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5. ANATOMA BSICA PARA MASOTERAPEUTAS 5.1.

La piel En la formacin del feto existen tres capas de las cuales se derivan todos los rganos corporales: ectodermo, mesodermo y endodermo, a grandes rasgos del ectodermo se forma la capa ms externa de la piel, pelo, uas, sistema nervioso central, del mesodermo se originan los msculos, huesos y las capas ms profundas de la piel y del endodermo se originan conductos y rganos internos. La piel es un rgano que se constituye como un gran manto de aproximadamente 1.4 a 1.8 metros cuadrados de extensin que le permite al cuerpo protegerse del sol y el agua, mantener el control de la temperatura, permitir la sensibilidad a la temperatura, el dolor, la presin y el tacto a travs de mltiples micro receptores que lo hacen cercano al sistema nervioso central, lo cual adems de su origen embriolgico comn le permite a este rgano ser como el cerebro externo. Este rgano vara notablemente en las diferentes reas, desde un espesor de 0.5 mm en los prpados hasta uno de 4 mm en las plantas y palmas, esta abundantemente vascularizado lo que permite ser un estabilizador de la temperatura corporal y finamente inervado en las zonas segn requerimientos, as en las yemas de los dedos puede ser ms abundante en los receptores para percibir el tacto que otras reas. La piel se constituye en el espejo de los dems rganos que cuando se ven afectados se manifiestan en alteraciones en su color, textura, temperatura o sensibilidad, es por eso que el masoterapeuta debe convertirse en un observador de su paciente, un ser sensible a la percepcin de los cambios que en la piel se manifiestan no solo visualmente sino tambin en los detectados a travs del tacto del masoterapeuta mismo. 5.2. Sistema seo El esqueleto est formado por una columna larga, la columna vertebral, que est situada en la parte media y posterior del tronco y constituida por piezas seas semejantes y superpuestas, las vrtebras. En el extremo superior de la columna se encuentra la cabeza.

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En la parte media y a los lados se encuentran las costillas (12 de cada lado) que forman la caja torcica al unirse en la parte anterior con el esternn. En la parte superior y hacia los lados se encuentran las clavculas y los omoplatos conformando la cintura torcica y de ah se desprenden los huesos de los miembros superiores. En la parte inferior se encuentra la cintura pelviana formada por los huesos coxales o iliacos que se unen en la parte posterior al sacro. De esta cintura se desprenden los huesos de los miembros inferiores (Figuras N 1 y 2) 5.2.1. Distribucin de los huesos COLUMNA: 24 Vrtebras sueltas 5 Vrtebras sacras-soldadas 4 Vrtebras Cxeas-soldadas CAJA TORACICA: Costillas 12 pares Esternn 1 impar CABEZA: Crneo (Posterior-superior) 8 Cara (Anterior-inferior) 14 HIOIDES: Hueso impar 1 MIEMBROS SUPERIORES: Cintura torcica 2 clavculas, 2 Omoplatos Brazo: Humero 1x2 Antebrazo radio y cubito 2x2

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Mano 27 huesos en cada una 27x2 MIEMBROS INFERIORES: Cintura plvica: Huesos iliacos 2 Muslo: Fmur 1x2 Pierna: Rotula - tibia- peron 3x2 Pie: 26 huesos en cada uno 26x2 COLUMNA VERTEBRAL: Compuesta por 33 vrtebras superpuestas que se dividen segn segmentos corporales y que presentan algunas caractersticas propias en cada grupo (Figura N 3) Partes de una vrtebra: Cuerpo: Porcin anterior maciza con cara plana superior e inferior. Anillo vertebral: Posterior, delimita el agujero vertebral. Apfisis: Son 7 Espinosa: Impar y posterior, forma la espina dorsal. Transversales: Una a la derecha y otra a la izquierda, dejan en la base un agujero transverso para paso de arteria y nervio a nivel cervical y en las dorsales permite la articulacin con las costillas. Articulares: Son 2 a cada lado tanto por encima como por debajo, para articularse con las otras vrtebras. Regin cervical: 7 a nivel del cuello. Las dos primeras vrtebras se llaman Atlas y Axis que presentan un sistema articular que les permite dar rotacin a la cabeza. La 7.vrtebra cervical es punto de referencia externo y es claramente palpable. Regin Dorsal: Son 12 vrtebras que se encuentran a nivel del trax y que se articulan hacia los lados con las costillas.

