Anda di halaman 1dari 18

KEKURANGAN VITAMIN D PADA WANITA HAMIL MENYEBABKAN VAGINOSIS BAKTERI

TUJUAN : Data terakhir menunjukkan vitamin D (VDD) dikaitkan dengan vaginosis bakteri (BV) selama kehamilan. Hipotesis kami pada VDD merupakan faktor resiko untuk BV pada wanita hamil. STUDI DESAIN : Dengan menggunakan data dari Kesehatan Nasional dan Survey Pemeriksaan Gizi, kita melakukan analisis multinariable logistic regresi bertingkat pada wanita hamil. HASIL : VDD dikaitkan dengan BV hanya pada wanita hamil disesuaikan dengan [AOR], 2.87; ketetapan 95% interval [CI], (1.13-2.8). Diantara perempuan hamil, douching (AOR, 1.72; 95% CI, 1.25-2.37), merokok (AOR, 1.66; 95% CI, 1.232.24), dan kulit hitam (AOR, 2.41; 95% CI, 0.60; 95% CI, 0.40-0.90).BV memoderasi hubungan antara merokok dan BV pada wanita yang tidak hamil. KESIMPULAN : Faktor resiko untuk BV berbeda menurut status kehamilan. VDD adalah faktor resiko untuk BV pada wanita hamil; evaluasi suplemen vitamin D berguna untuk pencegahan atau terapi tambahan BV pada wanita hamil.

Bakteri vaginosis (BV) sangat sering mempengaruhi wanita usia subur yaitu sekitar 30% di Amerika Serikat. Meskipun terjadi perubahan dramatis dalam mikroflora vagina yang menjadi ciri BV sehingga sering terjadi tanpa adanya gejala, mereka yang terkena dengan gejala yang merugikan banyak meningkatkan resiko infeksi menular seksual, persalinan premature, dan endometritis postpartum. Meskipun pemberantasan BV dengan menggunakan antimikroba yang tepat, tetapi penyakit masih tetap berulang. Pengobatan wanita hamil dengan BV sangat sulit karena percobaan clinical besar telah gagal untuk menunjukkan penurunan hasil kehamilan buruk dengan terapi sntibiotic. Identifikasi faktor resiko potensial merupakan kesempatan yang bagus untuk mengurangi beban BV dan morbiditas. Baru-baru ini Bodner et al diidentifikasi kekurangan vitamin D (VDD) merupakan faktor resiko independen untuk BV pada wanita hamil. Analisis crosssectional menunjukkan hubungan yang signifikan antara konsentrasi serum D 25hidroksivitamin (25d), yang beredar terutama vitamin D, dan kehadiran BV pada trimester pertama. Temuan-temuan ini memiliki implikasi yang besar dalam kesehatan prevalensi tinggi VDD di Amerika Serikat, diperkirakan 78% di antara perempuan hamil dan berkisar dari 83% pada trimester pertama menjadi 47% pada trimester ketiga antara Ibu hamil. Karena VDD dimodifikasi melalui suplementasi dalam mengurangi beban BV. Sekarang juga diakui bahwa vitamin D merupakan regulator penting dari respon kekebalan host, dan VDD telah dikaitkan dengan peningkatan kerentaan terhadap berbagai penyakit menular. Ikatan-dihydroxyvitamin 1,25 D untuk reseptor dan hasil akhirnyaditranskripsi ratusan gen, termasuk komponen integral dari sistem kekebalan host. Kekebalan diubah dalam vagina memberikan penjelasan mekanis potensial untuk asosiasi diamati antara VDD dan pengembangan BV. Hubungan antara VDD dan BV pada wanita yang tidak hamil dieksplorasi. Selanjutnya, tidak diketahui apakah faktor resiko lain untuk BV berbeda menurut

status kehamilan. Kami menilai apakah faktor resiko BV berbeda antara perempuan hamil dan tidak hamil dengan focus khusus pada VDD di seluruh subkelompok dengan menggunakan data besar perwakilan nasional yang ditetapkan

Karakteristik Vitamin D Cukup Kurang Usia, y Ras/etnik Putih Hitam Amerika meksiko/lain Pendidikan Lulusan SMA Dbawah SMA Indek Kemiskinan Dibawah tingkat kemiskinan Diatas tingkat kemiskinan Status Perkawinan Tidak Kawin Kawin Usia saat sex pertama Belum pernah sex 14 Tingkat nikotin <3ng/ml 3ng/ml BMI Normal Underweigh

Keseluruhan (n=3523) AOR (95% CI) 1.00 (referensi) 1.03 (0.75-1.44) .84 1.00 (0.98-1.02) .95 1.00 (referensi) 2.41 (1.64-3.55) 1.54 (1.00-2.37)

