FACULDADE CATLICA SALESIANA DO ESPRITO SANTO GRADUAO DE ENFERMAGEM

RHAYANE RODRIGUES CORRA

PROPOSTA DE PROTOCOLO DE ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM PARA PACIENTE COM DOR NO PSOPERATRIO

VITRIA 2011

RHAYANE RODRIGUES CORRA

PROPOSTA DE PROTOCOLO DE ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM PARA PACIENTE COM DOR NO PSOPERATRIO

Trabalho de concluso do Curso de Graduao em Enfermagem, apresentado a Faculdade Catlica Salesiano do Esprito Santo, como requisito para Obteno do ttulo de Bacharel em Enfermagem. Orientador: Professora. Tatiane Miranda.

VITRIA 2011

RHAYANE RODRIGUES CORRA

PROPOSTA DE PROTOCOLO DE ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM PARA PACIENTE COM DOR NO PSOPERATRIO

Trabalho de concluso de curso apresentado a Faculdade Catlica Salesiana do Esprito Santo, como requisito obrigatrio para obteno do titulo de bacharel em enfermagem. Aprovado em: ___/____/___, por:

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Professora.Tatiane Miranda, FCSES. (Orientador)

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Professora Esp. Ilana Martins, FCSES.

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Professora Dr. Livia Bedin, FCSES.

DEDICATRIA

Para minha famlia, pois sem eles Eu no poderia chegar at aqui.

AGRADECIMENTOS

Agradeo primeiramente a Deus por sempre esta ao meu lado me dando sabedoria e fora. A minha amada famlia por sempre esta do meu lado e acreditar em mim. Agradeo ao Dr. Pablo Braga Gusman mdico anestesiologista pelos conselhos e suporte durante a elaborao deste trabalho. As minhas amigas e colegas de trabalho Enf Valesca Tesh, Enf Leticia Rosindo, Enf Livia Nossa e Enf Fernanda Boynard pelo apoio e fora nos momentos difceis. minha professora e orientadora Enf Tatiane Miranda por ter compartilhado comigo seus conhecimentos durante a elaborao deste trabalho, pela pacincia e apoio.

Cada um sabe a dor e a delicia de ser o que Caetano Veloso

RESUMO

A dor o sintoma mais antigo e comum da prtica clnica o que leva a maioria das pessoas a procurarem cuidados, assim o presente trabalho tem como objetivo desenvolver uma proposta de protocolo de atendimento de enfermagem ao paciente adulto com dor no ps-operatrio. Foi realizado um levantamento bibliogrfico com pesquisas em banco de dados e livros com intuito de relacionar o tipo de cirurgia com a dor no ps-operatrio, identificar as principais intervenes do enfermeiro e mostra sua importncia no controle da dor. O enfermeiro possui alguns instrumentos e mtodos que pode facilitar avaliao e o controle da dor e a falta de conhecimentos o impede. A presena do enfermeiro na atuao da dor no psoperatrio imprescindvel visto que ele que passa a maior parte do tempo com o paciente e tem capacidade para avaliar suas necessidades principais. O protocolo tem proposta de otimizar o trabalho de enfermagem e desta forma proporcionar uma melhor recuperao ao paciente e equipe. ao familiar, alm de facilitar o trabalho da

Palavras chaves: Ps-operatrio.

Dor. Quinto sinal vital. Cuidados paliativos.

Histria da dor. Elaborao de protocolos

LISTA DE ILUSTRAO

Ilustrao 1 - Escala numrica...........................................................................21 Ilustrao 2 - Escala visual analgica................................................................22 Ilustrao 3 - Escala verbal................................................................................22 Ilustrao 4 - Escala de faces............................................................................23 Ilustrao 5 - Escala associada (numrica e facial)...........................................34

LISTA DE SIGLAS

EVA escala visual analgica

SUMRIO

1. Introduo.....................................................................................................11 2. Objetivos.......................................................................................................13 2.1 Objetivo Geral.............................................................................................13 2.2 Objetivo Especifico....................................................................................13 3. Metodologia..................................................................................................14 4. Desenvolvimento.........................................................................................15 4.1 Dor...............................................................................................................15 4.2 Tipos de dor................................................................................................15 4.2.1 Dor aguda...........................................................................................15 4.2.2 Dor crnica..........................................................................................16 4.2.3 Dor do cncer......................................................................................16 4.3 Dor Ps-operatrio.....................................................................................17 4.4 Fisiopatologia da dor.................................................................................18 4.5 Avaliao da dor........................................................................................21 4.6 Instrumentos unidimensionais.................................................................22 4.6.1 Escala numrica...................................................................................22 4.6.2 Escala visual analgica (EVA).............................................................23 4.6.3 Escala verbal........................................................................................23 4.6.4 Escala de faces....................................................................................24 4.7 O papel do enfermeiro no controle da dor...............................................24 5. Discusso e resultados...............................................................................26 5.1 Protocolo.....................................................................................................27 6. Concluso.....................................................................................................31 7. Referencias...................................................................................................32 Apndices.........................................................................................................37 Apndice A Folha de registro para avaliao do paciente com dor................38 Apndice B Ficha de consulta de enfermagem ao paciente de properatrio...........................................................................................................39

