Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) INTRODUCCION

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La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) se constituye en un problema de salud a nivel mundial que esta en aumento. De acuerdo a estadsticas de la organizacin mundial de la salud esta patologa puede llegar a convertirse en la tercera causa de muerte a nivel mundial y la quinta causa ms comn de discapacidad en el ao 2020. Actualmente la EPOC se constituye en la nica causa de muerte en los Estados Unidos que ha mostrado un aumento progresivo en los ltimos 30 aos. Aunque se han realizado avances importantes en la comprensin y el manejo de esta patologa, en la actualidad no existen terapias especficas cuyo objetivo sea evitar la progresin de la enfermedad. Sin embargo, debido al gran alcance de la misma y a los altos costos de tratamiento, existe un inters renovado en la comprensin de los mecanismos moleculares y celulares que estn involucrados en su patognesis y en la bsqueda de nuevas terapias para la EPOC, lo cual puede resultar en una importante reevaluacin de la enfermedad como la conocemos hasta el momento. En el mbito local otra de la causa ms frecuente de EPOC, es el humo de la lea con la que cocinan la mayoria de familias de la zona rural.

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ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC) 1. CONCEPTO La enfermedad pulmonar obstructiva crnica es un trastorno respiratorio prolongado que causa una insuficiencia en las funciones de oxigenacin o de eliminacin del dixido de carbono producto de la respiracin. El trmino EPOC engloba a la bronquitis crnica y enfisema, que son las que describen mejor la enfermedad obstructiva que se observa en los fumadores. La bronquitis crnica se define como una ilflamacin de los bronquios, con produccin de esputo y tos durante periodos de tiempo prolongados, durante ms de 3 meses al ao, por ms de dos aos consecutivos. El enfisema se define en terminos anatomopatolgicos por el agrandamiento anormal de los espacios areos distales a los bronquiolos terminales, que se acompaa de destruccin de la pared alveolar. Es importante diferenciar la EPOC de otras enfermedades que cursan con obstruccin al flujo areo, dado que la etiologa, la fisiopatologa y el curso evolutivo son distintos.

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Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) 2. CLASIFICACION:

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Se considera obstruccin al flujo areo a la presencia de FEV1/FVC inferior a 0,7 posbroncodilatador. El valor del FEV1 es el mejor indicador de la gravedad de la obstruccin del flujo areo y se utiliza como primer parmetro para clasificar la enfermedad:

* Por debajo del lmite inferior de la normalidad en sujetos mayores de 60 aos. ** IRC (Insuficiencia respiratoria crnica): PaO2 <60mmHg con o sin hipercapnia (PaCO250 mm Hg) a nivel del mar, respirando aire ambiente. 3. EPIDEMIOLOGA: La prevalencia de la EPOC en pases desarrollados va del 3 al 6% en sujetos mayores de 50 aos. En los Estados Unidos, 15 millones de personas la padecen. La prevalencia y datos de morbilidad existentes tienden a subestimar el total de la poblacin afectada por la enfermedad debido a que la EPOC usualmente no es diagnosticada hasta que los sntomas y la presentacin clnica se manifiestan de manera moderada a severa. En individuos entre los 25 y 75 aos la prevalencia estimada de EPOC leve (FEV1> 80%) es de 6.9% y de EPOC moderada (FEV1<80%) es de 6.6% de acuerdo a los datos presentados por la Organizacin Mundial de la Salud. La EPOC tiene una historia natural variable y no sigue el mismo curso en todos los individuos. La estadstica obtenida indica que solo el 15%-20% de los fumadores desarrollan sntomas clnicos significativos, razn por la cual se puede subestimar la incidencia de EPOC. Actualmente la EPOC ocupa el cuarto lugar en cuanto a mortalidad a nivel mundial. Estudios recientes muestran que la prevalencia es igual entre hombres y mujeres. Enfermera en la Atencin del Adulto y Anciano III

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) 4. ETIOLOGA:

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Tabaquismo Exposicin laboral a irritantes respiratorios Contaminacin del aire y alergias Envejecimiento Menor elasticidad pulmonar Engrosamiento del conducto alveolar Mayor volumen residual Descenso de la capacidad vital

Infeccin viral o bacteriana

5. FACTORES DE RIESGO La identificacin de los factores de riesgo de la EPOC permite un mejor conocimiento de su epidemiologa y patognesis y puede ser un elemento importante para la prevencin y el tratamiento de las poblaciones o individuos expuestos. Los factores ms resaltantes son:

El consumo de tabaco: Constituye el principal factor de riesgo para el desarrollo de la EPOC, sin embargo no todos los fumadores padecen la enfermedad de forma clinicamente significativa, lo que sugiere que existen factores adicionales que determinan la predisposicin individual a padecer la enfermedad.

