Anda di halaman 1dari 24

Postpartum Hemorrhage (PPH) abstrak

SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RSUD. DR. RM. DJOELHAM BINJAI

Perdarahan postpartum (PPH) adalah penyebab utama kematian ibu. Namun, meskipun solusi telah diidentifikasi, pemerintah dan negara-negara donor telah lambat untuk melaksanakan program untuk mengandung masalah. Sementara kemiskinan dan tingkat pendidikan yang rendah tetap menjadi penyebab yang mendasari PPP, literatur saat ini menunjukkan bahwa manajemen aktif kala III persalinan dapat mencegahnya. Konfederasi Internasional Bidan (ICM) dan Federasi Internasional Ginekologi dan Obstetri (FIGO) sedang berusaha untuk mengatasi krisis PPH kronis dengan mendidik anggota mereka pada praktik terbaik dan pemecahan masalah di mana sumber daya yang memadai. Beberapa studi menemukan oksitosin untuk menjadi lebih baik untuk misoprostol dalam pengaturan di mana manajemen aktif adalah norma. Namun, efek klinis sekunder mungkin terbukti lebih bermasalah dengan oxytocin dibandingkan dengan misoprostol, dan misoprostol mungkin terbukti lebih praktis dan sama-sama efektif dalam pengaturan sumber daya rendah. Dua intervensi baru juga diusulkan, garmen anti-shock dan tamponade balon.

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ABULYATAMA ACEH

Postpartum Hemorrhage (PPH) 1. Pengantar

SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RSUD. DR. RM. DJOELHAM BINJAI

Istri Shah Jahan of India, Ratu Mumtaz, memiliki 14 anak dan meninggal karena perdarahan postpartum (PPH) tahun 1630. Begitu besar cinta Shah Jahan untuk istrinya bahwa ia membangun makam paling indah-the dunia Taj Mahal-dalam ingatannya [1]. Jauh ke utara, negara lain yang mengambil, sangat berbeda bertingkat tiga pendekatan. The medicum Collegium Swedia didirikan pada tahun 1663, para ulama Swedia menciptakan sebuah sistem informasi yang, oleh 1749, asalkan registri nasional pertama yang vital statistik di Eropa, dan dengan 1757, pelatihan disetujui untuk bidan dari semua paroki di Swedia. Infrastruktur yang dihasilkan, sistem kebidanan komprehensif didukung oleh keahlian dokter dan sistem pelaporan hasil, dianggap bertanggung jawab untuk mengurangi kematian ibu di Swedia 900-230 per 100.000 kelahiran hidup antara 1751 dan 1.900 [2]. Sampai hari ini, Swedia memiliki salah satu MMRs terendah di dunia.

Pada tahun 2006, setiap negara harus memutuskan apakah akan membangun monumen kesulitan dan penderitaan atau mengambil langkah-langkah untuk menghindari penderitaan. Meskipun penuh 10 tahun tetap sampai dengan tanggal target 2015, itu sudah diprediksi bahwa Millennium Development Goal No 5, untuk mengurangi MMR (MMR) sebesar 75%, tidak akan tercapai. Kematian ibu saat ini diperkirakan 529.000 kematian per tahun, jumlah yang diterjemahkan ke dalam rasio global 400 kematian ibu per 100.000 kelahiran hidup [3]. Cara lain untuk menggolongkan kematian ini adalah untuk mengatakan bahwa, karena melahirkan anak, 1 perempuan meninggal setiap menit, setiap jam, setiap hari.

Sebagian besar kematian dan cacat dikaitkan dengan persalinan dapat dihindari. Memang, 99% kematian ibu terjadi di negara berkembang yang memiliki sistem transportasi yang tidak memadai, akses terbatas pada pengasuh yang terampil, dan layanan darurat miskin kandungan [4]. Ini adalah mengingat bahwa setiap ibu dan bayi yang baru lahir memerlukan perawatan yang dekat dengan tempat tinggal

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ABULYATAMA ACEH

Postpartum Hemorrhage (PPH)

SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RSUD. DR. RM. DJOELHAM BINJAI

mereka, menghormati budaya mereka, dan disediakan oleh orang-orang dengan keterampilan yang cukup untuk bertindak harus segera komplikasi terjadi. Tantangan yang tersisa internasional tidak teknologi, tapi strategis dan organisasi.

Perdarahan postpartum adalah penyebab paling umum kematian ibu dan menyumbang seperempat dari seluruh kematian ibu di seluruh dunia [5]. Solusi optimal untuk luas mayoritas-jika tidak semua-kematian yang disebabkan oleh PPH adalah pencegahan, baik sebelum pengiriman dengan meyakinkan bahwa perempuan yang cukup sehat untuk menahan PPH, dan pada saat persalinan dengan manajemen tenaga kerja yang sesuai. Untuk kredit mereka, Konfederasi Internasional Bidan (ICM) dan Federasi Internasional Ginekologi dan Obstetri (FIGO) terlibat keanggotaan mereka dalam kampanye di seluruh dunia untuk mengatasi tragedi PPH.

2. Definisi dan kejadian. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) telah memeriksa studi tentang PPH diterbitkan antara tahun 1997 dan 2002 untuk sampai pada definisi yang lebih tepat PPP dan perkiraan insiden [6]. Sumber daya yang tersedia, namun (data dari 50 negara, 116 studi, dan 155 data yang unik set) yang tidak memadai. Definisi PPP yang kurang dalam 58% dari penelitian yang diterbitkan, dan pada populasi berbasis survei, tingkat berkisar antara 0,55% dari pengiriman di Qatar menjadi 17,5% di Honduras. Temuan awal menunjukkan bahwa perdarahan yang berlebihan dilaporkan telah terjadi pada 0,84% sampai 19,80% dari pengiriman, tetapi kebanyakan penelitian dijauhi isu mendefinisikan dan mendiagnosa PPH. Salah satu masalah utama adalah bagaimana mengukur kehilangan darah dengan akurasi. Data yang diterbitkan yang kurang, dan metode standar emas yang kurang. Estimasi visual yang klinis kehilangan darah tidak dapat diandalkan, dan seperti yang sering terjadi, kebutuhan menjadi ibu dari penemuan. Di daerah pedesaan Tanzania, penggunaan "kangas" telah diadopsi sebagai alat yang sah [8]. Nyaman karena diproduksi dan dijual secara lokal, kanga precut adalah persegi panjang dari kain

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ABULYATAMA ACEH

Postpartum Hemorrhage (PPH)

SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RSUD. DR. RM. DJOELHAM BINJAI

katun lokal berukuran 100cm 155cm. Ketika kangas 3-4 direndam selama persalinan, maka penolong persalinan terlatih tradisional dipercayakan untuk mentransfer wanita ke pusat kesehatan. Bahkan ketika sebuah metode pengukuran yang baik adalah di tempat, mendefinisikan PPH hanya sebagai kehilangan darah lebih besar dari 500 ml tidak memperhitungkan faktor kesehatan yang mendasari bertanggung jawab atas kehilangan darah, dan karena jumlah darah yang hilang seringkali kurang penting dibandingkan efek yang memiliki pada wanita, telah menyarankan bahwa definisi yang berguna memperhitungkan kerugian darah yang menyebabkan perubahan fisiologis utama (misalnya, penurunan tekanan darah) yang mengancam kehidupan wanita.

