Anda di halaman 1dari 44

Diverticulitis

Diverticulitis adalah pembengkakan (radang) dari suatu kantong abnormal (divertikulum) di dinding usus. Kantong ini biasanya ditemukan di dalam usus besar (kolon). Kehadiran kantong sendiri disebut diverticulosis.

Penyebab
Kecil, kantung menonjol dari lapisan bagian dalam (diverticulosis) usus dapat berkembang dalam setiap bagian dari usus. Mereka adalah yang paling umum di usus, khususnya kolon sigmoid, bagian terendah dari usus besar. Kantung ini, yang disebut diverticula, lebih sering terjadi setelah usia 40Ketika mereka menjadi meradang, kondisi ini dikenal sebagai diverticulitis. Diverticula diperkirakan berkembang sebagai akibat dari tekanan tinggi atau tekanan abnormal dalam usus besar. bertekanan tinggi terhadap dinding usus besar menyebabkan kantung dari lapisan usus untuk tonjolan keluar melalui cacat kecil di dinding usus besar yang mengelilingi pembuluh darah. Diverticulosis adalah sangat umum. Hal ini ditemukan di lebih dari setengah orang Amerika di atas usia 60. Hanya sebagian kecil dari orang-orang ini akan mengembangkan komplikasi diverticulitis. Diverticulitis disebabkan oleh peradangan, atau (kadang-kadang) sobekan kecil di sebuah divertikulum. Jika air mata besar, tinja dalam usus besar bisa tumpah ke dalam rongga perut, menyebabkan infeksi (abses) atau peradangan pada perut. Faktor risiko untuk diverticulosis mungkin termasuk usia yang lebih tua atau diet rendah serat.

Symptoms Gejala

Nyeri perut , biasanya di bagian kiri perut bagian bawah tetapi dapat berada di mana saja Panas dingin Demam Mual Muntah Weight loss Berat badan

Ujian dan Tes


Pengujian menunjukkan diverticulitis mungkin termasuk:

Perut palpasi CT scan High white blood cell count Tinggi jumlah sel darah putih

Treatment Pengobatan
Akut diverticulitis diobati dengan antibiotik. Bagian yang terlibat dari usus besar mungkin perlu dihilangkan dengan pembedahan jika Anda memiliki:

Abses Lubang (perforasi) pada usus besar Fistula (hubungan abnormal antara bagian-bagian yang berbeda dari usus besar atau usus besar dan daerah lain tubuh) Serangan berulang diverlikulitis

Setelah infeksi akut telah membaik, makan makanan tinggi serat dan menggunakan aditif massal seperti psyllium dapat membantu mengurangi risiko diverticulitis atau gejala lainnya.

Prognosis)
Biasanya, ini adalah kondisi ringan yang respon yang baik terhadap pengobatan.

Kemungkinan Komplikasi

Pembentukan abses Penyempitan (penyempitan) dalam pembentukan usus atau fistula Perforasi usus besar yang menyebabkan peritonitis

Kapan Kontak Profesional Medis


Hubungi penyedia pelayanan kesehatan Anda jika gejala diverticulitis terjadi. Juga panggilan jika Anda memiliki diverticulitis dan gejala memburuk atau gejala yang baru berkembang.

Pencegahan
Diet tinggi serat dapat mencegah perkembangan diverticulosis. Beberapa dokter mengatakan kepada pasien dengan riwayat divertikulitis untuk menghindari kacang-kacangan dan bijibijian dalam diet. Namun, tidak ada bukti bahwa ini adalah membantu untuk mencegah penyakit.

References Referensi
Prather C. Inflammatory and anatomic diseases of the intestine, peritoneum, mesentery, and omentum. Prather C. Inflamasi dan penyakit anatomi peritoneum, usus, mesenterium dan omentum. In: Goldman L, Ausiello D. Cecil Textbook of Medicine . In: Goldman L, Ausiello D. Cecil Textbook of Medicine. 23rd ed. 23 ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 145. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007: chap 145.

Patofisiologi

Diverticula adalah herniations mukosa kecil menonjol melalui lapisan usus dan otot polos di sepanjang bukaan alami diciptakan oleh vasa recta atau kapal gizi di dinding usus besar. Herniations ini membuat kantong kecil yang hanya dilapisi oleh mukosa. diverticula dapat terjadi di mana saja di saluran pencernaan tapi biasanya diamati dalam usus besar. Kolon sigmoid memiliki tekanan intraluminal tertinggi dan yang paling sering terkena. Diverticulosis didefinisikan sebagai kondisi memiliki uninflamed diverticula . Penyebab diverticulosis belum konklusif, tapi tampaknya berhubungan dengan diet serat rendah, sembelit, dan obesitas. Its pathogenesis remains unclear. Its patogenesis tetap tidak jelas. bahan tinja atau partikel makanan tercerna dapat terkumpul dalam divertikulum , menyebabkan obstruksi. Obstruksi ini dapat mengakibatkan distensi dari diverticula sekunder untuk sekresi lendir dan pertumbuhan berlebih dari bakteri kolon normal. Vascular kompromi dan microperforation berikutnya atau macroperforation kemudian terjadi. Atau, beberapa percaya bahwa tekanan intraluminal ditambah atau partikel makanan inspissated menyebabkan erosi dari dinding divertikular, mengakibatkan inflamasi, nekrosis fokal, dan perforasi. Penyakit ini sering ringan saat dinding lemak dan mesenterium pericolic dari sebuah perforasi kecil. Namun, lubang besar dan menyebabkan penyakit yang lebih luas untuk abses pembentukan dan, jarang, pecah usus atau peritonitis. Fistula formasi adalah komplikasi diverticulitis. Fistula ke organ yang berdekatan dan kulit dapat mengembangkan, terutama di hadapan abses. Pada pria, fistula colovesicular adalah yang paling umum. Pada wanita, rahim sela antara usus besar dan kandung kemih, dan komplikasi ini hanya dilihat sebagai berikut histerektomi. Rahim menghalangi pembentukan fistula dari kolon sigmoid ke kandung kemih. Namun, fistula colovaginal dan colocutaneous dapat membentuk tetapi jarang. serangan berulang diverlikulitis dapat menyebabkan pembentukan jaringan parut, yang menyebabkan penyempitan dan penyumbatan lumen kolon. Frekuensi
United States Amerika Serikat

Asymptomatic diverticulosis is a common condition. diverticulosis Asimtomatik adalah kondisi umum. The incidence of diverticulosis increases with age, from less than 5% before age 40 years to greater than 65% by age 85 years. Insiden meningkat diverticulosis dengan usia, dari kurang dari 5% sebelum usia 40 tahun hingga lebih dari 65% pada usia 85 tahun. Diverticulitis appears to be more common in patients with the largest number of diverticula; 15-20% of those with diverticulosis develop diverticulitis. Diverticulitis tampaknya lebih umum pada pasien dengan jumlah terbesar diverticula, 15-20% dari mereka dengan diverticulosis mengembangkan diverticulitis. While diverticulitis is generally considered a disease of the elderly population, as many as 20% of patients with diverticulitis are younger than 50 years. Sementara diverticulitis umumnya dianggap penyakit penduduk lansia, sebanyak 20% dari pasien dengan diverticulitis lebih muda dari 50 tahun.

International Internasional

Diverticulosis occurs more frequently in Western countries and industrialized societies. Diverticulosis lebih sering terjadi di negara-negara Barat dan masyarakat industri. As it is less common in underdeveloped countries, diverticulitis is also less common. Seperti yang kurang umum di negara-negara terbelakang, diverticulitis juga kurang umum. The reason is unclear but presumably secondary to lifestyle and dietary factors. Alasannya tidak jelas tapi diduga sekunder dengan faktor gaya hidup dan pola makan. In fact, after adopting a more Western lifestyle, the prevalence of diverticulosis has increased in Japan. Bahkan, setelah mengadopsi gaya hidup yang lebih Barat, prevalensi diverticulosis telah meningkat di Jepang. For unclear reasons, right-sided disease is more common in Asian people, accounting for as many as 75% of cases of diverticulitis in that group. Untuk alasan jelas, penyakit sisi kanan lebih sering terjadi pada orang Asia, akuntansi sebanyak 75% dari kasus diverlikulitis dalam kelompok itu.
Mortality/Morbidity Mortalitas / Morbiditas

Of patients with diverticulosis, 80-85% remain asymptomatic. Dari pasien dengan diverticulosis, 80-85% tetap asimtomatik. Approximately 5% develop diverticulitis; 15-25% of those with diverticulitis develop complications leading to surgery. Sekitar 5% mengembangkan diverticulitis, 15-25% dari mereka dengan diverticulitis mengembangkan komplikasi yang mengarah ke operasi. These complications include abscess formation, intestinal rupture, peritonitis, and fistula formation. Komplikasi ini meliputi pembentukan abses, pecah usus, peritonitis, dan pembentukan fistula. Diverticulitis may be a more severe illness in patients who are immunocompromised, in patients with significant comorbid conditions, and in those taking anti-inflammatory medications. Diverticulitis mungkin merupakan penyakit yang lebih parah pada pasien yang immunocompromised, pada pasien dengan kondisi komorbiditas signifikan, dan dalam obat anti-inflamasi mengambil.

Patients with diverticulitis who are managed conservatively (ie, do not receive surgery) have a recurrence rate of 20-35%. Pasien dengan diverticulitis yang dikelola konservatif (yakni, tidak menerima operasi) memiliki tingkat kekambuhan 20-35%. In one study of 252 patients, a recurrence rate of 50% was reported after 7 years. Dalam salah satu penelitian terhadap 252 pasien, tingkat kambuhnya 50% dilaporkan setelah 7 tahun. The rate of surgery in these patients was 8% at 7 years and rose to 14% by 13 years. Tingkat operasi pada pasien ini adalah 8% pada 7 tahun dan meningkat menjadi 14% pada 13 tahun. Recurrence rates after surgical resection range from 1-3%. Tingkat Kekambuhan setelah reseksi bedah berkisar dari 1-3%. The mortality rate from complications in patients with recurrent disease in this small study was 1%. Tingkat mortalitas dari komplikasi pada pasien dengan penyakit berulang dalam penelitian ini adalah 1% kecil. Another study of 337 patients hospitalized for complicated diverticulitis revealed an association of perforation and mortality in those with no prior history of diverticulitis. Studi lain dari 337 pasien rawat inap untuk diverticulitis rumit mengungkapkan asosiasi perforasi dan kematian pada mereka yang tidak memiliki riwayat diverticulitis. Of these patients with

complicated diverticulitis, 53% presented on a first event. Dari pasien dengan diverticulitis rumit, 53% disajikan pada peristiwa pertama. These morbidity and mortality data, as well as recurrence rates, are based on a retrospective review of relatively short-term data. Data ini morbiditas dan kematian, serta tingkat kambuh, didasarkan pada tinjauan retrospektif data yang relatif jangka pendek.

Race Ras

Genetics are believed to play a role, in addition to dietary factors. Genetika diyakini memainkan peran, di samping faktor makanan. Left-sided diverticula predominate in the United States. diverticula Waktu-sisi mendominasi di Amerika Serikat. Asians, including Asian Americans, have a predominance of right-sided diverticula. Asia, termasuk Amerika Asia, memiliki dominasi diverticula sisi kanan.
Sex Seks

Prevalence is similar in men and women. Prevalensi serupa pada pria dan wanita.
Age Umur

Diverticular disease increases in incidence with age, reaching a prevalence of greater than 65% in those older than 85 years. Penyakit divertikular kenaikan insiden dengan usia, mencapai prevalensi lebih besar dari 65% pada mereka yang lebih tua dari 85 tahun. The mean age at presentation with diverticulitis appears to be about 60 years. Usia rata-rata pada presentasi dengan diverticulitis tampaknya menjadi sekitar 60 tahun.

Clinical Klinis
History Sejarah

The clinical presentation of diverticulitis depends on the location of the affected diverticulum, the severity of the inflammatory process, and the presence of complications. Presentasi klinis divertikulitis tergantung pada lokasi divertikulum terkena, tingkat keparahan dari proses inflamasi, dan adanya komplikasi. Left lower quadrant pain is the most common presenting complaint and occurs in 70% of patients. Waktu nyeri kuadran bawah adalah keluhan penyajian yang paling umum dan terjadi pada 70% pasien. Pain is often described as crampy and may be associated with a change in bowel habits. Nyeri sering digambarkan sebagai kram dan mungkin terkait dengan perubahan dalam kebiasaan buang air besar. Other symptoms include nausea and vomiting, constipation, diarrhea, flatulence, and bloating. Gejala lain termasuk mual dan muntah, sembelit, diare, perut kembung, dan kembung. Symptoms of mild diverticulitis may be confused with overlapping symptoms of irritable bowel syndrome. Gejala diverticulitis ringan mungkin bingung dengan tumpang tindih gejala sindrom iritasi usus besar. A microperforation, most likely walled off by adjacent structures, may present with no systemic signs of illness or infection. Sebuah microperforation, tidak berdinding kemungkinan besar oleh struktur yang berdekatan, dapat hadir tanpa tanda-tanda penyakit sistemik atau infeksi. On the other hand, disease may progress from a localized and walledoff process to one with peridiverticular inflammatory phlegmon and localized abscess. Di sisi

lain, penyakit dapat berkembang dari suatu proses lokal dan berdinding-off untuk satu dengan phlegmon inflamasi peridiverticular dan abses lokal. Systemic signs of infection (eg, fever) then develop. tanda-tanda infeksi sistemik (misalnya, demam) maka berkembang. Because diverticula and, hence, diverticulitis can develop anywhere in the gastrointestinal tract, symptoms may mimic multiple conditions. Karena diverticula dan, karenanya, diverticulitis dapat berkembang di sepanjang saluran pencernaan, gejala dapat meniru kondisi beberapa.