P value

<.01 .04

1.00 (referensi) 1.12 (0.60-1.00) .58 1.00 (referensi) 0.78 (0.60-1.00) .05 1.00 (referensi) 0.89 (0,62-1.27 .52 1.00 (referensi) 3.04 (1.12-8.24) .03 1.00 (referensi) 1.63 (1.22-2.16) 1.00 (referensi) 0.82 (0.38-1.77) .62

<.01

Overweight Obesitas

1.29 (0.88-1.90) .19 1.26 (0.87-181) .22

AOR, rasio odds yang disesuaikan, BMI, tidak masa tubuh BV, vaginosis bakteri; CL, interval konviden; GED, pengembangan pendidikan umum, OC, konsentrasi oral. aBy uji wald x2, b kekurangan vitamin D < 30ng/ml; c hanya termasuk untuk wanita usia 20-49 tahun; d tanda 0 menunjukka n jumlah sel untuk kategori referensi; AOR tidak sex tanpa kondom, penggunaan kondom satu kali atau lebih dalam 30 hari antara perempuan dengan beberapa mitra pada tahun lalu, f normal, BMi 18.5 kg/m2 dan 24,9kg/m2, berat badan, BMi < 18.5 kg/m2, kelebihan berat badan, BMI 25.0 kg/m2 dan 29.9 kg/m2, gemuk, BMI 30.0kg/m2. Hensel, kehamilan, vitamin D, dan BV. Am J Obstet Gynecol 2011 BAHAN DAN METODE Pemeriksaan Kesehatan Nasional dan Survei Gizi yang dilakukan oleh pusat Statistik Kesehatan Nasional (NCHS), Pusat Pengendalian dan pencegahan Penyakit,

15 or 16 17 or 18 19 Pasangan sex seumur hidup 0 or 1 2-4 5-8 9 Pernah memiliki pasangan sex perempuan Tidak Ya sex tanpa kondom Tidak

2.55 (0.94-6.94) 2.24 (0,79-6.33) 2.16 (0.85-5.49)

.07 .13 .10

1.00 (referensi) 0.78 (0.53-1.17) 0,94 (0.61-1.47) 0.98 (0.62-1.27)

.23 .80 .51

1.00 (referensi) 1.76 (0.07-2.91) 1.00 (referensi)

.03

Ya Status Kehamilan Tidak hamil Hamil Penggunaan kontrasepsi oral Tidak Ya Douching frekuensi terakhir 6 bulan Tidak pernah Minimal sekali

1.13 (0,78-1.64) 1.00 (referensi) 0,59 (0.32-107)

.51

.08

1.00 (referensi) 0,60 (0.40-0.90)

.01

1.00 (referensi) 1.68 (1.21-2.33)

<.01

Yang menilai faktor penyakit dan resiko di antara penduduk, dilembaga sipil Amerika Serikat. NHANES menggunakan kompleks, multistage, probabilitas desain sampel dan lebih dari sampel orang Amerika Serikat, American Meksiko, orang-orang berpenghasilan rendah, dan remaja berusia 12-19 tahun selama 2001-2004 untuk mendapat ukuran sampel yang cukup banyakuntuk perkiraan stabil antara kelompokkelompok ini. Pemeriksaan Kesehatan dan beberapa wawancara, termasuk perilaku seksual dan kesehatan reproduksi, dilakukan di pusat pemeriksaan mobile (MEC). Kriteria yang termasuk untuk analisis ini adalah wanita berusia 14-49 tahun yang berpartisipasi dalam komponen MEC dari NHANES. Kriteria yang tidak termasuk menurut skor Nugent dilaporkan untuk BV dan / atau 25D konsentrasi serum. Peserta berusia 12 tahun atau lebih diberikan persetujuan untuk pemeriksaan dan wawancara, orang tua dari peserta lebih muda 18 tahun juga memberikan persetujuan atas partisipasi anak-anak mereka.Pusat Statistik Kesehatan Nasional Etik Penelitian Review Board diberikan kecuali untuk analisis ini. Ras/etnis dilaporkan dan diklasifikasi sebagai non-Hispanik kulit putih, nonHispanik hitam, Amerika meksiko, dan lainya, termasuk orang multiras dan orang-

