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Universidade Federal de Gois Instituto de Patologia Tropical e Sade Pblica Virologia Humana

Norovirus in the hospital setting: virus introduction and spread within the hospital environmental

Discente: Tayse Silva dos Santos Goinia, 13 de dezembro de 2012

Familia Caliciviridae Encontrado em humanos, coelhos, porcos, gatos, galinhas, rpteis, golfinhos, lees marinhos, raposas etc Ss-RNA (simples senso), vrus no envelopado. No muito estudado devido no crescerem em cultura e no existir um modelo animal apropriado. Transmisso geralmente pela rota fecal-oral, mas pode tambm ser transmitido pela rota respiratria.

Caracterizao do vrus - Norovrus


# Os NoV so a maior causa de gastroenterite humana aguda no bacteriana acometendo adultos e crianas em todo o mundo. # Os surtos ocorrem com mais frequncia onde h concentrao de pessoas em reas de tamanho reduzido, como, por exemplo, em casas para idosos, restaurantes, eventos servidos por bufs , navios de cruzeiro e ambientes hospitalares. # Os NoV so altamente infecciosos, devido a combinao de baixa dose infectante (DI 50 < 20 partculas virais), alto nvel de excreo viral (cpias de RNA por grama de fezes) e excreo prolongada aps recuperao clnica.

Altamente infeccioso Alto grau de plasticidade genmica Pobre habilidade de reviso/correo da RNA polimerase resultando em mutaes Vrus responde rapidamente a presses selecionadas no ambiente, fazendo-o um vrus muito adaptvel

Replica nos tecidos oral e respiratrio

A partcula viral dos norovrus (famlia Caliciviridae)

#Os vrions so constitudos de um capsdeo e um cido nucleico,


medindo cerca de 27 a 30 nm de dimetro. #No possuem envoltrio.

#O nucleocapsdeo arredondado e exibe simetria icosadrica.


#Estrutura de superfcie: modelo regular com caractersticas distintas. # O arranjo do capsmero claramente visvel.

#O genoma viral consiste em uma molcula linear de RNA fita simples


de polaridade positiva. #Os NoV podem ser subdivididos em cinco genogrupos (GI, GII, GIII, GIV

e GV), compostos por pelo menos 31 clusters genticos ou gentipos.

#Comer alimentos ou beber lquidos contaminados com norovrus; #Tocar superfcies ou objetos contaminados com norovrus e, em seguida, colocar os dedos na boca; #Ter contato com algum que est infectado com o norovrus (por exemplo, cuidar ou compartilhar alimentos ou utenslios com algum com a doena).

Transmisso alimentar, ou transmisso pessoa a pessoa, via fecal-oral.

Common Clinical Signs:


Ulceraes na lngua e cavidade oral espirros Secreo nasal clara Febre Anorexia Salivao Inflamao e irritao do tecido nasal e cavidade oral Fraqueza

Signs of Virulent Systemic Disease:


Edema cutneo Leses ulcerativas na pele Leses crostosas no nariz, lbios, orelhas, olhos e ps Alopecia Ictercia Desconforto respiratrio Hematomas Epistaxe - hemorragia nasal Fezes sanguinolentas Falncia dos rgos Morte

Severe Clinical Signs:


Pneumonia dificuldade respiratria Depresso Tosse

Comumente causa gastroenterite, nusea, vmitos e diarreia. Vrus se multiplica no intestino delgado. Tempo de incubao de 2 dias Os sintomas geralmente s duram 3 dias A maioria das infeces por calicivrus no chamam a ateno mdica Aps a infeco, a imunidade geralmente incompleta e temporria. Afeta pessoas de todas as idades. Causa aproximadamente 90% das epidemias e surtos de gastroenterite no bacterianas ao redor do mundo, comumente chamada de stomach flu. Pode ser responsvel por 50 % de todos os surtos de gastroenterite nos EUA. Lavar as mos um efetivo mtodo para reduzir a disseminao de patgenos, mas usar lcool no muito efetivo.