Diverticulitis in the right colon or in a redundant sigmoid colon may be mistaken for acute appendicitis . Diverticulitis di usus besar kanan atau di kolon sigmoid berlebihan mungkin keliru untuk usus buntu akut . Diverticulitis in the transverse colon may mimic peptic ulcer disease , pancreatitis , or cholecystitis . Diverticulitis di kolon transversum mungkin meniru penyakit ulkus peptikum , pankreatitis , atau kolesistitis . Retroperitoneal involvement may present similar to renal disease. Keterlibatan retroperitoneal dapat hadir mirip dengan penyakit ginjal. In women, lower quadrant pain may be difficult to distinguish from a gynecological process. Pada wanita, nyeri kuadran yang lebih rendah mungkin sulit untuk membedakan dari proses ginekologis. More severe diverticulitis is often accompanied by anorexia, nausea, and vomiting. diverticulitis lebih parah sering disertai dengan anoreksia, mual, dan muntah. Typically, the pain is localized and severe and present for several days prior to presentation. Biasanya, nyeri terlokalisir dan parah dan hadir selama beberapa hari sebelum presentasi. Altered bowel habits, especially constipation, are reported by most patients. kebiasaan buang air besar yang berubah, terutama sembelit, dilaporkan oleh kebanyakan pasien. A small percentage of patients may complain of urinary symptoms, such as dysuria, urgency, and frequency, due to inflammation adjacent to urinary tract structures. Sebagian kecil pasien mungkin mengeluhkan gejala kencing, seperti disuria, urgensi, dan frekuensi, karena peradangan berbatasan dengan struktur saluran kemih. Macroperforation with spillage of colonic contents into the peritoneum leads to generalized abdominal pain and peritonitis. Macroperforation dengan tumpahan isi kolon ke peritoneum menyebabkan sakit perut dan peritonitis umum. Leg pain possibly associated with a thigh abscess and leg emphysema secondary to retroperitoneal perforation from diverticulitis have been reported. Kaki sakit kemungkinan terkait dengan sebuah abses paha dan emphysema kaki sekunder untuk perforasi retroperitoneal dari diverticulitis telah dilaporkan.

Physical Fisik

Diverticulitis can present with a range of physical findings, mirroring the severity of the inflammation and the presence of complications. Diverticulitis dapat hadir dengan berbagai temuan fisik, mencerminkan beratnya peradangan dan adanya komplikasi.

In simple diverticulitis, localized abdominal tenderness in the area of the affected diverticula and fever are common findings. Left lower quadrant tenderness is the most common physical finding, as most diverticula occur in the sigmoid colon. Dalam diverticulitis sederhana, nyeri perut lokal di daerah yang terkena dan demam diverticula temuan umum. Waktu nyeri kuadran bawah adalah menemukan fisik yang paling umum, karena kebanyakan diverticula terjadi pada kolon sigmoid. Right

lower quadrant tenderness, mimicking acute appendicitis, can occur in right-sided diverticulitis. kelembutan kuadran kanan bawah, meniru apendisitis akut, dapat terjadi dalam diverticulitis sisi kanan. In complicated diverticulitis with abscess formation, a tender palpable mass may be felt on physical examination. In fact, 20% of cases present with a palpable mass on abdominal, pelvic, or rectal examination. Dalam diverticulitis rumit dengan formasi abses, massa tender gamblang mungkin dirasakan pada pemeriksaan fisik. Pada kenyataannya, 20% dari kasus ini dengan massa teraba pada pemeriksaan perut, panggul, atau dubur. Peritonitis due to free perforation results in generalized tenderness with rebound and guarding on abdominal examination. karena hasil perforasi bebas dalam kelembutan umum dengan rebound dan menjaga pada pemeriksaan perut Peritonitis. The abdomen may be distended and tympanic to percussion. Perut bisa buncit dan timpani pada perkusi. Bowel sounds can be diminished or absent. suara usus dapat dikurangi atau tidak ada. Elderly patients and some patients taking corticosteroids may have unremarkable findings on physical examination even in the presence of severe diverticulitis. Lansia pasien dan beberapa pasien yang memakai kortikosteroid mungkin memiliki temuan pada pemeriksaan fisik biasabiasa saja, bahkan di hadapan diverticulitis parah. Such patients must be approached with a high index of suspicion to avoid a delay in establishing the correct diagnosis. pasien tersebut harus didekati dengan indeks kecurigaan yang tinggi untuk menghindari keterlambatan dalam penegakan diagnosis yang benar. If a fistula forms, the findings vary depending on the type of fistula. Colovesicular fistulas may present with urinary tract symptoms, such as suprapubic, flank, or costovertebral angle tenderness. Fecaluria can also be observed. Female patients with colovaginal fistulas may present with a purulent vaginal discharge. Jika bentuk fistula, temuan bervariasi tergantung pada jenis fistula fistulas Colovesicular mungkin. Hadir dengan gejala saluran kencing, seperti kelembutan sudut suprapubik, panggul, atau costovertebral. Fecaluria juga dapat diamati. Pasien wanita dengan fistula colovaginal dapat hadir dengan vagina purulen debit.

Diferensial Diagnosa
Appendicitis Radang usus buntu Biliary Colic Kolik empedu Biliary Disease Penyakit empedu Intra-abdominal Sepsis Intra-abdomen Sepsis Irritable Bowel Syndrome Irritable Bowel Syndrome Liver Abscess Abses Hati

Biliary Obstruction Obstruksi empedu Mesenteric Artery Ischemia Arteri mesenterika Iskemia Cholangitis Kolangitis Cholecystitis Kolesistitis Mesenteric Artery Thrombosis Mesenterika Arteri Trombosis Nephrolithiasis Nefrolisiasis

Chronic Mesenteric Ischemia Kronis mesenterika Iskemia Colonic Obstruction Obstruksi kolon

Nephrolithiasis: Acute Renal Colic Nefrolisiasis: Kolik ginjal akut Ovarian Cysts Kista ovarium

Colovesical Fistula Colovesical Fistula Pancreatitis, Acute Pankreatitis, akut Constipation Sembelit Duodenal Ulcers Duodenal Borok Gastric Ulcers Lambung Luka lambung Gastritis, Acute Gastritis, akut Pelvic Inflammatory Disease Penyakit inflamasi panggul Pyelonephritis, Acute Pielonefritis, akut Pyogenic Hepatic Abscesses Piogenik Abses hati Rectovaginal Fistula Rektovaginal Fistula

Gastroenteritis, Viral Gastroenteritis, Urinary Tract Infection, Females Infeksi Viral Saluran Kemih, Perempuan Gynecologic Pain Ginekologi Sakit Urinary Tract Infection, Males Infeksi Saluran Kemih, Pria

Inflammatory Bowel Disease Penyakit Urinary Tract Obstruction Obstruksi Saluran inflamasi usus Kemih Intestinal Perforation Perforasi usus

Workup Hasil pemeriksaan


Laboratory Studies Laboratorium Studi

The diagnosis of acute diverticulitis can usually be made on the basis of history and physical examination. Diagnosis diverticulitis akut biasanya dapat dibuat berdasarkan riwayat dan pemeriksaan fisik. Laboratory tests may be of help when the diagnosis is in question. Uji laboratorium mungkin membantu saat diagnosis dipertanyakan. A hemogram may reveal leukocytosis and a left shift, indicating infection. However, the absence of leukocytosis does not rule out diverticulitis, as 20-40% of patients have a normal white blood cell count. This is particularly true in patients who are immunocompromised, in elderly patients, and in those with less severe disease. hemogram mungkin mengungkapkan leukositosis dan pergeseran kiri, menunjukkan infeksi Namun, tidak adanya leukositosis tidak mengesampingkan diverticulitis,. sebagai 20-40% dari pasien memiliki jumlah sel darah putih normal. Hal ini terutama berlaku pada pasien yang immunocompromised, pada pasien usia lanjut, dan pada mereka dengan penyakit berat kurang. A hemoglobin level is important when the patient reports hematochezia. Tingkat hemoglobin penting ketika pasien laporan hematochezia. Chemistries may be helpful in the patient who is vomiting or has diarrhea to assess electrolyte abnormalities. Chemistries mungkin membantu pada pasien yang muntah atau mengalami diare untuk menilai kelainan elektrolit. Renal function is assessed prior to the administration of most

intravenous contrast material. Fungsi ginjal dinilai sebelum pemberian bahan kontras paling intravena. Liver tests and lipase may help to exclude other causes of abdominal pain. tes hati dan lipase dapat membantu untuk mengecualikan penyebab lain dari sakit perut. If a colovesicular fistula is suspected, urinalysis may reveal red or white blood cells. However, inflammation and infection due to diverticulitis adjacent to the ureters or the bladder may be the source of the cells. Jika fistula colovesicular dicurigai, urine dapat mengungkapkan sel darah merah atau putih. Namun, peradangan dan infeksi akibat diverticulitis berdekatan dengan ureter atau kandung kemih dapat menjadi sumber sel. A urine culture may confirm sterile pyuria due to inflammation versus polymicrobial infection in the case of a fistula. Sebuah kultur urin dapat mengkonfirmasi pyuria steril karena radang infeksi versus polymicrobial dalam kasus fistula. Blood cultures should be obtained prior to the administration of empiric parenteral antimicrobial therapy in patients who are severely ill or in those with complicated disease. Darah budaya harus diperoleh sebelum pemberian terapi antimikroba empiris parenteral pada pasien yang mengalami sakit atau pada mereka dengan penyakit yang rumit. A pregnancy test must be performed in any female of childbearing age who presents with abdominal pain to rule out ectopic pregnancy, as well as prior to radiologic studies and before administering certain antibiotics to protect a viable fetus. Tes kehamilan harus dilakukan dalam setiap wanita usia subur yang menyajikan dengan nyeri perut untuk menyingkirkan kehamilan ektopik, serta sebelum studi radiologis dan sebelum pemberian antibiotik tertentu untuk melindungi janin yang layak.

Imaging Studies Studi Imaging

The diagnosis of diverticulitis can be made on clinical grounds, but a CT scan of the abdomen is considered the best imaging method to confirm the diagnosis. Diagnosis divertikulitis dapat dibuat dengan alasan klinis, tetapi CT scan perut dianggap metode imaging terbaik untuk mengkonfirmasikan diagnosis. o CT scans are preferred over intraluminal examinations (eg, barium enema), since the bulk of inflammation is extraluminal. CT scan lebih disukai daripada ujian intraluminal (misalnya, barium enema), karena sebagian besar radang extraluminal. CT scans can help assess disease severity, the presence of complications, and clinical staging. CT scan dapat membantu menilai tingkat keparahan penyakit, adanya komplikasi, dan stadium klinis. In the acute setting, CT scans are safer than contrast studies. Dalam pengaturan akut, CT scan lebih aman daripada studi kontras. Sensitivity and specificity, especially with helical CT and colonic contrast, can be as high as 97%. Sensitivitas dan spesifisitas, khususnya dengan CT heliks dan kontras kolon, dapat setinggi 97%. o Possible CT findings include the following: pericolic fat stranding due to inflammation, colonic diverticula, bowel wall thickening, soft tissue inflammatory masses, phlegmon, and abscesses. Temuan CT Kemungkinan meliputi: dinding pericolic karena peradangan, diverticula kolon, usus terdampar penebalan lemak, massa jaringan lunak inflamasi, phlegmon, dan abses. Peritonitis, fistula formation, and obstruction can also be assessed. Peritonitis, pembentukan

fistula, dan obstruksi juga bisa dinilai. It can be used to guide percutaneous drainage of an abscess. Hal ini dapat digunakan untuk memandu drainase perkutan dari abses. Contrast enema is not the imaging modality of choice during an acute episode of abdominal pain and should only be considered in mild-tomoderate uncomplicated cases of diverticulitis when the diagnosis is in doubt. enema Kontras bukan modalitas pencitraan pilihan selama episode akut nyeri perut dan harus dipertimbangkan hanya dalam kasus-kasus rumit ringan-sampai sedang diverlikulitis saat diagnosis diragukan. A water-soluble contrast should be used, as leakage of barium into the peritoneum would be catastrophic. Sebuah kontras larut air harus digunakan, sebagai kebocoran barium ke dalam peritoneum akan bencana. Plain radiograph films are not helpful in making the diagnosis of diverticulitis. film radiografi polos tidak membantu dalam membuat diagnosis diverticulitis. However, plain abdominal radiograph series with supine and upright films can demonstrate bowel obstruction or ileus . Namun, seri polos perut radiograf dengan terlentang dan tegak film dapat menunjukkan obstruksi usus atau ileus . If free air is present, this can indicate bowel perforation. Jika udara bebas hadir, hal ini dapat menunjukkan perforasi usus.

Procedures Prosedur

Endoscopy is not recommended in the acute setting given the risk of worsening diverticulitis and bowel perforation. After the diverticulitis has subsided, colonoscopy can be used to evaluate the extent of diverticulosis or to rule out a malignancy masquerading as a benign postinflammatory stricture. Endoskopi tidak dianjurkan dalam pengaturan akut diberi risiko memburuknya diverticulitis dan perforasi usus. Setelah diverticulitis telah surut, kolonoskopi dapat digunakan untuk mengevaluasi tingkat diverticulosis atau untuk menyingkirkan keganasan menyamar sebagai postinflammatory striktur jinak.