3. PPH: kapan, mengapa, dan di mana Enam puluh persen dari seluruh kematian ibu terjadi selama periode postpartum, dan satu sumber menunjukkan bahwa 45% dari kematian tersebut terjadi dalam waktu 24 jam pertama setelah melahirkan. Risiko kematian dari PPP tidak hanya bergantung pada jumlah dan laju kehilangan darah tetapi juga pada kesehatan perempuan. Kemiskinan, gaya hidup yang tidak sehat, kekurangan gizi, dan kurangnya perempuan kontrol atas kesehatan reproduksi mereka adalah beberapa isu yang luas yang, sayangnya, telah datang untuk diterima sebagai tak terelakkan dan tidak dapat diubah. Dalam sebuah rumah sakit bersalin sibuk perkotaan, di negara di mana Taj Mahal berdiri saksi untuk masalah ini, perawat di bangsal persalinan tidak dapat menyelesaikan catatan kasus pasien karena dia dari kasta rendah dan, dengan demikian, menghilangkan nya pengamanan yang diberikan lainnya perempuan. Tapi masalah India hanyalah simbol dari apa menghadapi baik tinggi dan rendah-sumber daya negara. Dua-pertiga dari perempuan yang dikenakan PPH tidak memiliki faktor risiko diidentifikasi klinis seperti kehamilan ganda atau fibroid. Dalam hal ini, PPH adalah kejadian yang samakesempatan yang benar. Namun, itu bukan pembunuh yang sama-kesempatan. Ini

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ABULYATAMA ACEH

Postpartum Hemorrhage (PPH)

SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RSUD. DR. RM. DJOELHAM BINJAI

adalah miskin, kekurangan gizi, wanita sehat yang disampaikan jauh dari perawatan medis yang akan mati dari itu. Di sisi lain, wanita yang cukup beruntung untuk dikirim dekat fasilitas kesehatan baik staf dan baik-disediakan kemungkinan besar akan bertahan tiga keterlambatan biasa: keterlambatan dalam mengenali komplikasi dan mencari bantuan, keterlambatan dalam mengakses transportasi untuk mencapai medis fasilitas, dan keterlambatan dalam menerima perawatan yang memadai dan komprehensif pada saat kedatangan ke fasilitas medis. Sekitar 95% dari semua kematian ibu pada tahun 2000 sama-sama didistribusikan antara Asia (253.000) dan sub-Sahara Afrika (251.000) [13], tetapi dengan risiko yang lebih besar di Afrika karena memiliki populasi yang lebih kecil. Dengan lebih dari 900 kematian ibu per 100.000 kelahiran hidup, sub-Sahara Afrika selama beberapa dekade menjadi wilayah dengan MMR tertinggi. Di wilayah ini, jumlah kelahiran ditolong oleh tenaga kesehatan terampil dan harapan hidup saat lahir berkorelasi sangat kuat dengan kematian ibu. Sebagai contoh, kemampuan meningkat untuk mengukur angka kematian ibu di Afghanistan telah mengungkapkan realitas dicurigai tapi sampai sekarang belum dikonfirmasi. Studi kohort retrospektif wanita usia reproduksi yang dilakukan di empat kabupaten dari empat provinsi oleh Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit melaporkan kematian ibu mengejutkan dari 1900 per 100.000 kelahiran hidup [14]. Kelompok lain dari penulis menjelaskan alasan seperti MMR tinggi di provinsi Herat Afghanistan: Conditions bagi individu dan kesehatan masyarakat sering bergantung pada perlindungan dan promosi hak asasi manusia. Temuan dari penelitian ini mengidentifikasi sejumlah faktor hak asasi manusia yang berkontribusi terhadap kematian ibu dapat dicegah di Provinsi Herat. Ini termasuk akses dan kualitas pelayanan kesehatan, makanan yang cukup, tempat berlindung, dan air bersih, dan penolakan kebebasan individu seperti bebas memasuki perkawinan, akses ke metode pengendalian kelahiran dan mungkin kontrol atas jumlah dan jarak anak-anak seseorang.

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ABULYATAMA ACEH

Postpartum Hemorrhage (PPH)

SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RSUD. DR. RM. DJOELHAM BINJAI

Di banyak negara lain, account PPH lebih dari setengah kematian ibu, bukan untuk kuartal seluruh dunia. Sebagai contoh, telah dilaporkan menjadi 43% di Indonesia, 53% di Filipina, dan 53% di Guatemala. Dalam negara yang diberikan populasi tertentu juga berisiko meningkat. Di Amerika Latin, misalnya, Pan American Health Organization telah mengidentifikasi tiga alasan utama untuk kematian ibu lebih tinggi di antara penduduk asli: (1) The tim profesional yang bertanggung jawab atas perawatan atau meremehkan bersalin tidak mengetahui praktek-praktek budaya tradisional, (2) kesehatan tim dan wanita hamil sering berkomunikasi buruk, faktor utama di balik antusiasme ibu yang rendah untuk perawatan bersalin (3) kebijakan publik untuk membangun konsensus dan dialog antarbudaya pada kesehatan ibu bertentangan dengan tujuan dan sasaran serta alokasi sumber daya.

4. Ada bukti untuk pencegahan PPH Pada bulan September 2004, Litch memberikan ringkasan bukti yang mendukung manajemen aktif kala III persalinan. Kutipan berikut merangkum data ini:

Dari tahun 1988 sampai 1998, empat besar penelitian terkontrol secara acak yang dilakukan di sumur-sumber daya rumah sakit bersalin (dua di Inggris, satu di Uni Emirat Arab dan satu di Irlandia) dibandingkan efek dari manajemen aktif dan hamil dari tahap III persalinan . Dalam semua empat penelitian, manajemen aktif dikaitkan dengan penurunan PPH dan panjang kala III. Sebuah Perpustakaan Cochrane review sistematis dan meta-analisis juga

menyimpulkan bahwa manajemen aktif kala III dalam pengaturan rumah sakit bersalin unggul manajemen hamil dalam mengurangi kehilangan darah, kejadian perdarahan postpartum dan durasi tahap ketiga, melainkan juga terkait dengan anemia postpartum berkurang, penurunan kebutuhan transfusi darah, dan penggunaan kurang dari tambahan obat uterotonik terapeutik.

