Cáncer Afrontamiento

4y social del cncer Impacto emocional
ISABEL ZORRILLA AYLLN
Introduccin
Cuidar a una persona con cncer ha representado para las enfermeras una preocupacin constante por integrar, adems de los aspectos biofsicos, patolgicos y clnicos caractersticos del proceso, aquella parte invisible, tan difcil de nombrar, que supone establecer un proceso interactivo entre la persona que necesita ayuda y el profesional capaz de ofrecrsela. Sin embargo, es evidente que esta contribucin se hace imprescindible en las circunstancias de sufrimiento emocional y social que acarrea el diagnstico de un cncer (1). Esta interaccin se sita en la manera de hacer y estar en la relacin, lo que confiere caractersticas de instrumento teraputico al cuidado en s mismo. Diversos autores (2) identifican valores en la relacin enfermera/paciente que confieren a la misma mayor humanidad y sitan al paciente en el centro y lo incorporan a un proceso dinmico de adaptacin y crecimiento. Valores que permiten un ejercicio ms simtrico de la relacin (1):
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La confianza mutua. El respeto y la comprensin. El afecto. La veracidad. La confidencialidad. El reconocimiento por lo que hace y lo que es. El acompaamiento.
La enfermera deber cuidar comprendiendo las necesidades de los pacientes y sus familias, sus deseos, sus emociones y sentimientos, mediante intervenciones profesionales que logren una interrelacin significativa para el individuo.
Respuestas humanas de afrontamiento: adaptativas o desadaptativas

Los continuos avances en el tratamiento y las mejoras en el pronstico y en la calidad de vida de los pacientes con cncer no han sido capaces de desterrar la asocia-
EL PACIENTE CON CNCER: ESTRATEGIAS TERAPUTICAS
cin de esta enfermedad con sentimientos de desesperacin, dolor, miedo y muerte. En el momento del diagnstico, durante el tratamiento y en todos los periodos evolutivos de la enfermedad, el paciente y la familia sufren un estrs psicolgico prolongado como consecuencia de los sntomas, el conocimiento y el pronstico del cncer, as como de su estigmatizacin (3). El diagnstico no causa el mismo impacto emocional en todos los individuos, sino que cada uno de los pacientes atraviesa una situacin nica que viene marcada por experiencias personales anteriores de su vida. Tanto el paciente como la familia experimentan algn grado de sufrimiento emocional y/o espiritual durante el proceso de la enfermedad que puede generar conflictos. Saberse portador de un cncer desencadena una reaccin psicolgica de crisis vital en la que surgen conflictos interpersonales, se deteriora la capacidad de relacin y la seguridad en uno mismo y se dificulta la toma de decisiones; en definitiva, hay una transicin de rol. Si el paciente percibe su situacin como amenazante, surgir una reaccin de ansiedad cuya intensidad y duracin depender de los recursos de los que dispone para afrontar los acontecimientos negativos que se prev que lleve consigo la enfermedad. Si por el contrario valora la situacin como una prdida importante, aparecern sentimientos de desnimo o tristeza que pueden desembocar en estados depresivos. Ambas situaciones pueden derivar en diversas patologas, como trastornos de ansiedad y del estado de nimo. El miedo puede considerarse una constante en las distintas etapas de la enfermedad. Tiene carcter universal e influye en todos los pacientes que, en algn momento, se ven afectados con mayor o menor intensidad, lo que les genera una situacin de estrs importante. Sentimiento de miedo:

Una vez ha finalizado el tratamiento aparece el miedo ante la reincorporacin a la vida cotidiana, el trabajo, los estudios o la vida familiar. A posibles recadas, lo que crea cierta dependencia del equipo mdico que atiende al paciente en el hospital. Al dolor y a otras secuelas que acompaan a la enfermedad en estadios avanzados (4).
Factores que condicionan el afrontamiento del cncer

El estudio y evaluacin de las reacciones psicolgicas y de adaptacin resulta muy complejo y hace difcil establecer los lmites entre una situacin de adaptacin psicolgica y la psicopatologa, tanto para el paciente como para la familia. Son varios los factores de los que va a depender el afrontamiento:
Relacionados con la enfermedad: Los diferentes tipos de tumor, el estadio, la localizacin, el tratamiento y el pronstico, etc., que marcarn diferencias significativas. La necesidad de cambiar el modo de vida para adaptarlo a las exigencias de la nueva situacin: visitas al hospital, posibles ingresos, tratamientos, etc. Los sntomas derivados de la enfermedad y de su tratamiento, el dolor, la discapacidad, las alteraciones de la imagen corporal, etc.
Relativos a la situacin sociofamiliar: Caractersticas sociodemogrficas, sexo, edad, etc., relacionadas con la amenaza que supone el cncer frente a los objetivos previos fijados en la vida del paciente. Es necesario tener en cuenta tambin la influencia que la edad y las diferentes etapas de la vida ejercen sobre la percepcin, comprensin y aceptacin de la enfermedad (por ejemplo, nios en edad escolar, universitarios, personas que desempean una actividad laboral, personas en edad frtil, padres de familia con hijos pequeos, ancianos, etc.).
A la muerte. A la posible dependencia del cuidador, la familia, el mdico, el mbito sanitario, etc. Ante alteraciones de la imagen corporal. A no poder realizar las actividades cotidianas. Ante la posible alteracin de las relaciones personales y sociales.
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Impacto emocional y social del cncer
Situacin econmica, que puede verse seriamente comprometida como consecuencia de la enfermedad. Apoyo afectivo familiar y social, que influir positiva o negativamente en la aceptacin de la enfermedad por el paciente. Actitudes culturales y religiosas, que pueden servir de consuelo en situaciones crticas.
ternas, consideradas como abrumadoras o desbordantes de los propios recursos (6). Est relacionado con los pensamientos y comportamientos propios que cada persona utiliza en el esfuerzo para adaptarse ante circunstancias comprometidas de la vida (Ver Tabla 1). Experiencias percibidas por diferentes profesionales del equipo multidisciplinar de oncologa y corroboradas por diferentes autores han permitido observar reacciones muy distintas de los pacientes en contextos similares:
Relacionados con el paciente: Capacidad de adaptacin, que el individuo manifest en situaciones de estrs previas al diagnstico de cncer. Capacidad de rehabilitacin, tanto fsica como psicolgica, del individuo. Capacidad actual de adaptacin, desarrollo de la personalidad y estilo personal de afrontamiento (4).
Estilos de afrontamiento y estrategias de adaptacin

La adaptacin psicosocial al cncer es un proceso activo y continuado en el que el paciente tiene que desarrollar mecanismos propios de afrontamiento para superar el sufrimiento emocional, el estrs y los problemas especficos generados en cada una de las distintas etapas de la enfermedad. El grado de participacin activa y de compromiso del paciente en la tarea de superacin del cncer ser lo que indique el grado de adaptacin o inadaptacin al mismo. Se considera proceso adaptativo normal o positivo cuando el paciente consigue reducir al mnimo las alteraciones de su vida cotidiana, controla el sufrimiento emocional y es capaz de participar activamente en todos aquellos aspectos de la vida que tienen importancia para l. Si no logra un grado de adaptacin aceptable, con frecuencia se retraer y sentir desesperanza, ansiedad y depresin (5). El estilo de afrontamiento individual es el esfuerzo cognitivo y conductual que realiza el paciente para manejar situaciones con demandas especficas internas/ex65
Es muy frecuente que descubran nuevas fortalezas interiores que les permiten superar aspectos que ellos mismos crean imposibles de controlar. Cambian el sentido de la vida al otorgar prioridad a sentimientos, momentos, circunstancias y cosas que anteriormente no eran capaces de valorar. Espritu de lucha de aqullos que no se han rendido ante las adversidades y a los que, muy al contrario, les han servido de acicate para continuar la lucha contra la enfermedad con nuevas energas. Por el contrario, otros adoptan una actitud pasiva, evitan y niegan los nuevos acontecimientos y se sienten incapaces de hacer frente a esta nueva situacin. Tampoco es infrecuente que algunas personas en determinados momentos se vean dominadas por el fatalismo y la desesperanza.
TABLA 1

Diversos estilos de afrontamiento individual
Espritu de lucha Evitacin Positivismo Negacin Fatalismo Actitud ansiosa Desesperanza Indefensin
Fuente: Modificada de Garca-Camba (6)
Estrategias de adaptacin
Son las habilidades o actividades desarrolladas para la adaptacin y/o superacin de problemas en situaciones concretas generadas por el proceso canceroso y por su impacto emocional y/o social en la vida del paciente. Cuando una persona considera que las circunstancias de su vida exceden a sus posibilidades, desbordan sus estrategias adaptativas habituales y/o son insuficientes, tendr que aumentar sus esfuerzos y transformar sus ideas, sentimientos y acciones para adaptarse al cambio de situacin. La informacin y el adiestramiento les ayudarn a conocer y comprender su enfermedad, lo que les proporcionar nuevas estrategias para abordarla.
Respuestas psicolgicas de adaptacin y desadaptacin en las distintas etapas de la enfermedad cancerosa

