Anda di halaman 1dari 3

FORMULIR BIO DATA CALON KETUA RW

PERUMAHAN MUSTIKA KARANG SATRIA


I.

II.

DATA PRIBADI
1.

Nama lengkap

: _______________________________

2.

Tempat dan Tanggal Lahir : _______________________________

3.

Alamat

: _______________________________

4.

Nomor Telp. Rumah/HP

: _______________________________

5.

Pendidikan Terakhir

: _______________________________

6.

Pekerjaan

: _______________________________

VISI DAN MISI SEBAGAI KETUA RW


___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________

Bekasi,

Januari 2013

Photo Color
4x6

KELENGKAPAN ADMINISTRASI

No

DOKUMEN

1 Pas Photo Ukuran 4 x 6 cm = 2 lembar


2 Copy KTP
3 Copy Kartu Keluarga
4 Surat Pernyataan bersedia menjadi RW
5 Formulir dukungan dari warga ( sudah diisi )

KETERANGAN
ADA

TIDAK ADA

Kepada Yang Terhormat


Panitia Pemilihan Ketua RW 014
Perumahan Mustika Karang Satria
Di
Tempat.
Hal

: Surat Pernyataan

Atas nama Tuhan Yang Maha Esa, saya ______________________, Alamat


________________________________, dengan ini menyatakan :
1. Mengajukan diri sebagai Calon Ketua Rukun Warga 014 pada Pemilihan
Ketua RW di Perumahan Mustika Karang Satria.
2. Bersedia dicalonkan sebagai Ketua RW 014 pada pemilihan Ketua RW
014 Perumahan Mustika Karang Satria.
3. Mematuhi peraturan yang ditetapkan oleh panitia pemilihan RW 014
4. Tunduk kepada keputusan yang dikeluarkan oleh Panitia Pemilihan RW
014 yang bersifat final dan tidak dapat diganggu gugat.
Demikian pernyataan ini saya sampaikan, semoga menjadi periksa adanya.
Atas perhatiannya Saya ucapkan banyak terima kasih.

Hormat Saya,

Menyetujui,
Istri,