CONTENIDO Introduccin Objetivos Puerperio Cambios fisiolgicos Cambios en el aparato reproductor Cambios msculo esquelticos Cambios en el sistema circulatorio

Cambios en el sistema urinario Cambios en el sistema gastrointestinal Cambios en el sistema nervioso Cambios en el sistema integumentario Cambios en el sistema endocrino Cambios psicolgicos Fase de dependencia y autosuficiencia Logro del papel de madre Depresin posparto Cuidados Factores de riesgo y complicaciones del puerperio Cuidados de la episiotoma Conclusin Bibliografa

INTRODUCCION

El presente trabajo nos menciona en cuanto al puerperio o tambin llamado periodo posparto, periodo que abarca desde el nacimiento a 42 das o 6 semanas, durante este tiempo existen cambios fsicos y psicolgicos. En el encontraremos los objetivos, cuidados, complicaciones y riesgos durante esta etapa, ya que es muy importante que la mujer tenga bien presente esta informacin, para que ella misma sea capaz de auto cuidarse y mantener la higiene correspondiente. Aqu se habla de una etapa que toda mujer embarazada tendr que vivir; mas adelante encontraremos los cambios que la purpera tiene que pasar, que son de dos tipos biolgicos y psicolgicos. Los fisiolgicos se presentan en las primeras 42 horas y los psicolgicos repercuten tanto en la mujer como en su familia.

OBJETIVOS Analizar y definir el puerperio, sus complicaciones, cuidados y los diferentes cambios en la mujer despus del parto. Tomando en cuenta los cambios fsicos y psicolgicos que ocurren durante esta etapa, adems de verificar que los riesgos y complicaciones del puerperio no se presenten o sean mnimas.

PUERPERIO El puerperio es el periodo de 6 semanas despus del parto, empezando con el fin del trabajo de parto y terminado con la normalizacin de los rganos reproductores al estado no grvido. Objetivos del cuidado posparto:

Favorecer la involucin normal y el retorno al estado no grvido.

Prevenir o minimizar las complicaciones posparto.

Favorecer el alivio y la cicatrizacin de los tejidos plvicos, perineales y perianales.

Ayudar a la restauracin de las funciones corporales normales.

Aumentar la comprensin de los cambios fisiolgicos y psicolgicos.

Facilitar los cuidados del recin nacido y el auto cuidado por parte de la nueva madre. Favorecer la integracin armoniosa del recin nacido en la unidad familiar. R esforzar las aptitudes prenatales y el apego padres- recin nacido. Proporcionar una eficaz planificacin de alta, incluyendo el remitir al cliente a los profesionales competentes para el seguimiento de los cuidados en su domicilio.

CAMBIOS FISIOLOGICOS CAMBIOS EN EL APARATO REPRODUCTOR Involucin del tero Se llama involucin a los cambios que ocurren en los rganos de la reproduccin, sobre todo en el tero, despus del alumbramiento, para recuperar el tamao y el estado previo al embarazo. El proceso inicia luego de la expulsin de la placenta con las contracciones musculares del tero. El tero sufre una rpida reduccin de tamao y peso, de 1kg. Inmediatamente despus del nacimiento a 500g durante la primera semana del puerperio y 100g durante la segunda semana. Entre los factores que pueden hacer ms lenta la involucin uterina estn: Parto prolongado. Expulsin incompleta de la placenta y las membranas. Anestesia. Partos previos. Distensin de la vejiga.

Los factores que favorecen su involucin son: Parto sin complicaciones. Lactancia. De ambulacin temprana y frecuente. Posicin del fondo uterino: Durante las primeras 24 horas del posparto, el fondo normalmente se encuentra a nivel del ombligo o un dedo por encima de l. La altura del fondo uterino se determina colocando ligeramente por encima del nivel del ombligo. Normalmente, el descenso uterino hacia la pelvis es de un dedo o centmetros por da. Hacia el dcimo da despus del parto, no debe ser palpable por el abdomen. La vejiga llena puede empujar al tero hacia arriba o desviarlo a un lado.