Exposicin laboral: los trabajadores expuestos a polvos de origen mineral (minas de carbn y de oro) o vegetal (granos, algodn) muestran mayor prevalencia de bronquitis crnica. Asi mismo la exposicin a polvo en el lugar de trabajo aumenta el riesgo de padecer una EPOC en los fumadores.

Factores genticos: el factor gentico para el desarrollo de EPOC mejor documentado es el deficit de antitripsina alfa 1. Otros factores de riesgo es la exposicin a polvos, humos y gases, tambin los obreros metalrgicos expuestos a altas temperaturas en los hornos de fundicin, en las fbricas de papel, y en menor proporcin por contaminacin ambiental.

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FACTORES INTRINSECOS Factores genticos Sexo Hiperreactividad de la va area, IgE y asma

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FACTORES EXTRINSECOS Consumo de cigarrillo Factores socio econmicos Factores ocupacionales Contaminacin ambiental Eventos perinatales y enfermedades de la infancia Infecciones pulmonares recurrentes Alimentacin

6. ANATOMA PATOLGICA En los pacientes con EPOC, y en buena parte de los fumadores asintomticos, existen alteraciones en las distintas estructuras pulmonares: rbol traqueobronquial, parnquma alveolar y vasos sanguneos: BRONQUIOS: En stos se observan una mayor proporcin de glndulas mucosas, emgrosamiento de la capa muscular, infiltrado inflamatorio submucoso y atrofia cartilaginosa. Estas alteraciones producen engrosamiento de la pared y reduccin de la luz de las vas areas. La lesin bronquial ms caracterstica es el aumento del espesor de la capa glandular, que guarda relacin con los sintomas de bronquitis crnica pero no influye en el grado de obstruccin al flujo areo. BRONQUIOLOS: en el epitelio se observan aumento de celulas caliciformes y metaplasia de clulas escamosas. En la pared existe infiltrado inflamatorio, constituido por neutrfilos, linfocitos T (predominantemente CD8+) y macrfagos. En estados ms avanzados se observa fibrosis y aumento de la cantidad de msculo liso. Estas alteraciones provocan engrosamiento de la pared y distorcin y estrechamiento de la luz bronquiolar, factores muy relevantes en la limitacin al flujo areo. El infiltrado inflamatorio puede extenderse a los tabiques alveolares peribronquiales y destruirlos, con la consiguiente prdida de soporte que contribuye al aumento de la resistencia al flujo areo. PARENQUIMA PULMONAR: La alteracin anatomopatolgica ms caracterstica es el Enfisema, que consiste en el agrandamiento anmalo de los espacios areos distales a los bronquiolos terminales, que se acompaa de destruccin de la pared alveolar, sin que exista fibrosis manifiesta de los tabiques alveolares. VASOS SANGUINEOS PULMONARES: Las principales akteraciones vasculares consisten en el engrosamiento de la capa ntima y la hipertrofia muscular en las arterias

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musculares y la muscularizacin de las arteriolas. Estos cambios estan presentes en los distintos estados de la enfermedad aunque son ms pronunciados en las fases avanzadas, cuando existen hipoxemia e hipertencin pulmonar.

7. FISIOPATOLOGIA La EPOC es una enfermedad inflamatoria compleja que involucra diferentes tipos de mediadores inflamatorios, razn por la cual no existe un antagonista especifico para el manejo de las manifestaciones sistmicas (como ocurre en el asma). Aunque esta patologa involucra un componente inflamatorio del tracto respiratorio, existen marcadas diferencias en el tipo de clulas inflamatorias que toman parte en la respuesta. En la actualidad existe mucha menos informacin respecto a los mediadores inflamatorios en la EPOC que en el asma. La sociedad Americana del Trax y la Asociacin Respiratoria Europea reconocen la EPOC como un desorden de la va area de tipo progresivo caracterizado por una disminucin en el flujo areo en la espiracin tranquila y retardo en la inspiracin forzada; la limitacin al flujo de aire es solo parcialmente reversible con la utilizacin de broncodilatadores.