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Regin Lumbar: Son 5 vrtebras voluminosas que soportan el peso de todo el eje. Regin Sacrococcgea: Conformada por el sacro que se constituye en un hueso slido formado por 5 vrtebras rudimentarias soldadas y el coxis formado por la soldadura de 4 vrtebras pequeas. CAJA TORCICA: Conformada por 12 pares de costillas, el esternn hacia delante y se articulan hacia atrs con las 12 vrtebras dorsales. Se articulan dichas costillas con el esternn a travs de un tejido cartilaginoso. La caja torcica est delimitada en su parte inferior e interna por un msculo llamado diafragma. Las costillas se pueden dividir en 3 grupos: -Verdaderas: Son 7 de cada lado y se llaman as porque se articulan directamente con el esternn. -Falsas: Son 3 de cada lado y se llaman as porque se articulan en un cartlago comn. -Flotantes: Son 2 de cada lado y se llaman as porque no se articulan de ninguna forma al esternn. Las costillas tienen una parte externa convexa y una interna cncava con un borde inferior acanalado que le permite el paso de arteria, vena y nervio intercostales.

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El esternn tiene un segmento superior llamado mango o manubrio esternal, donde se articulan las clavculas y las 2 primeras costillas, un segmento medio o cuerpo que al articularse con el mango que es mas inclinado forman el ngulo de Louis palpable claramente; en el cuerpo se articulan las dems costillas. Finalmente un segmento inferior llamado apndice xifoides de naturaleza cartilaginosa y que es punto de referencia importante (Figura N 1) HUESOS DE LA CABEZA: CRANEO La bveda craneana esta conformada por 8 huesos. Frontal: Hueso impar, anterior, se destacan en l la glabela (Por encima de la nariz), las protuberancias frontales laterales y los arcos superciliares (Por encima de los ojos). Parietal: Es un hueso par ubicado entre el frontal y el occipital y encima del temporal. Temporal: Hueso par situado entre el occipital, el parietal y el esfenoides, encierra los rganos de la audicin. Tiene tres porciones: -Escamosa: Se articula con el parietal hacia arriba y permite la articulacin con el maxilar. -Petrosa: Donde se alojan los rganos auditivos. -Mastoidea: Es una apfisis donde se articulan los principales msculos que permiten la rotacin de la cabeza. Es punto de referencia importante.

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Occipital: Hueso impar situado en la regin posteroinferior del crneo. Presenta un orificio llamado agujero occipital que da paso a la mdula espinal. Detrs de dicho agujero se encuentra la protuberancia occipital externa punto de referencia anatmico y de insercin muscular. A ambos lados del agujero se encuentran los cndilos occipitales que se articulan con las cavidades glenoides del Atlas. Esfenoides: Hueso impar que esta situado como una cua entre los dems

huesos del crneo, tiene forma de murcilago. La mayor parte es interna aunque en las sienes se encuentra su parte externa en articulacin con el frontal, parietal, temporal y malar. Etmoides: Hueso impar situado entre el frontal y el esfenoides. Ayuda a conformar el piso de la rbita, el tabique nasal. Forma as mismo los cornetes superior y medio (Figuras N 4 y 5) CARA: Est conformada por 14 huesos: Maxilar superior: Es un hueso par que forma la mandbula superior, forma parte del borde interno de la rbita. Palatino: Hueso par situado por detrs del maxilar superior, su cara superior forma el piso de las fosas nasales y la inferior forma la parte posterior del paladar. La parte vertical contribuye a formar la pared externa de las fosas nasales. Malar: Es un hueso par colocado entre el maxilar superior, el frontal, el ala mayor del esfenoides y el temporal. Forma parte del reborde de la rbita con su apfisis orbitaria. Forma tambin el arco zigomtico. Forma el pmulo. Nasal: Nasales o huesos propios de la nariz, son dos huecesillos ubicados entre los maxilares superiores.