Staging Pementasan

Several staging schemes have been proposed based on clinical findings, extent on imaging studies, and the presence of complications. Probably, the simplest method is to differentiate among asymptomatic diverticulosis, uncomplicated diverticulitis, and complicated diverticulitis. Beberapa pementasan skema telah diajukan berdasarkan temuan klinis, apabila pada pencitraan, dan adanya komplikasi Mungkin,. metode yang paling sederhana adalah untuk membedakan antara diverticulosis asimtomatik, diverticulitis tidak rumit, dan diverticulitis rumit. Clinical staging by Hinchey's classification is geared toward choosing the proper surgical procedure when diverticulitis is complicated, as follows: Klinis pementasan dengan klasifikasi Hinchey adalah diarahkan untuk memilih prosedur pembedahan yang tepat ketika diverticulitis rumit, sebagai berikut:

Stage I disease - Small or confined pericolic or mesenteric abscess Tahap I penyakit - abses pericolic atau mesenterika Kecil atau terbatas

Stage II disease - Large abscess, often confined to the pelvis Tahap II penyakit - abses yang besar, sering terbatas pada panggul Stage III disease - Perforated diverticulitis causing generalized purulent peritonitis Tahap III penyakit - diverticulitis Perforated menyebabkan peritonitis purulen generalisata Stage IV disease - Rupture of diverticula into the peritoneal cavity with fecal contamination causing generalized fecal peritonitis Tahap IV penyakit - Pecahnya diverticula ke dalam rongga peritoneal dengan kontaminasi kotoran menyebabkan fecal peritonitis umum

Pengobatan
Medical Care Perawatan Medis

The approach to the treatment of diverticulitis can be broadly classified into either uncomplicated disease or complicated disease, with a few other special considerations to take into account. Pendekatan pengobatan divertikulitis dapat secara luas diklasifikasikan menjadi baik penyakit tanpa komplikasi atau penyakit yang rumit, dengan beberapa pertimbangan khusus lainnya untuk mempertimbangkan. Acute uncomplicated diverticulitis is successfully treated in 70-100% of patients with conservative management. 1 , 2 Diverticulitis akut tanpa komplikasi berhasil dirawat di 70-100% pasien dengan manajemen konservatif. 1 , 2

Acute diverticulitis tends to be more severe in very elderly people and in patients who are immunocompromised or who have debilitating comorbid conditions, such as diabetes and renal failure. Diverticulitis akut cenderung lebih parah pada orang yang sangat tua dan pada pasien yang immunocompromised atau yang telah melemahkan kondisi komorbiditas, seperti diabetes dan gagal ginjal. Patients with mild diverticulitis, typically with Hinchey stage I disease, can be started on an outpatient treatment regimen. Pasien dengan diverticulitis ringan, biasanya dengan stadium Hinchey saya penyakit, bisa dimulai pada rejimen pengobatan rawat jalan. This consists of a clear liquid diet and 7-10 days of oral broad-spectrum antimicrobial therapy, which covers anaerobic microorganisms, such as Bacteroides fragilis and Peptostreptococcus and Clostridium organisms , as well as aerobic microorganisms, such as Escherichia coli and Klebsiella, Proteus, Streptococcus, and Enterobacter organisms. Ini terdiri dari diet cairan bening dan 7-10 hari antimikroba spektrum luas terapi oral, yang meliputi mikroorganisme anaerobik, seperti Bacteroides fragilis dan dan Clostridium organisme Peptostreptococcus, serta mikroorganisme aerobik, seperti Escherichia coli dan Klebsiella, Proteus, Streptococcus, dan Enterobacter organisme. Single and multiple antibiotic regimens are equally effective as long as both groups of organisms are covered. rejimen antibiotik tunggal dan beberapa sama-sama efektif selama kedua kelompok organisme tertutup. o One typical oral antibiotic regimen is a combination of ciprofloxacin (or trimethoprim-sulfamethoxazole) and metronidazole. Satu regimen antibiotik khas oral merupakan kombinasi dari siprofloksasin (atau trimetoprim-sulfametoksazol) dan metronidazol. Moxifloxacin is appropriate monotherapy for outpatient treatment of uncomplicated diverticulitis. Moksifloksasin adalah monoterapi yang tepat untuk pengobatan rawat jalan diverlikulitis rumit.

Amoxicillin/clavulanic acid monotherapy is acceptable as well. Amoksisilin / asam klavulanat monoterapi diterima juga. o Patients should be instructed to be on a clear liquid diet only and can advance the diet slowly as tolerated after clinical improvement, which usually occurs within 2-3 days. Pasien harus diinstruksikan untuk berada di diet cairan bening saja dan dapat memajukan diet perlahan sebagai ditoleransi setelah perbaikan klinis, yang biasanya terjadi dalam waktu 2-3 hari. Hospitalization is required with evidence of severe diverticulitis, such as systemic signs of infection or peritonitis. Rawat Inap diperlukan dengan bukti divertikulitis parah, seperti tanda-tanda infeksi sistemik atau peritonitis. Patients who are unable to tolerate oral hydration, who fail outpatient therapy (ie, persistent or increasing fever, pain, or leukocytosis after 2-3 d), who are immunocompromised, or who have comorbidities may also require hospitalization. Pasien yang tidak dapat mentoleransi hidrasi oral, yang gagal terapi rawat jalan (yaitu, demam persisten atau meningkat, nyeri, atau leukositosis setelah 2-3 d), yang immunocompromised, atau yang memiliki penyakit penyerta juga mungkin memerlukan rawat inap. Pain may be severe enough to require parenteral narcotic analgesia. Nyeri dapat cukup parah untuk memerlukan analgesia narkotik parenteral. o Initiate bowel rest and intravenous fluid hydration. Memulai usus beristirahat dan hidrasi cairan intravena. Start broad-spectrum intravenous antibiotic coverage until culture results, if obtained, are available. Mulai luas cakupan spektrum antibiotik intravena sampai hasil budaya, jika diperoleh, tersedia. o Monotherapy with beta-lactamase inhibiting antibiotics or carbapenems provides broad antibacterial coverage and is appropriate for patients who are moderately ill and require admission. Monoterapi dengan antibiotik penghambat betalaktamase atau carbapenems menyediakan cakupan antibakteri luas dan cocok untuk pasien yang sedang sakit dan membutuhkan pengakuan. Such antibiotics include the following: piperacillin/tazobactam, ampicillin/sulbactam, ticarcillin/clavulanic acid, imipenem, or meropenem. antibiotik tersebut meliputi: piperasilin / tazobactam, ampisilin / sulbaktam, tikarsilin / asam klavulanat, imipenem, atau meropenem. o Multiple drug regimens are also appropriate options in the hospital setting and may consist of metronidazole and a third-generation cephalosporin or a fluoroquinolone. Beberapa rejimen obat juga pilihan yang tepat dalam pengaturan rumah sakit dan dapat terdiri dari metronidazole dan sefalosporin generasi ketiga atau fluorokuinolon sebuah. Such antibiotics include the following: ceftriaxone, cefotaxime, ciprofloxacin, or levofloxacin. antibiotik tersebut meliputi: ceftriaxone, cefotaxime, siprofloksasin, atau levofloksasin. Previously, gentamicin was recommended as part of a multiple drug regimen. Sebelumnya, gentamisin dianjurkan sebagai bagian dari rejimen obat yang banyak. Although it is still a reasonable choice, substitution with a third-generation cephalosporin or a fluoroquinolone has been advocated to avoid the risk of aminoglycoside nephrotoxicity. Walaupun masih merupakan pilihan yang wajar, substitusi dengan sefalosporin generasi ketiga atau fluorokuinolon telah dianjurkan untuk menghindari risiko nefrotoksisitas aminoglikosida.

When severe penicillin allergy is a concern, tigecycline is a good choice for monotherapy. Ketika alergi penisilin parah adalah kekhawatiran, tigecycline adalah pilihan yang baik untuk monoterapi. For patients who are immunocompromised, imipenem or meropenem may be preferred over ertapenem for better enterococcal and pseudomonal coverage. Untuk pasien yang immunocompromised, imipenem atau meropenem mungkin lebih disukai daripada ertapenem untuk cakupan enterococcal dan pseudomonal lebih baik. Pain management is important. manajemen Pain adalah penting. Morphine is acceptable for pain control and is preferable over meperidine given the adverse effects associated with meperidine. Morfin dapat diterima untuk kontrol nyeri dan lebih disukai di atas meperidin diberi efek buruk yang terkait dengan meperidin. Although early recommendations for pain management favored meperidine based on a theoretical risk of affecting bowel tone and sphincters, randomized prospective studies comparing the narcotic options are not available. Meskipun rekomendasi awal untuk manajemen nyeri disukai meperidin berdasarkan risiko teoritis mempengaruhi nada usus dan sphincters, studi prospektif acak membandingkan pilihan narkotika tidak tersedia. Use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs and corticosteroids have been associated with a greater risk of colon perforation and should be avoided whenever possible. Penggunaan obat anti-inflammatory drugs dan kortikosteroid telah dikaitkan dengan risiko lebih besar perforasi usus dan harus dihindari sebisa mungkin. Within 2-3 days of hospitalization, the patient's fever, pain, and leukocytosis should begin to resolve. Dalam 2-3 hari rawat inap, pasien demam, nyeri, dan leukositosis harus mulai menyelesaikan. The patient can then be started on a clear liquid diet and advanced as tolerated. Pasien kemudian dapat dimulai pada diet cairan bening dan maju sebagai ditoleransi. If tolerating oral intake and clinically stable, the patient can be discharged to complete a 7- to 10-day course of oral antibiotic therapy. Jika toleransi asupan oral dan klinis stabil, pasien dapat dibuang untuk melengkapi 7 program 10-hari terapi antibiotik oral. If fever and leukocytosis do not resolve after 2-3 days of treatment or if serial examinations reveal worsening signs or new peritoneal findings, a repeat CT scan of the abdomen is advisable to rule out an abdominal abscess or other complications. Jika demam dan leukositosis tidak menyelesaikan setelah 2-3 hari pengobatan atau jika pemeriksaan serial mengungkapkan tanda-tanda memburuk atau temuan peritoneal baru, ulangi CT scan perut dianjurkan untuk menyingkirkan abses perut atau komplikasi lain. If a patient is found to have a peridiverticular abscess that measures more than 4 cm in diameter (Hinchey stage II disease), a CTguided percutaneous drainage is indicated. Jika seorang pasien ditemukan memiliki abses peridiverticular yang mengukur lebih dari 4 cm diameter (Hinchey tahap II penyakit), sebuah drainase perkutan CT-dipandu ditunjukkan. This usually leads to a prompt (<72 h) reduction in pain, fever, and leukocytosis. Ini biasanya menyebabkan penurunan (<72 jam) prompt kesakitan, demam, dan leukositosis. Percutaneous drainage is also beneficial in that it may

allow for elective surgery rather than emergency surgery and increase the likelihood of a successful 1-stage procedure. drainase perkutan juga bermanfaat dalam hal itu memungkinkan untuk operasi elektif daripada operasi darurat dan meningkatkan kemungkinan prosedur 1-panggung yang sukses. o For abscess cavities containing gross fecal material or when there is perforation, early surgical intervention is required. Untuk rongga abses berisi feces kotor atau ketika ada perforasi, intervensi bedah dini diperlukan. Once the acute episode has resolved, the patient may advance diet as tolerated and then maintain a lifelong high-fiber diet. Setelah episode akut telah teratasi, pasien mungkin muka diet sebagai ditoleransi dan kemudian mempertahankan diet tinggi-serat seumur hidup. Colonoscopy or, alternatively, barium enema with flexible sigmoidoscopy should be done after resolution of an initial episode (typically 2-6 wk after recovery) to exclude other diagnoses, such as cancer, ischemia, and inflammatory bowel disease. Colonoscopy atau, sebagai alternatif, barium enema dengan sigmoidoskopi fleksibel harus dilakukan setelah resolusi episode awal (biasanya 2-6 minggu setelah pemulihan) untuk menyingkirkan diagnosis lain, seperti kanker, iskemia, dan penyakit inflamasi usus.

Surgical Care Bedah Perawatan

About 15-25% of patients presenting with a first episode of acute diverticulitis have complicated disease that requires surgery. Sekitar 15-25% dari pasien dengan episode pertama diverticulitis akut memiliki penyakit yang rumit yang memerlukan pembedahan.

The classic surgical indications include some features characteristic of Hinchey stage III or IV disease and are as follows: Indikasi bedah klasik mencakup beberapa fitur karakteristik tahap Hinchey III atau penyakit IV adalah sebagai berikut: o Free-air perforation with fecal peritonitis Free-udara perforasi dengan peritonitis fecal o Suppurative peritonitis secondary to a ruptured abscess Suppurative peritonitis sekunder untuk abses pecah o Uncontrolled sepsis Sepsis yang tidak terkontrol o Abdominal or pelvic abscess (unless CT-guided aspiration is possible) Perut atau abses panggul (kecuali aspirasi CT-dipandu mungkin) o Fistula formation Pembentukan fistula o Inability to rule out carcinoma Ketidakmampuan untuk menyingkirkan karsinoma o Intestinal obstruction Obstruksi usus o Failing medical therapy Gagal terapi medis o Immunocompromised status Status kekebalan o Extremes of age Ekstrim usia o Recurrent episodes of acute diverticulitis: Elective surgery was previously recommended in any patient who had 2 or more episodes of diverticulitis that were successfully treated medically; data have since called this practice into question when the patient is otherwise healthy. Episode berulang diverticulitis akut: pembedahan elektif sebelumnya direkomendasikan dalam setiap pasien yang memiliki 2 atau lebih episode diverlikulitis yang