orang keturunan Hispanic non Meksiko. Indeks kemiskinan dihitung dengan membandingkan pendapatan keluarga yang dilaporkan sendiri dengan ambang kemiskinan sesuai keluarga.Pencapaian pendidikan, status perkawinan, penggunaan kontrasepsi oral saat ini, dan frekwensi douching dalam 6 bulan terakhir yang dilaporkan. Perilaku seksual (termasuk kedua pasangan seksual laki-laki dan perempuan), pernah memiliki pasangan seksual wanita, usia saat pertama, dan hubungan seks tanpa kondom dalam 30 hari terakhir telah dilaporkan. Peserta diminta untuk mempertimbangkan seks oral, anal, dan vagina sebagai seks dalam respons mereka. Hanya wanita yang memiliki banyak pasangan sex dilaporkan pada tahun lalu dan ditanya tentang penggunaan kondom dalam 30 hari sebelumnya. Oleh karena itu, klasifikasi memiliki seks yang tidak aman terbatas pada wanita yang memiliki lebih dari 1 pasangan seksual dalam satu tahun teraklhir dan yang melaporkan seks tanpa kondom setidaknya sekali dalam 30 hari sebelumnya. Wanita dengan hanya 1 pasangan seklsual dalam tahun lalu dikategorikan sebagai tidak memiliki seks yang tidak aman sehingga mereka tidak ditanya tentang penggunaan kondom. Analisis ni meliputi data perilaku seksual hanya untuk wanita 20 tahun atau lebih tua. Status kehamilan dikonfirmasi oleh tes urin. Body mass index (BMI) dihitung dari pengukuran tinggi dan berat badan dan klasifikasinya dalam kategori sebagai berikut : normal, BMI> / 18.5kg/m2 dan </ 24,9 kg/m2, berat badan, BMI > / 30,0 kg/m2. Tingkat vitamin D dan nikotin (sebuah serum metabolit nikotin) tingkat ditentukan menggunakan serum yang dikumpulkan melalui venipuncture oleh phlebotomists bersertifikat di MEC. Metode Analisis dijelaskan ditempat lain. Dalam analisis ini, VDD diklasifikasikan sebagai kurang dari 3 ng/mL menunjukkan perokok aktif.Usapan vagina vaginal swab digunakan untuk menentukan BV dan dikumpulkan di MEC. Staf MEC kemudian meletakkan hasil vaginal swab ke slide kaca, yang kemudian dikirim ke Magee Womens Hospital (pittsbourgh, PA) untuk pewarnaan Gram dan Nugent supaya hasil atau nilainya keluar, menurut Nugent nilai 7-10 menunjukkan BV.

Analisis statistic dilakukan dengan menggunakan prosedur survey di SAS (versi 9.2, SAS Institute, cary, Nc) yang menjelaskan bobot yang tidak sama dari orang dalam desain sampel NHANES, dan data yang hilang dikeluarkan dari analisis. Berat badan dilaporkan oleh NCHS untuk 2001-2002 dan 2003-2004 data siklus digunakan untuk mencerminkan probabilitas yang tidak merata dan untuk menyesuaikan respon antara orang dalam sampel. Taylor seri digunakan untuk estimasi varians untuk menghasilkan perkiraan yang tidak bisa. Dalam analisis bivariabel, disesuaikan dengan regresi logistic yang digunakan untuk menghitung ransum mentah yang bertentangan dengan interval ketepatan 95%.Asosiasi Nilai P dihitung dengan menggunakan uji Wald x2. Variable dengan p </ .10 yang dimasukkan sebagai kovariat dalam analisis regresi logistic multivariable adalah umur, yang termasuk dari konvensi, dan status kehamilan, yang berdasarkan tingkat literatus. Analisis kedua tingkat populasi menurut status kehamilan.Analisa bivariabel untuk Ibu hamil dan tidak hamil dilakukan seperti yang dijelaskan sebelumnya. Analisis multivariable logistic dilakukan terpisah untuk Ibu hamil dan tidak yang termasuk kovarist yang sama yang digunakan dalam analisis multivariable logistik regresi tidak bertingkat, kecuali status kehamilan. Terakhir, analisis multivariable logistic regresi dalam analisis ini lebih besar dari yang disarankan, hubungan antara kadar nikotin dan BV dapat tergantung pada status vitamin D. stratifikasi menurut status vitamin D diperbolehkan pemeriksaan efek mederat ini dihipotesiskan, yang termasuk dalam kovarist model ini adalah sama dengan yang digunakan dalam analisis multivariable logistic regresi bertingkat, kecuali status vitamin D. HASIL Dari 3527 wanita yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi, 4 wanita yang melaporkan tidak pernah berhubungan seks tapi tes urine kehamilan positif pada saat