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ABULYATAMA ACEH

Postpartum Hemorrhage (PPH)

SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RSUD. DR. RM. DJOELHAM BINJAI

Untuk batas tertentu, peringatan yang sama berlaku untuk penggunaan prostaglandin, setidaknya sejak dua ulasan Cochrane telah membahas masalah misoprostol, suatu analog prostaglandin E1, sebagai pilihan untuk digunakan dalam pencegahan dan pengobatan PPP. Sebuah tinjauan 2003 menunjukkan bahwa 800g misoprostol rektal diberikan mungkin "lini pertama" obat untuk pengobatan PPH primer, tetapi uji coba terkontrol secara acak lebih lanjut diperlukan untuk mengidentifikasi kombinasi obat terbaik, rute, dan dosis untuk pengobatan PPH , dan 2004 laporan review yang baik prostaglandin intramuskular atau misoprostol lebih baik dari pada uterotonics injeksi konvensional sebagai bagian dari manajemen aktif kala III persalinan, terutama untuk perempuan berisiko rendah. Penelitian di masa depan prostaglandin digunakan setelah kelahiran harus fokus pada pengobatan perdarahan postpartum daripada pencegahan di mana mereka tampaknya lebih menjanjikan. Bahkan WHO multicenter uji coba secara acak meninggalkan beberapa masalah yang belum terselesaikan. Ini menyimpulkan bahwa 10 IU oksitosin (intravena atau intramuskular) adalah lebih baik daripada 600g misoprostol oral dalam manajemen aktif kala III persalinan di rumah sakit di mana manajemen aktif adalah norma. Efek sekunder" mungkin mengganggu oxytocin terhadap penghapusan manual plasenta memerlukan klarifikasi, sebagai Ulasan 2004 Cochrane menyarankan bahwa, dengan penggunaan profilaksis oksitosin, "risiko penghapusan manual plasenta dapat ditingkatkan". Dalam tinggi sumber daya negara, di mana emboli daripada PPH adalah penyebab utama kematian ibu, perdarahan histerektomi membutuhkan dianggap salah satu yang paling mengancam kehidupan kondisi yang dialami oleh perempuan selama periode perinatal. Saldo plasenta merupakan komplikasi serius yang memerlukan

penghapusan manual, dan seperti "hasil sekunder" bisa sangat penting untuk dipertimbangkan ketika memutuskan pada tahap ketiga protokol manajemen. Karena gambar ini belum sepenuhnya jelas, para praktisi harus terus memperbarui diri mengenai pilihan yang tersedia, dan lembaga kesehatan dan pemerintah unit

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ABULYATAMA ACEH

Postpartum Hemorrhage (PPH)

SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RSUD. DR. RM. DJOELHAM BINJAI

perencanaan harus sama-sama waspada menentukan pendekatan terbaik untuk mengadopsi sesuai dengan sumber daya yang tersedia. Meskipun literatur menunjukkan bahwa manajemen aktif menggunakan obat oxytocic standar dapat mengurangi kejadian PPH sebesar 40%, metode ini jauh dari ideal di negara-negara di mana sumber daya kelahiran banyak diawasi oleh dukun bayi jauh dari fasilitas medis dan di mana mematikan PPHs yang terjadi. Penelitian WHO tidak menyelidiki apakah misoprostol lebih baik dibandingkan plasebo. Dua uji coba terakhir misoprostol, bagaimanapun, menunjukkan hasil yang baik dengan agen di negara-negara sumber daya. Satu, intervensi lapangan uji coba di rumah kelahiran Tanzania berikut, menunjukkan bahwa 1000g misoprostol rektal diberikan oleh bidan tradisional untuk perempuan yang kehilangan 500 ml darah atau lebih menurunkan kebutuhan untuk rujukan dan / atau perawatan lebih lanjut dibandingkan dengan kelompok non-intervensi . Yang lain, secara acak, double-blind, placebo-controlled trial yang dilakukan di kalangan perempuan dihadiri oleh bidan di puskesmas di Guinea-Bissau, menyimpulkan bahwa 600g misoprostol rutin diberikan sublingually setelah melahirkan mengurangi frekuensi PPH parah. Kedua studi menunjukkan bahwa keamanan pengiriman lebih besar dengan penggunaan misoprostol, bahkan ketika perempuan dihadiri oleh praktisi tidak "terampil" oleh WHO / ICM / FIGO definisi. Sebuah metode yang lebih berani untuk menghadapi PPH diadili di Indonesia, di mana 1.811 wanita yang ditawarkan konseling tentang pencegahan dan PPH penggunaan misoprostol oleh relawan terlatih dan diawasi. Penelitian ini menunjukkan bahwa misoprostol yang aman digunakan secara mandiri oleh peserta studi yang disampaikan di rumah di daerah intervensi. Meskipun misoprostol tersedia di sebagian besar negara Asia dan Amerika, penggunaannya dibatasi di banyak negara karena takut bahwa hal itu akan digunakan sebagai suatu aborsi. Ada tidak ada akses ke agen ini di sebagian besar Afrika dan sebagian besar Timur Tengah, dan hanya tiga negara, Brasil, Mesir, dan Prancis, telah disetujui penggunaannya dalam kebidanan. Mengingat potensi manfaat misoprostol menuju tujuan utama dari No

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ABULYATAMA ACEH

Postpartum Hemorrhage (PPH)

SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RSUD. DR. RM. DJOELHAM BINJAI

Development Goal Millennium 5-mengurangi angka kematian ibu dan-fakta bahwa WHO telah ditambahkan ke dalam daftar "obat esensial", tampaknya ada peran untuk FIGO, PTT, dan komunitas peneliti dalam menutup kesenjangan dalam penelitian serta membuka hambatan ketersediaan obat ini.

