Greet Boland (ELPA) e Ingo van Thiel (ELPA). Este documento fue traducido del ingls por un profesional en traduccin cientfica y mdica, posteriormente fue revisado por la Dra. Ana Ugarte.
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DEFINICIN DE CNCER DE HGADO

Esta definicin se ha adaptado y se usa con el permiso del Instituto Nacional del Cncer de Estados Unidos.
El cncer de hgado es un tumor que se origina en el tejido del hgado (tejido heptico). Dependiendo del tipo de clula cancerosa, existen diversos tipos de cncer de hgado. El tipo ms frecuente es el carcinoma hepatocelular, que constituye el 90 % de todos los cnceres de hgado; comienza en los hepatocitos, las clulas ms importantes del hgado. Un tipo muy poco frecuente de cncer de hgado, que nicamente se da en pacientes jvenes, es el carcinoma fibrolamelar. Esta variante suele estar bien circunscrita en comparacin con el carcinoma hepatocelular, que crece de forma ms invasiva. Tambin se caracteriza porque presenta una cicatriz central cuando se observa mediante tcnicas de imagenologa. El carcinoma fibrolamelar suele diagnosticarse y tratarse de la misma manera que el carcinoma hepatocelular, a no ser que se especifique de otra forma en el texto.
Esfago
Hgado Estmago
Intestino grueso
Intestino delgado
Anatoma del aparato digestivo.
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Hgado, vescula biliar, pncreas y vas biliares

Conductos hepticos derecha e izquierda
Hgado
Vescula biliar
Conducto cstico Conducto heptico comn
Va biliar
Conducto pancretico auxiliar
Conducto pancretico
Papila duodenal menor ( carncula menor) Papila duodenal mayor ( carncula mayor)
Cola del pncreas Cuerpo del pncreas
Duodeno
Cabeza del pncreas
Anatoma del hgado y los rganos circundantes
Nota importante relativa a otros tipos de cncer de hgado

La informacin que se proporciona en esta gua para pacientes no es aplicable a los tipos de cncer de hgado diferentes al carcinoma hepatocelular, entre los cuales los principales son: Los tumores que aparecen en el hgado, pero que se originaron en otro rgano, como colon, estmago u ovarios. Estos tumores se denominan metstasis hepticas o cncer heptico secundario. La informacin sobre el tratamiento de las metstasis hepticas se ofrece junto con la informacin dedicada al cncer del lugar en el que se origin el cncer principal. Los cnceres que comienzan en los vasos sanguneos del hgado se denominan angiosarcomas* y hemangiosarcomas. Para obtener ms informacin sobre ellos, pulse aqu. Los tipos de cncer que comienzan en las vas biliares se denominan colangiocarcinomas* o cncer de las vas biliares. Sin embargo, si afectan a las vas biliares en el hgado, a veces se los llama cncer heptico. Para obtener ms informacin sobre el cncer de las vas biliares, pulse aqu. Los tumores denominados hepatoblastomas* aparecen en lactantes y nios. Para obtener ms informacin sobre ellos, pulse aqu.
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ES FRECUENTE EL CNCER DE HGADO?

El cncer de hgado es el quinto cncer ms frecuente del mundo en varones y el octavo en mujeres. Es el causante de medio milln de muertes al ao en todo el mundo. En Europa, unos diez de cada mil varones y unas dos de cada mil mujeres sufrirn cncer de hgado en algn momento de su vida. Las zonas del mundo en las que es ms frecuente son el sudeste asitico y frica occidental. Esto se debe principalmente al hecho de que la infeccin por el virus de la hepatitis B, que aumenta el riesgo de aparicin de cncer de hgado es ms frecuente en estas zonas. En Estados Unidos y en Europa meridional el virus de la hepatitis C* es visto ms frecuentemente como una causa de cncer de hgado. En 2008, en Europa se diagnosticaron a unos 40 000 varones y a la mitad de mujeres con cncer de hgado. La mediana de edad en el momento del diagnstico es entre 50 y 60 aos, pero en Asia y frica suele ser entre 40 y 50 aos.
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QU CAUSA EL CNCER DE HGADO?

En la mayora de los pacientes, los diversos tipos de cncer de hgado vienen precedidos de cirrosis heptica, una consecuencia de la enfermedad del hgado (hepatopata) crnica, aunque nicamente un porcentaje limitado de pacientes con esa enfermedad crnica desarrollar cirrosis. En la cirrosis, el tejido del hgado se modifica lentamente en detrimento de los hepatocitos normales y pasa a convertirse en tejido fibroso y cicatricial, de forma que los hepatocitos no se multiplican ni funcionan con normalidad. Los mecanismos y las razones exactas por las que aparece el cncer de hgado no se comprenden en su totalidad. Sin embargo, la cirrosis y sus causas son los principales factores de riesgo* de carcinoma hepatocelular, el tipo principal de cncer de hgado1. Un factor de riesgo* aumenta el riesgo de aparicin de cncer, pero no es suficiente ni necesario para que aparezca la enfermedad, no es una causa en s mismo. Algunas de las personas con estos factores de riesgo* nunca padecern cncer de hgado, mientras que otras sin dichos factores de riesgo* s lo harn. Los principales factores de riesgo* son los que provocan cirrosis, pero hay otros que no tienen ninguna relacin con ella. Causas de cirrosis heptica: o Infeccin crnica con el virus de la hepatitis B* (VHB) o hepatitis C* (VHC). Se considera que una infeccin por VHB* o VHC* es crnica cuando el virus de la hepatitis contina en la sangre durante ms de 6 meses y provoca una reduccin del funcionamiento del hgado. En todo el mundo, la infeccin por el virus de la hepatitis B es responsable del 50 % de los casos de cncer de hgado y la infeccin por el virus de la hepatitis C*, del 25 %. Padecer hepatitis B* crnica aumenta el riesgo de aparicin de cncer de hgado en cien veces y padecer hepatitis C crnica, en 17 veces. Hasta el 85 % de personas infectadas con hepatitis C* sufren infeccin crnica; de ellos, aproximadamente un 30 % progresa hasta padecer cirrosis y, de estos ltimos, del 1 al 2 % al ao sufre cncer de hgado. La coinfeccin con el VHB*, es decir, la aparicin de ambos tipos de virus al mismo tiempo, aumenta ms el riesgo. La infeccin por hepatitis B* tambin puede provocar directamente cncer de hgado, sin causar primero cirrosis. El virus puede mezclar su propio ADN* (cido desoxirribonucleico) con el ADN de los hepatocitos y provocar de esta manera mutaciones* en sus genes que pueden provocar la prdida de control del funcionamiento, la reproduccin y la muerte celular normales. Generalmente se asume que, si estas funciones comienzan a descontrolarse, puede producirse cncer.
La cirrosis no es un factor de riesgo* para el carcinoma fibrolamelar.

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Se prev que al introducir la vacunacin en todas las partes del mundo, habr muchos menos casos de hepatitis B* y tambin de cncer de hgado relacionado con este virus. Tambin se prev que el tratamiento antiviral contra la hepatitis B* reducir las muertes relacionadas con causas hepticas (incluyendo el cncer de hgado) en la infeccin crnica por hepatitis B*. Algunos estudios recientes indican adems que los tratamientos antivirales para las infecciones de hepatitis C* crnicas pueden reducir de forma significativa su riesgo de cncer de hgado. o El alcoholismo crnico puede producir cirrosis heptica y derivar en cncer de hgado. En los pases con cantidades bajas de infeccin por el VHB*, el alcohol es la causa principal de los diversos tipos de cncer de hgado. La ingesta de alcohol cuando se sufre de hepatitis aumenta todava ms el riesgo. o Algunos trastornos hepticos hereditarios pueden provocar tambin cirrosis, como la hemocromatosis o la deficiencia de -1antitripsina. La hemocromatosis es un trastorno hereditario que provoca una absorcin muy elevada del hierro de los alimentos, que se deposita entonces en varios rganos del cuerpo, principalmente en el hgado. En la deficiencia de -1-antitripsina, se deposita en los hepatocitos una forma anmala de esta protena*, lo que puede provocar cirrosis heptica y aumenta el riesgo de aparicin de cncer de hgado. o Hepatopata grasa no alcohlica y esteatohepatitis no alcohlica son dos trastornos que afectan al hgado y pueden tambin provocar cirrosis y cncer. No estn causados por una infeccin ni por una gran ingesta de alcohol, pero parecen relacionarse con la obesidad grave y con la diabetes mellitus. Por lo tanto, se considera que la obesidad y la diabetes son tambin factores de riesgo* para el cncer de hgado. Adems, si un paciente diabtico consume cantidades elevadas de alcohol, el riesgo aumenta en gran medida. o Hay otros trastornos mdicos, menos frecuentes, que afectan al hgado y aumentan el riesgo de cncer. Estos trastornos incluyen la hepatitis autoinmunitaria*, las inflamaciones biliares intrahepticas* (cirrosis biliar primaria* y colangitis esclerosante primaria*) y la enfermedad de Wilson*. Estos trastornos no son causados por una infeccin ni por el alcohol. Sexo: el cncer de hgado es de cuatro a ocho veces ms comn en varones que en mujeres, aunque esto probablemente se debe a las diferencias en el comportamiento que afectan a los factores de riesgo* que se describen a continuacin. Exposicin a agentes txicos: o Los esteroides anabolizantes son hormonas que utilizan algunos atletas para aumentar su fuerza y su masa muscular. Su uso prolongado aumenta el riesgo de hepatoma, un tumor benigno* del hgado que puede volverse maligno* y convertirse en carcinoma hepatocelular. o Ingesta de alimentos contaminados con aflatoxina: la aflatoxina es una sustancia txica producida por un hongo que puede crecer en los alimentos (cacahuates, trigo, granos de soja, maz y arroz) cuando se almacenan en condiciones clidas y hmedas. Cuando se ingiere con regularidad, puede provocar mutaciones* en el ADN de los hepatocitos y convertirlos en clulas cancerosas.
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Se ha mostrado que otros factores, como el tabaquismo, aumentan el riesgo de cncer de hgado, pero las pruebas no son concluyentes, por lo que es necesario continuar la investigacin para establecer estos posibles factores de riesgo*.
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CMO SE DIAGNOSTICA EL CNCER DE HGADO?