pemeriksaan. Para wanita ini dikeluarkan dari analisis mengakibatkan n =\ 3523 untuk sampel. Prevalensi BV 29%. Mirip dengan temuan sebelumnya, karakteristik demografi, perilaku, dan beberapa klinis bermakna dikaitkan dengan BV dalam analisis variable bi, termasuk ras hitam (p < .01), Meksiko Amerika/ras lain/etnit (p = .05), debut sekssual 14 tahun atau lebih muda (p < .01) atau pada usia 15 atau 16 tahun (p =.03), jumlahseumur hidup mira seksual (5-8;9 atau lebih; p <.01 untuk masing-masing), douching setidaknya sekali dalam 6 bulan teraksir (p <.01). dan kelebihan berat badan 9p = .03) atau obesitas (p <.01). Table 2 Analisa multivariable karakteristik demografi, perilaku, dan klinis yang terkait dengan gejala BV menurut status kehamilan. Tidak hamil (n=3044) AOR ( 95% CI) 1.00 (referensi) 0.99 (0.69-1.40) 1.00 (0.98-1.020 1.00 (referensi) 2.41 (1.67-3.47) 1.63 (1.09-2.44) 1.00 (referensi) 1.12 (0,74-1.70) 1.00 (referensi) 0.76 (0.58-1.01) 1.00 (referensi) 0.80 (0.63-1.26) Hamil (440) P value AOR (95% CI) 1.00 (referensi) 2.87 (1.13-7.280 1.01 (0.91-1.13) 1.00 (referensi) 2.10 (0,59-7.54) 0.61 (0.16-2.36) 1.00 (referensi) 0.61 (0.42-6.21 1.00 9referensi) 0.96 (0.32-2.89 1.00 (referensi) 0.79 (0.22-2.90 P value

Karakteristik Vitamin D Cukup Kurang Usia, y Ras/etnik Putih Hitam Amerika Meksiko/lain Pendidikan Lulusan SMA Dibawah SMA Indek kemiskinan Dibawah tingkat kemiskinan Diatas tingkat kemiskinan Status perkawinan Tidak kawin Kawin

.93 .94

.03 .84

<.01 .02

.25 .48

.59

.49

.05

.94

.51

.73

Usia saat sex pertama Belum pernah sex 14 15 or 16 17 0r 18 19 Pasangan sex seumur hidup 0 or 1 2-4 5-8 9 Pernah memiliki pasangan sex perempuan Tidak Ya Sex tanpa kondom Tidak Ya Penggunaan kontrasepsi oral Tidak Ya Douching frekwensi teraksi 6 bulan Tidak pernah Minimal sekali Tingkat nikotin <3ng/ml 3 ng/ml BMI Normal Underweigh Overweigh Obesitas

1.00 (referensi) 3.02 (1.107-8.58) 2.64 (0.97-7.17) 2.14 (0.76-6.03) 2.21 (0.88-5.56) 1.00 (referensi) 0.80 (0.52-1.22) 0.93 (0.58-1.49) 0.86 (0.58-1.28)

.04 .06 .15 1.00 (referensi) 0.40 (0.11-1.44) 1.39(0.43-4.54) 1.56 (0.51-4.80)

.29 .76 .46

.16 .58 .43

1.00 (referensi) 1.66 (0.96-2.86) 1.00 (referensi) 1.22 (0,82-1.81) 1.00 (referensi) 0.60 (0.40-0.90)

.07

1.00 (referensi) 4.51 (0,97-21.71) 1.00 (referensi) 0.33(0.07-1.54) -

.06

.33

.16

.01

1.00 (referensi) 1.72 (1.25-2.37) 1.00 (referensi) 1.66 (1.23-2.24) 1.00 (referensi) 0.79 (0.35-177) 1.30 (0.87-1.95) 1.26 (0.85-1.85)

<.01

1.00 (referensi) 1.06 (0.22-5.13) 1.00 (referensi) 0.77 (0.22-2.64) 1.00 (referensi) 3.56 (0.32-39.42) 1.21 (0.31-4.68) 1.27 (0.40-3.97)

.95

<.01

.67

57 .20 .25

30 .78 .69

Aor, rasio odds yang rasio odds yang disesuaikan; BMI, indek masa tubuh;BV, vaginosis bakteri; Cl, interval konviden;GED, pengembangan pendidikan umum, OC, kontrasepsi oral.