berhasil ditangani secara medis, data telah sejak disebut praktek ini dipertanyakan ketika pasien sehat. Preoperative preparation with antibiotics should be given in all patients. Preoperative persiapan dengan antibiotik harus diberikan pada semua pasien. Single and multiple drug regimens, as discussed in Medical Care, are appropriate choices. rejimen obat tunggal dan ganda, sebagaimana dijelaskan dalam Medical Care, adalah pilihan yang tepat. However, for patients with more extensive contamination, a single drug regimen (with either imipenem/cilastin or piperacillin/tazobactam) or a multiple drug regimen (with ampicillin, gentamicin, and metronidazole) may be warranted for peritonitis. Namun, untuk pasien dengan kontaminasi lebih luas, rejimen obat tunggal (dengan imipenem baik / cilastin atau piperasilin / tazobactam) atau rejimen obat yang banyak (dengan ampisilin, gentamisin, dan metronidazol) dapat dibenarkan untuk peritonitis. Bowel preparation is usually possible for nonemergent situations. persiapan usus biasanya mungkin untuk situasi nonemergent. Guidelines from the American Society of Colon and Rectal Surgeons (2006) recommend emergency surgery for patients with diffuse peritonitis and for those who fail nonoperative management. Pedoman dari American Society of Colon dan rektal Bedah (2006) merekomendasikan operasi darurat untuk pasien dengan peritonitis diffuse dan bagi mereka yang gagal manajemen nonoperative. Also, patients who are immunosuppressed or immunocompromised are at an increased risk of failing medical therapy or perforation and should be approached with a lower threshold. Juga, pasien yang immunocompromised imunosupresi atau berada pada peningkatan risiko gagal terapi medis atau perforasi dan harus didekati dengan ambang yang lebih rendah. A 2-stage surgical approach is the most common surgical procedure performed today for the emergency treatment of acute diverticulitis. A 2tahap pendekatan bedah adalah prosedur pembedahan yang paling umum dilakukan hari ini untuk pengobatan darurat diverticulitis akut. o A traditional Hartmann procedure is commonly performed, which involves resection of the diseased segment of bowel, an endcolostomy, and closure of the rectal stump. Sebuah prosedur Hartmann tradisional yang biasa dilakukan, yang melibatkan reseksi dari segmen sakit usus, end-colostomy, dan penutupan tunggul dubur. Typically, 3 months later, a second procedure can be performed to close the rectal stump; however, this second operation can be technically difficult and is not performed in many patients. Biasanya, 3 bulan kemudian, sebuah prosedur kedua dapat dilakukan untuk menutup tunggul dubur, namun, ini operasi kedua dapat secara teknis sulit dan tidak dilakukan pada banyak pasien. This is the preferred approach in patients with fecal peritonitis and in most cases of purulent peritonitis. 3 , 4 Ini adalah pendekatan yang lebih disukai pada pasien dengan peritonitis tinja dan dalam kebanyakan kasus peritonitis purulen. 3 , 4 o An alternative to the Hartmann procedure includes resection of the diseased colon, primary anastomosis (with or without intraoperative colonic lavage), and proximal diverting stoma, either colostomy or ileostomy. Sebuah alternatif dengan prosedur Hartmann meliputi reseksi dari usus besar sakit, anastomosis primer (dengan atau tanpa lavage kolon intraoperatif), dan mengalihkan stoma proksimal, baik kolostomi atau ileostomy. The second procedure in this course would be to close the stoma. Prosedur kedua dalam

kursus ini akan menutup stoma. This approach is primarily used when there are relative contraindications to primary anastomosis but no purulent or feculent peritonitis and there is nonedematous bowel. Pendekatan ini terutama digunakan bila ada kontraindikasi relatif terhadap anastomosis primer tetapi tidak peritonitis purulen atau keruh dan ada usus nonedematous. The advantage is that it avoids the technically difficult second stage used in the Hartmann procedure. Keuntungannya adalah bahwa ia menghindari tahap kedua teknis sulit digunakan dalam prosedur Hartmann. o Extensive and unnecessary dissections, which open up tissue planes to infection and increase blood loss, have no role. Luas dan pembedahan yang tidak perlu, yang membuka bidang jaringan untuk infeksi dan kehilangan darah meningkat, memiliki peranan tidak. o Examining data from patients who had undergone the Hartmann procedure for acute diverticulitis and then (after a median 7-month period) had undergone reversal surgery, Fleming and Gillen investigated the rate of and risk factors for complications linked to the reversal procedure. 4 The authors found that out of 76 reversal patients, 18 of them (25%) had post-reversal complications. Memeriksa data dari pasien yang telah menjalani prosedur Hartmann untuk diverticulitis akut, dan kemudian (setelah periode 7 bulan median) telah menjalani operasi pemulihan, Fleming dan Gillen menyelidiki tingkat dan faktor risiko komplikasi terkait dengan prosedur pembalikan. 4 Penulis menemukan bahwa dari 76 pasien pembalikan, 18 dari mereka (25%) mengalami komplikasi pasca-pembalikan. o Fleming and Gillen also found in the above study that risk factors for reversal complications included being a current smoker, having a low preoperative albumin level, and allowing a prolonged period of time to pass between the Hartmann and reversal procedures. Fleming dan Gillen juga ditemukan dalam penelitian diatas bahwa faktor risiko komplikasi pembalikan termasuk menjadi seorang perokok saat ini, memiliki tingkat pra operatif albumin rendah, dan memungkinkan dalam waktu lama waktu untuk melewati antara Hartmann dan prosedur pembalikan. The authors concluded that despite the reversal surgery's significant complication rate, offering the operation to appropriately selected patients is acceptable. Para peneliti menyimpulkan bahwa meskipun tingkat komplikasi yang signifikan operasi pembalikan, dengan menawarkan operasi untuk pasien yang memadai diterima. They also suggested that preoperative identification of modifiable of risk factors may benefit patients. Mereka juga menyarankan bahwa identifikasi preoperatif dari dimodifikasi faktor risiko mungkin bermanfaat bagi pasien. The decision to proceed with elective surgery, typically at least 6 weeks after recovery from acute diverticulitis, should be made on a case-by-case basis. Keputusan untuk melanjutkan dengan operasi elektif, biasanya minimal 6 minggu setelah sembuh dari diverticulitis akut, harus dilakukan pada kasus-per kasus. This decision should consider age and medical condition of the patient, frequency and severity of attacks, and the presence of any persistent symptoms after the acute episode. Keputusan ini harus mempertimbangkan umur dan kondisi medis dari frekuensi, pasien dan tingkat keparahan serangan, dan adanya gejala persisten setelah episode akut. Other appropriate indications for elective colectomy

include inability to exclude carcinoma, after an episode of complicated diverticulitis treated nonoperatively, or after percutaneous drainage of a diverticular abscess. indikasi yang tepat lain untuk kolektomi elektif meliputi ketidakmampuan untuk mengecualikan karsinoma, setelah episode divertikulitis rumit diobati nonoperatively, atau setelah drainase perkutan dari abses divertikular. o Regarding frequency, after one attack, about one third of patients will have a later second attack of acute diverticulitis. Mengenai frekuensi, setelah satu serangan, sekitar sepertiga dari pasien akan mengalami serangan kemudian kedua diverticulitis akut. After a second episode, a further one third will have yet another attack. Setelah episode kedua, satu lagi ketiga akan belum serangan lagi. o Regarding severity, most patients who present with complicated diverticulitis do so at the time of their first episode. Mengenai keparahan, kebanyakan pasien yang datang dengan diverticulitis rumit melakukannya pada saat episode pertama mereka. Therefore, once a patient's initial presentation has been determined to be uncomplicated or complicated, the patient's future episodes are likely to follow a similar course. Oleh karena itu, sekali presentasi awal pasien telah ditentukan untuk menjadi tidak rumit atau rumit, episode masa depan pasien cenderung mengikuti kursus serupa. o A 1-stage surgical approach with resection and primary anastomosis is often possible in elective settings since the disease is well localized and/or significantly resolved. Pendekatan bedah 1-tahap dengan anastomosis reseksi primer dan sering mungkin dalam pengaturan elektif karena penyakit baik lokal dan / atau secara signifikan diselesaikan. The bowel must be well vascularized, nonedematous, tension free, and well prepared. usus harus baik vascularized, nonedematous, ketegangan gratis, dan dipersiapkan dengan baik. The proximal margin should be an area of pliable colon without hypertrophy or inflammation. Margin proksimal harus luas usus lentur tanpa hipertrofi atau peradangan. The distal margin should extend to the upper third of the rectum where the taenia coalesces. Margin distal harus meliputi ketiga atas rektum dimana menggabung Taenia. Not all of the diverticula-bearing colon must be removed, since diverticula proximal to the descending or sigmoid colon are unlikely to result in further symptoms. Tidak semua usus diverticula-bantalan harus dihilangkan, karena proksimal diverticula ke turun atau kolon sigmoid tidak mungkin mengakibatkan gejala lebih lanjut. o Patients with Hinchey stage I or II disease can usually have preoperative bowel preparation. Pasien dengan Hinchey stadium I atau penyakit II biasanya dapat memiliki persiapan pra operasi usus. The classic 3-stage surgical approach is now rarely indicated because of high associated morbidity and mortality and is considered only in critical situations in which resection cannot safely be performed. The 3 klasiktahap pendekatan bedah sekarang jarang ditunjukkan karena morbiditas dan mortalitas yang tinggi terkait dan dianggap hanya dalam situasi kritis di mana reseksi tidak dapat dengan aman dilakukan. o In this approach, the initial operation is simply drainage of the diseased segment and creation of a proximal diversion colostomy, without resection. Dalam pendekatan ini, operasi awal hanya

drainase dari segmen sakit dan terciptanya pengalihan proksimal kolostomi, tanpa reseksi. o The second operation is performed 2-8 weeks later to resect the diseased bowel and perform a primary anastomosis. Operasi kedua dilakukan 2-8 minggu kemudian untuk direseksi usus sakit dan melakukan anastomosis primer. o A third operation, performed 2-4 weeks after the second operation, closes the stoma. Sebuah operasi ketiga, dilakukan 2-4 minggu setelah operasi kedua, menutup stoma. Increasing experience with laparoscopic techniques for colon resection suggests that some of its advantages include less pain, a smaller scar, and shorter recovery time. 5 There is no change in early or late complications and cost and outcome are comparable to open procedures. Meningkatkan pengalaman dengan teknik laparoskopi untuk reseksi usus besar menunjukkan bahwa sebagian dari keuntungan termasuk rasa sakit sedikit, bekas luka yang lebih kecil, dan waktu pemulihan lebih pendek. 5 Tidak ada perubahan atau akhir komplikasi awal dan biaya dan hasil yang sebanding untuk membuka prosedur. This approach is best suited for patients in whom the episode of acute diverticulitis has resolved and in patients with Hinchey stage I or II disease. Pendekatan ini sangat cocok bagi pasien yang episode diverticulitis akut telah diselesaikan dan pada pasien dengan stadium penyakit Hinchey I atau II. Special considerations exist for some forms of complicated diverticulitis. Pertimbangan khusus ada untuk beberapa bentuk diverticulitis rumit. o For diffuse peritonitis, an appropriate initial empiric antibiotic regimen must include either single agent therapy with imipenem/cilastin or piperacillin/tazobactam or multiple drug therapy with ampicillin, gentamicin, and metronidazole. Untuk peritonitis difus, rejimen yang sesuai antibiotik empiris awal harus meliputi baik terapi obat tunggal dengan imipenem / cilastin atau piperasilin / tazobactam atau terapi obat berganda dengan ampisilin, gentamisin, dan metronidazol. o Obstruction needs to be differentiated from carcinoma, and, even if biopsy results are negative, resection may be necessary to exclude carcinoma if there is enough suspicion based upon appearance alone. Obstruksi perlu dibedakan dari karsinoma, dan, bahkan jika hasil biopsi negatif, reseksi mungkin perlu untuk mengecualikan karsinoma jika ada cukup kecurigaan didasarkan pada penampilan saja. o Abscesses without peritonitis may be amenable to percutaneous drainage with an elective single-stage operation after the episode has resolved. Abses tanpa peritonitis mungkin dapat digunakan untuk drainase perkutan dengan operasi tunggal-tahap elektif setelah episode telah diselesaikan. Drainage is usually through the anterior abdominal wall but may be done transgluteally or through the rectum or the vagina, depending on the location of the abscess. Drainase biasanya melalui dinding perut anterior, tetapi dapat dilakukan transgluteally atau melalui dubur atau vagina, tergantung pada lokasi abses. Catheter drainage may be helpful in patients who cannot undergo surgery and should be left in place until drainage is less than 10 mL in 24 hours. drainase Kateter dapat membantu pada pasien yang tidak bisa menjalani operasi dan harus dibiarkan di tempatnya sampai drainase kurang dari 10 mL dalam 24 jam. Catheter sinograms can be performed periodically to

monitor the resolution of the abscess cavity before the catheter is removed. sinograms Kateter dapat dilakukan secara berkala untuk memantau resolusi rongga abses sebelum kateter akan dihapus. Fistulas generally do not close spontaneously, but they may be managed with an elective 1-stage procedure in most cases. Fistulas umumnya tidak menutup secara spontan, tetapi mereka dapat ditangani dengan prosedur 1-tahap elektif dalam banyak kasus. Also, in the absence of urinary tract obstruction, observation appears safe in patients with contraindications to surgery. Juga, dengan tidak adanya obstruksi saluran kemih, observasi muncul aman pada pasien dengan kontraindikasi untuk operasi. Patients who are immunosuppressed are at an increased risk of perforation, and surgery is necessary in almost all patients who are either already immunosuppressed or are about to start immunosuppressive therapy. Pasien yang imunosupresi berada pada peningkatan risiko perforasi, dan operasi yang diperlukan dalam hampir semua pasien yang baik sudah imunosupresi atau akan memulai terapi imunosupresif.

Consultations Konsultasi

Surgical consultation Bedah konsultasi Gastroenterologic consultation Gastroenterologic konsultasi

Diet Diet

In mild episodes, a clear liquid diet is advised. Clinical improvement should occur within 2-3 days, and the diet can then be advanced as tolerated. Dalam episode ringan, diet cairan bening disarankan perbaikan klinis harus. Terjadi dalam waktu 2-3 hari, dan diet yang kemudian dapat maju sebagai ditoleransi. Administer nothing by mouth in episodes of moderate-to-severe acute diverticulitis. Administer tidak melalui mulut dalam episode diverticulitis akut sedang sampai berat. Studies imply a high-fiber diet will prevent progression of diverticulosis. However, after patients have become symptomatic, the benefit of fiber supplementation is less clear. Studi menyiratkan diet tinggi serat akan mencegah perkembangan diverticulosis. Namun, setelah pasien telah menjadi gejala, manfaat suplemen serat kurang jelas. Recommending to patients to avoid seeds and nuts is currently less common, since it is now thought that seeds and nuts may not play a significant role in the development of diverticulitis, as believed in the past. Merekomendasikan kepada pasien untuk menghindari biji dan kacang-kacangan saat ini kurang umum, karena sekarang berpikir bahwa biji dan kacang-kacangan tidak mungkin memainkan peran penting dalam pengembangan diverticulitis, seperti percaya di masa lalu. Long-term management probably includes a high-fiber, low-fat diet. pengelolaan jangka panjang mungkin termasuk serat-tinggi, diet rendah lemak.

Activity Kegiatan

Normal activity is possible after resolution of the acute episode. kegiatan normal jika memungkinkan setelah resolusi episode akut.