Las distintas fases en la evolucin del proceso de la enfermedad cancerosa y las respuestas psicolgicas en las mismas son:
J. Larrea
Fase prediagnstico. En muchos casos conlleva el primer contacto con el hospital, con la prdida de autonoma que esto supone y el temor ante un medio desconocido. Se estn realizando las pruebas mdicas que posibilitarn el diagnstico y suelen ser dolorosas e invasivas. Esta fase se caracteriza por sentimientos de incertidumbre y preocupacin ante un posible diagnstico de cncer (Ver Imagen 1). Es necesario dar la informacin lo antes posible para aliviar la tensin a la que se ven sometidos el paciente y la familia. Se podran considerar conductas desadaptativas en esta etapa la hipervigilancia, la preocupacin excesiva o la hipocondra, con posible alteracin del sueo. Fase de diagnstico. En este momento se produce un gran impacto emocional y mental tanto para el paciente como para la familia, con gran cantidad de pensamientos negativos. En las dos o tres semanas posteriores al diagnstico es frecuente la aparicin de algunos sntomas que no dependen propiamente de la enfermedad cancerosa, como: Aturdimiento-negacin: se produce un bloqueo mental temporal que dificulta la aceptacin de una realidad que no se es capaz de afrontar todava. Es necesario fomentar, tanto en el pacien-
Imagen 1. La fase prediagnstico supone temor ante lo desconocido del medio y sentimientos de incertidumbre ante el diagnstico
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te como en la familia, la expresin de los sentimientos (Ver Imagen 2). Angustia-ansiedad: en general hay una anticipacin negativa de acontecimientos que todava no han sucedido. El miedo ante las amenazas externas es importante y asusta ms lo que se imagina que lo real. Ante esta situacin es aconsejable para disminuir el estrs que el paciente se mantenga ocupado y que el profesional facilite la expresin de sentimientos y favorezca la escucha activa. Hostilidad-irritabilidad: estado emocional en el que el paciente se muestra enfadado con todos y por todo. Pueden presentarse fases de estallido con posterior enlentecimiento y normalizacin. Se fomentar el aprendizaje de comportamientos alternativos y autocontrol. Miedo: se considera un mecanismo de supervivencia esencial siempre que no sea desproporcionado y/o sea el responsable de la inadaptacin. Si se prolonga en el tiempo dar lugar a fobias. El miedo no cesa por s solo, es necesaria una intervencin rpida cuando se detecta un temor concreto. Sentimientos de culpa: el paciente necesita encontrar un culpable a quien atribuir lo que le est
pasando, puede ser su conducta poco saludable, las personas o las circunstancias de su entorno. La culpa nunca es un sentimiento adaptativo, se debe potenciar su superacin transmitiendo la idea de que no puede responsabilizarse a s mismo cuando hay factores que no dependen en absoluto de l. Segn Kbler-Ross (7), despus de comunicarle el diagnstico de cncer a un paciente ste inicia un proceso que comienza por la negacin (no es posible que esto me suceda a m). Le sigue la ira, en la que la rebelin, la rabia y el enfado es contra todo y contra todos. En el pacto el paciente intenta negociar con cualquiera para evitar o retrasar lo inevitable. La depresin surge ante la inmediatez de acontecimientos negativos, ante la imposibilidad de obviarlos y ante el temor a no ser capaces de superarlos. La aceptacin, en la que el paciente ya ha tenido un tiempo para madurar sus ideas, y el paso por las etapas anteriores le permitirn asumir el diagnstico y la puesta en marcha de estrategias de adaptacin. No siempre este proceso sigue el mismo orden, ni es absolutamente necesario que se den todas las etapas
Imagen 2. Ante el diagnstico de cncer hay que fomentar en el paciente la expresin de sentimientos
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para iniciar la adaptacin (7,8). No es un proceso lineal, sino dinmico, y el paciente supera con frecuencia etapas a las que regresa segn la evolucin de su proceso clnico.
mera opcin curativa que aqullos que tienen intencin adyuvante. Es necesario tambin mencionar como generadora de estrs psicolgico y ansiedad la quimioterapia de intensificacin y el trasplante de mdula sea.
Fase de tratamiento. En esta etapa las alteraciones psicolgicas y conductuales dependern de la estrategia teraputica empleada: La ciruga lleva consigo el temor al proceso de anestesia, al propio acto quirrgico, al dolor postoperatorio y a las posibles secuelas derivadas del mismo que, junto con las alteraciones de la imagen corporal, la alteracin en la capacidad para realizar las actividades diarias y la alteracin de las relaciones sociales, supone una disminucin de la autoestima que puede requerir la intervencin del profesional adecuado. Una correcta comunicacin con el equipo responsable del tratamiento reducir la ansiedad, lo que mejorar la aceptacin del mismo. Si la opcin de tratamiento es la radioterapia, surgirn temores relacionados con la maquinaria propiamente dicha; miedos relativos a la duracin de las sesiones, a la soledad y a la inmovilizacin; crisis de dolor durante la sesin, si ste no est bien controlado; y miedo a los efectos secundarios propios de la radioterapia. La quimioterapia es una de las opciones teraputicas ms popular y, al mismo tiempo, ms distorsionada. Si bien es cierto que tiene efectos secundarios en muchos casos importantes, en la actualidad existen bastantes recursos para mitigarlos cuyo conocimiento posibilitar la mejora de su tolerancia. La autoestima tambin puede verse afectada por las alteraciones de la imagen corporal derivadas de la misma. Su administracin puede relacionarse con procesos difciles o dolorosos, mltiples punciones, toxicidad venosa de los frmacos administrados, etc. Existen tambin determinados frmacos citostticos que han sido considerados directamente como desencadenantes de depresin, como son los alcaloides de la vinca y la procarbacina. Diversos autores manifiestan que en general se toleran mejor psicolgicamente los tratamientos empleados como pri68
Fase postratamiento. En esta etapa el paciente inicia su reincorporacin a las actividades diarias dentro de sus posibilidades, aunque queda pendiente un periodo de revisiones peridicas que poco a poco se van espaciando. El temor a posibles recadas mantiene al paciente en cierto estado de ansiedad y excesiva observacin corporal que puede derivar en actitudes hipocondracas. Pueden presentarse situaciones de desadaptacin que cursan con ansiedad y depresin importantes. Recadas. En este momento el paciente se enfrenta a una difcil realidad: su tumor no es curable, hasta ahora crea en la posibilidad de curacin con el tratamiento y sufre una gran decepcin. Aparecen de nuevo la incredulidad y la negacin inicial, la rabia, la hostilidad, la ansiedad y la depresin. El proceso adaptativo es ms dificultoso que al principio y no es infrecuente que requieran ayuda especializada en el tratamiento de posibles cuadros ansiosos, depresivos y de insomnio. Progresin de la enfermedad. Es habitual recurrir a segundas opiniones y a tratamientos alternativos incluso fuera de la medicina convencional buscando una solucin a la enfermedad. En este momento se est especialmente sensible y es muy fcil caer en manos de curanderos y personas sin escrpulos. Se aconsejar al paciente que en todo caso consulte posibles efectos adversos que pudieran producirse por la interaccin de medicaciones naturistas y los tratamientos mdicos convencionales, que pudieran no estar exentas de riesgo. Son frecuentes los cuadros depresivos que necesitan ser tratados. Fase terminal y paliativa. El paciente toma conciencia de su realidad y de su muerte en un corto plazo de tiempo. Tiene miedo al dolor, al abandono y a la prdida de su dignidad como individuo. Teme lo desconocido del proceso de morir. An tiene asuntos econmicos, familiares o profesionales no resueltos. Son frecuentes los cuadros depresivos y confusionales agudos.
Supervivencia. Aunque se consiga superar la enfermedad, esta etapa puede verse marcada por secuelas fsicas o psicolgicas derivadas tanto de la enfermedad como de su tratamiento.
Determinar la prevalencia de alteraciones mentales en pacientes oncolgicos es muy difcil debido a la dificultad del diagnstico psicopatolgico, ya que algunos tumores son capaces de provocar patologa psiquitrica por s mismos o por las sustancias que vierten en el torrente circulatorio. Un estudio realizado por Derogatis et al (9) sobre 215 pacientes oncolgicos muestra que el 53% lograba una buena adaptacin al diagnstico de cncer, mientras que un 47% presentaba sntomas de trastorno psiquitrico (Ver Tabla 2). Entre un 25% y un 50% de los pacientes con cncer avanzado presentan morbilidad psiquitrica mantenida en forma de trastornos depresivos y de ansiedad (10). La ansiedad es un estado emocional caracterizado por nerviosismo y tensin desagradable acompaados de sntomas fsicos y psquicos ante un estmulo nocivo o amenazante. Se considera una reaccin adaptativa cuando es proporcional a la amenaza, es desadaptativa cuando es desproporcionada y provoca el aumento de los sntomas en intensidad y tiempo. El trastorno depresivo mayor se caracteriza por un estado de nimo depresivo mantenido al menos durante dos semanas, en el que hay una prdida de inters por casi todas las cosas. La prevalencia en el paciente con cncer oscila entre el 5% y el 10% (10).
Criterios para establecer los lmites entre la adaptacin normal y la psicopatolgica

Los criterios que marcarn los lmites entre ambas dependen de:
La proporcionalidad de la respuesta con el factor desencadenante. La intensidad y la duracin del episodio. La repercusin en la conducta del paciente. La funcionalidad del paciente, ya que generalmente la adaptacin deficiente ante un proceso grave va acompaada de una funcionalidad deteriorada.
Alteraciones psiquitricas
La mayora de los pacientes experimenta lo que se podra definir como respuestas emocionales difciles, que incluyen distintos grados de ansiedad y/o depresin. Suelen ser peridicas y desaparecen una vez superada la crisis, con lo que se recupera el estado de nimo y el funcionamiento normal, caracterstica que define las respuestas adaptativas normales y que marca la diferencia con los trastornos mentales ms graves (5).
TABLA 2
Diagnstico Trastorno adaptativo activo Depresin mayor Trastorno mental orgnico Trastorno de la personalidad Trastorno de ansiedad
Prevalencia de trastorno psiquitrico en pacientes oncolgicos

Nmero de casos 69 13 8 7 4 101 114 Porcentaje (%) 32% 6% 4% 3% 2% 47% 53%
Nmero de casos de patologa psiquitrica Nmero de casos no psiquitricos