aBy uji wald x2; b kekurangan vitamin D <30ng/mL; c hanya termasuk untuk wanita usia 20-49 tahun; d tanda hubung 0 menunjukkan jumlah sel untuk kategori referensi; AOR tidak tersedia;e sek tanpa kondom; penggunaan kondom satu kali atau lebih dalam 30 hari antara perempuan dengan beberapa mitra pada tahu lalu, f normal, BMI 18.5kg/m2 dan 24,9kg/m2;berat badan, BMI<18.5kg/m2; kelebihan berat badan, BMI 25.0 kg/m2 dan 29.9kg/m2, gemuk, BMI 30.0kg/m2. Hensel. Kehamilan, vitamin D, dan BV.Am J Obstet Gynecol 2011 VDD (p<.01), memiliki hubungan seks tanpa kondom dalam 30 hari terakhir (p<.01), dan tingkat nikotin dari 3 ng/mL atau lebih besar (p<.01) juga bermakna dengan BV.Tingkat penghasilan diatas kemiskinan (p<.01), menikah / hidup sebagai menikah (p<.01), dan kontrasepsi oral (OC) menggunakan (p<.01) secara bermakna berbanding terbalik terkait dengan BV. Serum Median 25d adalah 23,00 ng/mL (antar kuartil range [IQR], 17,00-30,00). Analisis bivariabel dikelompokkan berdasarkan status kehamilan, pada wanita hamil yang merokok, VDD (p<.01), ras hitam (p<.01), Meksiko Amerika / ras lain/ etnis (p<.01), pendidikan sekolah tinggi (p=.02), pernah berhubungan seks (p=.05), debut seksual pada usia 14 tahun lebih muda (p<.01) atau pada usia 15 atau 16 tahun (p=.02), mitra seksual perempuan (p<.01), hubungan seks tanpa kondom dalam 30 hari terakhir (p<.01), douching setidaknya sekali dalam 6 bulan terakhir (p<.01), kadar nikotin dari 3 ng / (p=.03) mL atau lebih besar (p<.01), dan kelebihan berat badan atau (p<.01) obesitas semuanya signifikan terkait dengan BV. Penghasilan diatas tingkat kemiskinan (p<.01), yang menikah menggunakan / hidup sebagai menikah (p<.01), dan OC saat ini (p<.01) secara bermakna berbanding terbalik terkait dengan BV pada wanita tidak hamil. Diantara perempuan hamil, VDD (p<.01), ras hitam (p=.02), dan pernah memiliki pasangan seksual perempuan (p<.01) secara bermakna dikaitkan dengan BV dalam analisis bivariabel menurut status perkawinan (p<.01) secara bermakna berbanding terbalik dengan BV. Serum Median 25d adalah 23,00 ng/mL (IQR, 17,00-

10

30,00) diantara perempuan tidak hamil dan 25,00 ng/mL (IQR, 17,00-31,00) pada wanita hamil. Beberapa karakteristik tetap asosiasi dengan BV dalam analisis multivariable logistic regresi (Tabel 1). Hitam ras (rasio odds yang disesuaikan [AOR], 2,41, 95% confidence interval [CI], 1,64-3,55), Meksiko Amerika/ras/etnis (AOR,3,04,95% CI, 1,00-2,37) lainnya debut seksual pada usia 14 tahun atau lebih muda (AOR, 3,04, 95% CI, 1,12 8,24), pernah memiliki pasangan seksual perempuan (AOR, 1,6, 95% CI, 1,07-2,91), douching setidaknya sekali dalam 6 bulan terakhir (AOR, 1,68; 95% CI, 1,21-2,33), dan kadar nikotin dari 3 ng/mL atau parutan (AOR, 1,63, 95% Cl, 1.22-2 0,16) secara bermakna terkait dengan BV. OC saat ini menggunakan (AOR, 0,60, 95% El,0.40-0.90) secara bermakna berbanding terbalik dengan BV. Karakteristik bermakna dikaitkan dengan BV berbeda dengan status kehamilan dalam model multivariable berlapis (Tabel 2). Diantara perempuan hamil yang merokok, ras hitam (AOR,2,41, 95% CI, 1,67 3,47), Meksiko Amerika / ras / etnis lainnya (AOR, 1,63, 95% CI, 1,09-2,44), debut seksual pada 14 tahun atau lebih muda (AOR, 3,02, 95% CI, 1.07-8,58), douching setidaknya sekali dalam 6 bulan terakhir (AOR, 1,72, 95% CI, 1,25-2,37), dan tingkat nikotin dari 3 ng/mL atau lebih (AOR, 1,66;95%CI, 1,23-2,24) secara bermakna terkait dengan BV. OC saat ini menggunakan (AOR, 0,60, 95% CI, 0,40-0,90) secara bermakna berbanding terbalik dikaitkan dengan BV pada wanita yang tidak hamil. Diantara perempuan hamil, VDD (AOR, 2,87, 95% CI, 1,13-7,28) secara bermakna dikaitkan dengan BV. Dalam model multivariable dikelompokkan berdasarkan status vitamin D (TAbel 3), Meksiko Amerika / etnis ras lain (AOR, 3,37, 95% CI, 1,26-9,02), douching setidaknya sekali dalam 6 bulan terakhir (AOR, 3,12;95% CI, 1,33 7,31), dan kelebihan berat badan (AOR, 1,85, 95% CI, 1,03-3,32) secara bermakna dikaitkan dengan BV dalam kalangan perempuan yang cukup vitamin D. Penghasilan diatas tingkat kemiskinan (AOR, 0,36;95% CI, 0,18-0,72), sedang hamil (AOR, 0,14, 95% CI, 0,06-0,31) dan menggunakan OC (AOR, 0,44, 95% CI, 0,22-0,91) secara

11

bermakna berbanding terbalik dengan BV dalam kalangan perempuan yang cukup vitamin D. Diantara perempuan kekurangan vitamin D, ras hitam (AOR, 2,60,95% CI, 1,20-1,87), dan nikotin tingkat 3 ng/mL atau lebih (AOR, 1,72,95% CI, 1,232,39) secara bermakna terkait dengan BV.