Como no h cura conhecida para calicivrus, o controle essencial. As carcaas devem ser enterrados Enquanto que os animais expostos ao vrus devem ser colocados em quarentena ou sacrificados. A desinfeco de objetos que entraram em contato com animais doentes pode ser feito mais eficazmente usando lixvia (gua sanitria). Hbitos adequados de higiene; Lavar bem frutas e vegetais; Quando estiver doente no preparar comida; Limpar e desinfetar superfcies contaminadas.
Obs.: O norovrus pode ser encontrado no vmito e nas fezes antes dos sintomas e pode permanecer nas fezes por mais 2 semanas aps da pessoa se sentir melhor.

Introduo
# Surtos: associados geralmente com instituies fechadas (hospitais e
casas para idosos). Estabelecimentos de comida, navios de cruzeiro, salas de concerto e escolas.

# Transmisso: geralmente pessoa-pessoa (ambiente e contaminao


pelo ar tem sido reportado). # O genoma do norovrus e a diversidade antignica resultam do aparecimento de mutaes durante a replicao do RNA viral. # A baixa dose infecciosa, a estabilidade do norovrus no ambiente e imunidade a curto prazo aps a infeco contribuem para a facilidade de disperso do norovrus em pacientes e funcionrios no ambiente hospitalar.

Introduo
# Surtos prolongados de gastroenterites no so incomuns e
frequentemente reporta-se a propagao de ala para ala. # Os sintomas podem durar mais que sete dias e em pacientes enfermos ou idosos e existe substancial mortalidade. # O norovrus endmico em indivduos com infeco recorrente,

resultando em muitas oportunidades para introduo nos hospital.


# Fatores de risco: maior nmero de camas na unidade e mais unidades de cuidado. Ala geritrica e de clnica geral esto associadas

com aumento do risco.

Introduo
Medidas de controle de infeco so usadas frequentemente para reduzir surtos e prevenir sua propagao: # Enfatizar a necessidade de lavar as mos antes e depois do contato com paciente doentes; # Pessoal afetado permanecer no trabalho, pelo menos, 48h aps os sintomas terem desaparecido;

# Diminuir a movimentao de pessoal entre reas afetadas e no


afetadas; # Restrio de visitas.

Introduo
Objetivo:
Este estudo detalhou a caracterizao de cepas do vrus (norovrus). Foi realizado a fim de monitorar sua introduo no hospital e sua propagao dentro e entre as alas. O

monitoramento ambiental das reas dentro de alas, banheiros e


equipamentos foi realizado depois a fim de verificar a eficcia e identificar potencias hot spots de contaminao do norovrus.

Prticas de controle de infeco hospital

Introduo

1 - Fechamento do compartimento logo que um caso de vmito com ou sem diarreia com uma apresentao clnica compatvel com infeco gastrointestinal reportada. 2 - Quando o grupo de enfermagem para este compartimento

institudo, atribudo um banheiro especfico.


3 - Pacientes e pessoal no so transferidos. 4 - Visitas se tornam restritas. Quando duas ou mais alas so afetadas instiga-se o fechamento da ala.

Mtodos
Surtos
Definiu-se como surto: dois ou mais casos de gastroenterite ligados por tempo e espao. Um novo surto foi arbitrariamente definido como ocorrendo, pelo menos, sete dias depois do ltimo caso em um surto prvio

ou como ocorrendo em um diferente paciente tanto na unidade


de sade como na ala.

Mtodos
Pacientes e amostras

# Surtos: ausentes no hospital durante setembro e novembro de


2009, com um pequeno nmero detectado em novembro e significante atividade no final de dezembro para janeiro de 2010,

anunciando uma nova temporada do vrus.


# Aumento: 24 de dezembro de 2009 e 11 de maio de 2010, 326 pacientes em 22 alas ou unidades foram identificados como tendo

sintomas consistentes de gastroenterites por norovrus.


# 128 casos suspeitos, 56 confirmados, alojados em 14 enfermarias (ala do hospital).

Mtodos
Deteco do norovrus

Espcies fecais foram preparadas com suspenso 10% de


tampo Star e cido nuclico foi extrado. Os norovrus foram detectados usando RT-PCR. Caracterizao do norovrus Os norovrus foram genotipados. Anlise da sequncia de

cidos nuclicos do domnio S do capsdeo. Anlises mais detalhadas: regio P2.