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1. INTRODUO
A dor o sintoma mais antigo e comum da prtica clnica o que leva a maioria das pessoas a procurarem cuidados mdicos. Nos primrdios dos tempos a dor era vista como a entrada de espritos mortos no corpo de uma pessoa pelos orifcios, e os portadores de doenas dolorosas eram vtimas de espritos malignos e demnios, essas pessoas eram submetidas cirurgia de trepanao para se libertarem (KAKLINS; FERREIRA, 2006).

De acordo com KAZANOWSKI; LACCETTI (2005) a dor considerada um fenmeno universal sendo caracterizada por alguns sinais e sintomas objetivos; sendo descrita como aquilo que o indivduo est experimentando. Durante a avaliao descritiva a dor caracterizada como: agonia, trao, presso, queimao, ferroadas, perfurante ou penetrante. Podendo haver a existncia de mais de uma dessas sensaes ao mesmo tempo. Nos tempos atuais ela j considerada: [...] uma sensao desagradvel, Normalmente associada doena ou a leso, embora tenha um componente emocional conhecido como sofrimento (TIMBY, 2002, p. 365).

A dor no ps-operatrio muito freqente, e seu controle inadequado, resultando em sofrimentos e transtornos desnecessrios aos pacientes. (PIMENTA, 2001) Segundo SMELTZER; BARE (2005), ps-operatrio se d a partir do momento que o paciente deixa a sala de cirurgia at ultima visita do cirurgio, podendo ser em um tempo curto de uma semana ou um tempo longo de vrios meses. A enfermagem no ps-operatrio responsvel pelo restabelecimento do equilbrio fisiolgico do paciente, aliviar a dor, prevenir complicaes e o orientar o paciente quanto ao autocuidado. Um estudo realizado por BOTTEGA; FONTANA (2010) em um hospital geral diz que a escala de avaliao da dor uma ferramenta que permite com que o enfermeiro quantifique com exatido a dor do paciente e avalie a eficcia do tratamento, assim, torna-se importante a elaborao de uma proposta de protocolo de enfermagem no paciente adulto na fase do ps-operatrio para aperfeioar o atendimento de

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enfermagem com maior qualidade ao paciente, obtendo assim uma maior satisfao do mesmo e da famlia.

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2.

OBJETIVOS

2.1 OBJETIVO GERAL

Desenvolver uma proposta de protocolo de atendimento de enfermagem para prestao de cuidados ao paciente adulto com dor no ps-operatrio.

2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

Correlacionar s principais alteraes sistmicas e intensidade da dor na fase do ps-operatrio

Identificar as principais intervenes de enfermagem no controle da dor.

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3.

METODOLOGIA

Para a realizao deste trabalho o mtodo escolhido foi de levantamento bibliogrfico, ANDRADE (2010), compreende que uma habilidade para os cursos de graduaes. Sendo obrigatria para o desenvolvimento de uma pesquisa, nas apresentaes de concluses, definio do tema e nas citaes. O desenvolvimento da pesquisa se deu em dois momentos: Primeiramente, foi realizada um busca eletrnica nos bancos de dados Lilacs, Scielo, Pepsico, Sociedade Brasileira para estudo da dor, Sociedade Brasileira de Histria da Medicina nos quais foram selecionados artigos nacionais e internacionais do perodo de 1998 a 2011, com auxlio dos seguintes descritores: ps-operatrio, dor, cuidados de enfermagem, quinto sinal vital, cuidados paliativos, elaborao de protocolos, historia da dor. Aps a seleo foi realizada uma leitura de todos os artigos e utilizado como critrio de incluso os artigos que tinham uma relao direta com o tema e objetivo proposto em lngua portuguesa e os que no tinham foram excludos. Aps a seleo eletrnica foi realizada uma busca literria com literaturas atuais e que permitiram uma melhor fundamentao e relao com o tema proposto no perodo de 2000 a 2011. No segundo momento, os dados foram organizados de acordo com o objetivo e as idias foram hierarquizadas, de forma a descrever e elaborar a proposta de protocolo de assistncia de enfermagem ao paciente com dor na fase do ps-operatrio. Segundo HONORIO; CAETANO (2009) protocolo uma proposta para padronizao de procedimentos realizados pela equipe de enfermagem.