Fuente: Derogatis et al (9)
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Los trastornos del sueo afectan a la calidad de vida y generan dificultades en la capacidad de concentracin y en el afrontamiento del estrs. Savard y Morin (11) afirman que ms del 50% de los pacientes oncolgicos presentan problemas de sueo que van a perdurar despus del tratamiento y a convertirse en un problema crnico. Dentro de los trastornos mentales orgnicos se incluye el sndrome confusional agudo o delirium, que puede tener una incidencia hasta del 80% en estadios terminales. Se considera una complicacin grave con altas tasas de mortalidad. Consiste en la aparicin brusca de episodios de alteracin de la conciencia, con incapacidad para mantenerla, centrarla o dirigirla, que presentan diferente intensidad durante el da y con una duracin relativamente corta. Pueden verse alteradas tambin la orientacin, la memoria y el lenguaje, as como la sensopercepcin. El delirium generalmente lo desencadenan trastornos hidroelectrolticos, cuadros spticos y determinados frmacos opiceos (12). Segn la clasificacin de enfermedades mentales DSM IV, la fobia es un miedo notable y persistente que es excesivo o poco razonable, provocado por la presencia o la anticipacin de un objeto o situacin especficos. A diferencia de otros trastornos de ansiedad, una reaccin de miedo fbico se caracteriza por desencadenarse ante la presencia o la anticipacin de un estmulo o situacin concreta; el contacto o la anticipacin de la situacin temida desencadena un patrn de reacciones fisiolgicas, cognitivas y motoras (13).
El aumento de dosis se har ms despacio que en los pacientes sanos. Las dosis de mantenimiento sern bajas. Se debern conocer las interacciones y los efectos secundarios de los frmacos empleados.
Las intervenciones psicoteraputicas pueden tener carcter preventivo o bien ser iniciadas cuando ya se ha presentado el trastorno en el paciente. Las tcnicas ms usuales son:
Psicoterapia individual. Hace hincapi en el examen y modificacin de los patrones de conducta desde diferentes modalidades: Programas psicoeducativos. Terapia cognitivo-conductual.
Psicoterapia grupal. Tiene la ventaja con respecto a la individual de que aporta al paciente las experiencias de los otros miembros del grupo y, con ellas, estrategias para afrontar el estrs. La psicoterapia de grupo con la familia resolver problemas importantes conforme se produce el empeoramiento del paciente y ayudar en los procesos de duelo (14) (Ver Imagen 3).
Informacin y educacin del paciente y la familia

Programas de informacin y educacin
Hoy en da ya no es cuestionable la pregunta informacin s, informacin no?. Se acepta que el paciente tiene derecho a saber y a no saber si no lo desea, por lo tanto, es l quien determina la informacin que necesita. En las culturas anglosajona y nrdica la informacin es ms directa y se tiende a la mxima sinceridad, mientras que en otros pases, incluido Espaa, se tienen en cuenta otros factores culturales adems de la demanda del paciente, como los recursos emocionales que posee o los deseos de la familia. En este entorno es habitual inclinarse ms por respetar la vivencia personal que cada paciente hace de la enfermedad (12).
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Caractersticas del tratamiento mdico

El tratamiento se abordar desde dos vertientes diferentes: una farmacolgica y otra mediante intervenciones psicoteraputicas. Los psicofrmacos utilizados sern de vida media corta y su dosificacin seguir cuatro reglas bsicas:
Se iniciar el tratamiento con dosis ms bajas que las usadas en pacientes fsicamente sanos.
Imagen 3. La psicoterapia grupal aporta al paciente las experiencias de los otros para afrontar su estrs
JR. Martnez
Tanto los pacientes como sus familias necesitan de la informacin para comprender su enfermedad y las circunstancias que de ella se derivan. La informacin les va a aportar conocimientos sobre problemas potenciales y/o reales y alternativas para enfrentarse a ellos, lo que les permitir mejorar el estrs y el control sobre sus vidas. La informacin ser veraz y gradual, segn se produzcan los acontecimientos, dejar atrs sentimientos paternalistas y abrir siempre un camino a la esperanza, sea cual sea el estadio de la enfermedad y la situacin en la que el paciente se encuentre. Una buena informacin le va a permitir decidir cules son sus prioridades en la vida y fijarse as objetivos realistas, comprender las diferentes opciones de tratamiento y ser capaz de aceptarlos o rechazarlos con conocimiento pleno, as como aceptar de mejor grado las consecuencias que se derivan de los mismos, lo que favorece la capacidad de afrontamiento y la adaptacin. Incluso cuando las noticias no son buenas, la informacin va a permitir al paciente readaptar su vida y modifi71
car sus prioridades. Si el final es inminente, debe tener tiempo para poner sus asuntos en orden y despedirse de sus familiares y amigos. La informacin formal sobre temas esenciales tiene que:

Ser planificada, secuencial y lgica. Tratar en primer lugar los temas ms importantes. Estar relacionada con los acontecimientos esperados. Obtener la confirmacin sobre la comprensin del paciente por medio de preguntas relacionadas. Apoyarse con material escrito o audiovisual a ser posible.
Durante el largo proceso de enfermedad se establece tambin un tipo de informacin que el paciente recibe de manera ms informal y que es proporcionada por todos los miembros del equipo que participan en su cuidado (15). Esta informacin contribuye a crear una posicin activa en el paciente y en su fa-
milia y va incrementando su crecimiento en el proceso de adaptacin. La educacin sanitaria del paciente, segn Grahn (15), es un proceso que tiene lugar a lo largo de un periodo de tiempo que permite al individuo participar de forma activa en su asistencia sanitaria. Es un aprendizaje reglado y, a la vez, dinmico en el que se establece una interaccin entre paciente y cuidadores que capacitar al primero para colaborar en la toma de decisiones y participar activamente en sus cuidados. Los objetivos de aprendizaje deben adaptarse a las necesidades de cada individuo. Cualquier informacin que no se base en una evaluacin previa de sus carencias, del estrs y el bloqueo emocional que acompaan a la situacin y de la capacidad cognitiva de cada individuo, es posible que sea ineficaz, bien sea por no responder a sus demandas, por no proporcionar mensajes suficientemente claros o porque stos sean demasiado amplios o escasos y, por lo tanto, no sean captados por el paciente y/o familia. En cuanto a la educacin del paciente con cncer y de su familia, se entiende que es un proceso interactivo y dinmico dirigido al crecimiento y cambio en la forma de pensar, sentir o actuar de una persona, que tiene como objetivo su crecimiento espiritual. El reto que est pendiente en las unidades de oncologa sigue siendo incluir el proceso de enseanza y aprendizaje, basado en experiencias educativas organizadas para satisfacer las necesidades de los clientes, para emprender con l nuevas formas de actuacin teraputica que contribuirn a restar sufrimiento y a mejorar el control sobre la enfermedad. A partir del programa vigente en EEUU I Can Cope (Puedo afrontarlo), nace en Europa en 1987 el proyecto de investigacin Aprender a vivir con cncer, programa de formacin y apoyo dirigido a los pacientes con cncer y a sus familias, estructurado y coordinado por la enfermera Gertrud Grahn en la Universidad de Lund (Suecia). Como consecuencia de los magnficos resultados obtenidos, en 1992 la Sociedad Europea de Enfermera Oncolgica (EONS) inicia la formacin de enfermeras acreditadas para dirigir los cursos de formacin en diversos pases del
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mbito europeo (13). Por su parte, la Sociedad Espaola de Enfermera Oncolgica (SEEO) inicia en Espaa, en 1997-1998, un programa educativo dirigido a pacientes y familias en varias ciudades: Salamanca, Madrid, Barcelona, Pamplona y Valencia. El curso aborda temas como el cuerpo humano y el cncer, mtodos de diagnstico y tratamiento, nutricin y efectos secundarios, apoyo y recursos sociales, medicinas alternativas e investigacin o comunicacin paciente-familia, equipo sanitario, todos ellos orientados a conseguir cuatro objetivos:

Reducir la ansiedad y el temor. Conocer y comprender la enfermedad. Desarrollar nuevas estrategias de afrontamiento. Adquirir habilidades de adaptacin.
Adems de esta experiencia, fruto de la iniciativa de enfermeras oncolgicas, en la actualidad son muchos los programas de educacin y apoyo organizados por las distintas Comunidades Autnomas, por la Asociacin Espaola Contra el Cncer (AECC) o bien por asociaciones de afectados de distintos tipos de tumores, linfomas, mama, prstata, pacientes ostomizados, etc., con lo que se ratifica la importancia de la educacin en las estrategias de abordaje del cncer. Otro aspecto bien diferente, pero que tambin incluye la educacin para garantizar que los nios enfermos de cncer recorran su proceso de vida de la forma ms normalizada posible, son los programas educativos dirigidos a nios en edad escolar afectos de enfermedades que requieren largos periodos de hospitalizacin, tratamiento o convalecencias domiciliarias, para los que se constituyen unidades escolares de apoyo dentro del hospital o en el domicilio del paciente. Generalmente estn subvencionados por las distintas Comunidades Autnomas que proporcionan, segn las necesidades, la ayuda necesaria para que la enfermedad altere lo menos posible la integracin posterior a la formacin escolar. Aunque la expectativa de supervivencia a la enfermedad sea escasa o existan secuelas importantes, siempre que sea posible seguir un programa de educacin escolar va a mejorar las expectativas de vida normalizada del nio. Colaborarn en ello tanto los profesores como la familia y el
personal sanitario. Hay que destacar la labor de los voluntarios y el empleo de las nuevas tecnologas para poder llevar a cabo estos programas.
Comunicacin
La Sociedad Espaola de Cuidados Paliativos (SECPAL) define la comunicacin como la herramienta teraputica que da acceso al principio de autonoma, consentimiento informado, confianza mutua, seguridad e informacin que el paciente necesita para ser ayudado y ayudarse a s mismo (16). La comunicacin en un proceso de cncer est dirigida hacia los tres integrantes de los cuidados: paciente, familia y equipo sanitario. Establecer un buen nexo entre ellos va a influir tanto sobre la calidad de vida de las personas afectas como sobre los integrantes del equipo sanitario.
Caractersticas personales de sus componentes, recursos de adaptacin, prdidas anteriores, etc. Relaciones del paciente con su familia: es frecuente que surjan conflictos donde no los haba o se agraven los ya existentes; otras veces, por el contrario, la situacin de crisis vivida puede consolidar las relaciones entre los componentes. Caractersticas sociodemogrficas, econmicas y culturales que, al igual que influan en el comportamiento del paciente, van a condicionar la respuesta familiar.
Respuesta familiar
Ante la evidencia del diagnstico, la familia puede reaccionar de diferentes formas que van a ser ms o menos perjudiciales para el paciente pero que pueden ser modificadas tras la deteccin y adecuada intervencin de los diferentes miembros del equipo sanitario:
Comunicacin paciente-familia
El diagnstico de cncer en un integrante de la familia va a tener una gran repercusin en el resto de sus miembros, de tal forma que puede verse alterado el equilibrio familiar, lo que har necesario un reajuste que asegure un nivel de relacin adecuado entre sus componentes. Se han evidenciado en determinadas familias crisis de ansiedad y/o depresin semejantes o incluso mayores a las del propio paciente (16). Puesto que la familia jugar un papel trascendental colaborando en las tareas de apoyo, acompaamiento y cuidados durante la evolucin del proceso, es necesario que el nivel de conocimientos se adapte a sus necesidades y que se establezcan canales de comunicacin y relacin con el paciente, la familia y el equipo de salud.
Conspiracin de silencio. Es una distorsin de la comunicacin en la que se le oculta al paciente una parte importante de informacin sobre el diagnstico, la situacin actual de su enfermedad y/o sus consecuencias. Suelen estar implicados la familia, el equipo sanitario e incluso el propio paciente, que finge no conocer la realidad. Uno o varios miembros de la familia se responsabilizan de tomar decisiones por el paciente. Esta situacin se genera por varios motivos: Autoproteccin de la familia, que al no reconocer la enfermedad, no tiene necesidad de hablar de ella ni de expresar y/o compartir emociones difciles. Proteccin del paciente, con la creencia de que se le estn evitando sufrimientos. Las repercusiones de esta situacin en el paciente son:
Factores condicionantes de la respuesta familiar