Entuertos: Las contracciones uterinas intermitentes, que obedecen a la relajacin y contraccin de las fibras musculares, producen sensacin de calambres uterinos y se conocen como entuertos. Estas contracciones ocurren durante los primeros 2 o 3 das del puerperio. La oxitocina, hormona liberada por la hipfisis posterior, refuerza las contracciones del tero, comprimiendo los vasos sanguneos y evitando, as la perdida excesiva de sangre. Loquios: Una de las capacidades nicas del tero es su habilidad de deshacerse de los restos despus del parto. A esta secrecin se le llama loquios y se clasifican segn su apariencia y contenido. La cantidad de los loquios se describe como intensa, moderada o escasa. Normalmente los loquios son inodoros o tienen un olor similar al flujo menstrual; cualquier olor ftido sugiere infeccin y la necesidad de una valoracin pronta. Se caracterizan por el color, cantidad (el volumen total es de 240 a 270 ml) y duracin del flujo. Encontraremos tres tipos de loquios: Loquios rojos: Son rojo oscuro tarda de 2 a 3 das y contiene clulas epiteliales, eritrocitos, leucocitos, fragmentos de decidua y meconio, lanugo y vermix caseosa (en ocasiones). Loquios serosos: Representan del3 al 10 da son de color rosceo o parduzco y se componen de exudado seroso, fragmentos de decidua degenerativa, eritrocitos, leucocitos, moco cervical y microorganismos. Loquios blancos: Despus de este tiempo, disminuyen los componentes de clulas sanguneas y aparece una secrecin cremosa o amarillenta que tarda de 1 a 2 semanas ms, los loquios blancos; compuestos por leucocitos, clulas deciduales y epiteliales, grasa, moco cervical, cristales de colesterol y bacterias. Cuando terminan los loquios se considera que el cervix esta cerrado y las probabilidades de que una infeccin ascienda de la vagina al tero disminuye.

Cuello uterino: Despus del parto, el cuello esta blando y dilatado y puede presentar equimosis. Durante la primera semana del posparto, se produce un cierre y acortamiento progresivo y un aumento de su firmeza. El cuello uterino nunca se cierra por completo, ni alcanza la firmeza previa al embarazo. Vagina: La vagina se ve edematosa y lastimada; la abertura se separa cuando aumenta la presin intraabdominal, por ejemplo: al toser. A la 3 semana del puerperio, la vagina retoma su apariencia previa al embarazo. Los pliegues vaginales desaparecen durante el embarazo y las paredes de la vagina se alisan. Perineo: Se extiende y se adelgaza para adaptarse al tamao del feto, los msculos del piso plvico se encuentran excesivamente distendidos y dbiles. La apariencia del perineo vara mucho, segn el tipo y grado de laceraciones o por la episiotoma. Los tejidos blandos del perineo suelen estar edematosos y lastimados. Mamas: Experimentan cambios durante el embarazo, como preparacin para la lactancia y la alimentacin del lactante. Un lquido poco denso y amarillento secretado por las mamas llamado calostro, suministra los primeros nutrientes al recin nacido.

CAMBIOS MSCULO ESQUELTICOS Msculos y articulaciones: Durante los primeros das los niveles de la hormona relaxina decrecen y los ligamentos y cartlagos de la pelvis empiezan a recuperar su estado previo al embarazo. Es necesario advertirles a las madres, que con una dieta apropiada, ejercicio y reposo, el tono muscular se recupera ms fcilmente. Una buena mecnica corporal y una postura correcta son bsicas para

evitar el dolor de la cintura. Los ejercicios de Kegel ayudan al msculo pubococcigeo, que ayuda al control de la defecacin y la miccin. Extremidades inferiores: Durante la ltima etapa del embarazo, la estasis venosa contribuye al riesgo de formacin de cogulos en las extremidades inferiores. Si las piernas de las madres fueron colocadas en estribos durante el parto, los vasos sanguneos podran haberse lesionado. CAMBIOS EN EL SISTEMA CIRCULATORIO Los cambios que experimenta la madre durante el puerperio incluyen al sistema cardiovascular. Durante el embarazo se aumenta alrededor del 50% del volumen de sangre en circulacin. Durante la adaptacin puerperal hay cambios inmediatos en el volumen sanguneo: L a eliminacin de la placenta desva de 500 a 700 ml del flujo sanguneo a la circulacin de la madre. La reduccin rpida del tamao del tero pone mas sangre en circulacin. El flujo sanguneo aumenta en la vena cava al desaparecer la presin ejercida por el tero grvido. Se movilizan los loquios corporales acumulados durante el embarazo.