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4.
4.1

DESENVOLVIMENTO
DOR

Desde os primrdios a dor era considerada como um castigo divino acreditava que era um mal necessrio para que pudesse alcanar o paraso e que deveria ser suportada, pois fazia parte da evoluo natural. (POSSO et al 2010)

Durante a Grcia Clssica Hipocrates de Cs rejeitou as teorias malignas e religiosas introduzindo os mtodos de resfriamento, fisioterapia e a utilizao do pio para alivio da dor. Durante o sculo XV na Grcia, o ter que era utilizado como uma substncia que aliviava toda dor, no sculo XVI um cirurgio Francs descobriu que ao fazer uma compresso firme sobre o local operado o sangramento era controlado e a dor diminuda. (KAKLINS; FERREIRA, 2006). A dor conhecida como uma experincia subjetiva podendo estar ou no associada a um dano real, a agencia americana de pesquisa e qualidade em sade pblica e a sociedade americana de dor, consideram a dor como o quinto sinal vital que deve ser avaliado junto com outros sinais: Temperatura, pulso, respirao e presso arterial. (SOUZA, 2002).

4.2

TIPOS DE DOR

A dor pode ser categorizada de trs formas: Dor aguda, Dor crnica e Dor do Cncer. (SMELTZER; BARE, 2005)

4.2.1 DOR AGUDA A dor aguda normalmente chama a ateno para a existncia de algum dano ou leso evitando situaes potencialmente dolorosas. Se ao diagnstico no existir nenhuma doena sistmica, a dor aguda diminui assim que ocorre a cura da leso ou dano. (SMELTZER; BARE, 2005)

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facilmente identificada, pois o individuo apresenta-se plido e sudorico, com a dor variando em tipo ou intensidade. Normalmente so observados faces contradas, gemidos e atitude de proteo, durante a avaliao fsica apresenta os valores dos sinais vitais alterados principalmente freqncia cardaca e respiratria.

(KAZANOWSKI; LACCETTI 2005)

4.2.2 DOR CRNICA A dor crnica nem sempre ser atribuda leso ou dano como na dor aguda e nem a uma causa especfica. A dor crnica constante e vai alm do tempo de cura tornando assim difcil o tratamento tornando um distrbio primrio do paciente. (SMELTZER; BARE, 2005)

Podendo levar ate mais de seis meses para ser resolvido. Os indivduos com dor crnica se manifestam de forma bem diferentes dos indivduos com dor aguda, o individuo com dor crnica pode apresentar a face relaxada, atividades diminudas, sensao de fadiga e isolamento social e depresso. (KAZANOWSKI; LACCETTI 2005).

4.2.3 DOR DO CNCER A dor do cncer pode ser tanto aguda ou crnica. Podendo estar relacionada ao cncer (ex: infiltrao ou compresso nervosa), a um resultado do tratamento do cncer (ex: radioterapia, cirurgia) ou no esta estar associada diretamente ao cncer (ex: trauma). Essa diferenciao determina o tipo de medicao a ser utilizada. (SMELTZER; BARE 2005).

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4.3

DOR PS-OPERATRIO

Ps-operatrio a ultima fase do processo cirrgico, onde depois da cirurgia o paciente recebe cuidados especficos em decorrncias das alteraes fisiolgicas que pode acontecer aps a cirurgia. (POTTER; PERRY 2004). A dor aguda no ps-operatrio atrapalha a reabilitao do paciente o tornando inativo, aumentando assim as complicaes devido imobilidade. O paciente tende a focalizar o alivio da dor, prejudicando dessa forma seu progresso fsico e psicolgico, prolongando sua hospitalizao. E somente aps o alivio da dor e que a equipe de enfermagem pode direcionar a recuperao do paciente. (POTTER; PERRY 2004) Segundo TOWNSEND (2003) para que se alcance sucesso no tratamento da dor no ps-operatrio forma como se administra os medicamentos muito importante. Hoje j existe medidas auxiliares no alivio da dor no ps-operatrio como anestsicos locais e cateteres epidurais regionais, que exerce um papel importante no controle da dor no ps-operatrio. A dor no ps-operatrio traz diversos tipos de complicaes envolvendo os sistemas: respiratrios, cardiovasculares, musculoesqueltico, gastrointestinal e geniturinrio. A dor aguda no ps-operatrio pode provocar disfuno respiratria em pacientes submetidos cirurgia torcica e abdominal em decorrncia da dificuldade de tossir eliminar secrees acarretando em atelectasia, infeco e pneumonia; em decorrncia da dor ocorre hiperatividade simptica aumentando a freqncia cardaca podendo ocorre tromboembolismo, agregao plaquetria e estase venosa por reduo da mobilidade devido dor; no sistema msculo esqueltico a dor provoca espasmos musculares aumentando a dor e a falta de mobilidade provoca vasoconstrico reflexa causando prejuzo no metabolismo muscular; na funo gastrointestinal a hiperatividade simptica diminui a motilidade do intestino aumentando as secrees levando estase gstrica, paralisia do lio, nuseas e vmitos; j na funo geniturinrio com a hiperatividade simptica ocorre inibio da atividade do trato urinrio comprometendo a mico. (CHAVES; LEAO 2007)