Son muchos los factores que condicionarn las respuestas de la familia, entre ellos se pueden destacar:
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Le impedir tomar sus propias decisiones. No podr compartir sus sentimientos, dudas y temores con las personas ms allegadas, lo que le producir aislamiento y soledad.
Le preocupar no tener tiempo para arreglar sus propios asuntos.
Comunicacin paciente-equipo de salud

El paciente determina la cantidad de informacin que desea recibir: algunos necesitan conocer su diagnstico, pronstico y posibilidades de tratamiento, otros quieren saber, pero al mismo tiempo, de forma sutil, estn manifestando que no es del todo cierto. Esto se detecta cuando el paciente incluye negaciones dentro de sus preguntas como, por ejemplo, Verdad que no tengo cncer?. En otras ocasiones quiere conocer verdades a medias, ya que le resulta imposible el manejo de la palabra cncer por las connotaciones que para l y sus allegados tiene. Tambin puede suceder que no est en absoluto interesado en su diagnstico. Las demandas de informacin pueden variar a lo largo del proceso y suele ser la enfermera quien detecta estos cambios, ya que es el profesional que al llevar a cabo sus cuidados ms tiempo real le dedica. Respetando sus deseos, es necesario tener en cuenta que un paciente bien informado participar activamente en sus cuidados y mejorar su autonoma y calidad de vida. Al informarle, es preciso dejar siempre un espacio a la esperanza, hacindole comprender que siempre hay posibilidad de mejorar en algo su situacin. En la relacin entre el paciente oncolgico y el equipo sanitario hay un intercambio continuo de mensajes que se transmiten por medio del lenguaje verbal y no verbal. Las dos formas de comunicacin son igual de importantes, ya que se complementan y pueden ser motivo de estrs si ambas no reflejan la misma informacin o generar mayor tranquilidad si la una se reafirma con la otra (17). La comunicacin verbal se ve condicionada por:
Sentimiento de incapacidad e incertidumbre. El miedo, la angustia, la falta de conocimientos, la incertidumbre y la inexperiencia pueden desencadenar un bloqueo fsico o psquico que impide a los miembros de la familia llevar a cabo los cuidados que requiere el paciente. Es lo que se llama claudicacin familiar y se manifiesta por la incapacidad de mantener la comunicacin con el paciente, los individuos sanos de la familia y el equipo de cuidadores. Generalmente no todos los miembros de la familia claudican a la vez, salvo cuando se da una crisis de claudicacin familiar total. Se considera que tienen mayor riesgo las familias en las que slo hay un cuidador principal. Como medidas de prevencin para paliar esta situacin estn: Considerar a la familia y al paciente como una unidad a tratar. Facilitar informacin apropiada, comprensible y continua. Entrenar y formar a la familia para llevar a cabo los cuidados, el control de sntomas, etc. Proporcionar descanso a la familia y al cuidador principal. Informar sobre los recursos de la comunidad. Asegurar la continuidad de cuidados con el hospital y el resto del sistema. Dar apoyo psicoemocional a la familia, tanto individual como grupal.
Sentimiento de culpa y sobreproteccin. Es muy difcil que la familia no tenga ninguna circunstancia que recriminarse: tiempo perdido, determinadas actitudes, decisiones, objetivos inalcanzables, autorreproches, etc. Generalmente la ansiedad y este sentimiento de culpa son lo que los empuja a asumir tareas que el paciente est perfectamente capacitado para realizar, con lo que se favorecen en el individuo sentimientos de incapacidad. Aislamiento social. La familia se asla para ocultar la enfermedad a los dems, evitar influencias, consejos o incluso que se altere el grado de informacin que tiene el paciente (16).
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El volumen en el que se imparte la informacin: un volumen de voz elevado denota agresividad, imposicin; uno medio es el ms apropiado y uno bajo contiene gran poder comunicativo, denotando complicidad, secreto, importancia, etc. La velocidad: si se lleva a cabo con apresuramiento es posible que no sea asimilada; si se hace lentamente y de forma gradual se capta mejor. El ritmo, el tono y la intensidad: harn ms amena la informacin y cansarn menos.
La comunicacin no verbal es la que se trasmite de forma consciente o inconsciente a travs de los gestos, la postura, los movimientos, la conducta, etc. En ocasiones, cuando se produce un bloqueo de la comunicacin, el paciente se refugia en s mismo y/o aparecen signos inequvocos de depresin, es necesario tener en cuenta que el simple hecho de estar con l es una forma de comunicacin que se llama silencio teraputico. La ausencia de comunicacin es una forma muy importante de comunicar. En estos casos, adoptar una actitud emptica puede ayudar a recuperar la comunicacin con el paciente. La empata es la capacidad de escuchar activamente los deseos, emociones y sentimientos de otro entendiendo que puede tener motivos para sentirse o actuar como lo hace. Para mantener una actitud emptica es necesario atender a los mensajes verbales y no verbales (Ver Imagen 4).
En la vida diaria todos los individuos disponen de estrategias innatas o adquiridas para enfrentarse a sus necesidades habituales. Cuando sucede un hecho extraordinario que genera tanta angustia, incertidumbre y estrs que hace necesario un nuevo replanteamiento de la vida, como el generado con el diagnstico de cncer, son precisas nuevas estrategias, puesto que las habituales son insuficientes o inadecuadas y se requiere renovar continuamente los esfuerzos para superar las nuevas exigencias y lograr la adaptacin (15). La British Association for Counselling define este instrumento de comunicacin de la siguiente forma: el consejo/asesoramiento implica dar al cliente la posibilidad de explorar, descubrir y aclarar formas de vida ms satisfactorias y con ms recursos (14). Existen diversas estrategias enfermeras para lograr la relacin teraputica:
Relacin teraputica
Es la intercomunicacin que establecen los cuidadores con el paciente. Peplau lo describe en relacin con los cuidados enfermeros como una relacin humana entre una persona que est enferma o necesitada de unos servicios de salud y una enfermera con una formacin especializada capaz de reconocer y responder a la necesidad de ayuda (2). Cuidar a pacientes con cncer no es slo tratar, sino tambin ocuparse de todas las capacidades del individuo para superar la enfermedad. En este mbito se produce la expresin ms genuina de los cuidados.
Actuar sobre la causa que genera la angustia, participando activamente en recoger informacin y solucionar problemas. Actuar sobre la respuesta emocional o mecanismos centrados en los sentimientos como la negacin, la huida o el no afrontamiento.
Hay que tener en cuenta que ambas formas de actuacin suelen ir juntas y que una repercute directamente sobre la otra (15). Como ya se ha dicho antes, las enfermeras emplean la mayor parte de su tiempo en la atencin directa al pa-
Actitud emptica Rol profesional Apertura mental Atencin a los mensajes no verbales Transmitir deseo de ayuda y comprensin Valoracin de los gustos y necesidades del otro
Capacidad para detectar el estado afectivo del otro
Hacer juicios de actuaciones, pensamientos o emociones
Imagen 4. Caractersticas psicolgicas de los profesionales para conseguir una actitud emptica
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ciente y logran un nivel de conocimiento, comunicacin e intimidad importantes. La relacin teraputica se desarrolla en varias etapas:
ponsabilidad del equipo de salud frente a la familia es evidente y sta pasa a formar parte de la relacin teraputica. Las intervenciones profesionales pasarn por:
Etapa inicial: supone el primer contacto con el paciente. Se centrar la entrevista en darse a conocer y recoger toda aquella informacin que permita la valoracin inicial de la salud tanto fsica como familiar y afectiva, as como de los recursos de los que el paciente dispone. Por otro lado, tanto el paciente como la familia necesitan toda la informacin para conocer el medio en que se van a mover durante los siguientes meses y las personas que son responsables de sus cuidados, con el fin de que disminuyan su angustia y su incertidumbre. Esta etapa se considera fundamental para el xito y desarrollo de las siguientes. Dependiendo de la exquisitez con la que se logre establecer el trato y la relacin, el paciente y su familia respondern otorgando su confianza. Etapa de crecimiento de la relacin teraputica: la enfermera afianza la relacin transmitiendo confianza, afecto y seguridad. En este momento el paciente participa de forma activa en el proceso y asume una serie de compromisos en la realizacin de sus cuidados. Etapa de consolidacin: ya se ha conseguido establecer una comunicacin dinmica y espontnea. Una vez que se ha demostrado la profesionalidad y capacitacin, el paciente controla mejor la situacin, toma decisiones y es capaz de expresar sus sentimientos. Inicia un proceso de cambio y adaptacin.
Responder a sus preguntas y aclarar sus dudas (Ver Imagen 5). Asesorarlos en los cuidados y recursos sociales. Prevenirlos sobre acontecimientos futuros. Advertirlos sobre comportamientos psicoemocionales que se producen en determinadas ocasiones. Proporcionarles instrumentos y conocimientos para controlar la situacin.
Soporte y acompaamiento
Las nuevas expectativas de curacin o, en su defecto, el control del proceso evolutivo de la enfermedad cancerosa hacen que los pacientes entiendan que su enfermedad se ha convertido en un proceso crnico, lo que les infunde nuevas esperanzas de vida al verse prolongada la supervivencia. Pero es necesario que el pa-
La buena prctica clnica y el respeto a la dignidad deben presidir todas las actuaciones, permitirn un modelo asistencial participativo en el que el paciente, tras una adecuada informacin, sea capaz de decidir libremente y sin coaccin sobre su proceso y d su consentimiento con pleno conocimiento.
Comunicacin familia-equipo de salud

