En la mucosa de la pared posterior y la bveda de la faringe existen cmulos linfoideos que origina la amgdala farngea o de Luschka, multilobuada que

convergen en la bolsa farngea de Tontnwald.

Se denomina con el nombre de vegetaciones adenoideas a la HIPERTROFIA CRONICA DE LA AMIGDALA NASOFARINGEA.

Existen en e nio normalmente y tiene un espesor de 5 a 7 mm. nicamente cuando sobrepasa este espesor debe considerrsela patolgica.

ANATOMIA PATOLOGICA
HIPERTROFIARSE A AMIDALA FARINGEA Tumor lobuloso, coloracin rosada

Ocuparan parte de a rinofaringe

Se extiende lateralmente asta las fositas de Rosenmuller.

Epitelio mucoso sufre a menudo una mataplasia dermopapilar.

ETIOLOGIA
La amgdala de Luschka involuciona a partir de la pubertad, y esta atrofiada a la edad de 5 a 20 aos. La mayora de los casos se observan entre los 3 y los 6 aos.

Entre sus causas estn as infecciones agudas y recidivantes como: rinitis del lactante, rinosinusitis de la infancia.

Virus: adenovirus, mixovirus. Bacterias: neumococo, streptococo beta hemoltico del rupo A.

Otras causas como el clima, hmedos y fros, ambiente contaminado de las grandes ciudades.

CUADRO CLINICO

Sntomas funcionales
Fiebre Obstruccin nasal, retronasal crnica. Respiran por a boca y se acenta con los esfuerzos, los resfros o el decbito. Duermen con la boca abierta, respiran ruidosamente y tiene un sueo inquieto, interrumpido por la sequedad de la faringe. Trastornos de la fonacin (rinolalia de tipo rotronasal).

Sntomas fsicos
Facie adenoidea cuando se manifiesta: cara aplanada lateralmente, nariz afilada y el rostro plido, frecuentemente se acompaa de pronatismo superior.

Regin cervical: poliadenopata sobre todo en la regin subanulomaxilar de la cadena tiroidea y tambin la nuca.

Examen de la Cavidad Bucal

Rinoscopia Anterior
Proporciona pocos datos. Muestra conestion de la mucosa y secreciones depositadas en el piso de las fosas nasales. Solo por previa retraccion de los cornetes con adrenalina se pobra observar las masas lobuladas con reflejos brillantes que tapizan la pared posterior del cavum

Rinoscopia Posterior
Permite ver la presencia de vegetaciones

Masa rosada, de aspecto lobulado, recubierta de secreciones mucopurulentas

Tacto Nasofaringeo

Llenan el Cavum y ocultan parcialmente la visin del vmer y las coanas

Consistencia dura o fiable,tamao, su implantacion (boveda, pared posterior) y su extension hacia las fositas de Rosenmuller.

Otoscopia
El tmpano es el espejo de la Rinofaringe. El examen mostrara un tmpano aspirado con notable salencia del repliegue timpanomaleolar, el mano del martillo acortado y la desaparicin del triangulo luminoso.

RADIOGRAFIA
Simple de perfil o lateral de cavum y contrastada. Se visualizan por un espesamiento caractersticos de las partes blandas que limitan hacia atrs y arriba el canal areo.

COMPLICACIONES
DESARROLLO INFECCIOSAS AGUDAS Y CRONOCAS RESPIRATORIAS
Fascie adenoidea Torax en quia Escoliosis o cifosis Estreptococos Estafilococos Neumococos neumobacios Insuficiencia respiratoria nasal Infeccion sobreauda Rinobroquitis Cuadro asmatico Malnutricion Vomitos Anorexia

DIESTIVAS

ANGLIONARES

Ganglios por detrs del esternocleidomatoideo Ganglios subangulomaxilar.

OIDO MEDIO

Obstruccin tubaria Otitis supurada hipoacusia

NERVIOSO

Cefaleas Espasmofilia Dficit de la memoria Disminucin de la atencin

TRATAMIENTO
PROFIACTICO Trata miento de las rinitis o de los brotes agudos de adenoiditis hasta su curacin.

MEDICO
SOLO ES EFICAZ EN LAS ADENOIDITIS AUDAS. Restablecer la permeabilidad nasal con solucin oleosa de adrenalina o efedrina antes de cada mamada. Gotas de solucin antisptica suaves. Antibiticos por va oral. Expresin de adenoides por va nasal, siguiendo el piso de la fosa nasal, se introduce un portalgodon embebido en una antisptica, en cuanto toca la pared del cavum se ace un masaje con una presin constante (Franchini)

QUIRURGICO (adenoiditis crnica)

EDAD EN QUE DEBE PRACTICARSE Antes de los 3 aos frente a complicaciones infecciosas o de carcter trfico, otitis recidivantes rebeldes al Tx medico. Si no existe lo anterior, es conveniente operar a partir de los 3 aos.

Indicaciones:

Son mecnicas Insuficiencia nasal. Malformaciones Dificultad para la lactancia Infecciones: adenoiditis repetidas, sinusitis, bronquitis y otitis media.

OPERACIN: ADENOIDECTOMIA Con anestesia general o local mediante topificaciones de cocainaadrenalina por la fosa nasal y novocaina por va transpaatina, anestesiando los plexos farngeos.

Con una cureta de Beckman o adenotomo modelo Schultze se procede a la extirpacin. Cureta: depresin lingual de mano se visualiza bien el itsmo de las fauces, se introduce la cureta por detrs del velo del paladar y se la lleva rosando suavemente el borde posterior del vmer asta ponerse en contacto con el techo del cavum. Con movimientos circulares se arrastra la vegetacin

Complicaciones:
Hemorragias

Infecciosas: broncoaspiracion