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A dor ps-operatria de cirurgia abdominal tem sua intensidade diferenciada quando a operao no abdome superior ou inferior, a dor intensa ocorre devido imobilidade por conta dos drenos, sondas gstricas e uretrais e a limitao dos movimentos do diafragma, as principais cirurgias so: Colecistectomia,

hepatectomia, pancreatectomia, esplenectomia, gastrectomia e linfadenectomia retroperitoneal; Nas cirurgias torcicas a dor no ps-operatrio forte, tambm levando em considerao a imobilizao devidos os drenos e a limitao da respirao; Nas cirurgias ortopdicas a intensidade da dor vai variar de acordo com a regio operada se no membro inferior, superior ou na coluna. Podendo tambm ser diferenciada por conta da necessidade do membro ser ou no mobilizado. (POSSO et al 2010)

Para o controle da dor no ps-operatrio existem mtodos farmacolgicos e no farmacolgico. Dentre os mtodos farmacolgicos esto s prescries medicas com analgsicos e bloqueios peridurais e perifricos, j as tcnicas no farmacolgicas so as terapias frias com aplicao de calor e frio, massagem, acupuntura, tcnicas de relaxamento muscular e distrao da ateno. (CHAVES; PIMENTA 2003) Pesquisas mostram que os profissionais de sade superestimam as dores leves ps-operatria em 20% e as dores intensas em 45%. (GUIMARAES et al, 2010).

4.4

FISIOPATOLOGIA DA DOR

A fisiologia da dor envolve sensibilizao perifrica e neuroplasticidade na perpetuao da dor atravs de mediadores bioqumicos nas vias nociceptivas, podendo ser correlacionado com o processo de inflao, dor e status psicolgico. A dor provoca um estresse psicolgico capaz de induzir o aumento da citocinas inflamatrias. (PAIVA et al 2006).

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As citocinas causam alteraes dos sinais nxicos e exacerbao dos processos de dor. A dor e sistema imunolgico se influenciam, tornando difcil realizar o bloqueio da nocicepo para reduo das citocinas pr-inflamatria reduzindo assim a intensidade da dor. (OLIVEIRA et al 2011)

Segundo RUBIN (2006) grande parte dos mediadores qumicos da inflamao incluindo: ons, cininas, histamina, oxido ntrico, prostanides, citocinas ativam nociceptores perifricos. As cininas e as bradicinas que so formadas aps uma inflamao ativam neurnios sensoriais ocasionando a transmisso da dor. As citocinas principalmente TNF- , IL-1, IL-6 e IL-8 atravs de estmulos mecnicos e trmicos produzem hipersensibilidade dolorosa. A dor e o comportamento decorrente da mesma, que ocorre devido sensibilidade dos estmulos nocivos e incuos aumentada.

A dor produzida atravs de uma variedade de estmulos como: presso mecnica, temperatura elevada, PH acido, luz intensa e liberao de mediadores qumicos. (AIRES, 2008)

A dor pode ser categorizada de duas formas: Dor nociceptiva que antecede de leses de tecidos que responde aos no opiides e opiides; e a Dor neuroptica que a estimulao do sistema sensorial pelo sistema nervoso perifrico ou central, normalmente utiliza analgsicos adjuvantes. (POTTER; PERRY 2004)

A dor nociceptiva causada por uma excessiva estimulao dos nociceptores existente na pele, e rgos, j a dor neuroptica ocorre atravs de leses ou disfuno do sistema nervoso central. (LOPES, 2003) A dor nociceptiva divida em quatro processos: transduo, transmisso, percepo e modulao. A transduo inicia se na periferia, quando um estimulo envia um impulso que percorrera um longo trajeto atravs das fibras nervosas perifricas, liberando mediadores qumicos ativando a resposta a dor, o estimulo ainda percorrera pelas fibras nervosas aferentes terminando no corpo dorsal liberando neurotransmissores como a substancia P ocorrendo uma transmisso sinptica para os nervos do trato espinotalmico permitindo que o impulso chegue ao sistema

