Anda di halaman 1dari 2

PERJANJIAN KERJA SAMA FAKULTAS TEKNK UNIVERSITAS SAMUDRA LANGSA DENGAN PUSKESMAS LANGSA LAMA

Nomor Tanggal

: :

Pada har ini . Tanggal bulan.. Tahun.., kami yang bertandatangan dibawahini: : : : DekanFakultasTeknikUniversitasSamudraLangsa : KampusMeurandehLangsa

1.

Nama NIDN Jabatan Alamat

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Fakultas Teknik Universitas Samudra Langsa, yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA. : : Direktur :

2.

Nama Jabatan Alamat

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Dinas Puskesmas Langsa Lama, yang selanjutnyadisebut PIHAK KEDUA.

Dengan ini mengadakan perjanjian kerja sama sebagai berikut: 1. Pihak Kedua memberikan kesempatan pada Pihak Pertama untuk melakukan Praktek pada Puskesmas Langsa Lama Kota Langsa.

2.

Segala biaya yang dikeluarkan pada saat praktek dilakukan ditanggung oleh Pihak Pertama.

3.

Adapun praktek yang diikuti mahasiswa/mahasiswi fakultas teknik universitas samudra langsa adalah sebagai berikut : a. Ikut turun ke lapangan pada saat penyuluhan kesehatan ke desa yang dilakukan oleh pihak puskesmas Langsa Lama. b. Ikut dalam survey pengambilan data mengenai kebutuhan air bersih pada tiap desa di Kecamatan Langsa Lama Kota Langsa

4.

Pihak

Pertama

melibatkan

kordinator

lapangan

untuk

mendampingi

mahasiswa/mahasiswi yang praktek pada Puskesmas Langsa Lama.

Demikian surat perjanjian kerja sama ini di buat dan ditanda tangani dengan sesungguhnya oleh kedua belah pihak untuk dapat dipergunakan seperlunya. Pihak Pertama DEKAN FAKULTAS TEKNIK UNIVERSITAS SAMUDRA LANGSA Pihak Kedua KEPALA PUSKESMAS LANGSA LAMA KOTA LANGSA

Tembusan : 1. 2. Rektor Universitas Samudra Langsa Arsip