Puede sospecharse cncer de hgado en diversas circunstancias. La mayora de los pacientes presentan cirrosis heptica antes de que aparezca el cncer de hgado; por lo tanto, las circunstancias del diagnstico varan entre los pacientes con cirrosis heptica conocida y los pacientes sin ella. Pacientes con cirrosis heptica conocida Todos los pacientes con cirrosis heptica necesitan vigilancia estrecha, al igual que los pacientes con una forma activa de hepatitis B* crnica. Una hepatitis B* crnica se considera activa cuando se encuentra en la sangre una concentracin elevada de ADN viral. Cada 6 a 12 meses debe realizarse una ecografa* del hgado para verificar si hay algn ndulo*nuevo, quiste* o bulto que podra transformarse en cncer. 1. Un anlisis de sangre de una protena* llamada -fetoprotena o AFP puede dar ms informacin. La AFP suele estar presente en concentraciones elevadas en la sangre fetal, pero desaparece poco despus del nacimiento. Si se encuentra en la sangre de algn adulto, sugiere que este puede presentar cncer de hgado, porque la producen algunos tipos de clulas cancerosas. Los anlisis de sangre de AFP pueden usarse para buscar tumores en estadio inicial en personas que sufren cirrosis. Sin embargo, no suele aconsejarse utilizar los anlisis para el cribado de las personas sin cirrosis, porque no siempre son exactos. En una minora de casos de cncer de hgado no hay aumento alguno de la concentracin de AFP en la sangre y la concentracin de AFP tampoco se eleva en el carcinoma fibrolamelar. En muchos casos, la concentracin de AFP nicamente se eleva en un estadio tardo del cncer de hgado. Adems, tambin pueden encontrarse concentraciones elevadas de AFP en otros trastornos, entre otros, hepatopatas no cancerosas o tumores que se presentan en otros rganos, como los testculos o el colon. En los pacientes con cirrosis con frecuencia se observa una alteracin de las concentraciones de AFP. Por lo tanto, esta prueba solo se considera til en combinacin con una ecografa*. 2. Se usan las ecografas* para detectar ndulos*, que suelen ser visibles nicamente con tcnicas de imagen. Cuando se ve un ndulo* en una ecografa*, los pasos siguientes dependen del tamao y de las caractersticas del ndulo* en la imagen. Estas dos caractersticas proporcionan informacin sobre la probabilidad de que un ndulo* pueda convertirse en cncer de hgado. Un ndulo* con tamao inferior a 1 cm debera ser seguido con ecografas* a intervalos de 3 a 6 meses. La probabilidad de que este tipo de ndulo* sea o pudiera convertirse en cncer de hgado en los siguientes meses es baja. Un ndulo* entre 1 y 2 cm de tamao debe investigarse mediante al menos dos tcnicas de exploracin* radiolgica diferentes (exploracin mediante TC* con contraste, ecografa* o RM* con contraste).
Cncer de hgado: una gua para pacientes - Basada en la Gua de Prctica Clnica de la ESMO v.2012.1 Pgina 9
o Si dos tcnicas diferentes muestran un aspecto tpico del cncer de hgado, el ndulo* debe interpretarse de esa manera. o Si ese no es el caso, el mdico debe tomar una biopsia* o extirpar el ndulo* para su examen en laboratorio. Una biopsia* es una muestra de tejido, que en este caso se obtiene usando una aguja fina o gruesa que atraviesa la piel en el lado derecho y se introduce en el hgado para extraer un pequeo trozo de tejido heptico. La obtencin de muestras utilizando una aguja fina se denomina aspiracin con aguja fina. La extirpacin de un ndulo* puede realizarse durante una operacin quirrgica. En ocasiones el diagnstico es tan probable que no hace falta una biopsia*. Los casos siguientes deben considerarse como cncer de hgado comprobado. o Si una tcnica de imagen muestra que el ndulo* tiene un tamao superior a 2 cm y tiene el aspecto habitual de un tumor de hgado. o Si hay un ndulo* en el hgado y, a la vez, la concentracin de AFP en la sangre es elevada (400 ng/ml o superior) o contina aumentando.
Pacientes sin cirrosis conocida En pacientes sin cirrosis conocida, los sntomas principales que pudieran relacionarse con el cncer de hgado son los siguientes: Prdida de peso inexplicada Fatiga Prdida de apetito o sensacin de plenitud despus de una comida pequea Nuseas o vmitos Fiebre Aumento del tamao del hgado, que se siente como una masa bajo las costillas del lado derecho Aumento del tamao del bazo, que se siente como una masa bajo las costillas del lado izquierdo Dolor en el abdomen o cerca del omplato derecho Hinchazn o acumulacin de lquido en el abdomen Prurito o escozor Tonalidad amarilla en piel y ojos (ictericia) Aumento del tamao de las venas del abdomen, que se vuelven visibles bajo la piel Todos estos sntomas pueden derivar tambin de otros trastornos o pueden notarse nicamente en un estadio avanzado del cncer de hgado. Sin embargo, en el caso de que exista una combinacin de los sntomas enumerados, especialmente si continan durante algn tiempo, debe pensarse en investigar ms al respecto. El deterioro del funcionamiento heptico tambin puede detectarse en un anlisis de sangre que se realice por otras razones. Dicho deterioro puede deberse a muchos trastornos diferentes y, por lo tanto, tambin deberan hacerse otros estudios. Diagnstico El diagnstico de cncer de hgado suele basarse en las exploraciones que se indican a continuacin:
1. Examen clnico El mdico preguntar sobre los sntomas y molestias, adems explorar el abdomen y el resto del cuerpo. El mdico comprobar si hay un hgado de mayor tamao, lquido en el abdomen u otros signos que indiquen mal funcionamiento del hgado. 2. Examen radiolgico* En primer lugar, se realizar una ecografa* del hgado para evaluar la consistencia del rgano y buscar posibles ndulos*. En el 75 % de los casos de cncer heptico, los tumores son multifocales en el momento del diagnstico, es decir, que hay varios ndulos* (o tumores) en diferentes partes del hgado. Para obtener una imagen ms precisa y poder detectar los ndulos* de menor tamao, pueden realizarse tambin exploraciones mediante TC* o IRM*. Un IRM* puede resultar especialmente til en pacientes que ya tienen ndulos* (benignos*) a causa de la cirrosis. Estas exploraciones se realizan en ocasiones despus de inyeccin intravenosa* de un lquido de contraste para marcar cualquier ndulo*. Sin embargo, ninguna de estas exploraciones radiolgicas* puede proporcionar informacin concreta sobre el diagnstico. La secuencia de pruebas usadas para el diagnstico del cncer de hgado depender del tamao de las lesiones y de la presencia de cirrosis observados tras las exploraciones radiolgicas*. 3. Anlisis de sangre Un anlisis de sangre puede revelar elevacin de las concentraciones de AFP, pero esto nicamente se observa en el 50-75 % de los pacientes con cncer de hgado. Por lo tanto, si las concentraciones no estn elevadas no implica que no haya ningn tumor, de igual manera, si la concentracin de AFP es elevada, no indica necesariamente que haya un tumor. 4. Examen histopatolgico* El anlisis histopatolgico* se realiza en una muestra de tejido heptico denominada biopsia*. Es la nica manera de evaluar si una lesin observada en una exploracin radiolgica* es benigna* o maligna*. Una biopsia* puede tomarse usando una aguja fina o gruesa que atraviesa la piel en el lado derecho y se introduce en el hgado para extraer una muestra de tejido heptico. En ocasiones se usa una ecografa* o una exploracin TC* al mismo tiempo para asegurarse de que la aguja se introduce directamente en el ndulo* aparente. Un cirujano puede tambin tomar una biopsia* durante una operacin llamada laparoscopia*, durante la cual el cirujano introduce una cmara pequea e instrumentos finos por una o ms incisiones de pequeo tamao en la piel, para ver el interior del abdomen y tomar una biopsia* sin tener que hacer una gran incisin en el abdomen. Un especialista, el anatomopatlogo* examinar la muestra de tejido con un microscopio en un laboratorio, y puede tambin realizar otras pruebas para definir el tipo y las caractersticas especficos del tumor.
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Sin embargo, en algunos casos no se realizar una biopsia*. Esto puede deberse a que el diagnstico ya sea bastante cierto sin ella o para evitar determinados riesgos para el paciente derivados del procedimiento de la extraccin de la biopsia*. Hay riesgo de hemorragia por el procedimiento, porque el hgado tiene muchos vasos sanguneos y los pacientes con cirrosis pueden sufrir trastornos en la coagulacin sangunea*. Existe tambin un ligero riesgo de que una biopsia* de hgado pueda diseminar el cncer en la ruta de la aguja que se utiliza para realizarla. Si el cncer no se ha extendido ya, es importante evitar este riesgo. Sin embargo, este riesgo es menor cuando la biopsia* se extrae con una aguja fina. No hay riesgo alguno de explosin de un tumor cuando se pincha con una aguja. Cuando un paciente con cirrosis heptica (heptica quiere decir en el hgado) muestra una lesin heptica hipervascularizada de tamao superior a 2 cm de dimetro en una ecografa* u otro examen radiolgico, y una concentracin de AFP superior a 400 ng/ml, estos son datos suficientes para un diagnstico de cncer heptico o de hgado. La hipervascularizacin significa que el ndulo* tiene muchos vasos sanguneos. Los pacientes con una concentracin de AFP superior a 400 ng/ml y una masa heptica que podra extirparse mediante operacin quirrgica deberan someterse a una operacin quirrgica sin necesidad de realizar la biopsia*.
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QU ES IMPORTANTE SABER PARA OBTENER UN TRATAMIENTO PTIMO?

