1. 2. 3. 4. 5. 6.
Nama Peserta Didik Nomor Induk Jenis Kelamin Tempat, Tanggal Lahir Agama Alamat Peserta didik
: Fransiska Setyani Putri : 09074 : Perempuan : Jakarta, 6 September 1994 : Katholik : Perum Margahayu Jaya Blok E, Jl. Dirgahayu I No.264 Rt.05/19, Bekasi Timur
7.
Sekolah Asal: a. Nama Sekolah b. Alamat : SMP Strada Budi Luhur, Bekasi : Jl. Ir.H.Juanda No.164
8.
9.
10. Nama Orang Tua : a. Ayah b. Ibu 11. Alamat Orang Tua : Andreas Eko Bambang Setyono : Renate Indriastutie : Perum Margahayu Jaya Blok E, Jl. Dirgahayu I No.264 Rt.05/19, Bekasi Timur 12. Pekerjaan Orang Tua 13. Nama Wali 14. Alamat Wali : Karyawan Swasta : : Telp. 15. Pekerjaan Wali :
Jakarta,