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Lagrimal: Huesecillo par que forma el canal lacrimal. Se articula con el frontal y el etmoides. Cornete inferior: Hueso par en forma de lmina arrollada sobre s misma. Vmer: Hueso impar que forma la parte posterior del tabique nasal. Maxilar inferior: Es un hueso impar, medio y simtrico que constituye por si solo

la mandbula inferior, es el nico hueso movible de la cabeza. Su borde superior presenta los alvolos dentarios. Sus ramas laterales terminan en un cndilo que se articula con la cavidad glenoidea del temporal (Articulacin Temporal Maxilar)(Figuras N 4 y 5) NOTA: SENOS PARANASALES: Los senos paranasales son cavidades que tienen por funcin el calentamiento y humidificacin del aire que entra por la nariz y antes de dirigirse a la parte inferior del aparato respiratorio. Estn localizados en los huesos: frontal, etmoidal, esfenoidal y maxilar superior.

MIEMBROS SUPERIORES: HOMBRO Conformado por dos huesos, la clavcula y el omoplato, la primera en la parte anterior y el segundo en la parte posterior. Omoplato: Hueso par, triangular que va superpuesto a las costillas en la parte posterior del trax. En la parte posterior presenta una prominencia o espina que termina en una apfisis llamada acromion que se articula con la clavcula; el

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ngulo anterior presenta una excavacin ovoide, la cavidad glenoidea que recibe la cabeza del humero para articularse (Figura N 6) La espina forma dos fosas la supraespinosa y la infraespinosa. Clavcula: Hueso par en forma de S alargada, se encuentra en la parte anterior y superior del trax. Se articula con el manubrio del esternn y con el acromion del omoplato (Figura N 6) BRAZO Humero: Es el nico hueso del brazo. Su extremidad superior es redondeada para articularse con la cavidad glenoidea del omoplato. Cerca de la cabeza presente dos prominencias seas troquiter y troquin entre las cuales esta el canal bicipital por donde pasa el tendn del msculo bceps. La extremidad inferior se ensancha para formar dos apfisis, epicondilo lateral y epitroclea medial. Entre las dos est la trclea humeral que parece una polea (Figura N 7) ANTEBRAZO Cubito: Es un hueso largo situado hacia la parte medial (interna) del antebrazo. En la parte superior tiene una cavidad sigmoidea en forma de garganta que se articula con la trclea del hmero y que tiene dos apfisis olcranon hacia atrs y apfisis coronoides hacia delante. En la parte inferior del hueso est la apfisis estiloides del cubito que es una prolongacin cilndrica y que es punto de referencia importante (Figura N 7) Radio: Ocupa la parte externa del antebrazo. En la extremidad superior presenta una cavidad llamada cpula que se articula con el cndilo del hmero.

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La extremidad inferior presenta una apfisis estiloides y caras articulares que se unen con los huesos del carpo y el cubito. Entre cubito y radio existen articulaciones mviles que le permiten al radio girar sobre el cubito (Figura N 7). MANO Carpo: Constituido por ocho huesos pequeos en dos hileras de afuera hacia adentro la primera: escafoides, semilunar, piramidal, pisiforme, la segunda: trapecio, trapezoide, grande, ganchoso. Metacarpo: Cinco metacarpianos enumerados de 1 a 5 desde el nivel del pulgar. Dedos: Pulgar, ndice, medio, anular y meique, cada uno con tres falanges (Proximal, media y distal o falange, falangina y falangeta), excepto el pulgar que solo tiene proximal y distal (Figuras N 7) MIEMBROS INFERIORES CADERA La cadera esta formada por un hueso par llamado iliaco o coxal formando as la cintura plvica. Iliaco: conformado por tres piezas seas soldadas: ilion, isquion y pubis. El ilion forma las crestas (puntos de referencia importantes) y fosas iliacas, el pubis al unirse con el del lado opuesto forma la snfisis pblica y el isquion contiene la cavidad cotiloidea que alberga la cabeza del fmur MUSLO Fmur: es el hueso mas largo, tiene un cuerpo y dos extremidades, en la extremidad superior tienen la cabeza y un cuello anatmico con dos protuberancias, trocnter mayor y trocnter menor. que se articula hacia atrs con el sacro y hacia delante con su homnimo del lado opuesto