Medication Obat
Diverticulosis is treated with lifelong dietary modification. Diverticulosis diperlakukan dengan modifikasi diet seumur hidup. Antibiotics are used for every stage of diverticulitis. Antibiotik digunakan untuk setiap tahap diverticulitis. Empiric therapy requires broadspectrum antibiotics effective against known enteric pathogens. terapi empiris memerlukan antibiotik spektrum luas efektif melawan patogen enterik dikenal. For complicated cases of diverticulitis in hospitalized patients, carbapenems are the most effective empiric therapy because of increasing bacterial resistance to other regimens. Untuk kasus rumit divertikulitis pada pasien dirawat di rumah sakit, carbapenems merupakan terapi empirik yang paling efektif karena peningkatan resistensi bakteri terhadap rejimen lain.
Antibiotics Antibiotik

Empiric antimicrobial therapy is essential and should cover all pathogens likely to cause diverticulitis. terapi antimikroba empiris sangat penting dan harus mencakup semua patogen cenderung menyebabkan diverticulitis.

Metronidazole (Flagyl) Metronidazol ()

Active against various anaerobic bacteria. Aktif terhadap berbagai bakteri anaerob. Enters cell, binds DNA, and inhibits protein synthesis, causing cell death. Memasuki sel, mengikat DNA, dan menghambat sintesis protein, menyebabkan kematian sel.

Dosing Dosis Interactions Interaksi Contraindications Kontraindikasi Precautions Kewaspadaan

Adult Dewasa

Loading: 15 mg/kg IV over 1 h Loading: 15 mg / kg IV selama 1 jam Maintenance: 7.5 mg/kg PO/IV q6h administered 6 h following loading dose; not to exceed 4 g/d Pemeliharaan: 7,5 mg / kg PO / IV q6h diberikan 6 jam setelah dosis muatan, tidak melebihi 4 g / d
Pediatric Pediatric

<12 years: Not established <12 tahun: belum ditetapkan >12 years: Administer as in adults > 12 tahun: dosis seperti pada orang dewasa

Dosing Dosis Interactions Interaksi

Contraindications Kontraindikasi Precautions Kewaspadaan

May increase toxicity of anticoagulants, lithium, and phenytoin; cimetidine may increase toxicity of metronidazole; disulfiram reaction may occur with alcohol Dapat meningkatkan toksisitas antikoagulan, lithium, dan fenitoin; simetidin dapat meningkatkan toksisitas dari metronidazol; reaksi disulfiram dapat terjadi dengan alkohol

Dosing Dosis Interactions Interaksi Contraindications Kontraindikasi Precautions Kewaspadaan

Documented hypersensitivity; first trimester of pregnancy Terdokumentasi hipersensitivitas; trimester pertama kehamilan

Dosing Dosis Interactions Interaksi Contraindications Kontraindikasi Precautions Kewaspadaan

Pregnancy Kehamilan

B - Fetal risk not confirmed in studies in humans but has been shown in some studies in animals B - risiko janin tidak dikonfirmasi dalam studi pada manusia tetapi telah ditunjukkan dalam beberapa studi pada hewan
Precautions Kewaspadaan

Adjust dose in patients with hepatic disease; monitor for seizures and development of peripheral neuropathy; caution in patients with cardiac function impairment, blood dyscrasias, and active organic disease of CNS (eg, epilepsy) Sesuaikan dosis pada pasien dengan penyakit hati; monitor untuk kejang-kejang dan pengembangan neuropati perifer, hati-hati pada pasien dengan gangguan fungsi jantung, diskrasia darah, dan penyakit organik aktif SSP (misalnya, epilepsi)

Ciprofloxacin (Cipro) Ciprofloxacin (Cipro)

Bactericidal antibiotic that inhibits bacterial DNA synthesis. Bakterisida antibiotik yang menghambat sintesis DNA bakteri. Used for infections due to E coli, K pneumoniae, E cloacae, P mirabilis, P vulgaris, P aeruginosa, H influenzae, M catarrhalis, S pneumoniae, S aureus (methicillin susceptible), S epidermidis, S pyogenes, Campylobacter jejuni, Shigella species, and Salmonella typhi . Digunakan untuk infeksi karena E coli, K pneumoniae, E cloacae, P mirabilis, vulgaris P, aeruginosa P, H influenzae, M catarrhalis, S pneumoniae, S aureus (methicillin rentan), S epidermidis, S pyogenes, Campylobacter jejuni, Shigella spesies , dan Salmonella typhi.

Dosing Dosis Interactions Interaksi

Contraindications Kontraindikasi Precautions Kewaspadaan

Adult Dewasa

500 mg PO q12h in combination with metronidazole 500 mg PO q12h dalam kombinasi dengan metronidazol
Pediatric Pediatric

<18 years: Not recommended <18 tahun: Tidak dianjurkan >18 years: Administer as in adults > 18 tahun: dosis seperti pada orang dewasa

Dosing Dosis Interactions Interaksi Contraindications Kontraindikasi Precautions Kewaspadaan

Antacids, iron salts, and zinc salts may reduce serum levels; administer antacids 2-4 h before or after taking fluoroquinolones; cimetidine may interfere with metabolism of fluoroquinolones; ciprofloxacin reduces therapeutic effects of phenytoin; probenecid may increase ciprofloxacin serum concentrations; may increase toxicity of theophylline, caffeine, cyclosporine, and digoxin (monitor digoxin levels); may increase effects of anticoagulants (monitor PT) Antasida, garam besi, dan seng garam dapat mengurangi kadar serum; mengelola antasida 2-4 jam sebelum atau setelah minum fluoroquinolones; simetidin dapat mengganggu metabolisme fluoroquinolones; siprofloksasin mengurangi efek terapi dari fenitoin; probenesid dapat meningkatkan konsentrasi serum siprofloksasin; dapat meningkatkan toksisitas teofilin, kafein, siklosporin, dan digoksin (monitor tingkat digoxin); dapat meningkatkan efek antikoagulan (monitor PT)

Dosing Dosis Interactions Interaksi Contraindications Kontraindikasi Precautions Kewaspadaan

Documented hypersensitivity Terdokumentasi hipersensitivitas


Dosing Dosis Interactions Interaksi Contraindications Kontraindikasi Precautions Kewaspadaan

Pregnancy Kehamilan

C - Fetal risk revealed in studies in animals but not established or not studied in humans; may use if benefits outweigh risk to fetus C - Fetal risk terungkap dalam penelitian pada hewan tetapi tidak didirikan atau tidak dipelajari pada manusia; dapat menggunakan jika manfaat lebih besar daripada risiko bagi janin

Precautions Kewaspadaan

In prolonged therapy, perform periodic evaluation of organ system functions (eg, renal, hepatic, hematopoietic); adjust dose in patients with renal function impairment; superinfections may occur with prolonged or repeated antibiotic therapy; may cause arthropathy in children Dalam terapi berkepanjangan, lakukan evaluasi berkala fungsi sistem organ (misalnya, ginjal, hati, hematopoietik); menyesuaikan dosis pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal, superinfeksi dapat terjadi dengan terapi antibiotik berulang atau yang perpanjangan; dapat menyebabkan arthropathy pada anak-anak

Amoxicillin/clavulanate (Augmentin) Amoksisilin / klavulanat (Augmentin)

Amoxicillin inhibits bacterial cell wall synthesis by binding to penicillin-binding proteins. Amoksisilin menghambat sintesis dinding sel bakteri dengan mengikat protein penisilinmengikat. Addition of clavulanate inhibits beta-lactamase producing bacteria. Penambahan klavulanat menghambat bakteri penghasil beta-laktamase. Good alternative antibiotic for patients allergic or intolerant to the macrolide class. Alternatif yang baik antibiotik untuk pasien alergi atau intoleransi terhadap kelas macrolide. Usually is well tolerated and provides good coverage to most infectious agents. Biasanya ditoleransi dengan baik dan menyediakan cakupan yang baik untuk agen yang paling menular. Not effective against Mycoplasma and Legionella species. Tidak efektif melawan dan Legionella spesies Mycoplasma. The half-life of oral dosage form is 1-1.3 h. The paruh bentuk sediaan oral 1-1,3 h. Has good tissue penetration but does not enter cerebrospinal fluid. Apakah penetrasi jaringan yang baik tetapi tidak masuk cairan cerebrospinal. For children >3 months, base dosing protocol on amoxicillin content. Untuk anak-anak> 3 bulan, dosis basis protokol pada konten amoxicillin. Because of different amoxicillin/clavulanic acid ratios in 250-mg tab (250/125) vs 250-mg chewable tab (250/62.5), do not use 250-mg tab until child weighs >40 kg. Karena amoksisilin yang berbeda / rasio asam klavulanat pada tab 250 mg (250/125) vs tab kunyah 250 mg (250/62.5), jangan gunakan tab 250-mg sampai anak beratnya> 40 kg.

Dosing Dosis Interactions Interaksi Contraindications Kontraindikasi Precautions Kewaspadaan

Adult Dewasa

500-875 mg PO q12h depending on severity of infection 500-875 mg PO q12h tergantung pada beratnya infeksi Renal impairment: 875-mg tablet should not be used in patients with CrCl <30 mL/min Ginjal penurunan: tablet 875 mg tidak boleh digunakan pada pasien dengan CrCl <30 ml / menit CrCl 10-30 mL/min: 250-500 mg PO q12h CrCl 10-30 mL / menit: 250-500 mg PO q12h CrCl <10 mL/min: 250-500 PO q24h CrCl <10 ml / menit: 250-500 PO q24h Hemodialysis: 250-500 PO q24h during and after each hemodialysis session Hemodialisis: 250-500 PO q24h selama dan setelah setiap sesi hemodialisis

Hepatic impairment: Monitor hepatic function with prolonged therapy Hati penurunan: Monitor fungsi hati dengan terapi berkepanjangan
Pediatric Pediatric

25-45 mg/kg/d PO divided q12h; depending on severity of infection 25-45 mg / kg / d PO q12h dibagi; tergantung pada beratnya infeksi

Dosing Dosis Interactions Interaksi Contraindications Kontraindikasi Precautions Kewaspadaan

Coadministration with warfarin or heparin increases risk of bleeding; may act synergistically against selected microorganisms when coadministered with aminoglycosides; coadministration with allopurinol may increase incidence of amoxicillin rash; may decrease efficacy of oral contraceptives when administered concomitantly Coadministration dengan meningkatkan risiko warfarin atau heparin perdarahan; dapat bertindak sinergis terhadap mikroorganisme yang dipilih saat dipakai bersamaan dengan aminoglikosida; coadministration dengan allopurinol dapat meningkatkan kejadian ruam amoksisilin; dapat menurunkan kemanjuran kontrasepsi oral bila diberikan bersamaan

Dosing Dosis Interactions Interaksi Contraindications Kontraindikasi Precautions Kewaspadaan

Documented hypersensitivity to penicillins or clavulanic acid; history of Augmentinassociated liver dysfunction Terdokumentasi hipersensitif untuk penisilin atau asam klavulanat; riwayat disfungsi hati Augmentin terkait

Dosing Dosis Interactions Interaksi Contraindications Kontraindikasi Precautions Kewaspadaan

Pregnancy Kehamilan

B - Fetal risk not confirmed in studies in humans but has been shown in some studies in animals B - risiko janin tidak dikonfirmasi dalam studi pada manusia tetapi telah ditunjukkan dalam beberapa studi pada hewan
Precautions Kewaspadaan

Hepatic impairment may occur with prolonged treatment in the elderly; diarrhea may occur; adjust dose in renal impairment; cross-allergy may occur with other beta-lactams and cephalosporins gangguan hati dapat terjadi dengan pengobatan jangka panjang pada orang tua; diare mungkin terjadi; menyesuaikan dosis pada kerusakan ginjal, lintas-alergi dapat terjadi dengan beta laktam lainnya-dan sefalosporin

Sulfamethoxazole and Trimethoprim (Bactrim, Bactrim DS, Septra, Septra DS) Sulfametoksazol dan trimetoprim (Bactrim, Bactrim DS, Septra, DS Septra)

Inhibits bacterial growth by inhibiting synthesis of dihydrofolic acid. Menghambat pertumbuhan bakteri dengan menghambat sintesis asam dihydrofolic. Antibacterial activity of TMP-SMZ includes common urinary tract pathogens, except Pseudomonas aeruginosa . Aktivitas antibakteri TMP-SMZ termasuk patogen saluran kemih biasa, kecuali Pseudomonas aeruginosa.