CAMBIOS EN EL SISTEMA URINARIO En el puerperio, la vejiga de la mujer tiene mayor capacidad y pierde parte del tono muscular. Durante el parto podra producirse edema y trauma en la uretra, la vejiga y el tejido cercano. Al reducirse la percepcin de la necesidad de orinar, suele reducirse la sensibilidad a la presin del lquido; de manera que la paciente podra no percatarse de que es urgente que vaci la vejiga. Con la distensin de la vejiga el tero suele ser desplazado, a menudo hacia un lado, y se reduce su capacidad de contraccin, en cuyo caso, los vasos sanguneos pueden sangrar.

CAMBIOS EN EL SISTEMA GASTROINTESTINAL Es frecuente que la madre tenga hambre y sed despus del nacimiento del nio debido a la energa gastada en el parto y tambin como resultado del largo periodo de restriccin de lquidos. Puede suscitarse estreimiento por las siguientes causas: Disminucin de peristaltis por los efectos prolongados de relajacin de la progesterona. Distensin de los msculos abdominales, lo cual dificultad que la mujer puje para defecar. Consumo limitado de alimentos y lquidos. Hipersensibilidad e inflamacin del perineo y de las hemorroides. Temor al dolor. Se debe insistir a la paciente a consumir tres comidas bien equilibradas y a mantener un consumo de calcio adecuado y fsforo, si esta amantando. Durante la lactacin, la madre debe aumentar su consumo de caloras en 500 caloras al da respecto de los requerimientos previos al embarazo. CAMBIOS EN EL SISTEMA NERVIOSO Los cambios fisiolgicos observados durante el puerperio son el resultado de revertir la adaptacin de la madre a la gravidez y de los derivados del trauma del proceso del parto. La eliminacin del edema fisiolgico mediante la diuresis que sigue al parto remida el sndrome del tnel del carpo al aliviar la compresin sobre el nervio mediano. Las jaquecas exigen valoracin cuidadosa, pues la hipertensin inducida por el embarazo podra causar cefalea. CAMBIOS EN EL SISTEMA INTEGUMENTARIO Con el incremento de las hormonas, durante el embarazo ocurren muchos cambios en el cutis; despus del nacimiento, la piel vuelve al estado previo al embarazo. Los niveles de la hormona estimulante del melanocito, que provoca la hiperpigmentacin

durante la gravidez, bajan rpidamente despus del alumbramiento, lo cual es particularmente notorio en el desvanecimiento de la mascara del embarazo y la lnea negra; tambin desaparecen los nervios de araa y el eritema palmar. Las estras de la gravidez o celulitis que aparecieron en el abdomen, msculos y seos se convierten paulatinamente en lneas plateadas y se notan menos, aunque no desaparecern del todo. CAMBIOS EN EL SISTEMA ENDOCRINO En la cuarta etapa del parto, los niveles de estrgenos, progesterona y prolactina disminuyen. Si la madre est alimentando a su hijo con bibern, los niveles de estrgenos comienzan a subir y actan como catalizadores para la vuelta de la menstruacin. Durante el primer ciclo menstrual siguiente al parto, no suele producirse ovulacin. En la mujer el periodo de lactancia, se produce una aumento inicial de los niveles de prolactina cuando el recin nacido comienza a mamar. CAMBIOS PSOCOLOGICOS Los cambios de humores son comunes durante el puerperio. Las mujeres que tienen problemas econmicos y familiares, generalmente muestran ms estrs como respuesta a la maternidad. As mismo las perdidas y embarazos fallidos anteriores contribuyen a los problemas emocionales del puerperio. Las molestias fsicas como perineo dolorido, entuertos, ingurgitacin de los senos y fatiga contribuyen a las reacciones negativas posteriores al parto. Fase de dependencia y Autosuficiencia: La adaptacin de la madre ha sido descrita por Rubin como sustituida por una fase de dependencia y otro de autosuficiencia. La primera se inicia inmediatamente despus del parto y dura de pocas horas hasta dos das; la madre se concentra en sus propias necesidades y slo le preocupa la salud general de su hijo. La segunda fase es de autosuficiencia y la madre esta lista para afirmar su independencia. Toma la iniciativa de que puede participar en los cuidados del pequeo.