5. Berkelanjutan inisiatif untuk mencegah PPH Setiap wanita melahirkan berpotensi beresiko untuk PPH, tapi biologis dan / atau pertimbangan fisiologis hanya bagian dari gambar. Pekerja Heathcare harus mengasumsikan sikap yang lebih kuat dari pelayanan dan tanggung jawab dalam masalah besar kesehatan masyarakat, pemberdayaan perempuan untuk mencari bantuan dalam budaya kesehatan ditransformasikan perawatan. Apalagi, saat merawat penduduk asli dan kelompok minoritas lupa atau ditundukkan oleh budaya yang dominan, pendekatan yang lebih sensitif menghormati kehamilan dan kelahiran sebagai peristiwa sosial dan budaya harus diadopsi. Menggabungkan praktisi tradisional, misalnya, partera di Amerika Tengah, ke tim perawatan kesehatan akan menjadi langkah maju yang penting. Adalah penting bahwa dokter, bidan, perawat dan bekerja dengan masyarakat dan kelompok-kelompok perempuan untuk menjembatani kesenjangan yang ada dalam perawatan. Sebuah kelompok peneliti internasional dan para ahli yang mencakup perwakilan dari ICM dan FIGO bertemu pada bulan Agustus 2003 di Ottawa, Kanada, untuk kerajinan Pernyataan Ottawa pada pencegahan PPH dan menawarkan pilihan baru untuk pengobatan. Pada Dunia terakhir Kongres FIGO di Chile, pada tahun 2003, Presiden Arnaldo Acosta mengumumkan bahwa FIGO, dalam kemitraan dengan ICM, akan meluncurkan sebuah inisiatif untuk mempromosikan manajemen aktif kala III persalinan (AMTSL) untuk mencegah PPH, dan meningkatkan pengetahuan perawat, bidan, dan dokter dalam pengobatan medis dan bedah dari PPP. Kedua FIGO dan ICM bekerjasama dengan Program Teknologi Tepat Guna untuk Kesehatan untuk melakukan Pencegahan Initiative Perdarahan Postpartum.

Diluncurkan pada bulan Oktober 2004, proyek ini telah menciptakan tool kit dan

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ABULYATAMA ACEH

Postpartum Hemorrhage (PPH)

SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RSUD. DR. RM. DJOELHAM BINJAI

modul pendidikan untuk melaksanakan AMTSL dan juga telah memberikan hibah kecil kepada negara, sehingga FIGO-dan ICM-anggota asosiasi dan masyarakat dapat bekerja sama untuk menyebarkan penggunaan AMTSL. Inisiatif ini telah diminta, sebagian besar, oleh kenyataan bahwa upaya masa lalu tidak substansial menurunkan angka kematian ibu dan morbiditas. Prosedur untuk pencegahan dan pengobatan PPH yang terkenal dan terbukti bermanfaat, tetapi mereka tidak tersedia untuk banyak petugas kesehatan dan ibu hamil.

6. Bersama pernyataan dan rencana aksi diluncurkan pada tahun 2004 oleh ICM / FIGO Manajemen tahap III persalinan harus ditawarkan kepada perempuan karena mengurangi insiden perdarahan postpartum karena atonia uteri. Manajemen aktif kala III persalinan terdiri dari intervensi yang dirancang untuk memfasilitasi pengiriman plasenta dengan meningkatkan kontraksi rahim dan untuk mencegah PPP dengan menghindari atonia uteri. Komponen yang biasa meliputi Administrasi uterotonika; traksi kabel Terkendali, dan Uterine pijat setelah pengiriman plasenta, yang sesuai. Setiap penolong persalinan harus memiliki akses ke persediaan yang dibutuhkan dan peralatan dan memperoleh pengetahuan, keterampilan, dan penilaian kritis untuk melaksanakan manajemen aktif kala III persalinan. 6.1. Cara menggunakan uterotonika Setelah pengiriman, palpasi perut untuk menyingkirkan keberadaan janin tambahan dan memberikan oksitosin 10 IU intramuskular (IM). Oksitosin disukai untuk uterotonics lain karena efektif 2-3min setelah injeksi, dan memiliki efek sekunder minimal, dapat digunakan pada semua wanita. Jika oksitosin tidak tersedia, uterotonics lain dapat digunakan seperti ergometrine 0.2mg IM, syntometrine (1 ampul) IM, atau misoprostol 400-600g lisan. Oral misoprostol harus disediakan untuk situasi ketika administrasi aman dan / atau

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ABULYATAMA ACEH

10

Postpartum Hemorrhage (PPH)

SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RSUD. DR. RM. DJOELHAM BINJAI

kondisi penyimpanan yang sesuai untuk oksitosin suntik dan alkaloid ergot yang tidak mungkin. Uterotonics memerlukan penyimpanan yang tepat: Ergometrin: 2-8 C, terlindung dari cahaya dan pembekuan; Misoprostol: suhu kamar, dalam wadah tertutup; Oksitosin: 15-30 C, dilindungi dari pembekuan. Konseling pada efek sekunder dari obat ini harus diberikan. Peringatan! Jangan memberikan ergometrine atau syntometrine (yang mengandung ergometrine) untuk wanita dengan pre-eklampsia, eklampsia, atau tekanan darah tinggi.

6.2. Cara melakukan traksi tali pusat terkendali Clamp kabelnya dekat perineum wanita (sekali denyut berhenti pada bayi baru lahir yang sehat) dan tahan di satu tangan; Tempatkan sisi lain tepat di atas tulang kemaluan wanita dan menstabilkan rahim dengan menerapkan kontra-tekanan selama traksi tali pusat terkendali;

Jauhkan sedikit ketegangan pada tali pusat dan menunggu kontraksi uterus yang kuat (2-3 menit); Dengan kontraksi uterus yang kuat, mendorong ibu untuk mendorong dan sangat tarik perlahan ke bawah pada kabel untuk memberikan plasenta. Terus menerapkan kontra-tekanan untuk rahim; Jika plasenta tidak turun selama s 30-40 dari traksi tali pusat terkendali, jangan terus menarik pada tali pusat: lembut memegang kabel dan tunggu sampai rahim baik dikontrak lagi; Dengan kontraksi berikutnya, ulangi traksi tali pusat terkendali dengan kontratekanan. Jangan menerapkan traksi kabel (tidak pernah menarik) tanpa menerapkan countertraksi (push) di atas tulang kemaluan pada uterus baik dikontrak.