Dosing Dosis Interactions Interaksi Contraindications Kontraindikasi Precautions Kewaspadaan

Adult Dewasa

160 mg TMP/800 mg SMZ PO q12h for 10-14 d 160 mg TMP/800 mg q12h SMZ PO untuk 10-14 d Dosage adjustments (adult adjustments): Dosis penyesuaian (penyesuaian dewasa): CrCl (mL/min) 80-50: Recommended IV dose q18h CrCl (mL / menit) 80-50: Fitur IV q18h dosis CrCl 50-10: Recommended IV dose q24h CrCl 50-10: Fitur IV q24h dosis CrCl <10: Not recommended CrCl <10: Tidak dianjurkan HD: 4-5 mg/kg after HD HD: 4-5 mg / kg setelah HD During peritoneal dialysis: 0.16-0.8 g q48h Selama peritoneal dialysis: 0,16-0,8 q48h g
Pediatric Pediatric

<2 months: Do not administer <2 bulan: Jangan mengadministrasikan >2 months: 10-20 mg TMP/kg/d PO/IV divided tid/qid for 14 d > 2 bulan: 10-20 mg TMP / kg / d PO / IV dibagi tid / qid selama 14 d

Dosing Dosis Interactions Interaksi Contraindications Kontraindikasi Precautions Kewaspadaan

May increase PT when used with warfarin (perform coagulation tests and adjust dose accordingly); coadministration with dapsone may increase blood levels of both drugs; coadministration of diuretics increases incidence of thrombocytopenia purpura in elderly; phenytoin levels may increase with coadministration; may potentiate effects of methotrexate in bone marrow depression; hypoglycemic response to sulfonylureas may increase with coadministration; may increase levels of zidovudine Dapat meningkatkan PT bila digunakan dengan warfarin (melakukan tes koagulasi dan menyesuaikan dosis sesuai); coadministration dengan dapson dapat meningkatkan tingkat darah kedua obat; coadministration insiden diuretik kenaikan purpura trombositopenia pada lansia; tingkat fenitoin dapat meningkat dengan coadministration; dapat mempotensiasi efek metotreksat dalam depresi sumsum tulang; respon hipoglikemik untuk sulfonilurea dapat meningkat dengan coadministration; dapat meningkatkan tingkat AZT

Dosing Dosis Interactions Interaksi Contraindications Kontraindikasi Precautions Kewaspadaan

Documented hypersensitivity; megaloblastic anemia due to folate deficiency; age <2 mo Terdokumentasi hipersensitivitas; anemia megaloblastik karena defisiensi folat; <usia 2 mo

Dosing Dosis Interactions Interaksi Contraindications Kontraindikasi Precautions Kewaspadaan

Pregnancy Kehamilan

C - Fetal risk revealed in studies in animals but not established or not studied in humans; may use if benefits outweigh risk to fetus C - Fetal risk terungkap dalam penelitian pada hewan tetapi tidak didirikan atau tidak dipelajari pada manusia; dapat menggunakan jika manfaat lebih besar daripada risiko bagi janin
Precautions Kewaspadaan

Do not use during last trimester of pregnancy due to potential toxicity to newborn (eg, jaundice, hemolytic anemia, kernicterus); discontinue at first appearance of skin rash or sign of adverse reaction; obtain CBCs frequently; discontinue therapy if significant hematologic changes occur; goiter, diuresis, and hypoglycemia may occur with sulfonamides; prolonged IV infusions or high doses may cause bone marrow depression (if signs occur, give 5-15 mg/d leucovorin); caution in folate deficiency (eg, chronic alcoholics, elderly, those receiving anticonvulsant therapy, or those with malabsorption syndrome); hemolysis may occur in G-6PD deficient individuals; AIDS patients may not tolerate or respond to TMP-SMZ; caution in renal or hepatic impairment (perform urinalyses and renal function tests during therapy); give fluids to prevent crystalluria and stone formation Jangan gunakan selama trimester terakhir kehamilan karena toksisitas potensial untuk bayi yang baru lahir (jaundice misalnya, anemia hemolitik, kernicterus); menghentikan pada penampilan pertama dari ruam kulit atau tandatanda reaksi yang merugikan; memperoleh CBCs sering; menghentikan terapi jika perubahan hematologi signifikan terjadi; gondok, diuresis, dan hipoglikemia mungkin terjadi dengan sulfonamid; berkepanjangan IV infus atau dosis tinggi dapat menyebabkan depresi sumsum tulang (jika tanda-tanda terjadi, berikan 5-15 mg / d leucovorin); hati-hati dalam kekurangan folat (misalnya, alkoholik kronis, lansia, mereka menerima terapi antikonvulsan, atau mereka dengan gejala kesulitan pencernaan); hemolisis dapat terjadi pada individu defisiensi G-6-PD; AIDS pasien mungkin tidak mentolerir atau menanggapi TMP-SMZ, berhati-hati pada kerusakan ginjal atau hati (melakukan urinalyses dan tes fungsi ginjal selama terapi ); memberikan cairan untuk mencegah pembentukan kristaluria dan batu

Ceftriaxone (Rocephin) Seftriakson (Rocephin)

Third-generation cephalosporin with broad-spectrum, gram-negative activity; lower efficacy against gram-positive organisms; higher efficacy against resistant organisms. Sefalosporin

generasi ketiga dengan spektrum luas, aktivitas gram-negatif; efikasi lebih rendah terhadap organisme gram-positif; kemanjuran lebih tinggi terhadap organisme resisten. Bactericidal activity results from inhibiting cell wall synthesis by binding to one or more penicillin binding proteins. Aktivitas bakterisida hasil dari dinding sel menghambat sintesis dengan mengikat satu atau lebih protein penisilin mengikat. Exerts antimicrobial effect by interfering with synthesis of peptidoglycan, a major structural component of bacterial cell wall. Exerts efek antimikroba dengan mengganggu sintesis peptidoglikan, komponen struktural utama dari dinding sel bakteri. Bacteria eventually lyse due to the ongoing activity of cell wall autolytic enzymes while cell wall assembly is arrested. Bakteri akhirnya melisiskan karena aktivitas yang sedang berlangsung enzim dinding sel autolytic sedangkan dinding sel perakitan ditangkap. Highly stable in presence of beta-lactamases, both penicillinase and cephalosporinase, of gram-negative and gram-positive bacteria. stabil di hadapan beta-laktamase Sangat, baik penisilinase dan cephalosporinase, bakteri gram negatif dan gram-positif. Approximately 3367% of dose excreted unchanged in urine, and remainder secreted in bile and ultimately in feces as microbiologically inactive compounds. Sekitar 33-67% dari dosis diekskresikan tidak berubah dalam urin, dan sisanya dikeluarkan dalam empedu dan akhirnya dalam tinja sebagai senyawa mikrobiologis tidak aktif. Reversibly binds to human plasma proteins, and binding have been reported to decrease from 95% bound at plasma concentrations <25 mcg/mL to 85% bound at 300 mcg/mL. Reversibel berikatan dengan protein plasma manusia, dan mengikat telah dilaporkan menurun dari 95% terikat pada konsentrasi plasma <25 mcg / mL menjadi 85% terikat pada 300 mcg / mL.

Dosing Dosis Interactions Interaksi Contraindications Kontraindikasi Precautions Kewaspadaan

Adult Dewasa

Severe infections: 1-2 g IV qd, or divided bid; not to exceed 4 g/d Infeksi berat: 1-2 g IV qd, atau dibagi penawaran; tidak melebihi 4 g / d
Pediatric Pediatric

Infants and children: 50-75 mg/kg/d IV/IM divided q12h; not to exceed 2 g/d Bayi dan anakanak: 50-75 mg / kg / d IV / q12h IM terbagi; tidak melebihi 2 g / d

Dosing Dosis Interactions Interaksi Contraindications Kontraindikasi Precautions Kewaspadaan

Probenecid may increase ceftriaxone levels; coadministration with ethacrynic acid, furosemide, and aminoglycosides may increase nephrotoxicity Probenesid dapat meningkatkan tingkat ceftriaxone; coadministration dengan asam ethacrynic, furosemide, dan aminoglikosida dapat meningkatkan nefrotoksisitas

Dosing Dosis Interactions Interaksi Contraindications Kontraindikasi

Precautions Kewaspadaan

Documented hypersensitivity; hyperbilirubinemic neonates, particularly those who are premature Terdokumentasi hipersensitivitas; neonatus hyperbilirubinemic, terutama mereka yang prematur

Dosing Dosis Interactions Interaksi Contraindications Kontraindikasi Precautions Kewaspadaan

Pregnancy Kehamilan

B - Fetal risk not confirmed in studies in humans but has been shown in some studies in animals B - risiko janin tidak dikonfirmasi dalam studi pada manusia tetapi telah ditunjukkan dalam beberapa studi pada hewan
Precautions Kewaspadaan

Adjust dose in severe renal insufficiency (high doses may cause CNS toxicity); superinfections and promotion of nonsusceptible organisms may occur with prolonged use or repeated therapy; breastfeeding; may displace bilirubin from albumin binding sites increasing the risk of kernicterus; caution with gallbladder, biliary tract, liver, or pancreatic disease; patients with history of colitis or penicillin hypersensitivity Sesuaikan dosis pada insufisiensi ginjal berat (dosis tinggi dapat menyebabkan keracunan SSP); superinfeksi dan promosi organisme nonsusceptible mungkin terjadi dengan penggunaan jangka panjang atau terapi diulang; menyusui; dapat menggantikan bilirubin dari situs mengikat albumin meningkatkan risiko kernicterus; hati-hati dengan kandung empedu, empedu saluran, hati, atau penyakit pankreas; pasien dengan riwayat hipersensitif kolitis atau penisilin

Cefotaxime (Claforan) Cefotaxime (Claforan)

Third-generation cephalosporin with broad gram-negative spectrum, lower efficacy against gram-positive organisms, and higher efficacy against resistant organisms. Sefalosporin generasi ketiga dengan spektrum gram negatif yang luas, efektivitas rendah terhadap organisme gram positif, dan manfaat yang lebih tinggi terhadap organisme resisten. Arrests bacterial cell wall synthesis by binding to one or more of the penicillin-binding proteins, which, in turn, inhibits bacterial growth. Penangkapan sintesis dinding sel bakteri dengan mengikat satu atau lebih dari protein penisilin-mengikat, yang, pada gilirannya, menghambat pertumbuhan bakteri. Used for septicemia and treatment of gynecologic infections caused by susceptible organisms. Digunakan untuk septicaemia dan pengobatan infeksi ginekologi disebabkan oleh organisme rentan. Third-generation cephalosporin with gram-negative spectrum. Sefalosporin generasi ketiga dengan spektrum gram-negatif. Lower efficacy against gram-positive organisms. Rendah efikasi terhadap organisme gram-positif.

Dosing Dosis Interactions Interaksi

Contraindications Kontraindikasi Precautions Kewaspadaan

Adult Dewasa

Moderate-to-severe infections: 1-2 g IV/IM q6-8h Moderat-untuk-infeksi berat: 1-2 g IV / IM q6-8h Life-threatening infections: 1-2 g IV/IM q4h Infeksi yang mengancam jiwa: 1-2 g IV / q4h IM
Pediatric Pediatric

Infants and children: 50-180 mg/kg/d IV/IM divided q4-6h Bayi dan anak-anak: 50-180 mg / kg / d IV / IM dibagi q4-6h >12 years: Administer as in adults > 12 tahun: dosis seperti pada orang dewasa

Dosing Dosis Interactions Interaksi Contraindications Kontraindikasi Precautions Kewaspadaan

Probenecid may increase cefotaxime levels; coadministration with furosemide and aminoglycosides may increase nephrotoxicity Probenesid dapat meningkatkan tingkat cefotaxime; coadministration dengan furosemide dan aminoglikosida dapat meningkatkan nefrotoksisitas

Dosing Dosis Interactions Interaksi Contraindications Kontraindikasi Precautions Kewaspadaan

Documented hypersensitivity Terdokumentasi hipersensitivitas


Dosing Dosis Interactions Interaksi Contraindications Kontraindikasi Precautions Kewaspadaan

Pregnancy Kehamilan

B - Fetal risk not confirmed in studies in humans but has been shown in some studies in animals B - risiko janin tidak dikonfirmasi dalam studi pada manusia tetapi telah ditunjukkan dalam beberapa studi pada hewan
Precautions Kewaspadaan

Adjust dose in severe renal insufficiency (high doses may cause CNS toxicity); superinfections and promotion of nonsusceptible organisms may occur with prolonged use or repeated therapy; has been associated with severe colitis Sesuaikan dosis pada insufisiensi ginjal berat (dosis tinggi dapat menyebabkan keracunan SSP); superinfeksi dan promosi

organisme nonsusceptible mungkin terjadi dengan penggunaan jangka panjang atau terapi diulang; telah dikaitkan dengan kolitis berat

Moxifloxacin (Avelox) Moksifloksasin (Avelox)

Moxifloxacin is the only fluoroquinolone that is FDA approved as monotherapy for the treatment of complicated intra-abdominal infections. Moksifloksasin adalah fluorokuinolon hanya yang disetujui FDA sebagai monoterapi untuk pengobatan infeksi intra-abdominal rumit. Moxifloxacin, a broad-spectrum antibiotic, exhibits activity against Escherichia coli, Bacteroides fragilis, Streptococcus anginosus, Streptococcus constellatus, Enterococcus faecalis, Proteus mirabilis, Clostridium perfringens, Bacteroides thetaiotaomicron, or Peptostreptococcus species. Moksifloksasin, spektrum luas antibiotik, menunjukkan aktivitas terhadap Escherichia coli, Bacteroides fragilis, anginosus Streptococcus, constellatus Streptococcus, Enterococcus faecalis, Proteus mirabilis, Clostridium perfringens, thetaiotaomicron Bacteroides, atau spesies Peptostreptococcus. Moxifloxacin is active against gram-positive organisms and anaerobes but less active against Enterobacteriaceae and Pseudomonas species. Moksifloksasin aktif terhadap organisme gram positif dan anaerob tetapi kurang aktif terhadap dan Pseudomonas spesies Enterobacteriaceae.

