JENIS KERATITIS Keratitis Herpes Simpleks

ETIOLOGI Virus Herpes Simpleks

PATOGENESIS 2 bentuk: epithelial dan stroma. Epitelial:

Pembelahan virus di dalam epitel Kerusakan sel epitel Tukak kornea superfisial

Stroma:
Reaksi imunologik pasien thd serangan virus Kompleks antigen-ab bereaksi di dalam sel stromakornea Menarik sel radang dan leukosit Sel radang dan leukosit mengeluarkan enzim proteolitik Stromal dan jaringan sekitarnya rusak

MANIFESTASI KLINIS SUBYEKTIF OBYEKTIF Keratitis Epitelial: Keratitis Epitelial: - Tidak dikeluhkan - Iritasi yang - Kelopak mata ringan, sedikit sedikit bengkak merah - Berair - Mata berair - unilateral sering diusaplecet palpebra Keratitis stroma: Keratitis stroma: - silau - injeksi - mata berair konjungtiva - penglihatan - injeksi silier kabur - pada kornea tdp infiltrate stroma yg dapat disertai uveitis dan hipopion

DIAGNOSIS Epitelial: (plg sering) Ditemukan gambaran dendritik pada kornea Stromal: Ditemukan gambaran diskiformis pada kornea

PENGOBATAN Obat topical antiretroviral: - IDU (idoxuridine): Toksik, tidak boleh dipakai lbh dari 2 minggu, tp plg murah Larutan 1%, diberikan setiap jam Salep 0,5% setiap 4 jam - Vibrabin: Dalam bentuk salep - Trifluridine Tetes mata 1 % setiap 2 jam - Asiklovir Salep 3% tiap 4 jam U/ mengatasi pradangan pf keratitis stroma: AINS Debridement: u/ menghilangkan sel-sel yg sakit Kauterisasi dgn as. Karbolat atau karutan yodium u/ menghilangkan sel-sel yg sakit dan mencegah perluasan penyakit ke lapisan stromal atau yg lebh dalam lg Kortikosteroid kontraindikasi pd keratitis epitelial

KOMPLIKASI Uveitis

Keratitis Herpes Zoster

Virus Varicella Zoster

Virus herpes zoster Menginfeksi ganglion Gaseri n. trigeminus Gangguan pd ke3 cbg n.V terutama cbg. oftalmika

- Rasa nyeri pada daerah mata - Edema kulit yg tampak kemerahan serta vesikel pada daerah dahi, alis, kelopak mata atas (sesuai dgn dermatom yg dipersaradi oleh n.V) - Penglihatan berkurang - Mata berair, silau - tdp benjolan putih kemerahan di pinggiran mata - silau disertai rasa sakit - penglihatan kabur

- Erupsi kulit pada daerah yg dipercabangi oleh n.trigeminus - Erupsi unilateral - Di epitel kornea tdp bercakbercak yg tersebar dan dpt melibatkan stroma

Keratitis Flikten (keratokonjungtivitis flikten)

Reaksi imunologik thd stafilokokus aureus,koksidiodes imiitis serta bakteri pathogen lainnya

Reaksi imunologik Penimbunan sel limfoid, aktivasi sel eosinfil Menyerang kornea

- tdp benjolan
putih kekuningan pd daerah limbus yg dikelilingi oleh daerah konjungtiva yg hiperemis - ditemukan gbran infiltrat dan neovaskularisasi - khasnya tbtknya papula atau pustula pd kornea atau konjungtiva (keratokonjungtiva flikten)

Degenerasi hialin kornea daerah yg bewarna kputihan

Keratitis Sika (keratokonungtivits sika)

Kurangnya sekresi kelenjar lakrimal dan atau sel Goblet

Bila belum sampai merusak korneaSindrom dry eye: - Mata gatal - Mata seperti

Pd tingkat dry eye: - kejernihan permukaan konjungtiva dan kornea hilang - Tes Schirmer

- Nyeri disertai erupsi kulit tidak melewati garis median - Ditemukan pembengkakan kelenjar preaurikuler regional yg sesisi dgn cabang oftalmik n.V yg terkena - Dapat disertai uveitis, konjungtivitis, skleritis, neuritis, glaukoma Ditemukan gbran papula atau pustula pd kornea atau konjungtiva (keratokonjungtiva flikten) Tdp flikten pd kornea berupa benjolan berbatas tegas berwarna putih keabuan, dgn neovaskularisasiyg menuju ke arah benjolan tsb. Biasanya bersifat bilateral yg dimulai dari daerah limbus - Tes Schirmer abnormal - Tes zat warna Rose Bengal konjungtiva menyerap warna

Pengobatan simtomatik - Asiklovir oral ataupun topical - Tetes mata metilselulosa - Siklopegia - Obat2an u/ meningkatkan imunitas: vit.C dosis tinggi, obat2 neurotropik - Infeksi sekunder bakteri: antibiotik