No hay un tratamiento nico que sea el mejor para todos los pacientes. Para decidir el mejor tratamiento los mdicos necesitan tener en cuenta muchos aspectos, tanto del paciente como del cncer.
Informacin relevante sobre el paciente

Edad Antecedentes mdicos Resultados de la exploracin clnica Presencia de otras enfermedades del hgado (hepatopatas) y funcionamiento del hgado en ese momento, en ocasiones conocido como funcin heptica residual. El mdico puede examinar el funcionamiento heptico por medio de determinados parmetros en sangre. Infeccin crnica por VHB* o VHC*, posible tratamiento y nivel de actividad de la infeccin Alcoholismo en ese momento
Considerando estos elementos, el mdico decidir si el paciente se encuentra en buen estado y si es capaz de someterse a la extirpacin de parte del hgado o a un transplante de hgado.
Informacin relevante sobre la enfermedad

Estadificacin
Los mdicos usan la estadificacin para evaluar la extensin del cncer y el pronstico* del paciente. Saber el estadio es fundamental para tomar la decisin correcta sobre el tratamiento y, cunto ms avanzado es el estadio, peor es el pronstico*. Las diversas investigaciones pretenden hallar hasta qu punto ha crecido el cncer en el interior y el exterior del hgado; y si ya se ha extendido o no a otras partes del cuerpo. Se realizarn una radiografa* o exploracin TC* del trax y una exploracin TC* o un IRM* del abdomen para evaluar la extensin local del tumor; y si se ha extendido a otros rganos. Si hay alguna sospecha de que el cncer pudiera haberse extendido ms, pueden tomarse adems imgenes de otras partes del cuerpo. La estadificacin suele realizarse dos veces: despus de la exploracin clnica y radiolgica*, y despus de la operacin quirrgica. Si se realiza una operacin quirrgica, se examinar el tumor extirpado en el laboratorio y los resultados de esta exploracin tambin pueden contribuir a la estadificacin de la enfermedad. A diferencia de los tumores en otros rganos, hay dos tipos de estadio importantes para evaluar el pronstico* del cncer de hgado. Puesto que la mayora de los casos de cncer de hgado se produce con cirrosis subyacente, deben realizarse la estadificacin del cncer y de la hepatopata (enfermedad heptica) subyacente (si la hubiera). Ambos determinan las opciones de tratamiento y el resultado previsto. Los dos tipos de sistemas de estadificacin se denominan TNM (para el cncer) y Child-Pugh (para la hepatopata o la cirrosis).
La estadificacin TNM clasifica el cncer de acuerdo con la combinacin de o T o el tamao del tumor y la invasin de los tejidos circundantes, o N o la implicacin de los ganglios linfticos* y o M o la metstasis o diseminacin del cncer a otros rganos del cuerpo. En la tabla que aparece a continuacin se indican los estadios basados en el sistema TNM. Las definiciones son en ocasiones muy tcnicas, por lo que se recomienda que pida a su mdico una explicacin ms detallada. Definicin El tumor es nico y no ha invadido ningn vaso sanguneo heptico ni se ha extendido a los ganglios linfticos* ni a otras partes del cuerpo. Bien el tumor es nico y ha invadido los vasos sanguneos del hgado o se encontraron varios tumores en el hgado, pero ninguno mayor de 5 cm de dimetro y ninguno se ha extendido a los ganglios linfticos* ni a otras partes del cuerpo. El estadio III se divide en los tres subestadios que se indican a continuacin. En cualquier caso, las clulas tumorales no afectan a los ganglios linfticos* ni a los rganos ms alejados. Hay varios tumores en el hgado y al menos uno tiene un dimetro superior a 5 cm. El tumor ha invadido una rama de las principales venas del hgado. El tumor se ha extendido a un rgano cercano (diferente de la vescula biliar) o a la capa externa del hgado. El tumor afecta a los ganglios linfticos* o a rganos alejados. Cualquiera de los dos casos anteriores e invasin de un ganglio linftico* local. Cualquiera de los dos casos anteriores y diseminacin del cncer a otras partes del cuerpo.
Estadio Estadio I Estadio II
Estadio III
Estadio IIIA Estadio IIIB Estadio IIIC Estadio IV Estadio IVA Estadio IVB
La puntuacin o clasificacin de Child-Pugh define el pronstico*, adems de la necesidad de trasplante en la hepatopata crnica. Esta puntuacin se usa para cualquier hepatopata crnica y no solo para el cncer de hgado y resulta en una puntuacin de Child-Pugh de A, B o C. La clase A indica una cirrosis en sus estadios iniciales y C indica una cirrosis ms avanzada. Toma en cuenta la acumulacin de lquido en el abdomen (que se conoce como ascitis), la concentracin de dos protenas* (albmina y bilirrubina) en la sangre, hasta qu punto contina funcionando bien la coagulacin sangunea y la presencia de encefalopata*. El mtodo usado para la atribucin de una puntuacin de Child-Pugh es complejo y supera el mbito de esta gua. Se recomienda que pida explicaciones ms detalladas a su mdico.
Adems de estos dos sistemas de estadificacin, se utiliza la puntuacin MELD (modelo para hepatopata terminal) para determinar el puesto de un paciente en la lista de espera para un trasplante de hgado. Otros dos sistemas de estadificacin combinan el estadiaje del cncer y de la cirrosis. Uno es la clasificacin CLIP (programa italiano de cncer de hgado) y el otro es el estadiaje BCLC (Barcelona Clinic Liver Cancer).
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Resultados de la biopsia
La biopsia * se examinar en el laboratorio con un examen que se conoce como histopatologa*. El segundo examen histopatolgico* se realiza sobre el tumor y los ganglios linfticos* extirpados mediante operacin quirrgica. Es muy importante para confirmar los resultados de la biopsia* y ofrecer ms informacin sobre el cncer. Los resultados del examen de la biopsia* deberan incluir lo siguiente: En primer lugar, el anatomopatlogo* comprobar si el tumor realmente se desarroll en el hgado, es decir, que es un tumor heptico, o si es una diseminacin distante de otro tumor (por ejemplo, procedente de los intestinos), examinando las clulas tumorales y determinando si presentan las caractersticas de los hepatocitos o de otras clulas. Si es un tumor heptico, el anatomopatlogo* lo definir como carcinoma hepatocelular o fibrolamelar, o uno de los tipos de cncer de hgado mencionados antes en la definicin.
Resectabilidad
Los cirujanos juzgarn un tumor como operable o resecable, es decir, que se lo puede extirpar por completo en una operacin quirrgica, o como no operable o irresecable, lo cual indica que no es posible extirparlo. No hay ninguna lnea divisoria definida entre resecable y no resecable, en trminos de estadio TNM del cncer, pero es ms probable que los cnceres en estadio ms temprano sean resecables. Un tumor puede, por ejemplo, no ser resecable cuando es de gran tamao o cuando se encuentra cerca de un vaso sanguneo importante, lo cual dificulta su extirpacin sin daar ese vaso.
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CULES SON LAS OPCIONES DE TRATAMIENTO?