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nervoso central. O processo de percepo inicia quando o estimulo chega medula espinhal passando pelo tlamo e o mesencfalo, quando o paciente fica ciente da dor. O processo de modulao ocorre no processo final da percepo liberando substncias como serotonina, norepinefrina e opiceos endgenos inibindo a transmisso da dor produzindo um efeito analgsico. (POTTER; PERRY 2004) As substncias qumicas endorfinas e encefalinas so neurotransmissoras endgenos semelhantes morfina so capazes de reduzir a transmisso nociceptiva, inibindo a percepo de dor. Essas substncias so encontradas em grandes concentraes no sistema nervoso central. (SMELTZER; BARE, 2005) A modulao de sensibilidade dolorosa esta integrada a circuitos neurais envolvidos nas respostas vegetativas, reflexos motores, alerta, ateno e emoes. As atividades dos neurnios na medula espinhal, responsveis por retransmitir as informaes nociceptivas, podem ser alteradas por aferncias no dolorosas. A primeira teoria criada sobre este sistema modulatrio foi a teoria de comporta criada por Melzack e Wall em 1960 onde as atividades dos neurnios nociceptivos do corno posterior da medula seria modulado por interneurnios inibitrios atravs do balano das aferncias nociceptivas por fibras C e as aferncias no nociceptivas pelas fibras mielnicas A alfa e A beta, mesmo essa teoria no sendo to correta em detalhes a idia despertou o interesse para investigao deste sistema. (AIRES, 2008, pag. 253) As principais fibras envolvidas na transmisso so as fibras mielinizadas menores as A delta que transmitem rapidamente a nocicepo que a dor inicial e as fibras maiores no mielinizadas fibra C conhecida como segunda dor que dura mais tempo que a dor inicial e por isso importante tratar o paciente com analgsicos ainda na dor inicial para que ele no fique sensibilizado a dor. (SMELTZER; BARE, 2005)

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4.5

AVALIAO DA DOR

A dor por ser muito complexa, ela acaba sendo influenciada por diversos fatores que o enfermeiro deve levar em considerao, mantendo uma viso holstica no momento da avaliao do paciente com dor. O paciente deposita sua confiana no enfermeiro acreditando que ele pode aplicar seus conhecimentos para ajud-lo a controlar a dor. (POTTER; PERRY 2004).

Um estudo realizado por BOTTEGA; FONTANA (2010) diz que a avaliao da dor ainda considerada um processo desafiador, o enfermeiro tem que ter competncias e habilidades para avaliar e programar estratgias para tratar a dor. A escala de avaliao da dor uma ferramenta que permiti com que o enfermeiro quantifique com exatido a dor do paciente e avalie a eficcia do tratamento. Algumas instituies j esto implementando a avaliao da dor como quinto sinal vital. O controle e o alivio da dor imprescindvel para proporcionar qualidade de vida e bem estar ao paciente e para isso conceituamos a dor como quinto sinal vital. A dor no tratada gera complicaes secundarias como: aumento do tempo de internao, aumento dos custos e insatisfao do paciente. (GUIMARAES et al, 2010). Segundo SCOPEL; ALENCAR; CRUZ (2007) os mtodos para avaliao da dor podem ser divididas em trs categorias: Medidas de respostas fisiolgicas da dor que geralmente acontece em laboratrios especializados medindo o limiar fisiolgico a tolerncia e a resistncia da dor; Observaes comportamentais que permiti a compreenso das manifestaes dolorosas, registro das limitaes funcionais e a observao das respostas voluntrias e involuntrias; descritores verbais ou escritos da dor o mtodo mais utilizado pelos profissionais de sade, pois permiti avaliar o comportamento motivacional-afetivo, sensrio-discriminativo e cognitivo-avaliativo, este mtodo pode ser medido por vrios instrumentos como as: escalas de dor, testes psicolgicos e entrevistas.

Existem atualmente dois tipos de instrumentos de medidas para avaliao da dor, os instrumentos unidimensionais e os instrumentos multidimensionais.

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Segundo PEREIRA; SOUSA (1998) nos instrumentos unidimensionais pode se destacar as escalas numricas, as escalas verbais e as escalas analgicas visuais, possibilitando a mensurao da intensidade da dor aguda especificamente da dor no ps-operatrio, j os instrumentos multidimensionais se baseia na descrio de palavras denominadas descritores de dor.

4.6

INSTRUMENTOS UNIDIMENSIONAIS

Neste trabalho abordaremos somente as unidimensionais que so as escalas de avaliao da dor. Os instrumentos unidimensionais avaliam somente a intensidade da dor, e as escalas so rapidamente administradas, tornando vantajoso quando a medida da dor frequentemente necessrio. (SOUSA; SILVA, 2004). Para avaliar a dor em adultos existem algumas escalas especificas, falaremos das principais escalas utilizadas para avaliao da dor.