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La parte inferior tiene una trclea con dos cndilos para la articulacin con la tibia. PIERNA Rtula: es un hueso corto de forma circular que forma la rodilla y limita los movimientos de la pierna. Tibia: ocupa el lado anterior e interno de la pierna. El cuerpo presenta una espina en la parte anterior. La parte superior presenta dos cavidades glenoideas para albergar los cndilos del fmur Peron: es un hueso delgado situado en el lado externo de la pierna, su parte superior se articula con la cabeza de la tibia y presenta una apfisis estiloides. La extremidad inferior se articula con el astrgalo y lleva una protuberancia que forma el malolo o tobillo externo. PIE Tarso: presenta siete huesos dispuestos en dos hileras en la posterior estn el calcneo que forma el taln, y astrgalo que articula con la tibia y el peron. La hilera anterior tiene 5 huesos que son el cuboides afuera, el escafoides adentro y adelante suyo a modo de cua los cuneiformes. Metatarso: son cinco huesos denominados metatarsianos y enumerados de uno a cinco de adentro hacia fuera. Dedos: al igual que en la mano cada dedo con tres falanges excepto el dedo gordo que no tiene sino dos (Figuras N 1,2 y 8) 5.3. Sistema Muscular (Figuras N 9 y 10)) CABEZA (Figura N 11)

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Msculos cutneos: los que estn insertados en la piel al menos en uno de sus extremos, permiten abrir, cerrar orificios y hacer movimientos fisonmicos. Frontal, orbicular de los prpados, elevador comn del labio superior y del ala de la nariz, elevador propio del labio superior, transverso de la nariz, zigomticos mayor y menor, orbicular de los labios, buccinador, risorio , cuadrado de la barba, triangular de los labios, occipital. Msculos masticadores: se relacionan con el maxilar inferior y ayudan a la masticacin, levantan la mandbula los temporales y maseteros, la mueven lateralmente los pterigoideos, y la bajan los di gstricos y el milohioideo. CUELLO Suprahioideos: digastrico - milohioideo Infrahioideos: Cutneo del cuello: superficial Esternocleidomastoideo: desde la mastoides a la clavcula y el esternon. Es un msculo de referencia importante. Escalenos: anterior y posterior, unen las vrtebras cervicales con las dos primeras costillas a las cuales elevan durante la inspiracin. Esplenio: en la parte posterior, permite la inclinacin y rotacin de la cabeza. TRONCO TORAX Pectoral mayor: Se inserta en la clavcula, el esternn, y en los cartlagos de las 6 primeras costillas y en la parte superior del humero. Aproxima el brazo al tronco-inspirador Pectoral menor: va de la apfisis coracoides del omoplato a las costillas 3,4 y 5. Baja el hombro, inspirador.

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Serrato mayor: msculo ancho, va del borde espinal del omoplato a las 10 primeras costillas. Subclavio: de la clavcula a la primera costilla ABDOMEN Oblicuo mayor: regin anterolateral del abdomen, va de las 8 costillas a los iliacos, forma la lnea media alba al cruzarse su aponeurosis con la opuesta. Oblicuo menor: debajo del anterior. Espirador. Recto mayor: desde el esternn hacia el pubis, separado por la lnea alba. Espirador, flexor del trax. Transverso: en cinturn desde las vrtebras lumbares a la lnea alba. Su principal funcin es comprimir el abdomen para el vomito la defecacin y la miccin. REGIN POSTERIOR DEL TRONCO Trapecio: del omoplato al occipital y a las vrtebras dorsales. Acerca los omoplatos, los baja, rota la cabeza y la inclina hacia los lados. Dorsal ancho: desde la regin lumbar hasta el antebrazo por debajo de la axila. Tira el brazo hacia abajo y atrs, levanta el cuerpo al trepar. Inspirador Romboides: debajo del trapecio Lleva el omoplato hacia adentro. Serrato menor: Superior: primeras vrtebras dorsales a primeras costillas. Inspirador Inferior: primeras vrtebras lumbares a ltimas costillas, es espirador.