La planificacin del tratamiento implica un equipo multidisciplinar de profesionales mdicos. Este encuentro de diferentes especialistas se denomina reunin multidisciplinar*, o revisin por el comit de tumores. En esta reunin, se discutir la planificacin del tratamiento de acuerdo a la informacin pertinente que se indic antes, como si el paciente presenta cirrosis heptica, la extensin de la enfermedad, el patrn de crecimiento del tumor, el funcionamiento heptico, la resecabilidad y el estado general de salud del paciente. Tambin se tienen en cuenta los diversos riesgos de cada tipo de tratamiento. La extensin del tratamiento depender del estadio del cncer, de las caractersticas del tumor y de los riesgos para el paciente. Los tratamientos listados a continuacin tienen sus beneficios, riesgos y contraindicaciones*. Se recomienda que pregunte a los mdicos sobre los beneficios y riesgos previstos de cada tratamiento para obtener informacin sobre sus consecuencias. Se dispone de varias posibilidades para algunos tipos de tratamiento. Despus de evaluar los beneficios y los riesgos de un tipo especfico de tratamiento puede tomarse la decisin correcta. En la seccin siguiente se resumen los tratamientos para cada estadio de acuerdo con la clasificacin TNM. Dependiendo de la experiencia y preferencias del mdico, pueden usarse otras clasificaciones de los estadios, como BLCL. Estas clasificaciones se basan en los mismos criterios y, finalmente, llevarn al mismo plan de tratamiento.
Plan de tratamiento para tumores resecables localizados (estadios I a IIIB) en un hgado sin cirrosis
Esta parte concierne a los pacientes: Con un tumor nico o varios tumores que no han invadido los vasos sanguneos del hgado y que no se han diseminado a los ganglios linfticos* ni a otras partes del cuerpo. Los tumores pueden haber invadido o no los rganos cercanos y pueden haber crecido o no en el peritoneo visceral (la capa externa del hgado). Con un tumor que el cirujano considera resecable. Este no es el caso en todos los tumores en estadio IIIB, depender de la extensin local del tumor. Sin cirrosis heptica Para estos pacientes, el tratamiento ptimo es el quirrgico. No se recomienda ningn tratamiento ms despus de la extraccin del tumor mediante una operacin quirrgica. El tratamiento en este estadio consiste en la extirpacin de la parte del hgado que contiene el tumor, lo que se denomina hepatectoma parcial. La parte sana restante del hgado se adaptar para realizar toda la funcin heptica. Despus de la operacin, un anatomopatlogo* examinar en el laboratorio la parte extirpada y comprobar si se ha extirpado el tumor completo analizando si est totalmente rodeado por tejido sano. Esto se reporta como mrgenes de reseccin negativos*, lo cual
Cncer de hgado: una gua para pacientes - Basada en la Gua de Prctica Clnica de la ESMO v.2012.1 Pgina 16 Reliable Cancer Therapies pone a su disposicin esta gua con el permiso de la ESMO. La informacin de este documento no sustituye en ningn caso a una consulta mdica. El documento es solo para uso personal y no puede modificarse, reproducirse ni difundirse en modo alguno sin el permiso escrito de la ESMO y de Reliable Cancer Therapies
indica que es muy posible que se haya extirpado el tumor completo o como mrgenes de reseccin positivos*, lo que indica que es muy probable que no se haya eliminado todo el tumor. Si los mrgenes son negativos, es un signo de mejor pronstico*. Para la variante fibrolamelar del cncer de hgado, la ciruga es la primera opcin. Este tipo de cncer de hgado presenta un mejor pronstico* que el carcinoma hepatocelular.
Plan de tratamiento para tumores localizados (estadios I a IIIB) en un hgado con cirrosis
Esta parte concierne a los pacientes: Con un tumor nico o varios tumores que no han invadido los vasos sanguneos del hgado y que no se han diseminado a los ganglios linfticos* ni a otras partes del cuerpo. Los tumores pueden haber invadido o no los rganos cercanos y pueden haber perforado o no en el peritoneo visceral (la capa externa del hgado). Que presentan tambin cirrosis heptica Para estos pacientes, hay varias opciones de tratamiento. La opinin multidisciplinaria* decidir cul es la ms apropiada, de acuerdo con la informacin relevante mencionada antes. Si el tumor se considera resecable, la operacin quirrgica ser la primera opcin. En caso contrario, pueden considerarse tratamientos de ablacin o embolizacin. Los primeros son procedimientos que se realizan para extraer el tejido canceroso del hgado sin necesidad de una operacin quirrgica, segn se explica a continuacin. La embolizacin consiste en bloquear el riego sanguneo del tumor.
Ciruga
Dependiendo de la extensin del tumor y del grado de cirrosis heptica, puede extirparse una parte del hgado que contenga el tumor o el hgado completo. Hepatectoma parcial En una hepatectoma parcial se extirpar la parte del hgado que contiene el tumor. Puede realizarse en pacientes seleccionados con cirrosis de grado A de acuerdo a la clasificacin de Child-Pugh. Puesto que el hgado contina funcionando correctamente en los pacientes con cirrosis de grado A, la parte restante del hgado comenzar a realizar la funcin heptica completa. Despus de la operacin, un anatomopatlogo* examinar en el laboratorio la parte reseccionada, para comprobar si se ha extirpado el tumor completo analizando si est totalmente rodeado por tejido sano. Esto se explica como mrgenes de reseccin negativos, lo cual indica que es muy posible que se haya extirpado el tumor completo o como mrgenes de reseccin positivos, lo que indica que es muy probable que no se haya eliminado todo el tumor. Si los mrgenes son negativos, es un signo de mejor pronstico*. Trasplante de hgado Criterios para la inscripcin como candidato para trasplante de hgado en pacientes con carcinoma hepatocelular
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Si el paciente sufre cirrosis de grados B o C segn la clasificacin de Child-Pugh, debe extirparse el hgado completo y realizarse un trasplante de hgado. Sin embargo, el trasplante nicamente es posible en condiciones muy estrictas, por la escasez de donantes. La normativa sobre donaciones y trasplantes de hgado cambia dependiendo de los pases. Puede obtenerse informacin especfica sobre el pas pidindosela al mdico o a los dems profesionales que participan en los trasplantes de hgado. Habitualmente, los hgados donados proceden de pacientes recientemente fallecidos o que sufren muerte cerebral, es decir, que el cerebro ha sufrido falta de oxgeno y, por lo tanto, no volver a funcionar jams, de forma que la respiracin y el flujo sanguneo nicamente se mantienen mediante equipamiento mdico. De nuevo, la legislacin especfica de los diferentes pases define con precisin el momento y la forma en que alguien se considera con muerte cerebral. Puesto que estas situaciones son poco frecuentes y no todos los pacientes pueden obtener un hgado donado, el paciente tiene primero que considerarse apto para la operacin quirrgica. Adems, su pronstico* general debera ser lo suficientemente bueno como para realizar su inscripcin en la lista de espera. Los especialistas continan analizando los criterios ms importantes que deben usarse para la seleccin de pacientes para el trasplante. Por lo tanto, hay varias listas de condiciones que deben cumplirse. Para cumplir los criterios de Miln, debera presentarse un tumor con un dimetro inferior a 5 cm o 2 o 3 tumores, cada uno de ellos inferior a 3 cm de dimetro; adems, el tumor no debe haber invadido ningn vaso sanguneo. Otro conjunto de condiciones son los criterios expandidos de la Universidad de California San Francisco (criterios UCSF). Para ser considerado como candidato a un trasplante, ellos toman en cuenta un tumor nico no mayor de 6,5 cm en dimetro o dos o tres tumores de menos de 4,5 cm, o un dimetro total de los tumores inferior a 8 cm, sin invasin de los vasos sanguneos. Recientemente se han propuesto los criterios hasta siete; no debe haberse invadido ningn vaso sanguneo y el resultado de la suma de los tamaos en cm y el nmero de tumores no puede superar el nmero siete. Sin embargo, es muy difcil saber con seguridad que no hay ningn vaso sanguneo pequeo invadido por el tumor, as que estos criterios parecen ser difciles de cumplir. No se considerarn para trasplante los pacientes que sufren cirrosis heptica causada por el alcoholismo que continan tomando alcohol, o los pacientes con un mal pronstico* debido a las caractersticas de su cncer o a otras enfermedades simultneas. Los estudios tambin han mostrado malos resultados tras el trasplante en pacientes con una concentracin de AFP en sangre elevada (superior a 400 ng/ml), pacientes con edad superior a los 60 aos o pacientes con una puntuacin MELD superior a 20 (MELD significa modelo para hepatopata en estadio terminal y enumera un nmero de criterios para determinar el lugar de una persona en la lista de espera para trasplantes, segn se explica en la seccin sobre estadificacin). En los centros con gran experiencia, pueden evaluarse para trasplante de hgado incluso los pacientes que no cumplen los criterios Miln o UCSF. Estos centros deben poder realizar trasplantes procedentes de la biparticin de un hgado, en los que varios pacientes reciben parte de un hgado de un donante, trasplantes con injertos marginales (o hgados que no estn completamente sanos) o trasplantes de hgados de un donante sano vivo, en los que se trasplanta al paciente una parte de hgado de un donante vivo sano. Puesto que estas son situaciones excepcionales, tanto la junta asesora sobre trasplantes del hospital como el comit de tica deben evaluar las posibilidades de cada paciente.
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Procedimiento de trasplante de hgado
Un trasplante de hgado es una operacin que se realiza bajo anestesia general* y que suele durar entre 6 y 10 horas. Durante este tiempo, los cirujanos extirpan primero el hgado del donante. Despus realizarn una incisin en forma de boomerang en la parte superior del abdomen y extirparn el antiguo hgado del paciente, dejando las partes de los vasos sanguneos importantes en su lugar. Entonces se introducir el hgado nuevo y se unir a esos vasos sanguneos y a las vas biliares del paciente. Riesgos y consecuencias del trasplante de hgado
Cuando se realiza un trasplante de hgado, es importante saber que es una operacin de ciruga mayor y que existe riesgo de complicaciones graves. Los riesgos de la operacin incluyen: hemorragia importante, infecciones o complicaciones de la anestesia*. La hemorragia puede producirse porque el hgado suele controlar la coagulacin sangunea y puede que no pueda hacerlo en los primeros das siguientes al trasplante. Despus del trasplante, el sistema inmunitario* puede comenzar a atacar al nuevo rgano desconocido. Esta reaccin se denomina rechazo y debe evitarse en la medida de lo posible, porque puede daar el hgado nuevo. Los signos de rechazo pueden incluir fiebre, fatiga, disnea (falta de aliento), sensacin de picor e ictericia (o coloracin amarillenta de la piel y los ojos). El paciente tendr que tomar frmacos que depriman el sistema inmunitario* durante el resto de su vida para evitar un rechazo. Los frmacos ms habituales contra el rechazo son: o o o o o Tacrolimus Azatioprina Prednisolona u otros corticoesteroides Ciclosporina Mofetil micofenolato u otros frmacos denominados inhibidores de mTOR* (sirolimus, everolimus).
El efecto secundario ms importante de esta depresin es que el paciente est muy expuesto a las infecciones. Es importante tomar algunas precauciones para reducir el riesgo de infeccin: los pacientes deben lavarse con regularidad las manos, evitar el contacto con la gente que pudiera estar enferma o sufrir catarro, evitar estar en lugares cerrados con mucha gente o llevar mascarilla. Los frmacos contra el rechazo tambin aumentan el riesgo de aparicin de otro cncer. Esto se debe a que tambin deprimen la accin del sistema inmunitario* contra las clulas malignas* que pueden aparecer en cualquier lugar del cuerpo. Otros efectos secundarios incluyen: hipertensin arterial, hipercolesterolemia, diabetes, y debilidad de huesos y riones. Por esta razn, y para detectar un rechazo a la mayor brevedad posible, se realizarn anlisis de sangre de forma peridica. Cuando se produce un rechazo, el aumento de los medicamentos contra l puede contribuir a la recuperacin del paciente. Los mdicos tambin proponen un seguimiento estrecho para controlar el funcionamiento heptico y detectar cualquier posible tumor nuevo cuanto antes. En estos momentos est investigndose el efecto de continuar el tratamiento despus del trasplante para reducir el riesgo de recidiva de cncer. Pueden usarse frmacos llamados inhibidores de mTOR*, que tambin se usan para combatir el rechazo. Los ejemplos de inhibidores de mTOR* incluyen sirolims (Rapamune) y everolims (Certican). Los principales efectos secundarios de estos
medicamentos incluyen el edema perifrico (acumulacin de lquido en las piernas que causa hinchazn y molestias) y problemas gastrointestinales.
Tratamientos usados para pacientes cuyo tumor se considera no resecable mediante operacin quirrgica y para los pacientes en espera de trasplante de hgado
El tratamiento de ablacin y la embolizacin son dos tipos de procedimientos que pueden ofrecerse como alternativa a la ciruga cuando se considera que el tumor no es resecable o mientras se est a la espera de un trasplante de hgado. Para los carcinomas fibrolamelares considerados no resecables, estas modalidades de tratamiento a nivel local son los nicos que pueden tenerse en cuenta. Los tratamientos ablativos destruyen las clulas cancerosas atacndolas con medios qumicos o fsicos. La embolizacin bloquea el riego sanguneo del tumor para limitar su suministro de nutrientes y oxgeno que necesita para su crecimiento. El hgado es poco habitual, porque tiene dos modos de riego sanguneo: la mayora de los hepatocitos normales reciben sangre de la venta porta, mientras que las clulas cancerosas en el hgado suelen recibir su alimentacin de algunas ramas de la arteria heptica*. Por ello, es posible bloquear el riego sanguneo a las clulas cancerosas sin afectar demasiado el riego de los hepatocitos. Algunos tratamientos combinan ambos mecanismos. En esta parte se presentan las principales alternativas a la ciruga para tumores no resecables: quimioembolizacin transarterial * (TACE) y ablacin mediante radiofrecuencia (RFA), las tcnicas ms conocidas y aplicadas. La inyeccin percutnea de etanol (PEI), la crioterapia y la coagulacin mediante microondas no se aplican con tanta frecuencia, pero pueden resultar valiosas en determinadas situaciones. La radioembolizacin* con microesferas* de Y90 es una prometedora tcnica nueva que combina el tratamiento con ablacin y la embolizacin. Los posibles efectos secundarios despus del tratamiento mediante ablacin incluyen dolor abdominal, infeccin del hgado y hemorragia en trax o abdomen. La embolizacin puede provocar dolor abdominal, fiebre y formacin de cogulos sanguneos en los principales vasos sanguneos del hgado. Quimioembolizacin transarterial (TACE) Los pacientes en espera de trasplante de hgado pueden beneficiarse de la quimioembolizacin transarterial * o TACE para superar el tiempo de espera si excede los 6 meses. Los pacientes tambin pueden beneficiarse de este tratamiento si no es posible un trasplante de hgado. TACE es la inyeccin de un frmaco antineoplsico directamente en la arteria que suministra sangre al hgado (arteria heptica*). Esto exige la introduccin de un catter* en la arteria de la ingle para luego introducirlo en la arteria heptica*. Este procedimiento se realiza usando radiografa* para asegurarse de que el catter se encuentra en los vasos que suministran sangre al tumor. El frmaco usado es quimioteraputico*, es decir, pretende eliminar las clulas cancerosas o limitar su crecimiento. Por medio de los vasos sanguneos, el frmaco llega a las clulas cancerosas y a los hepatocitos, pero estos ltimos descomponen el frmaco antes de que llegue al resto del cuerpo. Otros frmacos antineoplsicos que pueden utilizarse son: doxorrubicina*, cisplatino* y mitomicina. Antes de la inyeccin tambin puede mezclarse lipiodol con los frmacos quimioteraputicos*: las clulas tumorales absorben preferentemente lipiodol y, al mismo tiempo, absorben los frmacos.