4.6.1 ESCALA NUMRICA

Escala numrica avalia a intensidade da dor atravs de nmeros onde 0 (zero) representa ausncia de dor e 10 (dez) a pior dor possvel, o paciente solicitado a quantificar verbalmente sua dor, esta escala a preferida em pacientes idosos porem no pode ser utilizada em pacientes com baixo nvel educacional, pois necessrio conhecimentos aritmticos. (FREITAS; et al 2009)

Ilustrao 1: Escala numrica de avaliao da dor, Fonte: (FERNADES; ARRIAGA, 2010)

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4.6.2 ESCALA VISUAL ANALGICA (EVA)

Escala visual analgica (EVA) se baseia em uma linha transversal de 100 mm onde nas extremidades contem descritores de ausncia de dor e a pior dor possvel o paciente deve assinalar no intervalo que representa sua dor naquele momento em centmetros, esta escala tambm exige que o paciente tenha um bom nvel de escolaridade e no tenha alteraes visuais. (FREITAS et al 2009)

Ilustrao 2: Escala visual analgica de avaliao da dor (EVA). Fonte: (FERNADES; ARRIAGA, 2010)

4.6.3 ESCALA VERBAL

Escala verbal medida atravs de descritores verbais como: ausncia de dor, dor branda, dor moderada, dor intensa e dor insuportvel esta escala no pode ser usada em pacientes que tenha alguma alterao cognitiva e dificuldade para entender as palavras. (FREITAS et al 2009)

Ilustrao 2: Escala verbal de avaliao da dor. Fonte: http://dorescronicas.com.br/tag/escalas-de-dor/ acesso em: 07/11/2011, 10h: 53.

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4.6.4 ESCALA DE FACES

A escala de faces foi desenvolvida atravs de um trabalho realizado por Wong e Baker onde foi solicitado a 50 crianas que desenhassem em seis crculos brancos expresses faciais que variando de ausncia de dor e pior dor possvel aps um desenhista profissional realizou o acabamento final, esta pode ser usado em idosos, crianas, e pessoas que apresenta um dficit cognitivo. (FREITAS et al 2009)

Ilustrao 4: Escala de faces de avaliao da dor. Fonte: (FERNADES; ARRIAGA, 2010)

4.7

O PAPEL DO ENFERMEIRO NO CONTROLE DA DOR

Para manter o controle da dor necessrio uma avaliao apurada, e o enfermeiro pode desempenhar muito bem esse papel. Para o enfermeiro, aliviar a dor, o estresse e o desconforto do paciente deve ser uma constante. (ROCHA; MORAES 2010)

A avaliao do enfermeiro em pacientes de ps-operatrio deve iniciar pelo nvel de conscincia, ou seja, pela resposta dos estmulos verbais que devero ser descritas na folha de registro da enfermagem, avaliar os sinais vitais sempre comparando com os resultados do pr-operatrio, verificar se a presena de dor e o estado emocional do paciente. A dor aguda do ps-operatrio apresenta alguns sinais como: palidez, hipertenso arterial, oligria e agitao esse sinais so devido vasoconstrico perifrica pela exacerbao do sistema nervoso simptico desta forma o enfermeiro poder saber a localizao, intensidade e ritmo desta dor. A equipe de enfermagem deve estar preparada e capacitada para o controle da dor por permanece todo o

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tempo com o paciente e assim ter a capacidade de avaliar e controlar a dor precocemente proporcionando conforto, bem estar e uma melhor recuperao no ps-operatrio. (ROCHA; MORAES 2010) O enfermeiro deve estar atento durante sua avaliao mantendo a comunicao com paciente, incluindo o escutar, aceitar e interpretar e assim ajudando o paciente a enfrentar o seu tratamento de forma sadia. (CHAVES; LEAO 2007) O enfermeiro pode utilizar algumas atividades para ajudar o paciente com dor, dentre elas: permitir uma comunicao com o paciente com dor; lidar com o acompanhante ou mesmo pessoas que estejam em contato com o paciente; usar situao de paciente-grupo, ensinar o paciente a resposta a dor; fornecer outros impulsos sensoriais; promover repouso e relaxamento (FERREIRA; RIGOTTI, 2005)

O enfermeiro deve conhecer a farmacocintica e a farmacodinmica das drogas que so utilizadas no ps-operatrio e seus efeitos colaterais para que o paciente no substitua uma complicao por um sofrimento. (CHAVES; LEAO 2007). [...] o controle da dor e dos sintomas dos pacientes muito mais do que medicalizar seus sintomas. (SERRANO, 2010)

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5.

DISCUSSO E RESULTADOS:

O tratamento da dor do paciente deve fazer parte de um cuidado integral no sendo deixada para segundo plano, pois o mau tratamento da dor afeta no seu estado fsico, mental e emocional comprometendo a qualidade dos servios prestados. (PAIVA et al 2006).