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ABULYATAMA ACEH

11

Postpartum Hemorrhage (PPH)

SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RSUD. DR. RM. DJOELHAM BINJAI

Sebagai plasenta sedang disampaikan, terus di dua tangan dan perlahan putar sampai membran yang dipelintir. Perlahan-lahan tarik untuk menyelesaikan pengiriman; Jika air mata membran, lembut memeriksa bagian atas vagina dan serviks mengenakan sarung tangan steril atau didesinfeksi, dan menggunakan forsep spons untuk menghilangkan potongan membran yang hadir; Hati-hati memeriksa plasenta untuk memastikan bahwa tidak ada hal yang hilang. Jika sebagian dari permukaan ibu hilang, atau ada membran robek dengan kapal, menduga fragmen plasenta dipertahankan dan mengambil tindakan yang sesuai.

6.3. Cara untuk melakukan pijat rahim Segera pijat fundus rahim abdominally sampai rahim dikontrak; Palpasi untuk uterus kontrak setiap 15 menit dan ulangi pijat rahim yang diperlukan selama 2h pertama; Pastikan bahwa rahim tidak menjadi santai (soft) atau "berawa" setelah Anda berhenti pijat rahim. Dalam semua tindakan di atas, menjelaskan prosedur dan tindakan kepada wanita dan keluarganya. Terus memberikan dukungan dan jaminan seluruh.

7. Perubahan penting yang perlu dipertimbangkan dalam protokol manajemen aktif Ada bukti yang menunjukkan bahwa kabel langsung menjepit dapat mengurangi jumlah sel-sel darah merah bayi baru lahir menerima, mungkin menyebabkan masalah jangka pendek dan jangka panjang. Karena kekhawatiran sebelumnya tentang polisitemia belum didokumentasikan, kelompok ICM / FIGO kolaboratif memutuskan untuk tidak menyertakan kabel awal penjepitan dalam protokol manajemen aktif. Keputusan ini berarti bahwa definisi ini dari manajemen aktif diumumkan oleh ICM / FIGO berbeda dari yang dijelaskan dalam publikasi

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ABULYATAMA ACEH

12

Postpartum Hemorrhage (PPH) sebelumnya.

SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RSUD. DR. RM. DJOELHAM BINJAI

FIGO sekarang juga menyarankan bahwa jika oksitosin atau misoprostol tidak tersedia, bidan terampil harus menggunakan fisiologis (atau hamil) manajemen tahap ketiga. Ini berarti bahwa, untuk menghindari kelelahan ibu, mereka tidak harus mulai traksi kabel sebelum rahim telah dikontrak dan pengusiran plasenta telah dimulai. Hal ini digambarkan sebagai memungkinkan ibu untuk mengusir plasenta sendiri tanpa campur tangan dari praktisi. 8. Peran organisasi profesional nasional Poin-poin berikut menguraikan 10 langkah kunci yang sedang dipromosikan di seluruh dunia oleh FIGO / ICM untuk mencegah PPP dan mengelola ketika itu terjadi: (1) Menyebarluaskan pernyataan bersama untuk semua asosiasi nasional bidan dan dokter kandungan masyarakat-ginekolog, dan mendorong kelompokkelompok nasional untuk menyebarluaskannya kepada anggotanya. (2) Memperoleh dukungan untuk pernyataan bersama dari instansi di bidang kesehatan ibu dan bayi, seperti PBB dan non-PBB badan pembangunan. (3) Merekomendasikan bahwa ini Prakarsa Global tentang pencegahan PPH diintegrasikan keperawatan. (4) Merekomendasikan bahwa Inisiatif Global diadopsi oleh para pembuat kebijakan kesehatan dan politisi. (5) Setiap ibu melahirkan di mana saja di dunia akan ditawarkan manajemen aktifkala III persalinan untuk pencegahan PPH. (6) Setiap petugas yang terampil akan memiliki pelatihan manajemen aktif kala III persalinan dan teknik untuk pengobatan PPH. (7) Setiap fasilitas kesehatan di mana kelahiran berlangsung akan memiliki peralatan yang memadai dan pasokan obat-obatan uterotonika, serta protokol di tempat untuk pencegahan dan pengobatan PPP. ke dalam kurikulum sekolah kebidanan medis dan

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ABULYATAMA ACEH

13

Postpartum Hemorrhage (PPH)

SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RSUD. DR. RM. DJOELHAM BINJAI

(8) Akan ada darah transfusi fasilitas di semua pusat yang menyediakan perawatan kesehatan yang komprehensif (tingkat sekunder dan tersier perawatan). (9) Dokter akan dilatih dalam teknik konservatif sederhana seperti jahitan kompresi dan devascularization [29]. (10) obat baru Menjanjikan dan teknologi untuk pencegahan dan PPP, seperti teknik tamponade, sedang dievaluasi.

pengobatan

Asosiasi profesional nasional juga memiliki peran penting untuk bermain dan kolaboratif dalam bidang berikut: Advokasi untuk perawatan terampil saat lahir; Public pendidikan tentang perlunya pencegahan yang memadai dan pengobatan PPH; Publikasi pernyataan dalam kebidanan nasional, kebidanan, dan jurnal medis serta dalam newsletter dan di situs Web; Berurusan dengan hambatan legislatif dan lainnya yang menghambat pencegahan dan pengobatan PPP-yang mencakup menghadapi kemiskinan dan kekurangan gizi serta menggabungkan manajemen aktif kala III persalinan ke pre-service dan inservice kurikulum untuk semua bidan terampil; Memasukkan manajemen aktif kala III persalinan dalam standar nasional dan pedoman klinis, yang sesuai; Bekerja dengan lembaga regulator nasional farmasi, pembuat kebijakan, dan para donor untuk memastikan bahwa kecukupan pasokan peralatan uterotonics dan injeksi yang tersedia. Dalam rangka untuk menilai situasi dan mengirim bantuan mana strategis layak, FIGO / ICM mengembangkan kuesioner rinci tentang: Biaya dan ketersediaan oxytocics di seluruh dunia, yang diperbolehkan untuk menggunakannya dan dalam keadaan apa, bagaimana mereka disimpan, dan rencana dan hambatan untuk menempatkan utertonics di tangan mereka yang

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ABULYATAMA ACEH

14

Postpartum Hemorrhage (PPH) membutuhkannya;

SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RSUD. DR. RM. DJOELHAM BINJAI

Protokol praktik kini berbagai masyarakat berkaitan dengan pengelolaan tahap ketiga dan pelatihan yang tersedia; Definisi kerja manajemen aktif kala III di setiap negara; Tindakan kunci asosiasi anggota yang melakukan atau bersedia untuk melakukan.

Hasil akan disajikan di FIGO World Congress tahun 2006 di Kuala Lumpur.