Despus de la inyeccin de este frmaco, se inyecta Gelfoam o pequeas bolas degradables para bloquear las pequeas arterias que suministran sangre al tumor y eliminar de esa forma la provisin de nutrientes y oxgeno al tumor. La quimioembolizacin* puede provocar nuseas, dolor o elevacin de la temperatura despus del tratamiento. Puesto que los frmacos no alcanzan el resto del cuerpo en concentraciones elevadas, los dems efectos secundarios son menos intensos que en la quimioterapia* habitual. Puede, sin embargo, provocar cierta fatiga, alopecia (prdida de cabello), diarrea y reduccin de las cantidades de glbulos sanguneos. Algunos pacientes que no son considerados aptos para el trasplante debido al estadio avanzado de su cncer pueden reducir dicho estadio mediante esta tcnica. En este caso, el tratamiento se usa para reducir el tamao del tumor, de forma que se clasifique en un estadio inferior en el que se cumplan los criterios para el trasplante. TACE tambin puede utilizarse para aliviar los sntomas que sufren los pacientes con cncer hepatocelular y cirrosis. El objetivo no es curar el cncer, sino aumentar la comodidad del paciente. TACE no debera usarse en pacientes con cirrosis heptica en grado C segn Child-Pugh, tumor diseminado en dos lbulos del hgado o en otras partes del cuerpo, trombosis de la vena porta o conexin excepcional entre la arteria y la vena principal que van al hgado. La trombosis de la vena porta consiste en la formacin de cogulos sanguneos en la principal vena que va hacia el hgado. Esto se hace para evitar que los frmacos txicos inyectados terminen en un lugar diferente a la ubicacin del tumor. En el caso de que el cncer no responda bien a TACE, puede repetirse o pueden usarse otros tratamientos ablativos como los que se describen a continuacin.
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Ablacin por radiofrecuencia La ablacin por radiofrecuencia o RFA usa ondas de radio de gran energa para destruir las clulas cancerosas. Es un mtodo utilizado para aliviar los sntomas o superar el tiempo de espera hasta el trasplante. Se inserta una sonda fina como una aguja a travs de la piel y se la introduce en el tumor. Entonces se pasa una corriente de alta frecuencia por la punta de la sonda. Esto calienta el tumor y, de este modo, destruye las clulas cancerosas. Al mismo tiempo, el calor de la energa de radiofrecuencia cierra los pequeos vasos sanguneos y reduce el riesgo de hemorragia. Las clulas tumorales muertas se sustituyen gradualmente por tejido cicatricial que se reduce con el tiempo. Para guiar la ablacin pueden usarse ecografa* o exploracin por TC*. El procedimiento suele realizarse con anestesia local*, pero en ocasiones tambin se realiza durante una operacin quirrgica abierta o durante laparoscopia* y, por ello, con anestesia general*. Durante la laparoscopia*, el cirujano inserta una pequea cmara e instrumentos finos por una o ms incisiones en la piel del abdomen, lo que ayuda a ver el interior del abdomen y realizar las intervenciones sin tener que hacer una gran incisin en l. Los posibles efectos secundarios de la ablacin mediante radiofrecuencia incluyen el dolor y, en ocasiones, la fiebre. La ablacin mediante radiofrecuencia es ms efectiva en tumores con hasta tres ndulos* y un dimetro no superior a 5 cm. Es improbable que los tumores de mayor tamao se destruyan completamente mediante esta tcnica. Cuando un tumor est cerca de algn vaso sanguneo importante, puede existir riesgo de hemorragia y, por tanto, no se aconseja la RFA. Otros tratamientos Inyeccin percutnea de etanol
La inyeccin percutnea de etanol o PEI usa el etanol (alcohol concentrado) para quemar el tumor. El etanol se inyecta directamente a travs de la piel hacia el tumor. A veces se usa ecografa* o exploracin por TC* para guiar la aguja directamente al tumor. Puede usarse PEI para cncer con hasta cuatro ndulos* y un dimetro no superior a 5 cm. PEI ha demostrado ser menos efectivo que RFA en los ndulos* con dimetro superior a 5 cm. Radioembolizacin* con microesferas* de itrio-90
Esta tcnica pretende embolizar (bloquear los vasos sanguneos del tumor), adems de acercar la radioterapia* al tumor. Algunos estudios han demostrado buenos resultados para superar el tiempo de espera hasta el trasplante o para aliviar los sntomas en pacientes con diseminacin difusa del tumor en el hgado. Se coloca un pequeo tubo en la arteria principal que va al hgado (arteria heptica*) a travs del cual se liberan bolas microscpicas. Estas bolas llegan al tumor a travs de los vasos sanguneos del hgado y contienen una sustancia radioactiva llamada itrio 90. Bloquean el suministro de sangre al tumor y, al mismo tiempo, emiten radioactividad* que destruye las clulas tumorales que las rodean. Debido a la precisin de esta modalidad, puede administrarse una dosis de radiacin* mucho ms potente que con la radioterapia* externa habitual. La radioactividad de las bolas desaparece tras dos semanas. Una ventaja es que puede utilizarse independientemente del nmero o tamao de los ndulos* tumorales en el hgado y tambin puede
usarse para el tratamiento de los tumores no detectados con anterioridad. Puede usarse en algunos pacientes que no pueden recibir TACE, pero no en pacientes con cncer diseminado fuera del hgado.
Crioterapia
Durante la crioterapia se usan gases fros para eliminar las clulas cancerosas mediante congelacin. Se gua una sonda metlica por la piel y se introduce en el tumor usando ecografa*. La sonda libera los gases una vez que ha llegado el interior del tumor.
Coagulacin por microondas
En este procedimiento ms nuevo, se usan microondas para calentar y destruir el tejido anmalo. La crioterapia y la coagulacin por microondas no tienen todava muchas aplicaciones y necesitan investigarse ms antes de poder aplicarlas fuera de los ensayos clnicos.
Plan de tratamiento para tumores en estadios avanzados (estadios IIIC, IVA y IVB)
El tumor afecta a los ganglios linfticos* o a rganos alejados. Para los pacientes en este estadio, existen diferentes opciones de tratamiento, pero no hay ningn tratamiento estndar y no est claro qu tratamiento es el mejor. La decisin se tomar mediante opinin interdisciplinaria* o mediante revisin por el comit de tumores, basndose en la situacin especfica del paciente. El objetivo del tratamiento para los tumores avanzados es el alivio de los sntomas, no la curacin de los pacientes de cncer. Puesto que el tumor se ha extendido ms all del hgado, bien a los ganglios linfticos* o a rganos distantes, el tratamiento intentar dirigirse a todas las clulas cancerosas en todo el cuerpo por lo que se denomina terapia sistmica*. Las dos principales opciones en los tratamientos sistmicos* son el sorafenib y la quimioterapia*. En algunas situaciones, puede aplicarse adems del tratamiento sistmico* un tratamiento local dirigido en las clulas cancerosas en el hgado.
Tratamiento sistmico*
Sorafenib es un frmaco que ha demostrado, en estudios clnicos recientes, prolongar la supervivencia general en los pacientes con cncer heptico en estadio avanzado. Por ejemplo: aument la supervivencia una media de 2,8 meses para pacientes con hepatopata de grado A en la escala de ChildPugh en un ensayo clnico aleatorizado*. Se toma por va oral y afecta a todo el cuerpo a travs del riego sanguneo despus de la absorcin por los intestinos. Sorafenib se denomina una terapia dirigida*, puesto que se ha elaborado con el objetivo especfico de afectar nicamente a las clulas cancerosas. Los efectos secundarios ms habituales del sorafenib incluyen: fatiga, exantema, prdida de apetito, diarrea, hipertensin arterial, rojez cutnea, dolor, hinchazn o ampollas en las palmas de las manos o las plantas de los pies.
Estn investigndose otras terapias dirigidas*, pero no deben administrarse fuera de un ensayo clnico. Tambin puede considerarse la administracin sistmica de quimioterapia, bien por va oral o intravenosa*, no por inyeccin en la arteria heptica. Sin embargo, ningn resultado nos ha indicado todava si en el cncer de hgado las ventajas superan a los efectos secundarios. Ninguno de los frmacos de quimioterapia* utilizados para el cncer de hgado ha demostrado prolongar la esperanza de vida del paciente, incluso si han demostrado poder detener o enlentecer el crecimiento del tumor en algunos pacientes. La quimioterapia sistmica* no debera incluirse en los tratamientos estndar, pero puede comentarse y ofrecerse a candidatos seleccionados para tratamiento sistmico* si no hay ninguna otra opcin disponible en el hospital donde recibe tratamiento el paciente. Los frmacos que pueden utilizarse son: Las antraciclinas, pueden administrarse si la concentracin de bilirrubina en la sangre es normal y el hgado contina funcionando suficientemente bien. Son un tipo de antibiticos que pueden atacar a las clulas tumorales. La doxorrubicina* es un ejemplo de antraciclina. El cisplatino* puede utilizarse en combinacin con otros frmacos. La quimioterapia* combinada no parece producir beneficio alguno y produce ms toxicidad. Algunos ejemplos son el rgimen PIAF, que combina cisplatino*, interfern *, doxorrubicina* y 5-fluorouracilo*, o el rgimen GEMOX, que consiste en gemcitabina* y oxaliplatino*. Tamoxifeno* y octreotida* no han demostrado producir mejores resultados que un placebo. Los efectos secundarios habituales con la quimioterapia* incluyen fatiga, alopecia, lceras bucales, prdida de apetito, nuseas, vmitos y diarrea. Los frmacos tambin pueden producir reduccin de la cantidad de glbulos sanguneos, lo que lleva a un aumento de la posibilidad de infecciones (por la reduccin del nmero de leucocitos*), facilidad para sufrir heridas o hemorragias (por la reduccin del nmero de trombocitos*) y fatiga (por la reduccin del nmero de eritrocitos*). La quimioterapia* puede daar a los bebs, por lo que es importante no estar embarazada durante el tratamiento. Adems de esto, la doxorrubicina* puede producir un color rojo transitorio en la orina, hipersensibilidad a la luz, ojos llorosos en algunos pacientes e incluso infertilidad permanente. El cisplatino* puede daar los riones, por lo que es importante beber mucha agua durante el tratamiento, y provocar prdidas auditivas. No obstante, la mayora de estos efectos secundarios pueden tratarse y son transitorios. En los ensayos clnicos* estn probndose otros medicamentos o combinaciones de tratamientos para comprobar sus posibilidades en el tratamiento del cncer de hgado. Se aconseja utilizarlos (al igual que otros frmacos nuevos) nicamente en el entorno bien controlado de un ensayo clnico*, porque su uso puede producir muchos efectos secundarios, incluso una reduccin del funcionamiento del hgado. Si un paciente quiere participar en un ensayo clnico*, se recomienda converse con el doctor acerca de los ensayos clnicos* en curso.
Radioterapia
La radioterapia* usa radiacin* para daar y eliminar las clulas cancerosas. Est investigndose para los pacientes con cncer de hgado cuyo tumor ha invadido la vena porta o la vena cava inferior. La
radioterapia puede usarse en el caso de que exista un tumor de gran tamao con algunos satlites (tumores de menor tamao en torno a l) y haya suficiente cantidad de hgado sano restante. Las posibles tcnicas son: Radioembolizacin* con microesferas* de itrio-90 para pacientes que sufren cogulos sanguneos que bloquean una rama de alguna de las principales venas del hgado, es decir, que sufren trombosis de la vena porta. Radioterapia externa mediante radioterapia conformacional tridimensional (3D-CRT). Las radiaciones* se producen mediante un dispositivo en el exterior del cuerpo y se dirigen entonces hacia el tumor. Se llama conformacional tridimensional porque, a diferencia de la tcnica de radioterapia externa clsica, un ordenador calcula la direccin y forma exactas de los haces de radiacin*, lo cual ayuda a dirigirlos con gran precisin al tumor y a dejar tantos hepatocitos ilesos como sea posible. Esta estrategia puede aplicarse en pacientes sin cirrosis o con cirrosis de grado A segn la escala de Child-Pugh e invasin de la vena cava inferior, o para pacientes con cogulos sanguneos en la rama principal de la vena porta (trombosis de la vena porta). Cuando los cogulos sanguneos se sitan en la vena porta principal, es posible insertar una prtesis en la vena antes de la radioterapia. Una prtesis es un tubo hueco metlico que permite el paso de la sangre hacia el hgado. Despus de la radioterapia tambin puede administrarse TACE. Los efectos secundarios de la radioterapia* externa (como 3D-CRT) incluyen problemas cutneos similares a las quemaduras solares en el lugar donde la radiacin* entra en el cuerpo, nuseas, vmitos y, con mayor frecuencia, fatiga.
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Otros tratamientos
Para pacientes con hepatopata en estadio C segn la clasificacin de Child-Pugh, se ofrece tratamiento paliativo. El objetivo no es curar el cncer ni prolongar la supervivencia, sino que se intenta reducir los sntomas y aumentar al mximo la comodidad del paciente. Sin embargo, los pacientes que cumplen los criterios enumerados pueden ser considerados para un trasplante de hgado. Existen medicamentos efectivos para controlar el dolor, las nuseas y otros sntomas. Es importante informar al mdico o a la enfermera de cualquier molestia que pudiera sufrirse para adaptar la medicacin segn sus necesidades. La ictericia es la coloracin amarilla de la piel y los ojos que se debe a un exceso de bilirrubina que ya no se excreta por el hgado porque est bloqueado por el tumor. Es un problema muy frecuente en los pacientes con cncer de hgado en estadio avanzado. Durante una operacin pequea, los cirujanos pueden introducir una prtesis en el conducto biliar. Una prtesis es un pequeo tubo hueco que garantiza el paso ininterrumpido del exceso de bilirrubina en los intestinos. Para los pacientes con cncer de hgado en estadio IV, debe proponerse la participacin en un ensayo clnico*. En un ensayo clnico* se prueban nuevos tratamientos o combinaciones de tratamientos. Se aconseja siempre preguntar al mdico si hay ensayos apropiados para el estadio de la enfermedad y la situacin especfica del paciente. De esta forma, el paciente puede acceder a nuevos tratamientos y, al mismo tiempo, ayudar al progreso cientfico en relacin con el desarrollo de mejores tratamientos antineoplsicos.
Medida de los resultados del tratamiento