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REGIO COSTAL Intercostales: unen las costillas entre si por la parte externa e interna. Espiracin forzada. Supracostales: unen las vrtebras dorsales con la parte posterior de las costillas, elevndolas. Espirador. DIAFRAGMA Msculo ancho en forma de cpula que separa la cavidad torcica de la abdominal. Sus bordes se insertan en los contornos de la cavidad torcica, apndice xifoides, cara interna de las ultimas costillas y vrtebras lumbares Es el principal msculo inspirador. MIEMBROS SUPERIORES (Figuras N 12 y 13) HOMBRO Deltoides: une el humero con la clavcula y el omoplato. Eleva el brazo hasta la horizontal (abduccin). Supraespinoso: levanta el brazo con rotacin interna Infraespinoso: rotacin externa BRAZO Bceps braquial: del omoplato hasta el radio, flexiona el antebrazo. Braquial anterior: debajo del anterior. Flexiona el antebrazo. Trceps: une el omoplato y humero al olcranon del cubito. Cubre toda la parte posterior del antebrazo, es extensor.

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ANTEBRAZO Palmares mayor y menor: flexionan la mano sobre el antebrazo Cubital posterior: extiende la mano Redondo pronador: hace la pronacin de la palma (palma adentro) Largo supinador: supinacin de la palma Cubital anterior: flexiona la mano inclinndola hacia el cubito. Radiales: extienden la mano inclinndola hacia el radio Flexores comunes de los dedos: superficial y profundo, flexionan las falanges unas sobre otras Extensor comn de los dedos: permite extender las falanges Flexor propio del pulgar: flexor Abductor del pulgar: lo separa de los dems dedos MANO Aductor del pulgar: lo hace adherir a los otros dedos. Oponente del pulgar: lo opone a los dems dedos. MIEMBROS INFERIORES (Figura N 14)

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PELVIS Glteos (mayor, menor, mediano): forman la nalga van de los iliacos al fmur. Saltar, subir escaleras, levantarse. Obturadores: del agujero obturador al trocanter mayor y permiten la rotacin externa del muslo. Tensor de la fascia lata: abductor y rotador del muslo hacia adentro. Sartorio: del ileon a la cara interna de la tibia, ayuda a cruzar la pierna sobre el muslo. Cuadriceps crural: une los iliacos y el fmur a la tibia y rotula. Sus cuatro haces son el recto anterior, el vasto externo, el vasto interno y el crural por debajo. Es un extensor de la pierna. Aductores: Mayor, medio y menor, permiten la aduccin (muslo hacia adentro) Recto interno: flexor de la pierna Bceps femoral: une el isquion y el fmur contra el peron. Dobla la pierna contra el muslo. Semitendinoso: del isquion a la tibia. Flexor. Semimembranoso: del isquion a la parte interna de la tibia.

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PIERNA Tibial anterior: une la parte superior de la tibia al borde interno del pie. Flexin y rotacin interna del pie. Peroneo lateral largo: extiende el pie y le da rotacin externa. Gemelos interno y externo: de los cndilos del fmur van a unirse en el tendn de Aquiles para insertarse en el calcneo. Este tendn es punto de referencia anatmica importante. Soleo: debajo de los gemelos los ayuda en su accin. Tibial posterior: extiende el pie y lo gira hacia adentro. Extensor comn de los dedos: al contraerse los extiende volviendo el pie hacia fuera. Flexor comn de los dedos: dobla los cuatro ltimos dedos. Flexor y extensor: propios del dedo gordo PIE Pedio: extiende los cuatro primeros dedos Aductor y abductor del dedo gordo Adems hay otros flexores y extensores (en total 20 msculos). 5.4. Zonas del cuerpo humano

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El cuerpo humano esta dividido en tres grandes zonas o partes: Cabeza, Tronco y Extremidades superiores e inferiores. Cada una de ellas se subdivide en regiones en las que ubicaremos los principales rganos y viseras (Figuras N 15 y 16).

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BIBLIOGRAFA

TABARES MESA, MARTA CECILA. Los masajes en la medicina tradicional china, nivel I, Cap.5. Asociacin colombiana de masoterapia china.