Tabel 3 Analisa multivariable karekteristic demografi, prilaku, dan klinis yang terkait dengan gejala BV menurut status vitamin D Cukup vitamin D(n=736) AOR( 95% CI) Usia, y Ras/etnik Putih Hitam Amerika Meksiko/lain Pendidikan Lulusan SMA Dibawah SMA Indek kemiskinan Dibawah tingkat kemiskinan Diatas tingkat kemiskinan Status Perkawinan Tidak kawin Kawin Usia saat sex pertama Belum pernah sex 14 0.97 (0.93-1.01) 1.00 (referensi) 1.78 (0.25-12.54) 3.37 (1.26-9.02) Kekurangan vitamin D (n=2787) P AOR(95% CI) value .09 1.01 (0.99-1.03) 1.00 (referensi) 2.60 (1.79-3.78) 1.45 (0.93-2.29) P value .54

Karakteristik

.56 .02

<.01 .10

1.00 (referensi) 1.29 (0.39-4.24)

.68

1.00 (referensi) 1.08 (0.69-1.26)

.73

1.00 (referensi) 0.36 (0.18-0.72) <.01

1.00 (referensi) 0.92 (0.67-1.26) .60

1.00 (referensi) 1.29 (0.62-2.67)

.50

1.00 (referensi) 0.98 (0.61-1.23

1.00 (referensi) 2.31 (0.82-6.53) .11

12

15 or 16 17 or 18 19 Pasangan sex seumur hidup 0 or 1 2-4 5-8 19 Pernah memiliki pasangan sex perempuan Tidak Ya Sex tanpa kondom Tidak Ya Status perkawinan Tidak hamil Hamil Penggunaan kontrasepsi oral Tidak Ya Douching frekuensi terakhir 6 bula Tidak pernah Minimal sekali Tingkat nikotin <3ng/mL .3ng/mL BMI Normal Underweigh Overweigh Obesitas

2.01 (0.75-5.56) 2.00 (0.72-5.56) 1.86 (0.73-4.73)

.17 .19 .19

1.00 (referensi) 1.61 (0.63-4.15) 1.94 (0.76-499) 1.71 (0.71-4.11)

.32 .17 .23

1.00 (referensi) 0.70 (0.48-1.04) 0.92 (0.61-1.18) 0.85 (0.61-1.18)

.08 .69 .32

1.00 (referensi) 1.83 (0.47-7.09)

.38

1.64 (0.95-2.84)

.08

1.00 (referensi) 1.87 (0.58-5.98) 1.00 (referensi) 0.14 (0.06-0.31)

.29

1.00 (referensi) 0.98 (0.63-1.52) 1.00 (referensi) 0.82 (0.41-1.64)

.92

<.01

.58

1.00 (referensi) 0.44 (0.22-0.91)

.03

1.00 (referensi) 0.65 (0.37-1.16)

.15

1.00 (referensi) 3.12 (1.33-7.31) 1.00 (referensi) 1.13 (0.46-2.79) 1.00 (referensi) 2.18 (0.33-14-41) 1.85 (1.03-3.32) 0.99 (0.87-2.76)

<.01

1.00 (referensi) 1.50 (1.20-1.87) 1.00 (referensi) 1.72 (1.23-2.39) 1.00 (referensi) 0.48 (0.12-1.91) 1.16 (0.375-1.80) 1.22 (0.77-1.94)

<01.

.80

<01.

.42 .04 .99

.30 .50 .40

13

AOR, rasio odds yang disesuaikan; BMI, indek masa tubuh; BV, vaginosis bakteri; Cl, interval konviden; GED, pengembangan pendidikan umum, OC, kotrasepsi oral. aBy uji wald x2; b kekurangan vitamin D <30ng/mL; c hanya termasuk untuk wanita usia 20-49 tahun; d tanda hubung 0 menujukkan jumlah sel untuk kategori referensi; AOr tidak tersedia; e sek tanpa kondom; penggunaan kondom satu kali atau lebih dalam 30 hari antara perempuan dengan beberapa mitra pada tahun lalu, f orma, BMI 18.5 kg/m2 dan 24,9 kg/m2, gemuk, BMI 30.0 kg/m2 Hensel, Kehamilan, vitamin D, dan BV. Am J Obstet Gynecol 2011