La familia se ve profundamente afectada por la situacin. Tambin ellos, a su manera, estn sufriendo un proceso de cambio de valores y adaptacin. La res76
Imagen 5. El equipo de salud ha de responder a las preguntas de los familiares y aclarar sus dudas
ciente se someta a tratamientos largos y lesivos, situaciones de estrs prolongadas que van a repercutir directamente y durante un largo periodo de tiempo tanto en l como en su familia. Por este motivo se evidencia por parte de los usuarios una demanda a los profesionales de salud para conseguir una calidad de vida aceptable durante el tiempo que dure su supervivencia. Los tratamientos de soporte y apoyo se ocupan del paciente en todas las etapas de la enfermedad, desde el inicio, diagnstico, curacin y recada y hasta el final de la vida o fallecimiento, incluidos tambin los procesos de duelo. Centran su atencin en los aspectos fsicos, psicolgicos y sociales del individuo para afrontar la progresin de la enfermedad y su supervivencia. Se podran describir como el conjunto de mtodos de ayuda para tratar problemas concretos, fsicos o psicolgicos, derivados del tumor y favorecer la adaptacin a circunstancias nuevas, la comprensin de los tratamientos, la mejora de los efectos secundarios derivados de las terapias y de los sntomas y el autocuidado del paciente. Lograr la continuidad de cuidados ser uno de los matices esenciales en esta etapa de acompaamiento. Para ello, la relacin entre niveles del sistema ha de organizar intervenciones coordinadas; ser necesario un abordaje completo del proceso mientras ste dure. Se precisa la actuacin de un equipo multidisciplinar en el que participen todos los profesionales implicados en el proceso y necesarios para alcanzar los objetivos. La informacin, educacin y consejo son de nuevo factores importantes en los tratamientos de soporte. Para enfrentarse a la cronicidad y a las consecuencias fsicas, psicolgicas y socioeconmicas que los tratamientos han supuesto para el paciente, se requiere que aprenda a vivir con su enfermedad. Para ello son imprescindibles programas de rehabilitacin en los que se le proporcionen los conocimientos y medios suficientes para su adaptacin. La rehabilitacin supone la concentracin y uso de los recursos individuales y colectivos necesarios para alcanzar la independencia fsica, econmica y social y as poder retomar la vida tal y como era antes, con las
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menores limitaciones posibles. Los programas de rehabilitacin abarcarn, por lo tanto, los tres aspectos y debern estar estructurados de tal forma que tengan acceso a l todos aquellos pacientes que lo precisen. El equipo rehabilitador lo integrarn todos los profesionales involucrados en el proceso: onclogo, enfermeras, rehabilitador, psiclogo, psiquiatra, trabajador social, educador, voluntarios, etc. La rehabilitacin se adecuar a las necesidades del paciente, que estarn marcadas por el momento evolutivo en que se encuentre la enfermedad y que, como ya se ha visto, no son siempre las mismas. Si se hace una parada en la valoracin de aqullos cuya opcin de tratamiento ha sido la ciruga y que han sufrido grandes mutilaciones o secuelas, se ver que, en un principio, cuando la intervencin era la nica posibilidad de seguir vivo, lo aceptaron con resignacin, pero cuando ha pasado el impacto primero y el paciente comprende que va a vivir, necesita de la rehabilitacin para recuperar una vida satisfactoria y plena: mujeres mastectomizadas en las que su aspecto corporal ha sido modificado y cuya autoestima puede estar muy afectada, laringuectomizados que han perdido la voz, ostomizados, etc. Si la informacin que ha recibido el paciente se ha centrado en la verdad y ha respetado su voluntad, ste conocer su situacin, ser capaz de manifestar abiertamente sus sentimientos y problemas, colaborar y participar de forma activa en su rehabilitacin. En cualquier programa de rehabilitacin contar con la colaboracin de la familia aumentar la eficacia del mismo (18).
Intervenciones enfermeras y criterios de resultados

Segn la clasificacin NANDA (19), se sealan a continuacin una serie de diagnsticos enfermeros (DdE), criterios de resultado (20) e intervenciones enfermeras (21) para el abordaje de cada situacin en el plan de cuidados (22).
Deterioro del patrn de sueo (DdE)

Definicin: trastorno de la cantidad y calidad del sueo (suspensin de la conciencia peridica natural) limitado en el tiempo. Relacionado con anticipacin, temor, ansiedad, duelo, cambio vital, diagnstico y tratamiento de enfermedad cancerosa.
Constantemente manifiesta Indicadores 140201 140202 140204 140206 140207 140212 140214
Monitoriza la intensidad de la ansiedad Elimina precursores de la ansiedad Busca informacin para reducir la ansiedad Utiliza estrategias de superacin eficaces Realiza tcnicas de relajacin Capacidad de concentracin Sueo adecuado o suficiente
Criterios de resultados Sueo (0004)

Definicin: magnitud y patrn de suspensin peridica natural de la conciencia durante la cual se recupera el organismo.
ESCALA Extremadamente comprometido Sustancialmente comprometido Moderadamente comprometido Levemente comprometido No comprometido Indicadores 000401 000403 000404 000406 000409 Horas de sueo (mnimo 5 h/24 h) Patrn de sueo Calidad del sueo Sueo interrumpido Siesta inapropiada
Intervenciones enfermeras Fomentar el sueo (1850)

Definicin: facilitar ciclos regulares de sueo/vigilia. Actividades
1 2 3 4 5
Autocontrol de la ansiedad (1402)

Definicin: acciones personales para eliminar o reducir sentimientos de aprensin o inquietud por una fuente no identificable.
ESCALA Nunca manifiesta Raramente manifiesta En ocasiones manifiesta Manifiesta con frecuencia 1 2 3 4
Valorar las circunstancias fsicas (dolor/molestias, frecuencia urinaria), psicolgicas (miedo/ansiedad) y/o ambientales (ruidos, luz, administracin de medicamentos) que interrumpen el sueo. Fomentar el nmero de horas de sueo, si fuera necesario. Ajustar la administracin de medicacin respetando el patrn de sueo/vigilia del paciente. Evitar situaciones estresantes antes de dormir. Educar al paciente y a la familia sobre los factores generadores de trastornos en el patrn del sueo. Instruir al paciente y a la familia para conseguir ambientes agradables y cambios en el estilo de vida que favorezcan el sueo.
Manejo ambiental: confort (6482)

Definicin: manipulacin del entorno del paciente para facilitar una comodidad ptima. Actividades
Evitar interrupciones innecesarias y permitir periodos de descanso. Evitar ruidos innecesarios.
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Ensear a la familia la necesidad de proporcionar un ambiente confortable, cmo conseguirlo y los beneficios para el paciente. Limitar las visitas si fuera necesario.
men teraputico o procedimientos complejos, mala interpretacin de la informacin recibida, poca familiaridad con los recursos para obtener la informacin o limitacin cognitiva.
Terapia de relajacin simple (6040) Criterios de resultados

Definicin: uso de tcnicas para favorecer e inducir la relajacin con objeto de disminuir signos y sntomas indeseables como el dolor, la tensin muscular simple o la ansiedad. Actividades
ESCALA
Proceso de enfermedad (1803)

Definicin: grado de comprensin transmitido sobre el proceso de enfermedad.
Valorar el deseo y la capacidad de participar, las preferencias y las experiencias previas antes de decidir una terapia determinada. Determinar si con anterioridad alguna de stas result positiva para el paciente. Ensear la tcnica y comenzar a practicarla para prevenir sntomas de ansiedad. Individualizar el contenido de la tcnica y fomentar la introduccin de cambios. Introducir conductas que potencien la relajacin, como la respiracin profunda, los bostezos, la respiracin abdominal e imgenes de paz. Fomentar la relajacin del paciente y que las sensaciones sucedan espontneamente. Crear un ambiente adecuado, una posicin cmoda, ropas apropiadas, respiracin abdominal lenta y profunda y visualizacin de imgenes agradables. Utilizar un tono de voz bajo hablando lenta y rtmicamente. Fomentar la repeticin frecuente de la tcnica seleccionada. Evaluar y registrar regularmente la relajacin conseguida por el paciente. Proporcionar una cinta con la tcnica de relajacin elegida para uso del paciente.
Ninguno Escaso Moderado Sustancial Extenso Indicadores 180301 180305 180306 180309
1 2 3 4 5
Familiaridad con el nombre Descripcin de los efectos de la enfermedad Descripcin de los signos y sntomas Descripcin de las complicaciones
Procedimientos teraputicos (1814)

Definicin: grado de comprensin transmitido sobre los procedimientos requeridos dentro de un rgimen teraputico.
ESCALA Ninguno Escaso Moderado Sustancial Extenso 1 2 3 4 5
Conocimientos deficientes (DdE)

Definicin: carencia o deficiencia de informacin cognitiva relacionada con un tema especfico: diagnstico de cncer, plan de tratamiento desconocido, rgi79
Indicadores 181401 181402 Descripcin del procedimiento Descripcin del propsito del procedimiento
181404 181406 181410
Descripcin de cmo funciona el dispositivo Descripcin de restricciones relacionadas con el procedimiento Descripcin de posibles efectos indeseables
Actividades
Medicacin (1808)
Definicin: grado de la comprensin transmitida sobre el uso seguro de la medicacin.