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La obstruccin de las vas areas perifricas debido a la infiltracin de clulas inflamatorias y a la fibrosis, acompaado de exudado explica de manera clara la severidad de la obstruccin, indicando la importancia de la inflamacin crnica dentro de la fisiopatologa de la EPOC. La EPOC comprende alteraciones patolgicas en 4 compartimentos diferentes del sistema respiratorio (va area central, va area perifrica, parnquima pulmonar y vasculatura pulmonar). En los individuos con EPOC la localizacin de la obstruccin es la mayora de las veces variable y comprende dos enfermedades: la bronquitis crnica y el enfisema; generalmente ambas patologas coexisten pero con predominancia de una de ellas. La principal caracterstica de la bronquitis crnica es la hipersecrecin secundaria a la hipertrofia de las glndulas de la mucosa bronquial lo que origina obstruccin de las vas areas de pequeo calibre. El enfisema, por el contrario, es una condicin en la cual existe destruccin permanente de las vas areas distales hasta los bronquiolos terminales con presencia de fibrosis; el enfisema se manifiesta como perdida de la elasticidad del parnquima pulmonar y cierre prematuro de las vas areas. Los diferentes mecanismos discutidos previamente producen los cambios patolgicos caractersticos de la EPOC, que generan las anormalidades fisiolgicas caractersticas de la enfermedad; ellas son: - hipersecrecin con disfuncin ciliar - limitacin al flujo areo con hiperinsuflacion - alteraciones en el intercambio gaseoso - hipertensin pulmonar con efectos hemodinamicos

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Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) 8. CUADRO CLINICO

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Las personas que sufren de EPOC tpicamente presentan los sntomas tanto de enfisema como de bronquitis crnica. Los pacientes con EPOC leve pueden no tener o tener pocos sntomas. Es frecuente que los pacientes con EPOC tengan una larga fase asintomtica, incluso en la mayora de ellos, puede no haber sntomas hasta que el volumen espirado en el primer segundo (FEV1), se encuentre por debajo del 50% de su valor terico. los sntomas en esta etapa son: Tos crnica: De predominio matutino y con frecuencia se acompaa de expectoracin, a menudo presente todo el da o slo nocturna Disnea, falta de aliento y respiracin sibilante. Infecciones respiratoria recurrentes Una sensacin de cansancio, incluso despus de realizar actividades diarias sencillas. Dificultad para dormir porque uno se despierta sin aliento o tosiendo.

Los signos de la exploracin fsica son poco expresivos en la enfermedad leve-moderada. Los pacientes con EPOC grave s suelen presentar sntomas:

Tos y produccin de esputo. Disnea con el ejercicio moderado o con las actividades laborales. La disnea se hace progresiva e invalidante, pudiendo aparecer episodios de insuficiencia respiratoria. cianosis central (de piel y mucosas). Edema perifrico. Prdida progresivo de peso. Dolor de cabeza al despertarse por la maana.

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Los signos de la exploracin fsica son poco expresivos en la enfermedad leve-moderada. En la EPOC grave la espiracin alargada (superior a 5 s) y la presencia de sibilancias son signos inespecficos de obstruccin bronquial, aunque el grado de obstruccin al flujo areo no puede predecirse por los signos o los sntomas39. En la EPOC grave existen signos ms llamativos y persistentes: insuflacin crnica del trax, presencia de roncus en la espiracin forzada, disminucin del murmullo vesicular, prdida progresiva de peso, cianosis central, temblor y somnolencia en relacin con la hipercapnia en las exacerbaciones, edema perifrico, ingurgitacin yugular y signos de sobrecarga ventricular derecha, aunque estos ltimos pueden estar modificados o enmascarados por la hiperinsuflacin. Recientemente se ha comprobado que el estado nutricional est asociado a la supervivencia de los pacientes con EPOC. Por tanto, se recomienda su valoracin peridica empleando el ndice de masa corporal (IMC = peso [kg] / altura [m2]). Un valor de IMC inferior a 25 kg/m2 se ha asociado a mayor mortalidad. 9. DIAGNOSTICO DE LA EPOC El diagnostico de la EPOC debe ser considerado en cualquier paciente que presente uno de los siguientes sntomas: tos, produccin de secreciones, disnea o historia de exposicin a factores de riesgo. ESPIROMETRIA: Para determinar el grado de compromiso de la va area se debe realizar una espirometra simple, con la cual se pretende obtener la medicin del volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1)/capacidad vital forzada (FVC) posterior a la administracin de broncodilatadores para confirmar la presencia de una obstruccin del flujo areo parcialmente reversible.