Dosing Dosis Interactions Interaksi Contraindications Kontraindikasi Precautions Kewaspadaan

Adult Dewasa

400 mg PO q24h; no dosage adjustments for renal and mild-to-moderate liver impairment 400 mg PO q24h; penyesuaian dosis tidak untuk penurunan nilai hati dan ginjal ringan sampai sedang
Pediatric Pediatric

<18 years: Not recommended <18 tahun: Tidak dianjurkan >18 years: Administer as in adults > 18 tahun: dosis seperti pada orang dewasa

Dosing Dosis Interactions Interaksi Contraindications Kontraindikasi Precautions Kewaspadaan

Antacids and electrolyte supplements reduce absorption; loop diuretics, probenecid, and cimetidine increase serum levels; NSAIDs enhance CNS stimulating effect; may increase toxicity of theophylline, caffeine, cyclosporine, and digoxin (monitor digoxin levels); may increase effects of anticoagulants (monitor PT); ferrous sulfate decreases bioavailability (administer moxifloxacin 4 h prior or 8 h following ferrous sulfate); coadministration with drugs that prolong QTc interval (quinidine, procainamide, amiodarone, sotalol, erythromycin, tricyclic antidepressants) increase risk of life-threatening arrhythmia Antasida dan suplemen elektrolit mengurangi penyerapan; loop diuretik, probenesid, dan tingkat peningkatan

simetidin serum; NSAID meningkatkan efek merangsang SSP; dapat meningkatkan toksisitas teofilin, kafein, siklosporin, dan digoksin (monitor tingkat digoxin); dapat meningkatkan efek antikoagulan (monitor PT ); ferrous sulfat mengurangi bioavailabilitas (mengelola moksifloksasin 4 jam sebelum atau 8 jam berikut sulfat ferrous); coadministration dengan obat yang memperpanjang interval QTc (kinidina, procainamide, amiodarone, sotalol, eritromisin, antidepresan trisiklik) meningkatkan resiko aritmia yang mengancam nyawa

Dosing Dosis Interactions Interaksi Contraindications Kontraindikasi Precautions Kewaspadaan

Documented hypersensitivity; known QT prolongation; concurrent administration of drugs that cause QT prolongation Terdokumentasi hipersensitivitas; perpanjangan QT dikenal, administrasi bersamaan obat yang menyebabkan perpanjangan QT

Dosing Dosis Interactions Interaksi Contraindications Kontraindikasi Precautions Kewaspadaan

Pregnancy Kehamilan

C - Fetal risk revealed in studies in animals but not established or not studied in humans; may use if benefits outweigh risk to fetus C - Fetal risk terungkap dalam penelitian pada hewan tetapi tidak didirikan atau tidak dipelajari pada manusia; dapat menggunakan jika manfaat lebih besar daripada risiko bagi janin
Precautions Kewaspadaan

Potential for QT interval prolongation; avoid use in patients with history of QT interval prolongation, patients with proarrhythmic conditions such as bradycardia or myocardial ischemia, patients on QT-prolonging drugs, and patients with hypokalemia; moxifloxacin may lower the seizure threshold in patients with CNS disorders; fluoroquinolones are associated with tendon rupture, especially in elderly and those on corticosteroids Potensi perpanjangan QT interval; menghindari penggunaan pada pasien dengan sejarah perpanjangan interval QT, pasien dengan kondisi proarrhythmic seperti bradikardi atau iskemia miokard, pasien obat QT-memperpanjang, dan pasien dengan hipokalemia; moksifloksasin dapat menurunkan ambang kejang pada pasien dengan SSP gangguan; fluoroquinolones berhubungan dengan ruptur tendon, khususnya pada lansia dan mereka yang di kortikosteroid

Levofloxacin (Levaquin) Levofloxacin (Levaquin)

For pseudomonal infections and infections due to multidrug resistant gram-negative organisms. Untuk infeksi pseudomonal dan infeksi karena TB organisme gram negatif tahan.

Dosing Dosis Interactions Interaksi

Contraindications Kontraindikasi Precautions Kewaspadaan

Adult Dewasa

500 mg IV qd for 7-14 d 500 mg IV qd selama 7-14 d


Pediatric Pediatric

<18 years: Not recommended <18 tahun: Tidak dianjurkan >18 years: Administer as in adults > 18 tahun: dosis seperti pada orang dewasa

Dosing Dosis Interactions Interaksi Contraindications Kontraindikasi Precautions Kewaspadaan

Antacids, iron salts, and zinc salts may reduce serum levels; administer antacids 2-4 h before or after taking fluoroquinolones; cimetidine may interfere with metabolism of fluoroquinolones; levofloxacin reduces therapeutic effects of phenytoin; probenecid may increase levofloxacin serum concentrations Antasida, garam besi, dan seng garam dapat mengurangi kadar serum; mengelola antasida 2-4 jam sebelum atau setelah minum fluoroquinolones; simetidin dapat mengganggu metabolisme fluoroquinolones; levofloxacin mengurangi efek terapi dari fenitoin; probenesid dapat meningkatkan konsentrasi serum levofloksasin

Dosing Dosis Interactions Interaksi Contraindications Kontraindikasi Precautions Kewaspadaan

Documented hypersensitivity Terdokumentasi hipersensitivitas


Dosing Dosis Interactions Interaksi Contraindications Kontraindikasi Precautions Kewaspadaan

Pregnancy Kehamilan

C - Fetal risk revealed in studies in animals but not established or not studied in humans; may use if benefits outweigh risk to fetus C - Fetal risk terungkap dalam penelitian pada hewan tetapi tidak didirikan atau tidak dipelajari pada manusia; dapat menggunakan jika manfaat lebih besar daripada risiko bagi janin
Precautions Kewaspadaan

In prolonged therapy, perform periodic evaluations of organ system functions (eg, renal, hepatic, hematopoietic); adjust dose in renal function impairment; superinfections may occur with prolonged or repeated antibiotic therapy Dalam terapi berkepanjangan, lakukan evaluasi berkala fungsi sistem organ (misalnya, ginjal, hati, hematopoietik); menyesuaikan dosis pada

kerusakan fungsi ginjal, superinfeksi dapat terjadi dengan terapi antibiotik berulang atau yang perpanjangan

Ampicillin/Sulbactam (Unasyn) Ampisilin / sulbaktam (Unasyn)

Drug combination of beta-lactamase inhibitor with ampicillin. Obat kombinasi inhibitor betalaktamase dengan ampisilin. Interferes with bacterial cell wall synthesis during active replication, causing bactericidal activity against susceptible organisms. Mengganggu sintesis dinding sel bakteri selama replikasi aktif, menyebabkan aktivitas bakterisidal terhadap organisme rentan. Alternative to amoxicillin when unable to take medication orally. Alternatif untuk amoksisilin ketika tidak dapat minum obat secara lisan. Covers skin, enteric flora, and anaerobes. Meliputi kulit, flora usus, dan anaerob. Not ideal for nosocomial pathogens. Tidak ideal untuk patogen nosokomial.

Dosing Dosis Interactions Interaksi Contraindications Kontraindikasi Precautions Kewaspadaan

Adult Dewasa

3 g (2 g ampicillin and 1 g sulbactam) IV/IM q6h 3 g (2 g ampisilin dan 1 sulbaktam g) IV / IM q6h


Pediatric Pediatric

200 mg/kg/d (ampicillin component) IV/IM divided q6h; maximum 4 g sulbactam/d 200 mg / kg / d (komponen ampisilin) IV / IM dibagi q6h; maksimum 4 g sulbaktam / d

Dosing Dosis Interactions Interaksi Contraindications Kontraindikasi Precautions Kewaspadaan

Probenecid and disulfiram elevate ampicillin levels; allopurinol decreases ampicillin effects and has additive effects on ampicillin rash; may decrease effects of oral contraceptives Probenesid dan tingkat disulfiram ampisilin mengangkat; menurun allopurinol ampisilin efek dan memiliki efek aditif pada ruam ampisilin; dapat menurunkan efek kontrasepsi oral

Dosing Dosis Interactions Interaksi Contraindications Kontraindikasi Precautions Kewaspadaan

Documented hypersensitivity Terdokumentasi hipersensitivitas


Dosing Dosis Interactions Interaksi Contraindications Kontraindikasi

Precautions Kewaspadaan

Pregnancy Kehamilan

B - Fetal risk not confirmed in studies in humans but has been shown in some studies in animals B - risiko janin tidak dikonfirmasi dalam studi pada manusia tetapi telah ditunjukkan dalam beberapa studi pada hewan
Precautions Kewaspadaan

Adjust dose in renal failure; evaluate rash and differentiate from hypersensitivity reaction Sesuaikan dosis pada gagal ginjal, mengevaluasi ruam dan membedakan dari reaksi hipersensitivitas

Piperacillin and Tazobactam sodium (Zosyn) Piperasilin dan sodium Tazobactam (Zosyn)

Anti-pseudomonal penicillin plus beta-lactamase inhibitor. Anti-pseudomonal penisilin ditambah inhibitor beta-laktamase. Inhibits biosynthesis of cell wall mucopeptide and is effective during stage of active multiplication. biosintesis Menghambat dari mucopeptide dinding sel dan berlaku efektif selama tahap perkalian aktif.

Dosing Dosis Interactions Interaksi Contraindications Kontraindikasi Precautions Kewaspadaan

Adult Dewasa

3/0.375 g (piperacillin 3 g and tazobactam 0.375 g) IV q6h 3/0.375 g (piperasilin 3 g dan tazobactam 0,375 g) IV q6h Renal impairment: Ginjal penurunan nilai: CrCl >40 mL/min: 3.375 g IV q6h CrCl> 40 ml / menit: 3,375 g q6h IV CrCl 20-40 mL/min: 2.25 g IV q6h CrCl 20-40 mL / menit: 2,25 g q6h IV CrCl <20 mL/min: 2.25 g IV q8h CrCl <20 mL / menit: 2,25 g q8h IV Hemodialysis: 2.25 g IV q12h; 0.75 g supplement after each dialysis session Hemodialisis: 2,25 g IV q12h; 0,75 g suplemen setelah setiap sesi dialisis
Pediatric Pediatric

<12 years: Not established <12 tahun: belum ditetapkan >12 years: Administer as in adults > 12 tahun: dosis seperti pada orang dewasa

Dosing Dosis Interactions Interaksi Contraindications Kontraindikasi Precautions Kewaspadaan

Tetracyclines may decrease effects of piperacillin; high concentrations of piperacillin may physically inactivate aminoglycosides if administered in same IV line; effects when administered concurrently with aminoglycosides are synergistic; probenecid may increase penicillin levels; high-dose parenteral penicillins may result in increased risk of bleeding Tetrasiklin dapat menurunkan efek piperasilin; konsentrasi tinggi piperasilin fisik dapat menonaktifkan aminoglikosida jika diberikan sesuai IV yang sama; efek bila diberikan bersamaan dengan aminoglikosida yang sinergis; probenesid dapat meningkatkan tingkat penisilin, penisilin dosis tinggi parenteral dapat menyebabkan peningkatan risiko pendarahan

Dosing Dosis Interactions Interaksi Contraindications Kontraindikasi Precautions Kewaspadaan

Documented hypersensitivity; severe pneumonia, bacteremia, pericarditis, emphysema, meningitis, and purulent or septic arthritis should not be treated with an oral penicillin during the acute stage Terdokumentasi hipersensitivitas; pneumonia berat, bakteremia, perikarditis, emphysema, arthritis meningitis, dan bernanah atau septik tidak boleh diobati dengan penisilin oral selama tahap akut

Dosing Dosis Interactions Interaksi Contraindications Kontraindikasi Precautions Kewaspadaan

Pregnancy Kehamilan

B - Fetal risk not confirmed in studies in humans but has been shown in some studies in animals B - risiko janin tidak dikonfirmasi dalam studi pada manusia tetapi telah ditunjukkan dalam beberapa studi pada hewan
Precautions Kewaspadaan

Perform CBCs prior to initiation of therapy and at least weekly during therapy; monitor for liver function abnormalities by measuring AST and ALT during therapy; exercise caution in patients diagnosed with hepatic insufficiencies; perform urinalysis, BUN, and creatinine determinations during therapy and adjust dose if values become elevated; monitor blood levels to avoid possible neurotoxic reactions Lakukan CBCs sebelum memulai terapi dan setidaknya mingguan selama terapi; monitor untuk kelainan fungsi hati dengan mengukur AST dan ALT selama terapi; hati-hati latihan pada pasien yang didiagnosis dengan insufficiencies hati; melakukan urine, BUN, dan penentuan kreatinin selama terapi dan menyesuaikan dosis jika nilai menjadi tinggi; memantau tingkat darah untuk menghindari reaksi yang mungkin neurotoksik

Ticarcillin and clavulanate potassium (Timentin) Tikarsilin dan kalium klavulanat (Timentin)

Inhibits biosynthesis of cell wall mucopeptide and is effective during active replication. biosintesis Menghambat dari mucopeptide dinding sel dan efektif selama replikasi aktif. Antipseudomonal penicillin and beta-lactamase inhibitor that provides coverage against most gram-positive and gram-negative bacteria and most anaerobes. Antipseudomonal penisilin dan beta-laktamase inhibitor yang memberikan perlindungan terhadap bakteri gram positif dan gram negatif anaerob yang paling dan paling.

Dosing Dosis Interactions Interaksi Contraindications Kontraindikasi Precautions Kewaspadaan

Adult Dewasa

INF 1 vial containing ticarcillin 3 g IV and clavulanate 0.1 g IV q4-6h over 30 min INF 1 botol berisi tikarsilin 3 g IV dan klavulanat 0,1 g IV q4-6h lebih dari 30 menit
Pediatric Pediatric

75 mg/kg IV q6h 75 mg / kg IV q6h


Dosing Dosis Interactions Interaksi Contraindications Kontraindikasi Precautions Kewaspadaan

Tetracyclines may decrease effects of ticarcillin; high concentrations of ticarcillin may physically inactivate aminoglycosides if administered in same IV line; effects when administered concurrently with aminoglycosides are synergistic; probenecid may increase penicillin levels Tetrasiklin dapat menurunkan efek tikarsilin; konsentrasi tinggi tikarsilin fisik dapat menonaktifkan aminoglikosida jika diberikan sesuai IV yang sama; efek bila diberikan bersamaan dengan aminoglikosida yang sinergis; probenesid dapat meningkatkan tingkat penisilin

Dosing Dosis Interactions Interaksi Contraindications Kontraindikasi Precautions Kewaspadaan

Documented hypersensitivity; severe pneumonia, bacteremia, pericarditis, emphysema, meningitis, and purulent or septic arthritis should not be treated with oral penicillin during acute stage Terdokumentasi hipersensitivitas; pneumonia berat, bakteremia, perikarditis, emphysema, arthritis meningitis, dan bernanah atau septik tidak harus diobati dengan penisilin oral selama tahap akut

Dosing Dosis Interactions Interaksi Contraindications Kontraindikasi

Precautions Kewaspadaan

Pregnancy Kehamilan

B - Fetal risk not confirmed in studies in humans but has been shown in some studies in animals B - risiko janin tidak dikonfirmasi dalam studi pada manusia tetapi telah ditunjukkan dalam beberapa studi pada hewan
Precautions Kewaspadaan

Perform CBCs prior to initiation of therapy and at least weekly during therapy; monitor for liver function abnormalities by measuring AST and ALT during therapy; exercise caution in patients diagnosed with hepatic insufficiencies; perform urinalysis and BUN and creatinine determinations during therapy and adjust dose if values become elevated; monitor blood levels to avoid possible neurotoxic reactions Lakukan CBCs sebelum memulai terapi dan setidaknya mingguan selama terapi; monitor untuk kelainan fungsi hati dengan mengukur AST dan ALT selama terapi; hati-hati latihan pada pasien yang didiagnosis dengan insufficiencies hati, melakukan urinalisis dan BUN dan penentuan kreatinin selama terapi dan menyesuaikan dosis jika nilai-nilai menjadi tinggi; memantau tingkat darah untuk menghindari reaksi yang mungkin neurotoksik

Meropenem (Merrem) Meropenem (Merrem)

Bactericidal broad-spectrum carbapenem antibiotic that inhibits cell-wall synthesis. Bakterisida carbapenem luas spektrum antibiotik yang menghambat sintesis dinding sel. Effective against most gram-positive and gram-negative bacteria. Efektif terhadap bakteri gram positif dan gram-negatif yang paling. Has slightly increased activity against gramnegative organisms and slightly decreased activity against staphylococci and streptococci compared with imipenem. Memiliki aktivitas sedikit meningkat terhadap organisme gramnegatif dan sedikit penurunan aktivitas terhadap staphylococcus dan Streptococcus dibandingkan dengan imipenem. Drugs of this class are a good choice for empiric therapy of GI-based infections in hospitalized patients with complicated conditions. Obat kelas ini adalah pilihan yang baik untuk terapi empirik infeksi GI berbasis pada pasien dirawat di rumah sakit dengan kondisi rumit.