KOMENTAR Karakteristik yang berhubungan dengan BV dalam model multivariable konsisten dengan temuan sebelumnya. Merokok, ras hitam, etnis Amerika Meksiko, dan douching dikenal faktor risiko BV dan secara bermakna terkait dengan prevalansi BV dalam analisis ini (AOR merokok, 1,63,95%CI, 1,22-2,16;AOR ras kulit hitam, 2,41, 95%CI, 1,64 3,55; Meksiko Amerika/ras lain/etnis AOR, 1,54, 95% CI, 1,002,37; AOR douching, 1,68, 95% CL, 1,21-2,33). Pernah memiliki pasangan seks wanita, karakterisitk konsisten terkait dengan BV dalam literature juga bermakna dikaitkan dengan BV (AOR, 1,76, 95% CI, 1,07-2,91). OC saat ini digunakan, yang sebelumnya ditemukan menjadi pelindung terhadap BV dan dapat memodulasi kekebalan host local dalam pengaturan BV berbanding terbalik dikaitkan dengan BV (AOR, 0,60, 95% CI, 0,40-0,90). Seksual debut di usia 14 tahun atau lebih muda juga bermakna dikaitkan dengan BV dalam analisis (AOR, 3,04, 95% CI, 1,12-8,24). Hal ini terkait dengan BV diadakan di analisis multivariable, bahkan setelah penyesuaian untuk beberapa karakteristik lainnya yang terkait dengan BV. Hal ini menunjukkan bahwa BV adalah penyakit kompleks dengan berbagai risiko dan faktor pelindung yang berkontribusi terhadap prevalensi dalam puopulasi usia reproduksi.

14

Faktor risiko untuk BV berbeda menurut status kehamilan. VDD dikaitkan dengan BV pada wanita hamil (AOR, 2,87, 95% CI, 1.13-7-28), konsisten dengan temuan sebelumnya. Berbeda dengan hipotesis awal kami, VDD tidak bermakna dikaitkan dengan BV pada wanita tidak hamil (AOR, 0,99%, 95% CI, 0,69-1,40). Diantara perempuan hamil rokok, debut seksual pada usia 14 tahun atau lebih muda (AOR, 3,02,95% CI, 1,07-8,58), douching (AOR, 1,72, 95% CI, 1,25-2,37), merokok (AOR, 1,66;95%CI, 1,23-2,24), ras hitam (AOR, 2,41, 95% CI, 1,67-3,47), dan Meksiko Amerika/ras lain / etnis (AOR,1,63, 95% CI, 1,09-2,44) secara bermakna terkait dengan BV;OC saat ini menggunakan berbanding terbalik dikaitkan dengan BV (AOR, 0,60, 95% CI, 0,40-0,90). Analisis multivariable dikelompokkan berdasarkan status kehamilan, merokok aktif, ditandai dengan kadar nikotin dari 3 ng/mL atau lebih, dikaitkan dengan BV pada wanita tidak hamil (AOR, 1,66, 95% CI, 1,23-2,24) tetapi tidak pada wanita hamil (AOR, 0,77; CI 95%, 0,22-2,64). Selanjutnya kita mencatat merokok dikaitkan dengan BV ketika VDD tidak bermakna dikaitkan dengan BV.Selanjutnya kita kaitkan multivariable dengan status vitamin D untuk meneliti hubungan antara merokok dan BV. Diantara perempuan yang kekurangan vitamin D, kebiasaan merokok secara bermakna dikaitkan dengan BV (AOR, 1,72, 95% CI, 1,23-2,39). Diantara perempuan-perempuan yang cukup vitamin D, bagaimanapun, merokok tidak berhubungan secara signifikan dengan BV (AOR, 1,13, 95% CI, 0,46-2,79). Hasil dari analisis tingkat 2 bahwa meskipun hubungan antara VDD dan BV berbeda dengan status kehamilan, VDD mungkin penting dalam prevalensi BV tinggi diantara kedua wanita hamil dan tidak hamil. Bagi wanit hamil, VDD secara langsung berhubungan dengan peluang peningkatan BV dan merupakan faktor risiko berpotensi dimodifikasi untuk penyakit.Pada wanita hamil yang merokok, VDD dapat memoderasi hubungan antara merokok dan peluang peningkatan BV.Oleh karena itu,

