NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
NAMA MAHASISWA
NO.MHS/FAKULTAS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
DOSEN PEMBIMBING LAPANGAN KORKAB/STAF PENGELOLA KKN-PPM TANDA TANGAN MAHASISWA: KETERANGAN
*) Lembar ini harus ditempel di dinding rumah tempa tanggal bersangkutan TANDA TANGAN NAMA TERANG TANDA TANGAN NAMA TERANG TANDA TANGAN NAMA TERANG TANDA TANGAN NAMA TERANG *) Untuk rencana meninggalkan lokasi *) Dibuat rangkap 2 (dua) : b. DPL/KORKAB
a. Arsip (ditempel
31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
a. Arsip (ditempel) b. DPL/KORKAB TANDA TANGAN NAMA TERANG TANDA TANGAN NAMA TERANG