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Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

DIAGNOSTICO EPOC ASMA

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TABLA DE DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA EPOC SINTOMAS SUGESTIVOS Inicio lento Sntomas de progresin lenta Historia de exposicin a factores de riesgo Inicio rpido Sntomas durante la manana/noche Presencia de rinitis o alergias Limitacin al flujo areo reversible con medicamentos Estertores finos basales a la auscultacin Silueta cardiaca aumentada de tamao en la Rx de trax Edema pulmonar No hay limitacin al flujo areo Excesiva produccin de secreciones Se asocia con infecciones bacterianas Roncus y estertores bronquiales a la auscultacin Se presenta en pacientes jvenes no fumadores Historia de artritis reumatoidea Areas de hipodensidad en el TAC de trax

FALLA CARDIACA CONGESTIVA

BRONQUIECTASIAS BRONQUIOLITIS OBLITERANTE

RX DE TRAX: Debido a que el enfisema pulmonar est definido en trminos anatmicos los cambios radiogrficos de los pulmones pueden mostrar la mejor evidencia de su presencia. Sin embargo los estudios que correlacionan la estructura pulmonar con las radiografas pulmonares muestran que el enfisema se diagnostica solamente cuando la enfermedad es ms bien severa, no cuando la enfermedad est incipiente, y se diagnostica solamente en la mitad de los casos cuando la enfermedad no est muy avanzada. La radiografa del trax no puede detectar cambios pequeos en el agrandamiento de los espacios finales del rbol bronquial. Esto se debe principalmente a que la capacidad total pulmonar est compuesta de 90% de aire y solamente de 10% de tejido pulmonar y tejido hemtico.

ANLISIS DE ESPUTO: En los casos de pacientes con bronquitis crnica, el esputo suele ser de consistencia mucoide y la clula que predomina es el macrfago. Cuando hay una exacerbacin de la bronquitis crnica con un componente infeccioso, el esputo generalmente se torna amarillento y hay una presencia abundante de neutrfilos. El frotis del esputo con el mtodo de Gram generalmente muestra una mezcla de organismos, Gram positivos y Gram negativos. El

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Streptococcus pneumoniae y el Haemophilus influenzae son las dos bacterias ms frecuentemente cultivadas del esputo. En casos de exacerbacin sin complicaciones se suele comenzar la terapia antimicrobiana sin tener necesariamente los resultados de los frotis o las bacterias del esputo.

10. TRATAMIENTO El objetivo del tratamiento en los pacientes con EPOC es limitar la progresin de la enfermedad disminuyendo la exposicin del paciente a los factores de riesgo y disminuyendo la cantidad de exacerbaciones o crisis por medio de monitora frecuente y con el control temprano de infecciones. Los medicamentos que se utilizan para el manejo de la EPOC estn encaminados a disminuir los sntomas, incrementar la resistencia a la actividad fsica, limitar el nmero y la severidad de los episodios y mejorar el estado general de salud. Hasta el momento no existe ningn medicamento que permita detener la progresin de la enfermedad. La va preferida de administracin de medicamentos es la va inhalada gracias a que el paciente puede ser educado para que realice el manejo de ellos en casa. BRONCODILATADORES Para los pacientes con EPOC se utilizan tres tipos de medicamentos broncodilatadares: los B-agonistas, los anticolinergicos y las metilxantinas. A pesar de las particularidades en la fisiopatologa de la enfermedad, el efecto ms importante de la administracin de broncodilatadores es la relajacin del msculo liso bronquial y, por lo tanto, la mejora de la funcin pulmonar con disminucin de la sensacin de ahogo, sin embargo, la administracin de broncodilatadores no disminuye en forma significativa los ndices de obstruccin como se puede comprobar con la realizacin de una espirometra corriente. La utilizacin de B-agonistas de accin corta aumenta la tolerancia al ejercicio y su uso combinado con anticolinrgicos ha demostrado disminuir de manera importante