A dor produz nos pacientes sentimentos que interferem na sua recuperao. O Tratamento inadequado pode causar insegurana, irritao, desnimo, ansiedade esse tipo de sentimento acaba agravando o quadro lgico do paciente gerando maior gasto na assistncia de sade, seja ela pblica ou privada. (BASTOS; et al 2007)

Um paciente que submetido a algum procedimento cirrgico, seu principal medo e a dor, as principais perguntas feitas por ele : vai doer? Como vou enfrentar? Como evitar a dor? A cirurgia uma interveno teraputica no podendo ser evitada. Nos casos de cirurgia de emergncia a dor enfatizada no ps-operatrio, nas cirurgias eletivas permiti uma elaborao de um plano teraputico para prevenir ou tratar a dor. necessria uma triagem disponvel durante 24 horas para tratamento da dor ps-operatrio e suas complicaes. (KAZANOWSKI; LACCETTI 2005).

De acordo com MIGUEL (2003), o controle, a avaliao e o registro da dor um dever dos profissionais de sade devendo ser feita de forma continua e regular, pois de trata de um direito dos clientes que dela sofrem sendo assim um passo fundamental para a humanizao das unidades de sade. Segundo LUPPEN; SAMPAIO; STADIK (2011), Estudos realizados mostram que 90% dos pacientes submetidos a algum procedimento cirrgico sentem dor no psoperatrio, foi realizado um:
Levantamento em 36 hospitais norte-americanos sobre experincias de 3000 pacientes submetidos a procedimentos cirrgicos variados mostrou que, em mdia, 60% deles referiam dor, 33% tinham dor durante toda internao ou na maioria das vezes e 87% tinham dor de intensidade moderada intensa. Outros estudos mostram que, em mdia, 40% a 60% dos pacientes ps-operatrios sofrem de dor moderada a intensa

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Em um estudo realizado no Hospital da Clinicas da Universidade Federal de Gois referente s estratgias para implementao de um servio de tratamento de dor identificou que 92% da equipe de enfermagem do hospital afirmaram que a validao da dor como 5 sinal vital no uma rotina no servio em que exercem suas atividades; porem todos concordaram que o tratamento da dor fundamental para a boa evoluo dos pacientes. (BRESSAN et al 2010)

Um estudo realizado por SOUSA (2002) diz que extremamente importante a mensurao da dor em um ambiente clinico, pois para que se manipule um problema necessria uma medida, permitindo determinar o tratamento, avaliar a eficcia deste tratamento e saber quando deve ser interrompido, para isso hoje esto sendo utilizadas escalas de avaliao e mensurao da dor.

Segundo FERREIRA; RIGOTTI (2005), cuidar de um paciente com dor depende de uma equipe multidisciplinar, entretanto o enfermeiro agrega habilidade de forma holstica, pois alem da sua habilidade tcnica possui o domnio tcnico cientifico, intuio e acima de tudo sensibilidade conferindo consequentemente uma melhor relao paciente-profissional.

5.1. PROTOCOLO

PROPOSTA DE PROTOCOLO PARA ATENDIMENTO DE ENFERMAGEM AO PACIENTE ADULTO COM DOR NO PS-OPERATRIO.

5.1.1 OBJETIVO Padronizar o atendimento de enfermagem ao paciente adulto com dor no psoperatrio.

5.1.2

APLICAO

Enfermeiros da unidade clinica cirrgico

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5.1.3

MATERIAIS UTILIZADOS Rgua de avaliao da dor Folha de registro do paciente com dor no ps-operatrio Caneta

5.1.4

APLICAO DO PROTOCOLO

Para aplicao deste protocolo foi escolhida a utilizao de duas escalas associadas: escala numrica (ilustrao 1) e a escala de faces (ilustrao 4). Pois permiti avaliar tanto pacientes com conhecimentos aritmticos e pacientes com dficit cognitivo.
Ilustrao 5: Escalas de intensidade da dor associada

Fonte: http://www.saudeemmovimento.com.br/conteudos/conteudo_exibe.asp?cod_noticia=39 Acesso em: 13/11/2011, 11h06min.

O protocolo se aplica em dois momentos: primeiramente o paciente aps a admisso e internao passar por uma consulta de enfermagem pr-operatria, onde ser preenchida uma ficha de consulta de enfermagem (Apndice B) onde ser coletado o histrico do paciente, realizado o exame fsico com aferio dos sinais vitais com anotao na ficha de avaliao do paciente com dor (Apndice A) e sero realizadas todas as orientaes a respeito do pr, intra e psoperatrio e ento o paciente encaminhado cirurgia; o segundo momento se da quando o enfermeiro da clinica cirrgica recebe o paciente aps a cirurgia, onde ser realizada uma nova avaliao e comparado com a avaliao que foi realizada no pr-operatrio. O enfermeiro avalia este paciente e em casos de dor intensa entrara com mtodos farmacolgicos de acordo com a prescrio mdica e no farmacolgicos, de acordo com a cirurgia que foi realizada, este paciente

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ser reavaliado aps 30 minutos do ps-operatrio para saber se a teraputica iniciada surtiu efeito, havendo resultado negativo o enfermeiro aplicara mtodos mais especficos, desta forma o paciente ser reavaliado aps 60 minutos do ps-operatrio e se ainda assim no houver melhora o mdico responsvel devera ser comunicado. Se em alguns dos momentos da avaliao o paciente no apresentar nenhuma alterao o enfermeiro reavaliara o paciente de acordo com as normas institucionais ate o momento da alta.