La tercera etapa es de independencia: La mujer asume su posicin en casa y su papel de madre. En ocasiones, lo que se le exige conduce a una depresin leve. Logro del papel de madre: Es el proceso por el cual la mujer aprende los comportamientos maternales y se siente a gusto con su identidad de madre. De acuerdo con Merced, el logro de papel de madre pasa por cuatro etapas que corresponden a las identificadas por Rubin. En la etapa de anticipacin que surge durante el embarazo, la mujer busca modelos de cmo ser madre. En la etapa formal, queda inicio cuando nace el nio, la madre sigue influenciada por los consejos de otros. La etapa informal principia cuando la madre elige sus propias opciones sobre la maternidad y empieza a descubrir su propio estilo. En la etapa personal, elige lo que le hace sentir cmoda en su papel de madre. Esta etapa ocurre entre 3 a 10 meses despus del parto. Depresin posparto Esta depresin consiste en un periodo transitorio y corto durante los primeros das del puerperio y dura de 2 a 3 das. Se caracteriza por llanto, insomnio, falta de apetito y falta de inters. Es de gran ayuda brindar apoyo, contar con informacin previa y asegurarle que sus sentimientos son compartidos por muchas madres.

CUIDADOS Es de gran importancia algunas recomendaciones: 1.- Levantarse de la cama cuando pueda. Alternando algunos paseos con el descanso, eso facilitar: El normal funcionamiento de la vejiga y la pronta eliminacin de lquidos acumulados en el espacio intercelular durante el embarazo (edemas). Agilizar el transito intestinal. Evitara la formacin de trombos por dificultad en el torrente sanguneo por reposo prolongado. Eliminar la posibilidad de riesgo de flebitis. 2.- Eliminacin de heces: Procura beber lquidos, esto tendr como consecuencia heces fecales menos compactas con lo que evitars tener que hacer esfuerzos. 3.- Mamas: Procura lo antes posible poner a mamar al beb, aunque notes que los pechos flcidos y el beb no se prenda bien. Con esto facilitara el aprendizaje de l, sin tener molestias ni tensiones en las mamas. 4.- Si tiene Hemorroides: Extrema la higiene, despus de la defecacin. Evita con una alimentacin rica en fibras (frutas y verduras) el estreimiento. 5.- Es muy posible que tengas pequeas contracciones uterinas: Es debido a que el tero intenta volver a su estado anterior y a la expulsin de la sangre, procedente del parto as como membranas y restos celulares. Si la hemorragia es muy grande avisa a la enfermera o matrona que este a tu cargo. 6.- Alimentacin Las necesidades nutricionales cambian despus de 1 parto.