9. Dua alat baru: pakaian anti-shock dan uji tamponade 9.1. The garmen anti-shock Sebuah jenis baru dari anti-shock garmen telah dikembangkan, yang membalikkan efek kejutan pada distribusi darah tubuh. Hal ini digambarkan sebagai manset tekanan darah raksasa yang berlaku eksternal kontra-tekanan pada kaki dan perut. Berdasarkan prinsip bahwa otak, jantung, dan paru-paru dari orang yang shock mengalami kerugian oksigen karena darah terakumulasi di perut bagian bawah dan kaki, garmen anti-shock mengembalikan darah ke organ-organ vital, sehingga menstabilkan tekanan tubuh sampai rumah sakit dapat dicapai.

Review Cochrane mengungkapkan ada bukti bahwa menggunakan medis anti-shock celana (atau pneumatik anti-shock pakaian) untuk mendukung sirkulasi mengurangi panjang kematian rawat inap, atau lama tinggal di unit perawatan intensif untuk pasien dengan trauma, dan pakaian ini bahkan dapat meningkatkan indikator ini [30]. Namun, Ulasan Cochrane memperingatkan tentang rendahnya kualitas cobaan dan data. Selain itu, uji coba garmen anti-shock nonpneumatic (NASG) saat ini dilakukan di Mesir, Nigeria, dan Meksiko dengan Suellen Miller, dari Imperatif Kesehatan Global Perempuan. Hasil awal dari studi percontohan Mesir menunjukkan bahwa, dibandingkan dengan perempuan dalam kelompok kontrol di antaranya NASG itu tidak digunakan, pendarahan mengalami penurunan sebesar 50% pada wanita mengalami berbagai bentuk perdarahan kandungan (misalnya, kehamilan ektopik pecah, komplikasi pasca aborsi, atau PPH ) di antaranya NASG itu digunakan [32].

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ABULYATAMA ACEH

15

Postpartum Hemorrhage (PPH)

SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RSUD. DR. RM. DJOELHAM BINJAI

Penggunaan perangkat ini bisa menjadi penting untuk mengurangi MMRs dengan menghindari penundaan kedua dalam pengaturan sumber daya rendah-mencapai fasilitas kesehatan.

10. Tes tamponade Berikut ini adalah ringkasan dari deskripsi tertulis dari tes tamponade oleh Dr Sabaratnam Arulkumaran, Profesor dan Kepala Divisi Obstetri dan Ginekologi di St George Hospital Medical School di London, Inggris.

Sebuah survei di Inggris menunjukkan bahwa histerektomi adalah prosedur bedah yang paling umum pada wanita yang tidak menanggapi kombinasi obat uterotonika [31]. Sebagai operasi invasif menyusul PPH dapat menyebabkan kehilangan darah tambahan dan pemulihan yang panjang, prosedur alternatif sedang dicari, dan tes tamponade adalah pendekatan nonsurgical (Gambar 1). Jika digunakan sesegera uterotonics ditemukan tidak efektif, tes tamponade berdua bisa mengurangi jumlah darah yang hilang dan menunjukkan apakah operasi definitif diperlukan dalam beberapa menit. Ini mungkin berguna pada wanita menimbulkan PPH penyebab nontraumatik, dan ketika tidak ada jaringan yang dipertahankan dalam rahim. Ini adalah hipotesis bahwa kehilangan darah total dan kebutuhan transfusi darah, laparotomi, dan bahkan histerektomi-dengan mereka terkait risiko dapat dihindari dengan versi modern dari teknik lama.

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ABULYATAMA ACEH

16

Postpartum Hemorrhage (PPH)

SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RSUD. DR. RM. DJOELHAM BINJAI

10.1. Alasan untuk tes tamponade Yang pertama-bantuan teknik untuk menghentikan kapal dari pendarahan setelah cedera adalah untuk menerapkan turniket, atau menerapkan tekanan proksimal ke kapal perdarahan. Menerapkan tekanan yang cukup untuk memampatkan pembuluh darah sering membawa resolusi-perdarahan telah berhenti ketika perban akan dihapus beberapa jam kemudian. Teknik ini bekerja karena tekanan pada pembuluh darah lebih besar dari tekanan di dalam kapal. Jika tekanan diterapkan cukup lama, darah dapat membeku dan membentuk segel permanen.

Darah mengalir ke dalam rahim dengan tekanan 120/80 mm Hg, untuk tekanan arteri rata-rata 90 mm Hg. The arteriol spiral pengaturan dalam rahim dapat menurunkan tekanan arteri dengan darah yang memasuki rahim. Ketika plasenta memisahkan, sinus vena dan arteriol spiral yang terkena dan pendarahan terjadi dari tempat tidur plasenta. Jika atonia uteri berlanjut setelah oxytocics diberikan, kompresi bimanual dilakukan ketika trauma lokal dikesampingkan sebagai sumber perdarahan. Eksplorasi bawah anestesi sering dilakukan untuk menghilangkan produk yang dapat dipertahankan dalam rahim dan untuk menentukan apakah trauma pada rahim atau saluran kelamin yang lebih rendah mungkin menjadi sumber perdarahan. Jika perdarahan karena atonia uteri, yaitu, kegagalan ligatures hidup untuk menghentikan pendarahan, tes tamponade akan membantu memutuskan apakah tamponade rahim itu sendiri akan menjadi terapi, atau apakah laparotomi diperlukan.

10.2. Sejarah Dalam tamponade, lalu rahim dicapai dengan kemasan rahim dengan kasa kapas, suatu teknik yang memiliki beberapa kelemahan. Umum, anestesi spinal, atau epidural diperlukan, dan karena kemasan itu dilakukan secara membabi buta, itu tidak diketahui apakah itu mengisi seluruh rongga rahim. Selain itu, rasa takut perforasi sering menyebabkan pengemasan yang tidak memadai, dan apakah kemasan itu efektif tidak diketahui selama beberapa menit, karena darah harus merendam paket

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ABULYATAMA ACEH

17

Postpartum Hemorrhage (PPH)

SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RSUD. DR. RM. DJOELHAM BINJAI

sebelum mencapai leher rahim. Untuk mengatasi beberapa kesulitan, kantong plastik steril pertama kali diperkenalkan ke dalam rahim, dan kemudian dikemas dengan kasa, tetapi proses itu rumit, butuh waktu, dan tidak selalu efektif [32]. Kepentingan masyarakat medis untuk tamponade rahim telah dihidupkan kembali oleh penampilan dari tamponade balon. 10.3. Bagaimana tamponades balon yang digunakan Beberapa laporan menggambarkan sukses pengobatan PPP menggunakan tamponade balon hidrostatik, baik sendiri atau dalam kombinasi dengan metode bedah tambahan [33], [34]. Balon yang paling umum digunakan telah tabung Sengstaken-Blakemore, yang digunakan oleh ahli bedah selama beberapa dekade untuk menangkap pendarahan dari varises esofagus. Gambar. 1 menunjukkan SOS Bakri tamponade Kateter Balon. Ini adalah tujuan dari FIGO untuk melobi untuk membuat perangkat ini lebih murah daripada mereka saat ini.