En los pacientes con cncer en estadio avanzado, puede resultar difcil medir el efecto del tratamiento, especialmente cuando el cncer se compone de varios tumores. La mejor manera de evaluar si el tratamiento produce un efecto positivo es evaluar: Cmo responde el tumor al tratamiento usando tcnicas de obtencin de imgenes, como ecografas* o exploraciones por TC*, para averiguar si el tumor ha dejado de crecer o ha disminuido; y cmo se siente el paciente durante y despus del tratamiento.
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QU OCURRE DESPUS DEL TRATAMIENTO?

No es habitual continuar sufriendo sntomas relacionados con el tratamiento una vez que este ha terminado. No resulta raro que, en la fase posterior al tratamiento, se sufra de angustia, problemas para dormir o depresin. Los pacientes que sufren estos sntomas pueden beneficiarse obteniendo apoyo psicolgico. La fatiga puede continuar durante varios meses despus del tratamiento. La mayora de los pacientes hallan que sus niveles de energa vuelven a lo normal en el plazo de 6 meses a 1 ao. Algunos efectos habituales de la quimioterapia* incluyen los trastornos de memoria o la dificultad para concentrarse, pero suelen desaparecer en algunos meses.
Despus del trasplante, el paciente tendr que tomar medicamentos para inhibir el sistema inmunitario* de forma que se impida que rechace el nuevo rgano desconocido. El efecto secundario ms importante de esta inhibicin es que el paciente est muy expuesto a las infecciones. Se aconseja tomar determinadas precauciones para que el riesgo de infeccin sea siempre mnimo, que incluyen el lavado regular de manos, evitar el contacto con personas enfermas o que tienen incluso un sencillo resfriado, y llevar mascarilla cuando no puede evitarse estar en estrecho contacto con otras personas.
Seguimiento mdico
Despus de terminar el tratamiento, los mdicos propondrn un seguimiento, con el objetivo de: evaluar los efectos adversos del tratamiento y tratarlos; ofrecer apoyo psicolgico e informacin que ayude en el retorno a la vida normal. detectar una posible recurrencia* lo antes posible; despus de un trasplante o detectar el rechazo lo antes posible o ajustar la dosis de los frmacos contra el rechazo o detectar y tratar cualquier infeccin lo ms pronto posible o evaluar el funcionamiento del nuevo hgado o detectar un tumor nuevo (debido al efecto de los frmacos contra el rechazo) lo ms pronto posible
Despus de una hepatectoma parcial, se propondr al paciente que vuelva al mdico cada 3 a 6 meses durante al menos dos aos. Despus del trasplante, se concertarn visitas de seguimiento en un centro especializado en trasplantes con la frecuencia de una vez al mes hasta 6 meses, despus una vez cada 3 meses hasta 1 ao; a continuacin, dos veces al ao hasta 2 aos y una vez al ao todos los aos a partir de entonces. Durante las visitas de seguimiento, el mdico realizar las actividades siguientes:
preguntar signos y sntomas realizar una exploracin fsica extraer sangre para examinar el funcionamiento del hgado y la concentracin de AFP concertar citas para realizar una exploracin por TC*, ecografa* o radiografa* para comprobar el efecto de los tratamientos y detectar cualquier signo de reaparicin del cncer en el hgado o en cualquier otra parte del cuerpo.
Despus de un trasplante de hgado, son importantes tambin los anlisis peridicos de sangre para identificar los signos de rechazo del nuevo hgado por el cuerpo. En ocasiones se toman biopsias* del hgado para comprobar si est rechazndose el rgano y si se necesita algn cambio en los medicamentos contra el rechazo. En algunos pacientes que sufren hepatitis B* o C*, puede ser til un tratamiento con frmacos antivirales o con interfern* para enlentecer la evolucin de la cirrosis y para mantener el funcionamiento heptico actual. Si ya tomaban tratamiento antiviral antes del cncer, debe continuarse mientras sea posible. Un estrecho seguimiento del funcionamiento heptico, incluso en pacientes sin hepatitis, puede guiar a los mdicos en sus esfuerzos por mantener el hgado en funcionamiento lo mejor posible.
Retorno a la vida normal

Puede resultar difcil vivir con la idea de que el cncer puede volver. Hoy desconocemos maneras especficas de reducir el riesgo de recurrencia* (el trmino mdico que indica la reaparicin del cncer). Si el cncer vena provocado por una enfermedad (cirrosis debida a hepatitis B* o C*, o alcoholismo), la enfermedad subyacente no se curar por el tratamiento antineoplsico y continuar siendo un riesgo de recidiva*. Como consecuencia del cncer mismo y de su tratamiento, el retorno a la vida normal puede no resultar sencillo para algunos. Pueden surgir preguntas relativas a la imagen corporal, la fatiga, el trabajo, las emociones o el estilo de vida. Puede ser de ayuda comentarlos con familiares, amigos o mdicos. Algunas personas pueden tambin desear hallar apoyo de grupos de antiguos pacientes o las lneas de informacin telefnica.
Qu ocurre si vuelve a aparecer el cncer?