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los sntomas; de esta manera se reconoce la importancia y eficacia de la terapia combinada en el manejo de los pacientes con EPOC. La teofilina es un broncodilatador dbil que puede tener algunas propiedades antiinflamatorias; su administracin resulta difcil debido a las propiedades farmacocinticas del medicamento. Es importante medir los niveles sricos en los pacientes que recibe teofilina y mantenerlos por debajo de los valores de referencia (8- 14 mcg/dL). ESTEROIDES Los esteroides actan en mltiples puntos de la cascada inflamatoria, sin embargo, sus efectos en los pacientes con EPOC son menores que en los pacientes con asma bronquial. Los datos obtenidos en los estudios realizados sugieren que los esteroides producen una discreta mejora del VEF1 y de la reactividad bronquial. En pacientes con EPOC avanzado (FEV1 < 50%) se ha demostrado que la utilizacin de esteroides puede reducir el numero de episodios por ao y la severidad de los mismos con la consecuente mejora de la calidad de vida del paciente. Cuando la terapia con esteroides parece ser ineficiente, es razonable suspenderlos por un tiempo determinado y evaluar de cerca la funcin pulmonar del paciente; en caso de presentarse exacerbaciones de los cuadros de dificultad respiratoria debe reiniciarse la medicacin. ANTIBIOTICOS El papel que juega la infeccin bacteriana en la patognesis de la EPOC y por lo tanto las indicaciones para la administracin de antibiticos son motivo de controversia. Se acepta que la administracin de antibiticos puede controlar la intensidad y la duracin de las exacerbaciones infecciosas. La dificultad reside en establecer la presencia de una exacerbacin infecciosa, determinar si se trata de una infeccin limitada a las vas areas o que compromete el parnquima pulmonar y seleccionar el antibitico apropiado.

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Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) OXIGENO TERAPIA A LARGO PLAZO

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La administracin de oxgeno suplementario a largo plazo (en casa) ha demostrado mejorar la sobrevida, la resistencia a la actividad fsica, los periodos de sueo y las funciones cognitivas en pacientes con hipoxemia crnica. El anlisis de la muestra de gases arteriales es el mtodo preferido para determinar la necesidad de oxgeno suplementario gracias a que permite obtener informacin sobre el estado cido-base del paciente. La indicacin de administracin de oxgeno suplementario es tener una PAO2 por debajo de 55 mmHg. El objetivo de la terapia es mantener la SaO2 por encima de 90%. En algunos casos, se puede necesitar la intubacin o la ventilacin crnica no invasiva, con bajo flujo de oxgeno. Algunas veces, se lleva a cabo el trasplante de pulmn en los casos graves. REHABILITACIN PULMONAR La rehabilitacin pulmonar se define como un programa multidisciplinario de cuidados para pacientes con alteraciones crnicas a nivel pulmonar que ven limitado su desempeo en las actividades de la vida diaria. Dicho programa debe ser diseado de manera individual con el objetivo de optimizar las capacidades del sistema cardiopulmonar y promover la autonoma del paciente. La instauracin de un programa de rehabilitacin pulmonar genera disminucin significativa en los sntomas an con mejoras pequeas de la funcin pulmonar lo cual nos lleva a pensar que gran parte de la morbilidad de la EPOC se debe a condiciones secundarias tales como: inactividad, sedentarismo, malos hbitos alimenticios, desacondicionamiento cardiovascular, debilidad muscular, etc. En los programas de rehabilitacin pulmonar deben ser incluidos todos aquellos pacientes que cursen con disnea, poca tolerancia al ejercicio y restricciones para la realizacin de sus actividades de la vida diaria; no existen criterios especficos diferentes a los mencionados que permitan definir los individuos que requieren iniciar terapia de rehabilitacin pulmonar.

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Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) NUTRICION

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La prdida de peso y la disminucin de ndice de masa corporal (IMC) contribuyen notablemente a aumentar la morbilidad, discapacidad y minusvala en los pacientes con EPOC. Esto como resultado de un balance negativo entre la ingesta diaria y el gasto de energa, adems de un desequilibrio entre la sntesis y utilizacin de protenas a nivel del msculo esqueltico.