Langkah-langkah

untuk

penggunaannya

adalah

sebagai

berikut:

Ketika uterotonics dan pijat rahim tidak menghentikan pendarahan, pasien diperiksa untuk trauma lokal atau jaringan tetap di dalam rahim. Kemudian, di bawah tulang belakang, anestesi epidural, atau umum, suatu kateter balon (disterilkan oleh gas atau dengan perendaman dalam larutan glutaraldehid 2% selama 20 menit) dimasukkan ke dalam rongga rahim. Pemeriksaan vagina atau visualisasi langsung untuk mengidentifikasi serviks memfasilitasi penyisipan. Untuk visualisasi langsung, sebuah spekulum vagina diperkenalkan dan bibir anterior serviks dijamin dengan forsep spons. Ketika perangkat lambung Sengstaken-Blakemore digunakan, tabung distal dipotong dan dihapus untuk memfasilitasi penyisipan dan retensi dalam rongga rahim dan bagian balon, diselenggarakan dengan yang lain forseps spons, dimasukkan ke dalam rongga rahim. Setelah balon telah ditempatkan dalam rongga rahim, asisten diminta untuk mengisinya dengan air hangat steril atau larutan garam hangat. Sekitar 100-300 mL dapat digunakan, namun overfilling balon dapat menyebabkan tonjolan keluar dari

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ABULYATAMA ACEH

18

Postpartum Hemorrhage (PPH)

SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RSUD. DR. RM. DJOELHAM BINJAI

serviks dan diusir. Untuk alasan ini, dinding balon harus dpt dilembungkan, tapi tidak begitu dpt dilembungkan bahwa tekanan meningkat menyebabkan untuk herniate melalui leher rahim. Dalam laporan kasus, volume yang digunakan bervariasi 80-300 mL. Praktek ini telah mengisi balon sampai menjadi terlihat dalam lumen serviks. Pada tahap ini, jika tidak ada perdarahan melalui serviks atau melalui saluran drainase kateter balon, hasil tes diucapkan sukses dan tidak ada cairan lagi ditambahkan. Jika perdarahan berlanjut, hasilnya tidak berhasil dan operasi diperlukan.

Penelitian lebih lanjut sedang berlangsung untuk membuat balon kateter lebih efektif dengan mengukur tekanan batin dari bagian balon. Ketika tekanan melebihi tekanan darah pasien, tidak ada cairan tambahan perlu ditambahkan dan pendarahan harus berhenti. Jika pendarahan tidak berhenti dan tidak berasal dari saluran kelamin yang lebih rendah, maka kebutuhan untuk operasi melalui laparotomi diindikasikan. Apakah tamponade akan berhasil diketahui dalam beberapa menit. Setelah itu ditemukan untuk menjadi sukses, fundus uterus teraba abdominally dan tanda yang dibuat dengan pena sebagai garis referensi dari mana pembesaran rahim atau distensi akan dicatat selama periode pengamatan.

10.4. Perawatan setelah tamponade Pasien harus disimpan di bawah pengawasan konstan setelah penyisipan kateter balon tamponade. Nadinya, tekanan darah, tinggi fundus uteri, dan tanda-tanda perdarahan vagina atau pendarahan melalui lumen kateter harus dicatat setiap setengah jam. Suhu tubuhnya harus dicatat setiap 2 jam dan output urin diukur per jam melalui kateter Foley berdiam. Karena benda asing diperkenalkan dan akan tetap di tempat selama berjam-jam, wanita harus menerima antibiotik spektrum luas dari waktu penyisipan hingga 3 hari. Di St George Hospital Medical School, ampisilin dan metranidazole yang diberikan secara intravena pada hari 1, diikuti oleh 2 hari lagi antibiotik oral. Jika wanita sensitif terhadap penisilin, eritromisin atau sefalosporin yang diresepkan.

Sebuah infus dosis rendah oksitosin (40 IU dalam satu liter larutan garam normal)

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ABULYATAMA ACEH

19

Postpartum Hemorrhage (PPH)

SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RSUD. DR. RM. DJOELHAM BINJAI

dilanjutkan sampai balon ditarik untuk menjaga rahim berkontraksi. Setelah 6-8 jam, jika fundus rahim tetap pada tingkat yang sama, dan tidak ada perdarahan aktif melalui leher rahim atau lumen pusat kateter, adalah aman untuk menghapus balon asalkan wanita stabil dan memadai pengganti darah telah disediakan.

Prosedur penghapusan balon adalah sebagai berikut: Ibu disimpan puasa dalam kasus operasi diperlukan di bawah anestesi. Pertama, balon mengempis, tapi tidak dihapus selama 30 menit, di mana infus oksitosin dilanjutkan bahkan jika ada pendarahan. Jika masih ada pendarahan setelah ini min 30, infus oksitosin dihentikan dan kateter balon dihapus. Dengan cara ini, jika wanita mulai pendarahan saat balon mengempis atau oksitosin berhenti, balon dapat meningkat lagi. Dalam pengalaman di Sekolah Kedokteran Rumah Sakit St George dengan lebih dari 30 kasus, tidak ada kasus ketika balon yang diperlukan untuk diisi ulang [33]. Enam jam tampaknya cukup untuk tidur plasenta menggumpal dan perdarahan berhenti.

Sampai saat ini, tidak ada masalah langsung seperti perdarahan atau sepsis, atau komplikasi jangka panjang seperti masalah menstruasi atau masalah dengan hamil, telah dilaporkan pada wanita yang menjalani tamponade rahim.

