ARRITMIAS

Dra. Mayra Snchez V. CARDIOLOGIA

CONCEPTOS BASICOS

LOS RITMOS DE PARO CARDIACO

FV/TV SIN PULSOS FISIOPATOLOGIA: los ventrculos contienen zonas del miocardio normal que alternan con zonas de miocardio isqumico o infartado, lo que determina un patrn catico de despolarizacin ventricular.

CRITERIOS DEFINITORIOS POR ECG

FRECUENCIA/COMPLEJO QRS: imposible de determinar, no hay ondas P, QRS ni T reconocibles. RITMO: indeterminado; patrn de deflexiones agudas ascendentes (pico) y descendentes (valle). AMPLITUD: se mide de pico a valle; a menudo, se utiliza subjetivamente para describir la FV como fina (pico-valle de 2 a menos 5 mm), media-moderada (de 5 a menos 10 mm), gruesa (de 10 a menos de 15 mm), muy gruesa (mayor de 15 mm).

MANIFESTACIONES CLINICAS

El pulso desaparece al comenzar la FV. Colapso, inconciencia Respiraciones agnicas apnea en menos de 5 minutos. Comienzo de muerte reversible.

ETIOLOGIAS COMUNES

SCA que provocan zonas de isquemia en el miocardio. TV de estable a inestable no tratada EV con fenmeno R sobre T Mltiples anomalas farmacolgicas, electrolticas o de cido-base que prolongan el periodo refractario relativo. Prolongacin primaria o secundaria del QT Hipoxia, electrocucin.

TRATAMIENTO RECOMENDADO

Es esencial la desfibrilacin precoz Se administran agentes para prolongar el periodo de muerte reversible (oxgeno, RCP; intubacin, epinefrina, vasopresina). Se administra agentes para prevenir la refibrilacin despus de la desfibrilacin. Se administra agentes para ajustar el medio metablico.

AESP

FISIOPATOLOGIA: los impulsos de conduccin cardiaca tienen n patrn organizado, pero que no causa contraccin miocrdica (lo que se denominaba antes disociacin electromecnica), o llenado ventricular insuficiente durante la diastole o contraccin inefectiva.

CRITERIOS DEFINITORIOS POR ECG

El ritmo muestra actividad elctrica organizada (no FV/TV). Pocas veces es tan organizado como el RSN. Puede ser angosto (QRS menor 0.10 mm) o ancho (QRS mayor 0.12 mm), rpido (mayor 100 lpm) o lento (menor 60 lpm). Lo ms frecuente: rpido y angosto (etiologa extracardiaca) o lento y ancho (etiologa cardiaca).

MANIFESTACIONES CLINICAS

Colapso, inconciencia Respiraciones agnicas o apnea Sin pulso detectable por palpacin arterial.

ETIOLOGIAS COMUNES

Hipovolemia Hipoxia Hidrogenin-acidosis Hipercalemia /hipocalemia Hipotermia

ETIOLOGIAS COMUNES

Tabletas (frmacos/drogas) Taponamiento cardiaco Neumotrax a tensin Trombosis coronarias (SCA) TEP.

TRATAMIENTO RECOMENDADO

Algoritmo para AESP RCP bsico (AB) Va area y ventilacin avanzadas, (C) secundaria (IV, epinefrina, atropina si la actividad elctrica menos de 60 complejos por minuto), (D) identificar las causas reversibles y tratarlas. Concepto fundamental: identificar y tratar una causa reversible de AESP.

ASISTOLIA

No se observa ninguna actividad ventricular o esta es menor o igual a 6 por minuto, ocasionalmente se observa onda P, pero por definicin la onda R debe estar ausente. No se observan deflexiones compatibles con un complejo QRS.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Al principio puede haber respiraciones agnicas; inconsciente, sin respuesta. Sin pulso, sin TA Paro cardiaco

ETIOLOGIAS COMUNES

Final de la vida (muerte) Isquemia/hipoxia de numerosas causas Insuficiencia respiratoria aguda (falta de oxgeno, apnea, asfixia). Descarga elctrica masiva: electrocucin, rayo Posdescargas desfibrilatorias.