EXACERBACIONES DE LA EPOC Se puede definir la exacerbacin por EPOC como aquella situacin en la cual se produce un cambio importante en el estado basal del paciente (aumento de la disnea, aumento del volumen de secreciones y menor tolerancia a la actividad fsica leve). Existen diversos elementos que es necesario considerar cuando se realiza la evaluacin del paciente con EPOC descompensado, entre ellos se incluyen: la severidad del cuadro y la presencia de enfermedades asociadas y antecedentes de episodios previos, a partir de los mismos se determina la necesidad de hospitalizacin del paciente. En el paciente en crisis es necesario realizar monitora de gases arteriales con el objetivo de ajustar el soporte de oxgeno hasta lograr niveles de PaO2 de 60mmHg y saturacin de oxgeno de 90%; ello previene la aparicin hipoxia tisular y preserva la oxigenacin y el metabolismo celular. La elevacin excesiva de la PaO2 por encima de 60mmHg puede inhibir el estmulo hipxico (necesario en los pacientes con EPOC) lo cual resulta en falla respiratoria por retencin de CO2. En caso de que el paciente entre en falla respiratoria, es necesario iniciar soporte ventilatorio. Se prefiere administracin de soporte ventilatorio NO INVASIVO, cuyo diseo y utilizacin permite un menor porcentaje de atrapamiento de aire y destete ventilatorio temprano. Los pacientes que hayan presenten inestabilidad hemodinmica, paro cardiorespiratorio, depresin del estado mental, excesivo volumen de secreciones, ciruga gastrointestinal reciente, trauma maxilofacial y obesidad mrbida deben ser excluidos de la terapia con ventilacin mecnica no invasiva y se manejan con ventilacin mecnica convencional (invasiva).

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El pronstico de los pacientes que llegan a desarrollar falla respiratoria por EPOC depende de la severidad del cuadro, pero en general es muy pobre. Es, por tanto, muy importante que el medico tratante analice esta posibilidad con el paciente y su familia antes de iniciar la ventilacin mecnica. TRATAMIENTO QUIRRGICO La EPOC es la indicacin ms frecuente de transplante pulmonar, que puede ser unipulmonar o bipulmonar.

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Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) 11. CUIDADOS DE ENFERMERA

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El plan de atencin del paciente con EPOC se concentra en mantener el ms alto nivel de funcin y bienestar posibles. El EPOC es una condicin progresiva que no tiene cura, se da una asistencia sintomtica que abarca 4 reas importantes de intervencin: Terapia farmacolgica. Cambios en la forma de vida. Terapia respiratoria. Ayuda emocional. 1.- Valorar al paciente en busca de disnea. 2.- Ensear al paciente ejercicios para toser y hacer respiraciones profundas, drenaje postural y percusin, segn prescripcin mdica y tolerancia del pacte 3.- Animar al pacte a beber diariamente entre 2 a 3 litros de lquido 4.- Administrar O2 a bajo volumen con humidificacin segn Im. 5.- Administrar aerosoles o broncodilatadores orales con o sin corticoide 6.-Administrar narcticos con cuidado 7.-Ensear al pacte tcnicas de relajacin para usar a la hora de acostarse 8.-Reducir o eliminar los irritantes ambientales animando al pacte que deje de fumar y evitando que lo haga el cuidador y que no use laca, desodorantes, ambientadores o fuertes olores cerca 9.-Advertir al cuidador de que siempre tiene que estar alguien disponible para controlar el estado del pacte. 10.- Ensear al pacte la respiracin diafragmtica y con labios fruncidos

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11.- Valorar la tolerancia al ejercicio del paciente y observar las reacciones respiratorias al aparecer la disnea 12.- Advertir al pacte de que puede experimentar una ligera falta de aire con los ejercicios y explicarle que es normal o inocua. 13.- Planificar un programa de ejercicios aerbicos, de acuerdo a frecuencia cardiaca del pacte. 14.- Valorar la necesidad de inhalacin de broncodilatadores antes de los ejercicios. 15.- Animar al pacte a realizar el mayor nmero posible de actividades fsicas que pueda tolerar. 16.-Controlar las entradas y salidas de aire 17.-Ayudar al paciente a escoger comidas ricas en protenas e HC, y evitar comidas que produzcan flatulencias 18.-Estimular a ingerir pequeas comidas, pero con frecuencia, as como refrigerios suplementarios. 19.-Advertir al paciente que evite los productos lcteos , alimentos picantes y el alcohol 20.-Proporcionar un ambiente tranquilo y silenciosos durante las comidas 21.- Valorar las habilidades pasadas y presentes del paciente para afrontar la situacin 22.-Animar al pacte a desarrollar tcnicas eficaces de resolucin de problemas y afrontamiento del estrs. FISIOTERAPIA RESPIRATORIA: Se debe de ensear a las personas con dificultad respiratoria a aumentar la eficacia de su patrn respiratorio y expectorar sus secreciones bronquiales.