ESCALA Ninguno Escaso Moderado Sustancial Extenso Indicadores 180801 Reconoce la necesidad de informar al profesional sanitario de toda la medicacin que est consumiendo Descripcin de las acciones de la medicacin Descripcin de las posibles reacciones adversas Descripcin de las precauciones en la toma y autoadministracin de la medicacin Descripcin de la administracin correcta de la medicacin Descripcin del almacenamiento adecuado de la medicacin Descripcin de cmo obtener la medicacin Descripcin de la eliminacin adecuada de las medicaciones no utilizadas 1 2 3 4 5
Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionados con el proceso oncolgico. Proporcionarle informacin acerca de la enfermedad, si procede. Evitar promesas tranquilizadoras vacas. Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras complicaciones. Describir el fundamento de las recomendaciones del tratamiento. Instruir al paciente sobre medidas para prevenir y/o minimizar los efectos secundarios de la enfermedad. Explorar recursos y apoyos disponibles, segn el caso. Instruir al paciente sobre los signos y sntomas esperados y de los que deber informar. Proporcionar el nmero de telfono al que ha de llamar si surgen complicaciones. Reforzar la informacin suministrada por los otros miembros del equipo.
Enseanza: procedimiento/tratamiento (5618)

Definicin: preparacin de un paciente para que comprenda y se prepare mentalmente para un procedimiento o tratamiento prescrito. Actividades
180804 180805 180806
180810 180812 180814 180815
Intervenciones enfermeras Enseanza: proceso de enfermedad (5602)
Definicin: ayudar al paciente a comprender la informacin relacionada con el proceso oncolgico.

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Determinar las experiencias anteriores del paciente y su nivel de conocimientos relacionados con el tratamiento/procedimiento. Informar al paciente y familiares de cundo, cmo y dnde tendr lugar el tratamiento o procedimiento. Informar acerca de la duracin. Obtener y/o ser testigo del consentimiento informado, de acuerdo con la poltica del centro. Ensear al paciente cmo cooperar. Presentarle al personal encargado de llevar a cabo el tratamiento/procedimiento. Explicar la necesidad de ciertos equipos y sus funciones (infusotes, bombas de perfusin, reservorios venosos). Proporcionar informacin acerca de lo que oir, oler, gustar o sentir durante el tratamiento. Dar tiempo al paciente para que se prepare.
Corregir las expectativas irreales del tratamiento, si procede. Darle tiempo para que haga preguntas y manifieste sus inquietudes.
ESCALA Nunca manifiesta Raramente manifiesta En ocasiones manifiesta 1 2 3 4 5
Enseanza: individual (5606)

Definicin: planificacin, puesta en prctica y evaluacin de un programa de enseanza diseado para tratar las necesidades particulares del paciente. Actividades

Con frecuencia manifiesta Manifiesta constantemente Indicadores 090601 Identifica la informacin relevante 090602 Identifica las alternativas 090603 Identifica las consecuencias de cada alternativa 090604 Identifica los recursos necesarios para apoyar cada alternativa 090607 Reconoce las implicaciones legales relevantes
Valorar el nivel educativo del paciente. Determinar sus necesidades de enseanza. Valorar las capacidades/incapacidades cognoscitivas, psicomotoras y afectivas. Determinar la capacidad del paciente para asimilar la informacin (dolor, fatiga, estado emocional y adaptacin a la enfermedad). Seleccionar materiales educativos adecuados. Proporcionar un ambiente que lleve al aprendizaje. Evaluar la consecucin de los objetivos establecidos por parte del paciente. Registrar en la historia clnica la comprensin de la informacin o las conductas del paciente que indiquen aprendizaje.
Autonoma personal (1614)

Definicin: acciones personales de un individuo competente para controlar las decisiones vitales.
ESCALA Nunca demostrado Raramente demostrado A veces demostrado Frecuentemente demostrado 1 2 3 4 5
Conflicto de decisiones (DdE)

Definicin: incertidumbre sobre el curso de la accin que se debe tomar porque la eleccin entre acciones diversas (decisin de tratarse, entrar en ensayo clnico, etc.) implica riesgo o prdida o supone un reto para los valores personales. Puede relacionarse con falta de informacin relevante, fuentes de informacin mltiples o divergentes, interferencias en la toma de decisiones.
Siempre demostrado Indicadores 161401 161402 161403 161410 161411
Toma decisiones vitales informadas Al elegir tiene en cuenta la opinin de los dems En el proceso de toma de decisiones muestra independencia. Afirma las preferencias personales Participa en decisiones de cuidados de salud
Intervenciones enfermeras Criterios de resultados Apoyo en la toma de decisiones (5250) Toma de decisiones (0906)
Definicin: capacidad para escoger entre dos o ms alternativas.
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Definicin: proporcionar informacin y apoyo a un paciente que debe tomar una decisin sobre procedimientos teraputicos oncolgicos.
Actividades
Informarle sobre la posibilidad de contrastar con una segunda opinin. Establecer una comunicacin teraputica con l al inicio del proceso. Obtener el consentimiento vlido cuando se requiera. Respetar su derecho a recibir o no informacin. Proporcionar la informacin solicitada por l. Servir de enlace entre l y la familia y entre l y otros profesionales. Remitir a grupos de apoyo si procede.
Identificar cualquier diferencia entre el punto de vista del paciente y el del equipo de cuidadores acerca de la situacin. Revelar aspectos seleccionados de las experiencias propias o de la personalidad para dar autenticidad y confianza, si resulta oportuno. Ayudar al paciente a que identifique sus puntos fuertes y reforzarlos. Favorecer el desarrollo de nuevas habilidades, si procede. Desaconsejar la toma de decisiones cuando el paciente se encuentra bajo un estrs severo.
Aumentar el afrontamiento (5230) Asesoramiento (5240)

Definicin: utilizacin de un proceso de ayuda interactiva centrado en las necesidades, problemas o sentimientos del paciente y de sus seres queridos para fomentar o apoyar la capacidad de resolver problemas y las relaciones interpersonales. Actividades
Definicin: ayudar al paciente a adaptarse a los factores estresantes, a los cambios o a las amenazas perceptibles que interfieran en el cumplimiento de las exigencias y los papeles de la vida cotidiana. Actividades
Pedir al paciente que identifique lo que puede y no puede hacer sobre lo que sucede. Determinar cmo le afecta el comportamiento de la familia. Establecer una relacin teraputica basada en la confianza y el respeto. Demostrar simpata, calidez y autenticidad. Estipular metas. Establecer la duracin de las relaciones de asesoramiento. Disponer la intimidad para asegurar la confidencialidad. Proporcionar informacin objetiva, segn sea necesario y si procede. Favorecer la expresin de sentimientos. Ayudar al paciente a identificar el problema o la situacin causante del trastorno. Practicar tcnicas de reflexin y clarificacin para facilitar la expresin de preocupaciones. Ayudar al paciente para que haga una lista de prioridades de todas las alternativas posibles al problema.
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Valorar el ajuste del paciente a los cambios de imagen corporal, si est indicado. Evaluar el impacto de su situacin vital en su rol habitual y sus relaciones. Valorar su comprensin sobre el proceso de enfermedad. Valorar y discutir respuestas alternativas a la situacin. Sopesar su capacidad para tomar decisiones. Valorar sus necesidades o deseos de recibir apoyo familiar y social. Ayudarle a desarrollar una valoracin objetiva del acontecimiento. Ayudarle a identificar la informacin que ms le interesa obtener. Proporcionarle alternativas realistas sobre los cuidados enfermeros que va a recibir (eleccin de horario, da, va central, etc.). Tratar de comprender su perspectiva sobre una situacin estresante. Alentar la aceptacin de sus limitaciones. Reconocer su experiencia espiritual y cultural. Fomentar la identificacin de valores vitales especficos.
Estudiar con l mtodos anteriores en el manejo de problemas vitales. Presentarle personas o grupos que hayan pasado por la misma experiencia con xito. Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados. Alentar la manifestacin de sentimientos, percepciones y miedos. Animarle a identificar sus puntos fuertes y capacidades. Ensearle a identificar objetivos adecuados a corto, medio y largo plazo. Ayudarle a desglosar los objetivos complejos en pasos pequeos y manejables. Instruirle a identificar recursos disponibles para cumplir con los objetivos. Ayudarle a identificar sistemas de apoyo social disponibles. Animar la implicacin familiar. Ayudar al paciente a identificar estrategias positivas para hacerse cargo de sus limitaciones y manejar su estilo de vida y su papel necesario en ella. Ayudarle a resolver sus problemas de una manera constructiva. Instruirle en el uso de tcnicas de relajacin, si resulta necesario. Ayudarle a clarificar los conceptos equivocados.
ESCALA Muy dbil Dbil Moderada Fuerte Muy fuerte Indicadores 170401 170403 170404 170405 170406 170407 Amenaza percibida para la salud Vulnerabilidad percibida para el problema de salud Preocupacin sobre la enfermedad Preocupacin sobre las complicaciones Gravedad percibida de la enfermedad Gravedad percibida de las complicaciones 1 2 3 4 5
Intervenciones enfermeras Asesoramiento (5240)

Esta intervencin y sus actividades propuestas se indican en el apartado Conflicto de decisiones (DdE).
Disminucin de la ansiedad (5820)

Definicin: minimizar la aprensin, temor, presagios relacionados con una fuente no identificada de peligro, por adelantado. Actividades
Negacin ineficaz (DdE)

Definicin: intento consciente o inconsciente de pasar por alto el conocimiento o significado de un acontecimiento, para reducir la ansiedad o el temor, en detrimento de la salud. Relacionado con el diagnstico de enfermedad cancerosa y con dificultad para controlar el miedo.
Criterios de resultados
Creencias sobre la salud: amenaza percibida (1704)