Si el cncer vuelve a aparecer, se denomina recidiva* o recada, y el tratamiento depende de su extensin. Si el cncer vuelve de forma localizada (es decir, aparece nicamente en el hgado), los mdicos volvern a decidir si el tumor es resecable o no. Si el tumor es resecable, se considerar la posibilidad de una operacin quirrgica. En ocasiones, despus de una reseccin parcial del hgado a causa de un cncer, el tumor puede volver en diferentes lugares en la parte del hgado que queda. En los centros especializados puede, en estos casos, analizarse la posibilidad de un trasplante de hgado. Cuando un cncer vuelve en el interior de un hgado recin transplantado, los mdicos considerarn la reseccin heptica, un nuevo
trasplante o tratamiento mdico, dependiendo de la extensin de la recurrencia* y la restante informacin relevante que se menciona arriba. Si el tumor no es resecable, pueden utilizarse tratamientos de ablacin por s solos o sorafenib. Si no hay cirrosis y los cirujanos deciden que el tumor no es resecable, pueden utilizarse TACE, radioembolizacin mediante microesferas* de Y-90 o sorafenib. Si el tumor vuelve a aparecer despus del trasplante y se extiende fuera del hgado, el sorafenib es el tratamiento de eleccin para determinados pacientes.
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DEFINICIONES DE LAS PALABRAS DIFCILES

5fluorouracilo Medicamento que se usa para tratar los sntomas del cncer de colon, mama, estmago y pncreas. Tambin se usa como crema para tratar ciertas afecciones de la piel. El 5fluorouracilo impide que las clulas elaboren ADN y puede destruir clulas cancerosas. Es un tipo de antimetabolito*. Tambin se llama 5FU y fluorouracilo. Anestesia Estado reversible de prdida de consciencia inducido de forma artificial por unas sustancias conocidas como anestsicos, en el que el paciente no siente dolor, no tiene reflejos normales y responde al estrs en menor medida. Puede ser general o local y permite someter al paciente a intervenciones quirrgicas. Anestsico Sustancia que provoca una ausencia de sensacin o de consciencia. Puede ser local, si causa la prdida de sensacin en una parte del cuerpo, o general, si induce al sueo. Angiosarcoma Tipo de cncer que comienza en las clulas que revisten los vasos sanguneos o linfticos. El cncer que comienza en los vasos sanguneos se llama hemangiosarcoma. El cncer que comienza en los vasos linfticos se llama linfangiosarcoma. Anticuerpo monoclonal Tipo de protena producida en el laboratorio que se puede unir a sustancias del cuerpo, incluso a las clulas tumorales. Hay muchas clases de anticuerpos monoclonales. Cada anticuerpo monoclonal se elabora para localizar a una sustancia. Los anticuerpos monoclonales se usan para tratar algunos tipos de cncer y estn en estudio para el tratamiento de otros. Se pueden usar solos o para transportar medicamentos, toxinas o materiales radiactivos directamente a un tumor. Antimetabolito Medicamento muy similar a las sustancias qumicas naturales presentes en una reaccin bioqumica normal en las clulas, pero lo suficientemente diferente como para interferir con la multiplicacin y el funcionamiento normal de las clulas. Benigno No canceroso. Los tumores benignos pueden aumentar de tamao, pero no se diseminan a otras partes del cuerpo. Tambin se llaman no malignos. Biopsia Extraccin de clulas o tejidos para ser examinados por un mdico histopatlogo, quien puede estudiar el tejido con un microscopio o realizar otras pruebas y anlisis en las clulas o el tejido. Hay muchos diferentes tipos de procedimientos de biopsia. Las ms habituales incluyen: (1) biopsia por incisin, en la que nicamente se retira una muestra de tejido; (2) biopsia por escisin, en la que se retira un ndulo completo o una zona sospechosa y (3) biopsia por puncin con aguja, en la que se retira por medio de una aguja una muestra de tejido o de lquido. Cuando se utiliza una aguja gruesa,
se denomina biopsia con trocar. Cuando se utiliza una aguja fina, se denomina biopsia por puncin aspiracin con aguja fina. Catter Un tubo que puede introducirse en el cuerpo. Tiene mltiples aplicaciones, como el drenaje y la administracin de gases y lquidos. Cirrosis biliar primaria Hepatopata caracterizada por fibrosis y tejido cicatricial debido a la destruccin progresiva y lenta de los hepatocitos por la bilis. La cirrosis biliar primaria se caracteriza por la destruccin de las clulas de las vas biliares en el hgado, posiblemente causada por una reaccin alrgica anmala contra las clulas normales de dichas vas biliares (reaccin autoinmunitaria). Puesto que las vas biliares se destruyen, la bilis, que normalmente digiere los alimentos, se acumula en el hgado y destruye gradualmente los hepatocitos. Cisplatino Medicamento que se usa para tratar varios tipos de cncer. El cisplatino contiene el metal platino. Destruye las clulas cancerosas al daar su ADN e impedir su multiplicacin. El cisplatino es un tipo de alquilante. Colangitis esclerosante primaria Inflamacin crnica de las vas biliares posiblemente causada por una reaccin alrgica anmala contra las clulas de dichas vas biliares (reaccin autoinmunitaria). Las vas biliares se destruyen progresivamente y aparecen zonas de cicatrices y fibrosis que causan el estrechamiento de algunas partes de las vas biliares. Por consiguiente, se acumula la bilis en el hgado y, en ltima instancia, destruir los hepatocitos. Coagulacin Proceso normal en el que la sangre forma cogulos con el objetivo de detener una hemorragia. Los trastornos de la coagulacin pueden causar hemorragias anmalas o excesivas, o provocar obstruccin a causa de los cogulos. Colangiocarcinoma Es un tipo de cncer muy raro que se desarrolla en las clulas que recubren las vas biliares en el hgado. Si el cncer se desarrolla en la unin de los conductos derecho e izquierdo se llama tumor de Klatskin. Contraindicaciones Condicin o sntoma que impide la administracin de un tratamiento o procedimiento dados al paciente. Las contraindicaciones pueden ser absolutas, lo que indica que el tratamiento nunca debe administrarse a los pacientes con este trastorno o sntoma, o relativas, lo que indica que el riesgo puede verse superado por los beneficios en algunos pacientes con este trastorno o sntoma. Doxorubicina Medicamento que se usa para tratar muchos tipos de cncer y que est en estudio para el tratamiento de otros tipos de cncer. La doxorrubicina se elabora con las bacterias Streptomyces peucetius. Daa el ADN y puede destruir las clulas cancerosas. Es un tipo de antibitico antitumoral
de antraciclina. Tambin se llama Adriamicina PFS, Adriamicina RDF, clorhidrato de doxorrubicina, hidroxidaunorubicina, y Rubex. Encefalopata Cualquiera de las enfermedades del cerebro. Enfermedad de Wilson Enfermedad rara heredada genticamente en la cual los tejidos del cuerpo acumulan cobre en exceso, lo cual daa rganos como el hgado, el cerebro y los ojos. El cobre (en pequeas cantidades) es necesario para el funcionamiento normal del organismo; sin embargo, en la enfermedad de Wilson se ve afectado el metabolismo normal del cobre y este se acumula en el hgado. Una vez excedida la capacidad de almacenamiento del hgado, el cobre comienza a liberarse en la sangre a otros rganos del cuerpo. La enfermedad de Wilson tambin se conoce como degeneracin hepatolenticular. Exploracin por TC Forma de radiografa en la cual los rganos del cuerpo se exploran con rayos X* y un ordenador sintetiza los resultados y genera imgenes de las partes del cuerpo. Tambin se llama exploracin por TAC, exploracin por tomografa axial computarizada, exploracin por tomografa computada, y tomografa computarizada. Ensayo clnico Tipo de estudio de investigacin que analiza los efectos de los nuevos enfoques teraputicos en las personas. En l se analizan los nuevos mtodos de valoracin selectiva, prevencin, diagnstico o tratamiento de una enfermedad. Tambin se les llama estudios clnicos. Ensayo clnico aleatorizado Ensayo clnico en el que los participantes son asignados al azar a diferentes grupos de tratamiento. Ni los investigadores ni los participantes pueden elegir la asignacin de grupo. El recurso al azar para la opcin de asignacin de las personas a los grupos implica que stos sern similares y que el tratamiento que recibirn podr compararse en condiciones objetivas. En el momento del ensayo no se sabe cul es el mejor tratamiento, La decisin de participar en un ensayo aleatorizado debe ser una eleccin libre de cada paciente. Exploracin radiolgica Prueba que usa tecnologa de obtencin de imgenes (como radiografa, ecografa, tomografa computarizada y medicina nuclear) para la visualizacin de rganos, estructuras y tejidos en el cuerpo tanto para el diagnstico como para el tratamiento de las enfermedades. Factor de riesgo Elemento que aumenta la posibilidad de aparicin de una enfermedad. Algunos ejemplos de factores de riesgo de cncer son: la edad, antecedentes familiares de determinados tipos de cncer, tabaquismo, exposicin a radiaciones o a algunos productos qumicos, infeccin con determinados virus o bacterias, y determinadas mutaciones genticas. Ganglio linftico Masa redondeada de tejido linftico que est rodeada por una cpsula de tejido conectivo. Los
ganglios linfticos filtran la linfa y almacenan linfocitos. Se encuentran ubicados a lo largo de los vasos linfticos. Gemcitabina Ingrediente activo de un medicamento que se usa para tratar el cncer de pncreas que est en estadio avanzado o que se haya diseminado. Tambin se usa con otros medicamentos para tratar el cncer de mama que se haya diseminado, el cncer de ovario en estadio avanzado y el cncer de pulmn de clulas no pequeas que est en estadio avanzado o que se haya diseminado. Asimismo, est en estudio para el tratamiento de otros tipos de cncer. La gemcitabina impide que las clulas elaboren ADN y puede destruir clulas cancerosas. Es un tipo de antimetabolito*. Glbulos blancos Clulas del sistema inmunolgico que participan en la defensa del organismo contra las infecciones. Glbulos rojos Es el tipo ms frecuente de clula sangunea y el responsable del color rojo de la sangre. Su funcin principal es el transporte de oxgeno. Heptico Referente al hgado: por ejemplo, una vena heptica es una vena que drena sangre del hgado y una enfermedad heptica es una enfermedad que afecta al hgado. Hepatitis autoinmunitaria Enfermedad en la que el sistema inmunitario del organismo ataca a los hepatocitos, posiblemente debido a predisposicin gentica o a una infeccin heptica aguda. En cualquier caso, esta reaccin es anmala. Se caracteriza por una inflamacin crnica y progresiva del hgado y puede derivar en cirrosis e insuficiencia heptica. Hepatitis B o VHB Virus que causa la inflamacin del hgado. Se transmite a travs de la sangre, del contacto sexual o de madre a hijo. Hepatitis C o VHC Infeccin del hgado provocada por el virus de la hepatitis C (VHC). El VHC provoca inflamacin prolongada y puede derivar en cirrosis y cncer de hgado. La hepatitis C se transmite por medio del contacto con sangre infectada y, en ocasiones, mediante el mantenimiento de relaciones sexuales. Hepatoblastoma Tipo de tumor heptico muy raro que se origina a partir de hepatocitos inmaduros y que se da en lactantes y nios. Histopatologa Estudio de las clulas y tejidos enfermos utilizando el microscopio. Intravenoso Dentro o en el interior de una vena. Por lo general, el trmino "Intravenoso" hace referencia a la manera de administrar un medicamento u otra sustancia, por medio de una aguja o un tubo insertado en una vena. Tambin se conoce por sus siglas, IV.
Inflamacin biliar intraheptica Hinchazn de las vas biliares intrahepticas, es decir, la parte de las vas biliares que se encuentra en el interior del hgado y que recogen la bilis producida por este rgano. Se caracteriza por fiebre, cansancio, dolor abdominal en su parte superior derecha, picazn e ictericia. Puede derivar en cirrosis e insuficiencia heptica. Inhibidores de mTOR Grupo de frmacos antineoplsicos que se unen a una protena situada en el interior de las clulas para formar un complejo que bloquea otra protena denominada diana de la rapamicina en mamferos (mTOR). Esta protena, entre otras funciones, regula la divisin celular y, puede ser ms activa en las clulas cancerosas y derivar en una multiplicacin celular sin control. Interfern-alfa Tipo de interfern, que a su vez es una protena elaborada por los linfocitos que participa en la comunicacin entre las clulas del sistema inmunitario. Es un modificador de la respuesta biolgica, es decir, una sustancia que puede mejorar la respuesta natural del organismo a las infecciones y a las clulas tumorales. El cuerpo produce esta sustancia de forma natural, aunque tambin se elabora en el laboratorio para tratar el cncer y otras enfermedades. Laparascopia Operacin en la que se introducen en el abdomen instrumentos quirrgicos a travs de pequeas incisiones y con la ayuda de una cmara. Maligno Referente a una enfermedad grave que empeora progresivamente. Un tumor maligno es sinnimo de cncer. Microesfera Partcula diminuta, hueca, redonda, hecha de vidrio, cermica, plstico u otros materiales. La inyeccin de microesferas en los vasos sanguneos que alimentan un tumor puede eliminar el tumor al bloquear su riego sanguneo. Tambin pueden ir rellenas de una sustancia que puede contribuir a eliminar ms clulas tumorales. Mutacin Cambio en la secuencia de pares de bases en el ADN que forma parte de un gen. Las mutaciones en un gen no lo cambian necesariamente de manera permanente. Ndulo Un bulto derivado de una formacin anormal de clulas. Con frecuencia, los ndulos son benignos e indoloros, pero pueden afectar a la funcin del rgano en que se desarrollan. Octreotida Medicamento similar a la somatostatina, un inhibidor de la hormona del crecimiento que es secretada de forma natural. La Octreotida se usa para tratar la diarrea y el enrojecimiento asociados con ciertos tipos de cncer.
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Opinin multidisciplinaria Mtodo de planificacin del tratamiento en el que varios mdicos expertos en diferentes especialidades (disciplinas) revisan y discuten el estado de salud y las opciones de tratamiento de un paciente. En el tratamiento contra el cncer, una opinin multidisciplinaria puede incluir la de un onclogo clnico (que ofrece tratamiento anticanceroso con frmacos), cirujano onclogo (que ofrece operaciones quirrgicas como tratamiento anticanceroso) y radioonclogo (que ofrece radioterapia contra el cncer). Tambin se llama revisin del comit de tumores. Oxaliplatino Medicamento que se usa junto con otros medicamentos para tratar el cncer colorrectal que haya avanzado o haya vuelto a aparecer despus de curarse. Tambin est en estudio para el tratamiento de otros tipos de cncer. El oxaliplatino se une al ADN de las clulas y puede destruir clulas cancerosas. Es un tipo de compuesto del platino. Patologa Estudio cientfico de las causas, procesos, desarrollo y consecuencias de las enfermedades. Plaquetas Pequeos fragmentos de clulas que desempean un papel clave en la formacin de cogulos sanguneos. Los pacientes con poca cantidad de plaquetas corren el riesgo de padecer hemorragias graves. Los pacientes con gran cantidad de plaquetas pueden sufrir una trombosis; esto es, la formacin de cogulos sanguneos que pueden bloquear los vasos sanguneos y provocar un accidente cardiovascular u otras afecciones graves, as como hemorragias graves debidas a la disfuncin plaquetaria. Pronstico Probable curso o desenlace de una enfermedad; posibilidad de recuperacin, o de recurrencia o recidiva. Protena Son nutrientes esenciales hechos de aminocidos. Son fundamentales para el funcionamiento de muchos organismos, entre ellos el cuerpo humano. Las protenas son responsables del transporte y la comunicacin entre las clulas, de los cambios qumicos y de mantener la estructura celular. Quimioembolizacin Mtodo por el que se administra un frmaco quimioteraputico a travs de un catter a una arteria junto con un agente bloqueante de los vasos sanguneos en el lugar mismo del tumor. De este modo, se administra una dosis muy concentrada de frmaco antineoplsico y los vasos sanguneos quedan parcialmente bloqueados por el agente oclusor para privar al tumor de su riego sanguneo. Esto puede enlentecer o detener el crecimiento del tumor y e incluso conseguir que se reduzca su tamao. Quimioterapia Literalmente, quimioterapia significa tratamiento con frmacos. Se suele utilizar para describir el uso sistemtico de frmacos para eliminar clulas cancergenas, como tratamiento contra el cncer. Estos frmacos usualmente se administran al paciente por infusin lenta en una vena pero tambin pueden ser administrados por va oral, por infusin directa en una extremidad o al hgado, de acuerdo a la localizacin del cncer.
Quiste Saco o cpsula presente en el cuerpo. Puede estar lleno de lquido u otro material. Radiacin Puede definirse como energa que atraviesa el espacio. Algunos ejemplos son la radiacin UV y los rayos X, que se utilizan comnmente en medicina. Radioembolizacin Tipo de radioterapia usada para tratar el cncer de hgado en estadio avanzado o recidivante. Consiste en la inyeccin de bolitas diminutas que contienen el radioistopo itrio Y-90 en la arteria heptica (el principal vaso sanguneo que lleva la sangre al hgado). Las esferas se acumulan en el tumor y el itrio Y-90 emite su radiacin. La radioembolizacin destruye los vasos sanguneos que el tumor necesita para crecer y elimina las clulas cancerosas. La radioembolizacin es un tipo de radioterapia interna selectiva (SIRT). Radioterapia Terapia en la que se utiliza la radiacin para el tratamiento del cncer, siempre orientada a una zona especfica donde se encuentra el cncer. Rayos X Los rayos X son una forma de radiacin utilizada para tomar imgenes del interior de los objetos. En medicina, los rayos X se utilizan normalmente para tomar imgenes del interior del cuerpo. Recada Reaparicin de los signos y sntomas de una enfermedad despus de un periodo de mejora. En el cncer, la recada es su reaparicin tras una remisin. Sistema inmunolgico El sistema inmunolgico es un sistema biolgico de estructuras y procesos que protege al cuerpo de enfermedades mediante la identificacin y eliminacin de clulas tumorales e invasores extraos como virus y bacterias. Tamoxifeno Medicamento que se usa para tratar ciertos tipos de cncer de mama en mujeres y hombres. Asimismo, se usa para prevenir el cncer de mama en las mujeres que padecieron de carcinoma ductal in situ (clulas anormales en los conductos de la mama) y que tienen un riesgo alto de contraer cncer de mama. El tamoxifeno tambin est en estudio para el tratamiento de otros tipos de cncer. Bloquea los efectos de la hormona estrgeno en la mama. El tamoxifeno es un tipo de antiestrgeno. Tambin se llama citrato de tamoxifeno. Terapia dirigida Tipo de tratamiento que usa frmacos u otras sustancias, como anticuerpos monoclonales*, para identificar y atacar clulas cancerosas especficas. La terapia dirigida puede producir menos efectos secundarios que otros tipos de tratamientos para el cncer. Terapia sistmica Tratamiento que usa sustancias que viajan en la corriente sangunea, que llega y afecta a las clulas de todo el cuerpo.