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5.1.5

FLUXOGRAMA DA ROTINA

ADMISSO DO PACIENTE NO SETOR DE INTERNAO

CONSULTA DE ENFERMAGEM: PREENCHIMENTO DAS FICHAS DE REGISTRO, EXAME FISICO E ORIENTAES

ENCAMINHADO A CIRURGIA

ADMISSO NA CLINICA CIRURGICA E AVALIAO PELO ENFERMEIRO NO PS- OPERATRIO IMEDIATO COMPARANDO COM OS DADOS COLETADOS NO PR-OPERATRIO.

SIM
ALTERAES

NO

ENTRAR COM METDOS FARMACOLOGICOS E NO FARMACOLOGICOS DE ACORDO COM O TIPO CIRURGIA

REAVALIAO CONFORME ROTINA DA INSTITUIO

REAVALIAO APS 30 MINUTOS

NO
HOUVE MELHORA? ENTRAR COM METODOS MAIS ESPECIFICOS E REAVALVALIAR APS 30 MINUTOS

SIM

NO
HOUVE MELHORA?

SIM

COMUNICAR AO MDICO RESPONSAVEL

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6.

CONCLUSO

A dor desagradvel, provoca alteraes fisiolgicas, psicolgicas e emocionais. O seu controle negligenciado ou mesmo inadequado no ps-operatrio acarreta sofrimentos desnecessrios, dispensam um maior tempo de internao para o paciente e consequentemente maior trabalho para toda equipe de sade. um dos sintomas mais antigo do mundo e ainda negligenciado pela equipe multiprofissional. Atravs deste trabalho, observou-se o quanto importante avaliao e a mensurao da dor e o quanto importante a atuao do enfermeiro no controle da dor.

Por meio do levantamento realizado tambm foi possvel concluir que o enfermeiro possui alternativas e instrumentos para: planejar, organizar, capacitar, coordenar, executar e avaliar a dor do paciente, porm todos esses instrumentos ainda so extremamente subutilizados, ou seja, o enfermeiro no seu processo de formao capacitado, mas no cumpre de forma integral o exerccio profissional.

Dessa forma entende que uma proposta de protocolo para atuao do enfermeiro no controle da dor do paciente na fase do ps-operatrio viabilizaria todo o processo, para que, dessa forma, fosse cumprido seu exerccio profissional.

O protocolo uma forma de estabelecer uma rotina para otimizar o tempo na assistncia do controle da dor e proporcionar estabilizao do paciente facilitando o trabalho da equipe como um todo.

32

7.

REFERNCIAS
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APNDICES

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APNDICE A FOLHA DE REGISTRO PARA AVALIAO DO PACIENTE COM DOR

NOME: CIRURGIA REALIZADA: ANESTESIA: Pr- operatrio ______:______ ____/____/____ Ps-operatrio imediato _____:______ ____/____/____ 30 MINUTOS ______:______ ____/____/____ IDADE: CIRURGIO:

DOR

HORARIO DATA P.A F.C F.R T.X DOR

60 MINUTOS _____:______ ____/____/____

REAES ADVERSAS: __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ CONDUTA: __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________

PROFISSIONAL RESPNSAVEL: ____________________________________________________

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APNDICE B

CONSULTA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE DE PROPERATRIO

HISTRICO NOME: NUMERO DE REGISTRO: CIRURGIA PROSPOSTA: CIRURGIO: ESTADO CIVIL: PROFISSO: FILHOS: ( ) SIM ( )NO QUANTOS:________________ ESCOLARIDADE: IDADE: SEXO:

DOR

VICIOS: ( ) SIM ( )NO QUAIS:________________ ___

ALERGIAS: ( ) SIM ( )NO QUAIS: __________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ DOENAS CRNICAS: ( ) SIM ( )NO __________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ HISTRIA FAMILIAR: ( ) SIM ( )NO __________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ USO DE MEDICAMENTOS: ( ) SIM ( )NO QUAIS: __________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

ESTADO EMOCIONAL:________________ __________________________________ __________________________________

O QUE ESPERA DA CIRURGIA:__________ __________________________________ __________________________________

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EXAME FISICO _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ PROFISSIONAL RESPONSAVEL:_____________________________________________________