10.5. Bukti untuk tamponade Serial kasus terbesar terdiri dari 16 kasus berturut-turut di mana tes tamponade digunakan sebagai langkah terakhir sebelum memulai laparotomi [33]. Perdarahan berhenti segera di 14 pasien, dan tidak ada intervensi tambahan yang diperlukan. Bahkan ketika pendarahan tidak berhenti, jumlah perdarahan nyata mengurangi, sehingga cukup waktu untuk menstabilkan dua pasien sebelum operasi. Jumlah darah yang hilang secara kolektif oleh 16 pasien diperkirakan 50 L, dan bersama-sama wanita-wanita menerima 99 unit darah, 36 unit segar beku plasma, 23 unit trombosit, dan 180 mL kriopresipitat. Meskipun banyak penelitian yang diperlukan, akan terlihat bahwa tes tamponade bisa telah diperkenalkan sebelumnya untuk mengurangi perdarahan di PPH primer atau sekunder, setelah trimester kedua keguguran, dan dalam beberapa kasus setelah bedah sesar-asalkan tidak ada spontan atau bedah trauma dan tidak ada jaringan yang disimpan dalam rahim. Uji tamponade bisa sangat

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ABULYATAMA ACEH

20

Postpartum Hemorrhage (PPH)

SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RSUD. DR. RM. DJOELHAM BINJAI

efektif dalam mengurangi MMR rendah-sumber daya negara, karena dapat dilakukan oleh staf dari sedikit pelatihan di pusat-pusat kecil dengan fasilitas minim.

11. Klasifikasi klinis syok hipovolemik Shock ringan terjadi ketika sekitar 20% dari volume darah yang hilang dan ada penurunan perfusi organ dan jaringan nonvital (kulit, lemak, otot rangka, dan tulang), dengan pucat, kulit dingin dan perasaan tumbuh dingin. Sedang kejutan terjadi ketika 20-40% dari volume darah yang hilang dan ada penurunan perfusi organ vital (hati, usus, dan ginjal), oliguria dan / atau anuria, yang sedikit untuk penurunan yang signifikan pada tekanan darah, dan bintik-bintik di ekstremitas, terutama kaki. Shock berat terjadi ketika 40% atau lebih dari volume darah yang hilang dan ada penurunan perfusi ke jantung dan otak, gelisah, agitasi, koma, penyimpangan jantung, kelainan elektroensefalografik, dan penangkapan kemungkinan jantung. 11.1. Dengue shock dan konsep jam emas Parah, kehilangan darah akut dapat menyebabkan gagal jantung. Keparahan tergantung pada berat badan, kadar hemoglobin, dan metabolisme tubuh. Misalnya, kehilangan darah dari 1,5 L menyebabkan shock berat pada wanita dengan berat 48 kg tetapi hanya shock ringan pada wanita dengan berat 84 kg.

Sebagai berlalu lebih banyak waktu antara timbulnya shock berat dan resusitasi, persentase hidup pasien menurun karena asidosis metabolik set masuk jam emas adalah waktu di mana resusitasi harus mulai untuk memastikan kesempatan terbaik untuk bertahan hidup. Kemungkinan bertahan hidup menurun tajam setelah satu jam pertama jika pasien tidak efektif hidup kembali.

11.2. Sebuah algoritma untuk tindakan Sebuah algoritma telah diusulkan untuk pengelolaan atonic PPH. Hal ini disebut H.A.E.M.O.S.T.A.S.I.S. H: Mintalah bantuan A: Menilai (parameter penting, kehilangan darah) dan resusitasi

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ABULYATAMA ACEH

21

Postpartum Hemorrhage (PPH)

SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RSUD. DR. RM. DJOELHAM BINJAI

E: Menetapkan etiologi dan memeriksa pasokan obat-obatan (syntometrine, ergometrine, bolus syntocinon) dan ketersediaan darah M: Pijat rahim O: Oksitosin infus, prostaglandin (intravena, rektal, intramuskular, intra-miometrium) S: Bergeser ke ruang operasi, termasuk produk ditahan dan trauma, kompresi bimanual T: Tamponade balon, kemasan rahim A: Terapkan jahitan kompresi S: Sistematik panggul devascularization (rahim, ovarium, quadruple, iliaka internal) I: Intervensi radiologi, embolisasi arteri rahim jika sesuai S:Subtotal atau total histerektomi abdominal

12. Kesimpulan Wisatawan berduyun-duyun ke Taj Mahal, menyadari bahwa peristiwa dilambangkan oleh monumen ini masih terjadi terus menerus di seluruh dunia-dalam bayang-bayang berlumuran darah lantai tanah wanita, gerobak kasar suami putus asa yang diseret melalui jalan rusak, yang tidak tiba di waktu, dari mata sedih dari seorang perawat unit kesehatan dasar. Pemerintah telah lambat untuk memprioritaskan kesehatan perempuan dan negara-negara donor belum menunjukkan komitmen yang cukup untuk berhubungan dengan kematian ibu, namun, pengentasan kemiskinan dan pendidikan yang seharusnya diakui sebagai kunci untuk kesehatan yang baik-moto adalah bahwa tidak ada kesehatan tanpa pendidikan dan pendidikan tanpa kesehatan. Untuk mengatasi masalah PPH, ICM dan FIGO telah meluncurkan sebuah inisiatif global untuk mempromosikan manajemen aktif kala III persalinan bagi semua wanita. Penelitian lebih lanjut diperlukan mengenai manfaat dan efek samping yang mungkin timbul dari misoprostol, oksitosin, garmen anti-shock, dan tamponade balon. Kedua organisasi perlu pemerintah, negara donor, dan masyarakat untuk mendukung kampanye yang akan membantu mengatasi Millennium Development Goal No 5. Asosiasi profesional mereka diminta dengan hormat untuk bergabung dengan koalisi

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ABULYATAMA ACEH

22

Postpartum Hemorrhage (PPH)

SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RSUD. DR. RM. DJOELHAM BINJAI

ICM / FIGO dan berkontribusi terhadap pencegahan dan pengobatan PPP. Mereka dapat melakukannya dengan bekerja sama dengan departemen kesehatan mereka pada isu-isu yang lebih luas dari kemiskinan, gizi, status perempuan, dan akses ke obatobatan dan pendidikan dan membujuk mereka untuk mengadopsi murah medicobedah pendekatan baru saja dibahas. Sebuah infrastruktur masyarakat dan nasional yang dirancang di Swedia pada tahun 1700-an masih akan mewakili langkah raksasa menuju tujuan Millennium FIGO untuk menyelamatkan ibu, dan waktu tampaknya tepat untuk merebut jawaban yang telah menatap wajah kita untuk beberapa waktu.

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ABULYATAMA ACEH

23

Postpartum Hemorrhage (PPH)

SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RSUD. DR. RM. DJOELHAM BINJAI DAFTAR PUSTAKA

1.

http://www.ijgo.org/article/S0020-7292%2806%2900178-0/fulltext

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ABULYATAMA ACEH

24