Mtodos
Limpeza clnica

# Paredes, teto, cho, bordas, armrios dos pacientes, mesas, cadeiras,


escaninhos, estrutura das camas, capa de colcho e instalaes sanitrias, onde presentes, foram lavados com soluo Actichlor. # Todos os equipamentos clnicos foram limpos antes de serem removidos do cmodo. # Se sujos com sangue ou fluidos corporais, os equipamentos foram primeiro limpos com gua e detergente, seguido de Acticholor plus. # As cortinas foram removidas antes da limpeza e um jogo limpo foi

pendurado depois da limpeza ter sido completada.


# Sacos de resduos hospitalares e domsticos foram substitudos.

Monitoramento ambiental
Amostragem
# Portas, armrios, alas de descarga foram analisadas.

Mtodos

# Duas enfermarias nas quais o norovrus foi detectado na


superfcie aps a limpeza foram sujeitas a uma segunda limpeza clnica e as superfcies fora novamente analisadas para a presena do norovrus. # Extrao do cido nuclico e RT-PCR.

Resultados
Gentipo viral e grupos genticos # Todos foram identificados como da cepa GII 4. A caracterizao da codificao do gene domnio P2 revelou oito grupos genticos distintos do GII 4.

Resultados

O grupo gentico I foi identificado primeiro em um paciente na enfermaria K1 em 2 de janeiro de 2010 e at 10 de fevereiro de 2010, foi encontrado associado com casos de gastroenterites em

mais 4 alas. Similarmente, grupos 2, 3, 4, 5, 6, 7 e 8 nos perodos de


15, 74, 20, 49, 29, 4 e 11 dias e foram associados com casos nas alas 4, 4, 2, 2, 3, 1 e 4, respectivamente.

Resultados
Monitoramento ambiental
# O vrus foi encontrado em 75 (31,4%) dos 239 swabs coletados de locais em 5 alas (H3, K2, K1, G4 e B1) e em uma sala de estar (E1). # 45% dos swabs, 45,9% de equipamentos, 29,4% dentro do posto de enfermagem, 42,9% das cabeceiras, 23,6% dos mveis e acessrios foram positivos para norovrus. # Dentro de 2 alas, re-limpadas e re-testadas, a contaminao foi

reduzida das superfcies de 42,1% para 13,2% e de 48,7% para


19,4% em K2 e H3, respectivamente.

Discusso

# Os surtos sazonais de norovrus tem se tornado um intratvel problema nos nossos hospitais e casas de cuidado. # Cepas GII-4 predominaram em populaes nos hospital e casas de cuidado, embora muitos gentipos re-circulem na comunidade.

# As rotas de transmisso do norovrus, sazonalidade de infeco, falta de


imunidade protetora de longo prazo, baixa dose de infeco, alta taxa de ataque, o papel desempenhado por infeces sintomticas e

assintomticas, a mutabilidade do genoma e estabilidade viral no


ambiente podem contribuir para aumentar estes vrus nos hospitais.

Discusso
# O monitoramento de reas afetadas ps limpeza revelou um alto nvel de contaminao ambiental. # Locais contaminados sugeriu transmisso via contato de mo, e hot spots foram identificados em equipamentos de monitorizao de pacientes, computadores e carrinhos de notas nos postos de enfermagem, dispensadores de sabo e lcool, corrimo dentro de banheiros e cabeceiras. # Mais de 40% dos locais foram contaminados durantes os testes no incio de maro, mas esta proporo foi reduzida para <15% no final de maro, abril e

maio;
# A falta de um sistema de cultura de clulas ou animais de laboratrio para o norovrus faz a determinao do vrus problemtica. Destruio do capsdeo desinfetantes de cloro, expe o RNA viral a destruio por RNases no ambiente, rendendo um vrus no-vivel.

Discusso
# Com exceo da lavagem das mos, as quais mostraram diminuio dos
episdios de diarreia, muitos dos procedimentos de controle de infeco em uso corrente no tem base de evidncia concreta. # A presena de populao complexa de vrus infectando pacientes por toda parte e consequente espalhamento faz o rastreamento do surto ser difcil. # A combinao da caracterizao pormenorizada do vrus e da limpeza podem ser uma poderosa ferramenta nas auditorias de controle de

infeco para determinar o tamanho e a extenso de um surto e


monitorar a eficincia da limpeza clnica.

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