Dosing Dosis Interactions Interaksi Contraindications Kontraindikasi Precautions Kewaspadaan

Adult Dewasa

1 g IV q8h 1 q8h g IV
Pediatric Pediatric

40 mg/kg IV q8h 40 mg / kg IV q8h

Dosing Dosis Interactions Interaksi Contraindications Kontraindikasi Precautions Kewaspadaan

Probenecid may inhibit renal excretion of meropenem, thus increasing meropenem levels Probenesid dapat menghambat ekskresi ginjal meropenem, sehingga meningkatkan tingkat meropenem

Dosing Dosis Interactions Interaksi Contraindications Kontraindikasi Precautions Kewaspadaan

Documented hypersensitivity Terdokumentasi hipersensitivitas


Dosing Dosis Interactions Interaksi Contraindications Kontraindikasi Precautions Kewaspadaan

Pregnancy Kehamilan

B - Fetal risk not confirmed in studies in humans but has been shown in some studies in animals B - risiko janin tidak dikonfirmasi dalam studi pada manusia tetapi telah ditunjukkan dalam beberapa studi pada hewan
Precautions Kewaspadaan

Pseudomembranous colitis and thrombocytopenia may occur, requiring immediate discontinuation of medication kolitis pseudomembran dan trombositopenia dapat terjadi, membutuhkan penghentian segera obat

Tigecycline (Tygacil) Tigecycline (Tygacil)

Tetracycline type antibiotic with broad coverage, used when the patient has a severe penicillin allergy. Antibiotik tetrasiklin dengan cakupan luas tipe, digunakan ketika pasien memiliki alergi penisilin parah. FDA approved for complicated intra-abdominal infections. Disetujui FDA untuk infeksi intra-abdominal rumit.

Dosing Dosis Interactions Interaksi Contraindications Kontraindikasi Precautions Kewaspadaan

Adult Dewasa

100 mg IV initially, followed by 50 mg IV q12h 100 mg IV awalnya, diikuti dengan 50 mg q12h IV

Severe hepatic impairment: 100 mg IV initially, followed by 25 mg IV q12h Penurunan berat hati: 100 mg IV awalnya, diikuti dengan 25 mg q12h IV
Pediatric Pediatric

Not recommended Tidak dianjurkan


Dosing Dosis Interactions Interaksi Contraindications Kontraindikasi Precautions Kewaspadaan

Coadministration decreases warfarin clearance and increases warfarin C max and AUC (monitor aPTT and INR); coadministration of antibiotics with oral contraceptives may decrease contraceptive effect Coadministration menurun clearance warfarin dan meningkatkan warfarin max C dan AUC (monitor aPTT dan INR); coadministration antibiotik dengan kontrasepsi oral dapat menurunkan efek kontrasepsi

Dosing Dosis Interactions Interaksi Contraindications Kontraindikasi Precautions Kewaspadaan

Documented hypersensitivity Terdokumentasi hipersensitivitas


Dosing Dosis Interactions Interaksi Contraindications Kontraindikasi Precautions Kewaspadaan

Pregnancy Kehamilan

D - Fetal risk shown in humans; use only if benefits outweigh risk to fetus D - janin risiko ditampilkan pada manusia; digunakan hanya jika manfaat lebih besar daripada risiko bagi janin
Precautions Kewaspadaan

Caution in severe hepatic impairment (reduce dose); may adversely effect tooth development; may permit clostridia overgrowth, resulting in antibiotic-associated colitis; may have adverse effects similar to tetracyclines (eg, photosensitivity, pseudotumor cerebri, pancreatitis, antianabolic action) Perhatian pada kerusakan hati yang parah (mengurangi dosis); buruk dapat mempengaruhi perkembangan gigi; dapat mengizinkan pertumbuhan berlebih Clostridia, mengakibatkan radang antibiotik-asosiasi; mungkin memiliki efek samping yang sama dengan tetrasiklin (misalnya, photosensitivity, pseudotumor cerebri, pankreatitis, tindakan antianabolic)

Gentamicin (Gentacidin) Gentamicin (Gentacidin)

Aminoglycoside antibiotic used to cover gram-negative organisms. Aminoglikosida antibiotik digunakan untuk menutupi organisme gram-negatif. Not the DOC. Tidak DOC tersebut. Consider if penicillins or other less toxic drugs are contraindicated, when clinically indicated, and in mixed infections caused by susceptible staphylococci and gram-negative organisms. Pertimbangkan jika penisilin atau obat beracun lainnya yang kurang adalah kontraindikasi, ketika terindikasi secara klinis, dan infeksi campuran yang disebabkan oleh staphylococcus rentan dan organisme gram negatif. Dosing regimens are numerous; adjust dose based on CrCl and changes in volume of distribution. Dosis rejimen sangat banyak; menyesuaikan dosis berdasarkan CrCl dan perubahan dalam volume distribusi. May be given IV/IM. Dapat diberikan IV / IM.

Dosing Dosis Interactions Interaksi Contraindications Kontraindikasi Precautions Kewaspadaan

Dewasa

Serius infeksi dan fungsi ginjal normal: 3 mg / kg / d IV q8h Loading: 1-2,5 mg / kg IV Pemeliharaan: 1-1,5 mg / kg IV q8h
Pediatric Pediatric

<5 tahun: 2,5 mg / kg per dosis IV / IM q8h > 5 tahun: 1,5-2,5 mg / kg per dosis q8h / IV IM atau 6-7,5 mg / kg / d dibagi q8h, tidak melebihi 300 mg / d, monitor seperti pada orang dewasa

Dosing Dosis Interactions Interaksi Contraindications Kontraindikasi Precautions Kewaspadaan

Coadministration dengan aminoglikosida lainnya, sefalosporin, penisilin, dan amfoterisin B dapat meningkatkan nefrotoksisitas; karena aminoglikosida meningkatkan efek dari agen memblokir neuromuskuler yang berkepanjangan depresi pernafasan mungkin terjadi; coadministration dengan diuretik loop dapat meningkatkan toksisitas aminoglikosida pendengaran; kemungkinan gangguan pendengaran ireversibel derajat yang bervariasi dapat terjadi (monitor secara teratur)

Dosing Dosis Interactions Interaksi Contraindications Kontraindikasi Precautions Kewaspadaan

Terdokumentasi hipersensitivitas; non-dialisis insufisiensi ginjal tergantung


Dosing Dosis Interactions Interaksi

Contraindications Kontraindikasi Precautions Kewaspadaan

Kehamilan

D - janin risiko ditampilkan pada manusia; digunakan hanya jika manfaat lebih besar daripada risiko bagi janin
Kewaspadaan

indeks terapi sempit (tidak ditujukan untuk terapi jangka panjang); hati-hati pada gagal ginjal (bukan pada dialisis), myasthenia gravis, hypocalcemia, dan kondisi yang menekan transmisi neuromuskuler; menyesuaikan dosis pada kerusakan ginjal
Imipenem dan cilastatin (Primaxin)

Digunakan untuk pengobatan infeksi beberapa organisme seperti pada peritonitis ketika agen lain tidak sesuai.

Dosing Dosis Interactions Interaksi Contraindications Kontraindikasi Precautions Kewaspadaan

Dewasa

500 q6h mg IV Sesuaikan dosis pada insufisiensi ginjal (penyesuaian dewasa): CrCl (mL / menit) 80-50: 0,5 g q6-8h CrCl 50-10: 0,5 g q8-12h Hemodialisis (HD): 0.25-0.5 g setelah HD, maka q12h
Pediatric Pediatric

<12 tahun: Tidak dianjurkan > 12 tahun: dosis seperti pada orang dewasa

Dosing Dosis Interactions Interaksi Contraindications Kontraindikasi Precautions Kewaspadaan

Coadministration dengan siklosporin dapat meningkatkan efek SSP merugikan dari kedua agen; coadministration dengan gansiklovir dapat mengakibatkan kejang umum

Dosing Dosis Interactions Interaksi Contraindications Kontraindikasi Precautions Kewaspadaan

hipersensitivitas terdokumentasi; hipersensitivitas dikenal amida anestesi lokal; anak-anak dengan infeksi SSP (peningkatan risiko kejang); anak-anak <30 kg dengan kerusakan ginjal (kurangnya data)

Dosing Dosis Interactions Interaksi Contraindications Kontraindikasi Precautions Kewaspadaan

Kehamilan

C - Fetal risk terungkap dalam penelitian pada hewan tetapi tidak didirikan atau tidak dipelajari pada manusia; dapat menggunakan jika manfaat lebih besar daripada risiko bagi janin
Kewaspadaan

Sesuaikan dosis pada insufisiensi ginjal, menghindari penggunaan pada anak-anak <12 y dengan infeksi SSP; hati-hati dengan riwayat kejang, hipersensitivitas terhadap penisilin, sefalosporin, atau antibiotik beta-laktam

Ampisilin (Principen)

Mengganggu sintesis dinding sel bakteri selama replikasi aktif, menyebabkan aktivitas bakterisidal terhadap organisme rentan. Alternatif untuk amoksisilin ketika tidak dapat minum obat secara lisan.
Adult Dewasa

2 g IV q4-6h; not to exceed 12 g/d 2 g IV q4-6h, tidak melebihi 12 g / d


Pediatric Pediatric

50 mg/kg IV/IM q4-6h 50 mg IV / kg / IM q4-6h

Tindak lanjut

Darurat kolektomi dilakukan ketika komplikasi parah timbul atau ketika pasien tidak merespon terhadap pengobatan medis. Komplikasi yang memerlukan intervensi bedah meliputi: peritonitis purulen, sepsis yang tidak terkendali, fistula, dan obstruksi. Dalam sebuah penelitian retrospektif terhadap lebih dari 3000 pasien, sekitar 20% pasien mengakui untuk diverticulitis akut diperlukan kolektomi darurat. Pilihan reseksi dari segmen usus yang terlibat setelah 2 episode diverlikulitis tidak rumit untuk mencegah serangan lebih lanjut telah menganjurkan untuk tahun Selain itu, reseksi sebelumnya untuk pasien yang lebih muda dengan diverticulitis dan juga bagi pasien yang immunocompromised telah diusulkan.. Sebagai diverticulitis paling rumit

terjadi pada presentasi pertama dan data untuk reseksi elektif telah datang dari studi retrospektif kecil, rekomendasi ini masih kontroversial. drainase perkutan Keberhasilan abses divertikular belum berhubungan dengan kekambuhan yang lebih besar atau penyakit yang lebih parah dan tidak membutuhkan kolektomi elektif.

Further Outpatient Care Lebih lanjut Perawatan Rawat Jalan

Setelah sembuh dari diverticulitis akut, pasien harus memiliki titik dua mereka diperiksa untuk menyingkirkan keganasan. Modalitas saat ini meliputi kolonoskopi, barium enema, dan colography CT (colonoscopy virtual). Biopsi dari lesi mencurigakan atau penyempitan dapat dilakukan selama kolonoskopi, yang menguntungkan. Colonoscopy virtual dapat membantu dalam mengevaluasi diverticulitis dalam pengaturan elektif. Prosedur ini menggabungkan insuflasi dari usus besar dalam hubungannya dengan CT scan untuk menyediakan data yang memungkinkan generasi komputer dari gambar 3-dimensi. Pada saat ini, meskipun, teknologi tidak banyak tersedia dan tidak memungkinkan sampling lesi mencurigakan.

Deterrence/Prevention Pencegahan / Pencegahan

Diet tinggi serat seumur hidup bagi mereka dengan penyakit divertikular tanpa gejala dapat mengurangi kejadian diverticulitis dan komplikasinya.

Complications Komplikasi

Abses Fistula usus Perforasi usus Obstruksi usus Peritonitis:Radang selaput perut Sepsis dan syok septik Divertikular perdarahan (lebih umum di diverticulosis dari diverticulitis)

Prognosa

Prognosis tergantung pada beratnya penyakit, adanya komplikasi, dan masalah kesehatan hidup bersama. pasien muda dengan diverticulitis mungkin memiliki penyakit yang lebih parah, mungkin karena keterlambatan diagnosis dan pengobatan.

Patient Education Pendidikan Pasien

Untuk sumber daya pendidikan yang sangat baik pasien, kunjungi eMedicine's kerongkongan, perut, dan Usus Pusat. Juga, lihat pasien pendidikan's eMedicine artikel Diverticulosis dan Divertikulitis dan perut Sakit di Dewasa .

Bermacam-macam

Kegagalan untuk menyadari bahwa gejala divertikulitis mungkin meniru orang-orang dari beberapa kondisi adalah perangkap medicolegal. o Diverticulitis di kolon transversum mungkin meniru penyakit ulkus peptikum, pankreatitis, atau kolesistitis. o Diverticulitis di usus besar yang tepat mungkin bingung dengan radang usus buntu akut. Kegagalan untuk mendiagnosis kanker usus besar meniru penyakit divertikular menyebabkan penundaan dalam terapi yang tepat.