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Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) FAVORECER EL BIENESTAR:

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Colocar al paciente en una posicin confortable, generalmente Fowler o semiFowler. Estos pacientes suelen adoptar una posicin protectora que les permite respirar ms fcilmente, sobre todo en las reagudizaciones, ya sea sentados en la cama con los pies fuera de ella o sentados en un silln.

Favorecer el descanso de estos pacientes o quedaran exhaustos debido al esfuerzo de respirar. Proporcionarle un entorno tranquilo. Ayudar al paciente en la fisioterapia respiratoria, y en la ejecucin progresiva de los ejercicios. Ayudar al paciente en las actividades diarias. Intentar espaciar sus cuidados. Muchos de estos pacientes tienen una dependencia total. Asistencia ante los trastornos del sueo. Las personas con EPOC slo duermen durante cortos periodos de tiempo. La mayora se encuentran ms cmodos durmiendo en una posicin erecta en la cama o en el silln.

DISMINUIR LA ANSIEDAD:

Estimular al paciente para que hable sobre su ansiedad y temores. Proporcionarle autoconfianza. No dejar al paciente solo durante los periodos de disnea. Estimular al paciente para que realice actividades de ocio. Realizar ejercicios de relajacin.

PROPORCIONARLES EL APORTE NUTRICIONAL NECESARIO

Ayudarle a cubrir las necesidades nutricionales, aconsejndole que descanse por lo menos 30 minutos antes de comer. Esto conservar su energa y disminuir la disnea.

El paciente con enfisema en particular precisa la administracin de protenas y caloras a efectos de mantener un estado nutricional adecuado. Su dieta rica en protenas y caloras debera dividirse en cinco o seis pequeas ingesta diarias.

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El aporte oral de lquidos debera ser al menos de 3 litros al da, a menos que est contraindicado a causa de una insuficiencia cardiaca congestiva.

ASESORAMIENTO Y EDUCACIN:

Explicar al paciente los efectos nocivos que produce tabaco y la necesidad de dejar de fumar. Darle informacin para ayudarle a dejarlo. Evitar aglomeraciones. Evitar irritantes respiratorios y las infecciones. Vacunarse de gripe y neumona Asesorar sobre la importancia de los ejercicios de fisioterapia respiratoria. Ensear el uso del nebulizador. Recalcar la importancia de tomar la medicacin diaria. Asesorar sobre los signos que precisan de atencin mdica. Notificar a su medico el primer signo de infeccin respiratoria. El mejor indicador de su presencia es un cambio de color, consistencia o cantidad de esputo.

OTROS CUIDADOS.

Favorecer una higiene adecuada. Mantener la oxigenacin prescrita.

OBSERVACIONES DE ENFERMERA 1. OBSERVAR SU ESTADO RESPIRATORIO:

Estar alerta a la disminucin de los sonidos respiratorios posiblemente unidos a crepitantes inspiratorios, un signo de que el paciente no ventila adecuadamente. Durante la auscultacin torcica buscar signos como crepitantes ( finos o groseros) sibilncias o gorgoteos.

2. CONTROLAR LAS CONSTANTES.

Si el paciente esta hipoxmico, es probable que tenga una frecuencia cardiaca alta.

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La hipoxemia tambin puede dar lugar a arritmias, por tanto habr que controlar la frecuencia cardiaca y el ritmo cardiaco.

3. VALORAR SU NIVEL DE CONCIENCIA.

Evaluar su estado mental, buscando signos de hipoxemia e hipercapnia por ejemplo confusin y agitacin.

4. OBSERVAR SI PRESENTA RETENCIN DE LQUIDOS.

Que puede ser el resultado de una insuficiencia ventricular derecha.

5. EXAMINAR EL ESPUTO DEL PACIENTE

A fin de detectar un cambio de color, consistencia o cantidad que es un signo clave de infeccin.

6. OBSERVAR SU ESTADO ANMICO.

Valorar su capacidad para realizar las actividades diarias. Valorar el grado de aceptacin, progresin y eficacia en la realizacin de la fisioterapia respiratoria.

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