TRATAMIENTO RECOMENDADO

Verificar siempre si hay reanimacin RCP bsico Examen ABCD secundario

orden

de

no

TAQUICARDIA SINUSAL

FISIOPATOLOGIA: ninguna, es ms un signo fsico que una arritmia o un cuadro patolgico. formacin y conduccin normal del impulso

CRITERIOS DEFINITORIOS Y CARACTERISTICAS POR ECG

FRECUENCIA: mayor a 100 lpm RITMO: sinusal PR: mayor o igual 0.20 segundos COMPLEJO QRS: normal.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Ninguna especifica para la taquicardia Puede dar sntomas provocados por la causa de la taquicardia (fiebre, hipovolemia, etc.)

ETIOLOGIAS COMUNES

Ejercicio normal Fiebre Hipovolemia Estimulacin adrenrgica; ansiedad hipertiroidismo

TRATAMIENTO RECOMENDADO

No tratar nunca la taquicardia en s misma Tratar slo las causas de la taquicardia No aplicar nunca una descarga elctrica (cardioversin elctrica).

FIBRILACION/ALETEO AURICULAR

FISIOPATOLOGIA: Impulsos auriculares ms rpidos que los del ndulo sinoauricular. FA los impulsos toman mltiples vas caticas, aleatorias, a travs de las aurculas. Aleteo auricular los impulsos adoptan una trayectoria circular alrededor de las aurculas, iniciando las ondas de aleteo. Mecanismo de formacin de los impulsos: reentrada

CRITERIOS DEFINITORIOS Y CARACTERISTICAS POR ECG

FRECUENCIA FA: amplio rango de RV a la frecuencia auricular de 300-400 lpm ALETEO AURICULAR: frecuencia auricular de 220-350 lpm. Respuesta ventricular depende del bloqueo del ndulo AV o la conduccin de impulsos auriculares. Respuesta ventricular rara vez mayor 150-180 lpm debido a los lmites de conduccin del ndulo AV.

CRITERIOS DEFINITORIOS Y CARACTERISTICAS POR ECG

RITMO: FA: Irregular (irregularmente irregular) Aleteo auricular: Regular Ritmo ventricular a menudo regular Relacin fija respecto del ritmo auricular, 2-1 3-1

CRITERIOS DEFINITORIOS Y CARACTERISTICAS POR ECG

ONDA P FA: slo ondas caticas de FA, genera alteracin basal. ALETEO AURICULAR: no se observan ondas p verdaderas, es clsico el patrn de dientes de sierra, de las ondas de aleteo. PR: no se puede medir.

CRITERIOS DEFINITORIOS Y CARACTERISTICAS POR ECG

QRS: Se mantiene 0.10-0.12 segundos, a menos que el omplejo QRS resulte siatorsionado por las ondas de fibrilacin/aleteo o por defectos de conduccin a travs de los ventrculos.

MANIFESTACIIONES CLINICAS

Los signos y los sntomas dependen de la RV a las ondas de FA, FA con RVR disnea de esfuerzo, disnea, edema agudo de pulmn. La prdida de la patada auricular puede hacer caer el volmen cardiaco minuto y disminuir la perfusin coronaria. El ritmo irregular a menudo se percibe como palpitaciones. Puede ser asintomtico.

ETIOLOGIAS COMUNES

SCA, Enfermedad coronaria, ICC Patologa de la vlvula mitral, tricuspidea Hipoxia, TEP Inducida por frmacos hipertiroidismo

TRATAMIENTO

1.
2. 3. 4.

ENFOQUE DE LA EVALUACIN Paciente clnicamente inestable? Disfuncin cardiaca? WPW? Duracin 48 h mayor de 48 h?

1.

2. 3. 4.

ENFOQUE DEL TRATAMIENTO: Tratar de manera urgente a los pacientes inestables Controlar la frecuencia Convertir el ritmo Indicar anticoagulacin

CONTROL DE LA FRECUENCIA

FUNCION CARDIACA NORMAL Calcio antagonistas: diltiazem Beta bloqueantes: metoprolol DISFUNCION CARDIACA Digoxina o Diltiazem o Amiodarona

CONVERTIR EL RITMO

DISFUNCION CARDIACA Si es 48 horas: cardioversion electrica o amiodarona. Si es mayor a 48 horas: anticoagulacin por 3 semanas, despus cardioversin elctrica, despus: anticoagular por 3-4 semanas

CONVERTIR EL RITMO

FUNCION CARDIACA NORMAL Si 48 horas: cardioversin electrica o amiodarona Si es mayor a 48 horas: anticoagulacin por 3 semanas, despus cardioversin elctrica, despus: anticoagular por 3-4 semanas