15

pengobatan VDD diantara kedua wanita hamil dan tidak hamil secara teoritis dapat mengurangi prevalensi BV pada populasi umum. Perbedaan dalam faktor risiko BV dengan diskusi analisis NHANES sebelumnya. Analisis kami menunjukkan bahwa kadar nikotin yang tinggi, yang berkorelasi dengan merokok aktif, secara bermakna dikaitkan dengan BV dalam model multivariable. Tingkat Nikotin yang tersedia untuk semua sejumlah perempuan dalam sampel kami. Dalam analisis sebelumnya,data yang merokok telah tersedia untuk siklus 2003-2004 data, dan 2001-2001 data yang tersedia hanya untuk wanita 20 tahun atau lebih tua memiliki pasangan seksual perempuan dan debut seksual di 14 tahun atau lebih muda secara bermakna dikaitkan dengan BV dalam analisis saat ini tetapi tidak dalam analisis sebelumnya. Meningkatkan jumlah partner seksual seumur hidup tidak signifikan dalam analisis multivariable logistic regresi tetapi telah sebelumnya.Perbedaan ini mungkin karena perbedaan dalam ukuran sampel di data untuk perilaku seksual. Analisis ini memiliki beberapa kekuatan dan beberapa keterbatasan.Pertama, analisis ini diperiksa VDD dan hubungannya dengan prevalensi BV diantara penduduk, umum perwakilan nasional dari wanita remaja dan dewasa.Penelitian sebelumnya pada VDD dan BV telah dilakukan antara populasi obstetric secara eksklusif.Kedua, analisis ini menggunakan serum nikotin untuk meningkatkan hubungan antara merokok dan prevalensi BV.Studi sebelumnya telah mengandalkan status merokok yang dilaporkan sendiri.Ketiga, analisis ini termsuk model multivariable dikelompokkan berdasarkanstatus kehamilan.Hal ini memungkinkan pemeriksaan side-by-side faktor risiko untuk ibu hamil da tidak hamil diantara sampel perwakilan nasional dari perempuan. Analisis ini dibatasi oleh desain cross-sectional; temporalitas antara karakteristik dan BV tidak dapat dibangun.Selain itu, data perilaku seksual yang terbatas pada wanita 20 tahun atau lebih tua, dan informasi tentang hubungan seks tanpa kondom hanya meminta perempuan melaporkan pasangan seksual dalam

16

setahun.Variabilitas dalam uji vitamin D karena perubahan dalam metode laboratorium dari waktu ke waktu telah dicatat adalah keterbatasan.Terakhir, analisis ini tidak meneliti hubungan antara VDD dan BV dengan trimester

kehamilan.Persentase meningkat pada perempuan dengan vitamin D yang cukup dari trimester pertama sampai ketiga sebagai durasi suplementasi sampel, dan kemungkinan BV lebih rendah diantara perempuan yang cukup vitamin D pada trimester pertama.Oleh karena itu, kami berspekulasi bahwa prevalensi BV dapat menurun dari trimester pertama sampai ketiga pada wanita yang cukup vitamin D. Temuan kami dalam VDD dan BV pada wanita hamil memvalidasi mereka dari studi sebelumnya.Karena data yang tersedia terbatas pada VDD dan BV dalam kehamilan dan kekuatan asosiasi dalam analisis kami adalah signifikan, namun moderat, penelitian tambahan diperlukan.Khususnya, studi prospektif diperlukan untuk membangun temporalitas dalam hubungan antara VDD dan BV dalam kehamilan.Studi epidemiologi lebih lanjut VDD dan BV pada wanita tidak hamil juga diperlukan untuk mengkonfirmasi temuan kami. Karena pengobatan antimikroba untuk BV telah gagal untuk mengurangi beberapa gejala sisa yang merugikan penyakit ini dalam kehamilan, pencegahan BV adalah yang terpenting.VDD sangat umum dikalangan wanita di Amerika Serikat dan dapat diperbaiki melalui suplemen.Oleh karena itu, identifikasi VDD sebagai faktor risiko yang dapat dimodifikasi untuk BV pada wanita hamil mungkin penting dalam meningkatkan hasil kesehatan antara populasi ini. Merokok juga tetap terjadi di Amerika Serikat meskipun penurunan dalam beberapa tahun terakhir.Bahwa merokok merupakan faktor resiko independen dan dimodifikasi untuk BV pada wanita hamil yang merokok. VDD dapat memberikan titik lain intervensi. Baik merokok dan VDD dapat menurunkan respon imun bawaan pada tingkat mukosa, namun hubungan mekanistik antara vitamin d, merokok, dan BV membutuhkan eksplorasi lebih lanjut.

17

VDD diidentifikasi sebagai faktor risiko hanya dimodifikasi pada ibu hamil.VDD juga dapat memoderasi hubungan antara merokok dan BV pada wanita tidak hamil.Suplemen vitamin D mungkin memiliki peran dalam strategi pencegahan dan terapeutik baru untuk BV pada kedua populasi kebidanan dan tidak kebidanan, meskipun studi tambahan diperlukan sebelum pelaksanaan intervensi ini

diusulkan.Selain itu, optimasi strategi untuk penggunaan vitamin prenatal, termasuk penggunaan pra konseptual, dapat membantu dalam pencegahan BV selama kehamilan.

18