Definicin: conviccin personal de que un problema de salud es grave y puede tener consecuencias para el estilo de vida.
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Determinar la capacidad de toma de decisiones del paciente. Utilizar un enfoque sereno, que d seguridad. Establecer claramente la expectativas del comportamiento del paciente. Tratar de comprender su perspectiva sobre una situacin estresante. Permanecer con l para promover la seguridad y reducir el miedo. Escuchar con atencin. Reforzar su comportamiento, si procede. Crear un ambiente que facilite la confianza. Animar la manifestacin de sentimientos, percepciones y miedos.
Identificar los cambios en el nivel de ansiedad. Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad. Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.
140410 140413 140415 140417
Mantiene la realizacin del rol Mantiene el control sobre su vida Mantiene el sentido del propsito a pesar del miedo Controla la respuesta de miedo
Afrontamiento inefectivo (DdE)

Definicin: incapacidad para llevar a cabo una apreciacin vlida de los agentes estresantes para elegir adecuadamente las respuestas habituales o para usar los recursos disponibles. Relacionado con alto grado de amenaza, crisis situacional, incertidumbre, falta de confianza en su capacidad para afrontar la situacin.
Superacin de problemas (1302)

Definicin: acciones para controlar los factores estresantes que ponen a prueba los recursos del individuo.
ESCALA Nunca manifestado Raramente manifestado En ocasiones manifestado 1 2 3 4 5
Criterios de resultados Control del miedo (1404)

Definicin: acciones personales para eliminar o reducir sentimientos incapacitantes de alarma, secundarios a una fuente identificable.
Con frecuencia manifestado Manifestado constantemente Indicadores 130201 130202 130203 130204 130205 130207 130208 130209 130210 130211 130212 130214 130215 130216 130217 130218
ESCALA Nunca maniestado Raramente manifestado En ocasiones manifestado Con frecuencia manifestado Manifestado constantemente Indicadores 140401 140402 140403 140405 140406 140407 140408 140409 Supervisa la intensidad del miedo Elimina los factores precursores del miedo Busca informacin para reducir el miedo Planea estrategias para superar las situaciones temibles Utiliza estrategias de superacin efectivas Utiliza tcnicas de relajacin para reducir el miedo Refiere disminucin de la duracin de los episodios Refiere aumento de la duracin entre episodios 1 2 3 4 5
Identifica patrones de superacin eficaces Identifica patrones de superacin ineficaces Verbaliza sensacin de control Refiere disminucin de estrs Verbaliza aceptacin de la situacin Modifica el estilo de vida cuando se requiere Se adapta a los cambios en desarrollo Utiliza el apoyo social disponible Adopta conductas para reducir el estrs Identifica mltiples estrategias de superacin Utiliza estrategias de superacin efectivas Verbaliza la necesidad de asistencia Busca ayuda profesional de forma adecuada Refiere disminucin de los sntomas fsicos de estrs Refiere disminucin de los sentimientos negativos Refiere aumento del bienestar psicolgico
Intervenciones enfermeras Aumentar el afrontamiento (5230)

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Apoyo emocional (5270)

Definicin: proporcionar seguridad, aceptacin y nimo en momentos de tensin. Actividades
Actividades

Comentar la experiencia emocional con el paciente. Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados. Ayudar al paciente a identificar sus respuestas habituales a los miedos. Ayudarle a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, la ira o la tristeza. Animarle a que exprese sentimientos de ansiedad, ira o tristeza. Explicarle las consecuencias de los sentimientos de culpa o vergenza. Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias. Identificar la funcin de la ira, la frustracin y la rabia que pueda ser de utilidad para l. Proporcionar apoyo durante la negacin, ira, negociacin y aceptacin, de las fases del sentimiento de pena. Favorecer la conversacin o el llanto como medio para disminuir la respuesta emocional. No exigir demasiado una respuesta cognitiva cuando el paciente est cansado o con deterioro fsico. Permanecer con l y proporcionar sentimientos de seguridad durante los periodos de ms ansiedad. Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.
Mostrar una actitud de aceptacin. Comunicar verbalmente simpata o comprensin por la experiencia que est pasando el paciente. Ser sensible con las tradiciones y creencias del paciente. Establecer una relacin de confianza. Escuchar las preocupaciones del paciente. Permanecer en silencio, si procede. Establecer contacto fsico con el paciente, para expresar comprensin, si resulta oportuno. Estar fsicamente disponible, como elemento de ayuda. Permanecer fsicamente presente, sin esperar respuestas de interaccin. Mostrar disponibilidad, sin reforzar conductas dependientes. Permanecer con el paciente para fomentar seguridad y disminuir miedos. Ofrecerse a entrar en contacto con otras personas de apoyo.
Deterioro de la adaptacin (DdE)

Definicin: incapacidad para modificar el estilo de vida de forma coherente con un cambio en la situacin de salud. Relacionado con estado emocional intenso e incapacidad provocada por enfermedad avanzada.
Criterios de resultados Aceptacin del estado de salud (1300)

Definicin: reconciliacin con las circunstancias de salud.
ESCALA
Terapia de relajacin simple (6040)

Esta intervencin y sus actividades propuestas se indican en el apartado Deterioro del patrn del sueo (DdE).
Presencia (5340)
Definicin: permanecer con otra persona durante los momentos de necesidad tanto fsica como psicolgica.
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Ninguna Escasa Moderada
1 2 3
Sustancial Extensa Indicadores 130001 130002 130003 130004 130005 130007 130008 130011 130012 Tranquilidad Renuncia al concepto previo de salud Calma Demostracin de autorrespeto positivo Profundizacin de la intimidad Expresa sentimientos sobre el estado de salud Reconocimiento de la realidad de la situacin de salud Toma de decisiones relacionadas con la salud Se perciben cambios en los valores
4 5 Nunca maniestado Raramente manifestado
ESCALA 1 2 3 4 5
En ocasiones manifestado Con frecuencia manifestado Manifestado constantemente Indicadores 160301 160304 160308 160310
Hace preguntas cuando es necesario Contacta con los profesionales sanitarios cuando es necesario Realiza la conducta sanitaria prescrita, cuando es necesario Describe estrategias para maximizar la salud
Adaptacin psicosocial: cambio de vida (1305)

Definicin: adaptacin psicosocial de un individuo a un cambio de vida.
ESCALA Ninguna Escasa Moderada Sustancial Extensa Indicadores 130501 130502 130505 130506 130507 130509 Establecimiento de objetivos realistas Mantenimiento de la autoestima Expresiones de optimismo sobre el presente Expresiones de optimismo sobre el futuro Se permite la expresin de sentimientos Utiliza estrategias de superacin efectivas 1 2 3 4 5

Establecimiento de objetivos comunes (4410)

Definicin: colaboracin con el paciente para identificar y dar prioridad a los objetivos de cuidados, desarrollar un plan para alcanzar estos objetivos. Actividades

Animar al paciente a identificar sus valores vitales. Animarle a identificar sus virtudes y habilidades. Identificar con l objetivos de los cuidados. Evitar imponer valores personales al paciente al establecer objetivos. Ayudarle a fijar lmites temporales realistas. Animar la aceptacin de objetivos parciales con satisfaccin.
Conducta de bsqueda de la salud (1603)
Temor (DdE)
Definicin: realiza acciones para fomentar el bienestar, la recuperacin y la rehabilitacin ptimas.
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Definicin: respuesta a la percepcin de una amenaza que se reconoce conscientemente como un pe-
ligro. Relacionado con el diagnstico de un cncer o la vivencia de una situacin estresante unida al tratamiento quirrgico, quimioterpico o de radioterapia.
Ayudarle a utilizar las respuestas de resolucin de problemas que fueron un xito en el pasado.
Desesperanza (DdE)
Criterios de resultados Control del miedo (1404)
Este criterio de resultado y sus indicadores de valoracin est indicado en el apartado Afrontamiento inefectivo (DdE). Definicin: estado subjetivo en que la persona percibe pocas o ninguna alternativa o elecciones personales y es incapaz de movilizar su energa en su propio provecho. Relacionada con declive o deterioro del estado fisiolgico por enfermedad cancerosa avanzada, estrs de larga duracin, prdida de la fe en los valores trascendentales o en Dios.

Criterios de resultados Aceptacin del estado de salud (1300)

Este criterio de resultado y sus indicadores de valoracin esta indicado en el apartado Deterioro de la adaptacin (DdE).
Potenciacin de la seguridad (5380)

Definicin: intensificar el sentido de seguridad fsica y psicolgica de un paciente. Actividades

Control de la depresin (1409)

Definicin: acciones personales para minimizar la tristeza y mantener el inters por los acontecimientos de la vida.
Disponer un ambiente no amenazador. Mostrar calma. Pasar tiempo con el paciente. Permanecer con el paciente para fomentar su seguridad, durante los periodos de ansiedad. Escuchar los miedos del paciente/familia. Discutir situaciones especficas que el paciente viva como amenazadoras. Responder a las preguntas sobre su salud de una manera sincera. Ayudar tanto al paciente como a la familia a identificar los factores que aumentan el sentido de seguridad. Ayudar al paciente a identificar las respuestas habituales y su capacidad para la resolucin de problemas.
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ESCALA Nunca maniestado Raramente manifestado En ocasiones manifestado Maniestado con frecuencia Constantemente manifestado Indicadores 140902 140903 140904 140906 140909 140912 140918 Supervisa la intensidad de la depresin Identifica factores precursores de depresin Planifica estrategias para reducir los efectos de los factores precursores Refiere dormir de forma adecuada Refiere mejora del estado de nimo Toma la medicacin prescrita Mantiene el aseo y la higiene personal 1 2 3 4 5
Intervenciones enfermeras Dar esperanza (5310)