Cáncer de Hígado

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CNCER DE HGADO: UNA GUA PARA PACIENTES

INFORMACIN PARA EL PACIENTE BASADA EN GUA CLNICA DE LA ESMO

DEFINICIN DE CNCER DE HGADO

Anatoma del aparato digestivo.

Hgado, vescula biliar, pncreas y vas biliares

Conducto cstico Conducto heptico comn

Cola del pncreas Cuerpo del pncreas

Cabeza del pncreas

Anatoma del hgado y los rganos circundantes

Nota importante relativa a otros tipos de cncer de hgado

ES FRECUENTE EL CNCER DE HGADO?

QU CAUSA EL CNCER DE HGADO?

La cirrosis no es un factor de riesgo* para el carcinoma fibrolamelar.

CMO SE DIAGNOSTICA EL CNCER DE HGADO?

QU ES IMPORTANTE SABER PARA OBTENER UN TRATAMIENTO PTIMO?

Informacin relevante sobre el paciente

Informacin relevante sobre la enfermedad

Estadio Estadio I Estadio II

CULES SON LAS OPCIONES DE TRATAMIENTO?

Procedimiento de trasplante de hgado

Coagulacin por microondas

Medida de los resultados del tratamiento

QU OCURRE DESPUS DEL TRATAMIENTO?

Retorno a la vida normal

Qu ocurre si vuelve a aparecer el cncer?

DEFINICIONES DE LAS PALABRAS DIFCILES

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