 Su evaluacin se basa en el peso, valores de hematocrito y hemoglobina y signos clnicos y antecedentes dietticos. Deben de consumir de 2,500 a 2,700 Kcal. /da, ya que su ingesta deficiente puede producir un decremento de leche. Protenas de 65 -62 g/da ya que es un componente importante de la leche. Calcio: Se debe ingerir 1,200mg/da. Lquidos: De su ingesta depende la secrecin de leche se recomienda de 8-10 vasos de 240ml diarios. 7.- Ejercicios: Se alienta a la mujer a iniciar ejercicios sencillos. Advirtindole que el aumento de loquios y dolor significa que debe valorar su actividad y hacer cambios. Respiracin abdominal Inclinacin plvica Elevacin de brazos Giros de rodillas Elevacin de glteos Contracciones abdominales Rodilla a abdomen

Los ejercicios de Kegel que se empezaron antes del parto deben realizarse muchas veces al da durante el puerperio para restaurar el tono vaginal y perineal. 8.-Consulta mdica: Despus del nacimiento, el R/n sano pasa al control del nio sano, donde se valora cada mes su somatometria, estado nutricional y desarrollo, durante los primeros meses de vida, despus se lleva el control del nio sano con el mdico familiar. FACTORES DE RIESGOS Y COMPLICACIONES DEL PUERPERIO Los factores que aumentan el riesgo de complicaciones del posparto comprenden:

 Preeclampsia o eclampsia: es muy frecuente durante las primeras 48 hrs. del puerperio por eso se recomienda llevar un control de T/A durante los 7 a 30 das despus del parto. Diabetes Problemas cardiacos Sobredistencin uterina Placenta previa Trabajo precipitado o prolongado, parto difcil, tiempo prolongado en estribos. Posibles complicaciones del puerperio: S en las primeras 24 hrs., pueden presentarse los siguientes signos: Sangrado permanente Nuseas y vmitos Palidez de la piel Dolor abdominal y fiebre Dolor intenso en alguna de las piernas

En la primera semana: Fiebre Hemorragia Dolor en el abdomen, en pecho o piernas. Grietas o signos de infeccin en los pezones. De la segunda a la sexta semana: Grietas en el pezn o inflamacin en los senos. Si presenta cualquiera de estas complicaciones. Se recomienda a la purpera acudir al mdico.

CUIDADOS DE LA EPISIOTOMA Perin: Si ha sido parto natural y tienes sutura (episiotoma). Unos de los objetivos es intentar que no se infecte, acelerar su cicatrizacin y agilizar la reabsorcin de los mismos. 1. Esta sutura no tiene que ser retirada sino que es reabsorbible. 2. Lavar con agua y jabn. 3. Cambios de compresas cada hora y media como mucho la primera semana. 4. Al secar siempre se har de adelante hacia atrs. 5. Agilizar la reabsorcin de la sutura, la aplicacin local del secador del pelo con aire fro. Tener en cuenta que es una zona hmeda y donde no se ventila con facilidad. 6. No aplicar en la sutura polvos, ni pomadas, maceraras la cicatrizacin. 7. Depende del tipo de sutura puede desprenderse entre 8 a 15 das. 8. Antes el dolor local, edemas o hematomas aplicar hielo en una bolsa y envuelta en gasa, toallas, etc. En los primeros 20 das dedquese a su recuperacin y a ensear a lactar a su hijo.

CONCLUSIN

Se lleg a la conclusin de que es muy importante saber lo que ocurre durante el puerperio, ya que como futuras enfermeras, podemos cubrir las necesidades de la paciente y proporcionndoles una pltica educativa para que cuide mejor su salud.

Durante esta etapa aprendemos a reconocer muchos cambios que pasan en el organismo, tanto fsico como psicolgico; ya que esta una etapa donde nuestros rganos se recuperan, en donde volvemos a tener un funcionamiento estable, y en donde se convive con un nuevo ser y establecemos nuestra propia familia.

BIBIOGRAFA

DIDONA A. Nancy, MARKS G. Margaret, KUMM Rhonda. ENFERMERA MATERNAL. Cambios fsicos y psicosociales normales durante el periodo de posparto. Editorial Mc. Graw Hill Interamericana. 1998. pp. 261.271.

STRIGHT R. Brbara. ENFERMERA MATERNO NEONATAL. Segunda edicin. Editorial Mc Graw interamericana. 1999. pp. 135. 147.

BURROUGHS Arlene, LEIFER Gloria. ENFERMRA MATERNO INFANTIL. Octava edicin, periodo posparto. Editorial Mc Graw interamericana. 2002. pp. 2-213.