Definicin: facilitar el desarrollo de una perspectiva positiva en una situacin dada.
normas y contexto en que se encuentra. Relacionado con presencia de enfermedad cancerosa, sistemas de apoyo inadecuados, baja autoestima, alteracin de la imagen corporal, dolor, fatiga, estrs y conflictos.
Actividades
Superacin de problemas (1302)
Mostrar esperanza reconociendo la vala intrnseca del paciente y viendo su enfermedad slo como una faceta de su persona. Ayudar al paciente/familia a identificar las reas de esperanza de vida. Ayudar al paciente a disear y revisar las metas relacionadas con el objeto de esperanza. Facilitar la aceptacin por parte del paciente de una prdida personal en su imagen corporal. Evitar disfrazar la verdad. Ensear a reconocer la realidad, estudiando la situacin y haciendo planes para casos de emergencia. Facilitar el alivio y disfrute de xitos y experiencias pasadas por el paciente/familia. Destacar las relaciones que mantiene con sus seres queridos. Explicar a la familia los aspectos positivos de la esperanza, desarrollar aquellos temas de conversin que reflejen el amor entre el paciente y su familia. Fomentar las relaciones teraputicas con los seres queridos. Proporcionar al paciente/familia la oportunidad de implicarse en grupos de apoyo.
Definicin: acciones para controlar los factores estresantes que ponen a prueba los recursos del individuo.
ESCALA Nunca manifiesta Raramente manifiesta En ocasiones manifiesta Con frecuencia manifiesta Manifiesta constantemente Indicadores 130201 130202 130203 130209 130214 Identifica patrones de superacin eficaces Identifica patrones de superacin ineficaces Verbaliza la sensacin de control Utiliza el apoyo social disponible Verbaliza la necesidad de asistencia 1 2 3 4 5
Ejecucin del rol (1501)

Definicin: congruencia de la conducta del individuo con las expectativas de su rol familiar.
ESCALA No adecuada Ligeramente adecuada Moderadamente adecuada Sustancialmente adecuada Completamente adecuada 1 2 3 4 5
Apoyo emocional (5270) y Presencia (5340)

Estas intervenciones y sus actividades propuestas se indican en el apartado Afrontamiento inefectivo (DdE).
Desempeo inefectivo del rol (DdE)

Definicin: los patrones de conducta y las expresiones de la persona no concuerdan con las expectativas,
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Indicadores 150101 Capacidad para cumplir las expectativas de su rol
150103 150106 150111 150112
Ejecucin de las conductas de rol familiar Ejecucin de las conductas de rol de amistad Refiere estrategias para el cambio de rol Comodidad referida con la expectativa del rol
Ayudar a descubrir estrategias positivas en los cambios de rol. Facilitar la discusin de expectativas entre el paciente y el ser querido en los papeles recprocos. Ensear las nuevas conductas que necesita desarrollar.
Adaptacin psicosocial: cambio de vida (1305) Clarificacin de valores (5480)

Definicin: adaptacin psicosocial de un individuo a un cambio de vida.
ESCALA Ninguna Escasa Moderada Sustancial Extensa Indicadores 130501 130502 130504 130505 130511 130513 Establecimiento de objetivos realistas Mantenimiento de la autoestima Expresiones de utilidad Identificacin de mltiples estrategias de superacin Expresiones de satisfaccin con la reorganizacin de la vida Expresiones de apoyo social adecuado
Definicin: ayudar a una persona a clarificar sus valores con objeto de facilitar la toma de decisiones efectivas. Actividades

1 2 3 4 5
Crear una atmsfera de aceptacin sin juicios. Ayudar al paciente a reflexionar sobre la situacin y lo que es personalmente importante. Animarle a hacer una lista de valores que guen su conducta en distintas situaciones. Alentarle a hacer una lista de lo que es o no importante en la vida y del tiempo que ocupa en cada aspecto. Ayudarle a evaluar si sus valores estn de acuerdo o en conflicto con los de otros miembros de su familia. Evitar la intervencin con personas que tengan serios problemas emocionales.
Intervenciones enfermeras Potenciacin de roles (5370)

Definicin: ayudar a un paciente a mejorar sus relaciones clarificando y complementando las conductas de papeles especficos. Actividades
Cansancio en el desempeo del rol del cuidador (DdE)

Definicin: dificultad para desempear el papel de cuidador de la familia. Relacionado con severidad de la enfermedad, incertidumbre sobre el curso de la enfermedad, responsabilidad de los cuidados durante 24 horas, factores econmicos.

Ayudarle a identificar diversos papeles en la vida. A identificar los roles habituales en su familia. Ensearle a identificar periodos de transicin de papeles a lo largo de la vida. Ayudarle a identificar los cambios de rol debidos a la enfermedad cancerosa o a las discapacidades que pueda producir.
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Alteracin del estilo de vida del cuidador familiar (2203)

Definicin: alteraciones en el estilo de vida de un miembro de la familia, debido a su papel de cuidador familiar.
ESCALA Extensa Sustancial Moderada Escasa Ninguna Indicadores 220301 220302 220303 220304 220305 220306 220307 220308 220309 220310 220311 220312 Insatisfaccin con las circunstancias de la vida Realizacin del rol alterada Flexibilidad del rol comprometida Oportunidades para la intimidad comprometidas Relaciones con otros miembros de la familia alteradas Interacciones sociales afectadas Apoyo social comprometido Actividades de ocio comprometidas Productividad laboral comprometida Responsabilidades del rol comprometidas Recursos econmicos agotados Relacin con los amigos alterada 1 2 3 4 5
Actividades

Intervenciones enfermeras
Apoyo al cuidador principal (7040)

Definicin: suministro de la necesaria informacin, recomendacin y apoyo para facilitar los cuidados bsicos al paciente por parte de una persona distinta del profesional de cuidados sanitarios.
Determinar el nivel de conocimientos del cuidado. Determinar la aceptacin del cuidador de su papel. Aceptar las expresiones de emocin negativas. Estudiar junto con el cuidador los puntos fuertes y dbiles. Reconocer la dependencia que tiene el paciente del cuidador, si procede. Animar al cuidador a que asuma su responsabilidad, si es el caso. Controlar los problemas de interaccin de la familia en relacin con los cuidados del paciente. Proporcionar informacin sobre el estado del paciente, de acuerdo con las preferencias de ste. Ensear al cuidador la terapia del paciente, de acuerdo con sus preferencias. Proporcionar ayuda sanitaria de seguimiento al cuidador mediante llamadas por telfono y/o cuidados de enfermera comunitaria. Observar si hay indicios de estrs. Ensear al cuidador tcnicas de manejo de estrs. Animar al cuidador a participar en grupos de apoyo. Ensear al cuidador estrategias de mantenimiento de cuidados sanitarios para sostener la propia salud fsica y mental. Promover una red social de cuidadores. Identificar fuentes de cuidados prolongados. Ensear al cuidador estrategias para acceder y sacar el mximo provecho de los recursos de cuidados sanitarios y comunitarios. Facilitar el ingreso hospitalario cuando es evidente una sobrecarga de trabajo sobre el cuidador principal.
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Resumen
En este captulo se revisan las caractersticas emocionales especficas que genera el proceso de diagnstico y tratamiento de un cncer y los aspectos esenciales de la intervencin enfermera para lograr una relacin que contribuya de forma teraputica al mejor afrontamiento y adaptacin posible de los pacientes y sus familias.
Bibliografa
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4y social del cncer Impacto emocional

ISABEL ZORRILLA AYLLN

Respuestas humanas de afrontamiento: adaptativas o desadaptativas

EL PACIENTE CON CNCER: ESTRATEGIAS TERAPUTICAS

Factores que condicionan el afrontamiento del cncer

Impacto emocional y social del cncer

Estilos de afrontamiento y estrategias de adaptacin

Diversos estilos de afrontamiento individual

Fuente: Modificada de Garca-Camba (6)

EL PACIENTE CON CNCER: ESTRATEGIAS TERAPUTICAS

Respuestas psicolgicas de adaptacin y desadaptacin en las distintas etapas de la enfermedad cancerosa

Impacto emocional y social del cncer

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Criterios para establecer los lmites entre la adaptacin normal y la psicopatolgica

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Informacin y educacin del paciente y la familia

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Factores condicionantes de la respuesta familiar

EL PACIENTE CON CNCER: ESTRATEGIAS TERAPUTICAS

Le preocupar no tener tiempo para arreglar sus propios asuntos.

Comunicacin paciente-equipo de salud

Impacto emocional y social del cncer

Capacidad para detectar el estado afectivo del otro

Hacer juicios de actuaciones, pensamientos o emociones

EL PACIENTE CON CNCER: ESTRATEGIAS TERAPUTICAS

Comunicacin familia-equipo de salud

Impacto emocional y social del cncer

Intervenciones enfermeras y criterios de resultados

EL PACIENTE CON CNCER: ESTRATEGIAS TERAPUTICAS

Deterioro del patrn de sueo (DdE)

Criterios de resultados Sueo (0004)

Intervenciones enfermeras Fomentar el sueo (1850)

Autocontrol de la ansiedad (1402)

Manejo ambiental: confort (6482)

Evitar interrupciones innecesarias y permitir periodos de descanso. Evitar ruidos innecesarios.

Impacto emocional y social del cncer

Terapia de relajacin simple (6040) Criterios de resultados

Proceso de enfermedad (1803)

Procedimientos teraputicos (1814)

Conocimientos deficientes (DdE)

EL PACIENTE CON CNCER: ESTRATEGIAS TERAPUTICAS

181404 181406 181410

Definicin: grado de la comprensin transmitida sobre el uso seguro de la medicacin.

Enseanza: procedimiento/tratamiento (5618)

180804 180805 180806

180810 180812 180814 180815

Intervenciones enfermeras Enseanza: proceso de enfermedad (5602)

Definicin: ayudar al paciente a comprender la informacin relacionada con el proceso oncolgico.

Impacto emocional y social del cncer

ESCALA Nunca manifiesta Raramente manifiesta En ocasiones manifiesta 1 2 3 4 5

Enseanza: individual (5606)

Autonoma personal (1614)

Conflicto de decisiones (DdE)

Siempre demostrado Indicadores 161401 161402 161403 161410 161411

EL PACIENTE CON CNCER: ESTRATEGIAS TERAPUTICAS

Aumentar el afrontamiento (5230) Asesoramiento (5240)

Impacto emocional y social del cncer