- Uveitis - Parese otot penggerak mata - Glaucoma - Neuritis optic

- Tetes mata steroid dgn

hati2 (jika ada TBC tidak dianjurkan) - Tobramicin

- Tukak kornea - Penyembuhan dapat meninggalkan jaringan parut yg disertai neovaskularisasi kornea

- Jika komponen air mata yg kurangair mata tiruan Komponen lemak yg kuranglensa kontak

- Ulkus kornea - Kornea tipis - Infeksi sekunder oleh bakteri - Kekeruhan dan neovaskularisasi kornea

Keratitis Lepra

Infeksi Mycobacterium leprae

Infeksi M.leprae merusak saraf kornea

berpasir - Pedih - Kering Bila sdah smp merusak kornea: gejala di atas di tambah: - Silau - sakit - kabur - berair - Adanya pembengkakan yg kemerahan pd palpebra disertai tanda-tanda lain pd bgn tubuh

berkurang - Tear-break up berkurang - Susah menggerakkan kelopak mata Kelainan kornea dpt berupa: - Erosi kornea - keratitis pungtata, - keratitis avaskuler: lesi pungtata berwarna putih yg batasnya tidak jelas spt berkabut - nebula: lesi2 yg menyatu membentuk kekeruhansubepitelial, tdp deposit kalsium disertai dstruksi membran Bowman - Fase lanjut: neovaskularisasi superfisial pannus lepromatosa Terdapat defek epitel kornea

merah - Tear-film break up <10 detik

- Penguapan yg
berlebihanpenutupan pungtum lakrimal

- Pembengkakan
saraf kornea disertai bead on string - Gbran klinik pd bagian tubuh lain

- pengobatan thd mikobakterium leprae: dapsone dan rifampisin - Jika ada deformitas palpebra yg dapat menyebabkan kerusakan kornea dilakukan pembedahan

Keratitis Filamentosa: keratitis yg disertai adanya filament mukoid dan deskuamasi sel epitel pd permukaan kornea

Tidak diketahui. Dpt disertai peny. Lain, spt: - DM - Pemakaian lensa kontak - Trauma dasar otak - Pemakaian antihistamin - Edema kornea - Kerato-

Rasa kelilipan Silau Mata merah Blefarospasme Epifora Berjalan menahun atau akut

Ditemukan filamen yg terdiri atas sel dan sisa mukoid. Di dekat filamen ditemukan defek epitel disertai kekeruhan epitel berwarna abu-abu

- Larutan hipertonik NaCl 5% - Air mata hipertonik - Mengangkat filamen

Keratitis Fungal

konjungtivitis sika - Trakoma - sarkoidosis - Akibat jamur, spt Fusarium, Ceohalocephari um, dan Curvularia

- sakit mata yg hebat - berair - silau

Keratitis Interstitial Luetik: manifestasi lanjut dari infeksi sifilis kongenital

- reaksi imunologik thd treponema palidum. Peradangan dapat berupa edema, infiltrasi limfosit dan vaskularisasi stroma

Keluhan sakit Silau Kabur Lakrimasi

Keratitis Sklerotikans

Tidak diketahui

- sakit - fotofobia - tidak ada sekret

- pd mata akan terlihat infiltrat yg berhifa dan satelit bila terletak di dalam stroma. - Ada cincin endotel disertai olawue, gambaran satelit kornea dan lipatan descemet Trias Hutchinson: - keratitis interstitial - gangguan pndengaran samapi tuli - kelainan pd gigi seri atas gejala lain yg meninjukkan tanda2 sifilis kongenital, spt sering juga ditemukan hidung pelana - kekeruhan kornea yg terlokalisasi dan berbatas tegas, bbtk segitiga dgn puncak menuju ke arah kornea bgn sentral - kornea tlhat putih spt sklera.

- dg melakukan p. Mikroskop dgn KOH 10% thd kerokan kornea yg menunjukkan adanya hifa

- dirawat - diberikan natamisin 5% setiap 1-2 jam saat bangun - Siklopegik - Obat oral antigalukoma jika TIO meningkat - Keratoplasti jika dg obat2an tidak berhasil

Endoftalmitis

- bdsrkan trias hutchinson - kelainan2 fisik spt saddle nose - penonjolan os.frontal - reaksi serologi (STS) yg positif

- dpt sembuh sendiri (Self-limiting) - jika ada uveitis: pemberian tetes mata kortikosteroid dan sulfas atropin atau skopolamin

- uveitis granulomatosa - koroiditis disertai kekeruhan badan kaca

- Tidak ada yg spesifik - Skleritis: kortikosteroid dan anti radang non steroid - Iritis: tetes mata atropin