Anda di halaman 1dari 6

Selamat pagi Bu, perkenalkan saya dokter muda Bismo yang bertugas hari ini. Silakan duduk, Bu.

Kita bincang-bincang sebentar mengenai keluhan ibu. Tapi sebelum itu ada identitas yang harus dilengkapi. 1. Identitas Pasien Pertayaan Dengan Ibu siapa? Usia berapa Bu? Sekarang tinggal di mana? Sudah menikah Bu? Asalnya dari mana? Pekerjaan Ibu apa? Maaf, agama ibu? 2. Keluhan Utama Ada yang bisa saya bantu ibu? Sejak kapan nyerinya? Jempok kaki kanan saya nyeri, dok Tadi pagi saat bangun tidur Nyeri di lutut kanan dok Kira-kira sudah satu minggu dok GOUT Merry 38 Jl. Tawakal no. 23 Sudah Jakarta Pegawai Negeri Katolik OSTEOARTHRITIS Ina 59 Jl. Dayung no. 6 Sudah Jakarta Ibu Rumah Tangga Islam

3. Riwayat Penyakit Sekarang Sebelumnya pernah sakit seperti ini bu? Kaki sisi satunya nyeri juga tidak? Sebelum timbul nyeri, apakah ibu sehat-sehat saja? Apa aktivitas Ibu sebelum timbul nyeri? Nyerinya muncul mendadak atau perlahan Bu? Nyerinya seperti ditusuk atau bagaimana Bu? Sebelum nyeri muncul apa makanan yang dimakan? Apakah nyeri mereda saat Ibu duduk atau Belum pernah Tidak dok Sehat Sedang tidur dok Mendadak Nyerinya seperti ditusuk-tusuk dok Kemarin malam saya makan babat dan usus goreng Tidak sama sekali Sudah Sedikit Sehat Saat akan bangun berdiri dari duduk paling terasa sakit Perlahan, makin lama makin sakit Ngilu, seperti dipukul-pukul Brokoli, jagung, selada, saya vegetarian dok Iya dok. Biasanya kalo sudah sakit,

beristirahat?

Apa ada demam atau meriang Bu? Nyerinya menjalar tidak? Apakah ada bunyi krek pada lutut jika Ibu berjalan? Apakah saat bangun tidur sering merasa nyeri pada sendi dan harus menunggu dahulu beberapa saat baru bisa bangun? Apakah nyeri bertambah parah pada waktu-waktu tertentu? Di tempat nyerinya ada benjolan tidak Bu? Berapa jumlah benjolannya Bu? Apakah benjolan bisa digerakkan? Adakah benjolan di tempat lain? Apakah ada bunyi krek pada lutut jika Ibu berjalan? Ada penurunan berat badan Bu? Apakah ada terasa kekakuan atau nyeri otot? Alasan berobat

Tidak Tidak Tidak ada Tidak

saya coba untuk istirahat sejenak. Tapi setelah dipakai untuk berjalan, sakitnya kembali terasa dok Tidak Tidak Sepertinya ada dok Iya Dok

Tidak tahu

Nyeri sepertinya bertambah jika beraktivitas berat Tidak ada Tidak ada dok Sepertinya ada dok Selama sakit tidak ada dok Tidak Jadi Ibu Ina datang karena merasakan nyeri di lutut kanan sejak 1 minggu yang lalu. Nyeri membaik pada saat istirahat.

Ada, benjolan agak besar berwarna kemerahan Hanya satu dok Tidak tahu, saya tidak berani pegang karena nyeri sekali Ada dok, di telinga kiri saya juga ada benjolan kecil Tidak ada Tidak Tidak Jadi Ibu Merry datang karena nyeri pada Ibu jari kaki kanan Ibu ya. Nyerinya baru terasa tadi pagi saat bangun tidur, nyeri

juga tidak menghilang pada saat istirahat dan pada lokasi nyeri terdapat benjolan bengkak berwarna merah. 4. Riwayat Penyakit Dahulu Ibu punya riwayat alergi makanan atau obat tidak? Apakah selama merasa nyeri ini Ibu sudah mengonsumsi obat? Apakah Ibu punya riwayat penyakit darah tinggi atau kencing manis? Apakah ibu sekarang sedang mengonsumsi obatobatan lain? Apakah Ibu pernah mengalami kecelakaan/jatuh mungkin? Apakah pernah dioperasi? Apakah Ibu punya riwayat keganasan? Tidak Belum

Jika bergerak terasa ada bunyi krek pada lutut.

Tidak Belum

Tidak

Tidak ada dok

Tidak

Tidak ada dok

Tidak

Tidak

Tidak ada dok Tidak

Tidak Tidak

5. Riwayat Kebiasaan dan Pribadi Pola makan bagaimana sehariharinya? Komposisi makanannya apa? Berapa banyak minum air putih dalam sehari? Apakah ibu merokok? Makan 3x sehari Nasi, sayur, lauk biasa saja 7-8 gelas sehari Tidak dok Sehari 2-3x Sayur dan buah saja 10-12 gelas kira-kira sehari Tidak

Apakah minum alkohol? Berapa sering dan banyaknya dalam seminggu? Apakah Ibu rajin berolahraga?

Tidak

Dulu sewaktu muda, kira-kira 3-4 gelas dalam seminggu Jarang dok. Sebulan sekali mungkin Saya mengurangi konsumsi karbohidrat dan lemak TIdak Lumayan sering lah dok Tidak

Tidak sempat Dok

Apakah ada makanan Tidak ada yang dipantang? Ibu punya kebiasaan pakai high heels? Apakah Ibu sering melakukan check up ke dokter secara rutin? Apakah Ibu pernah hamil? Tidak Tidak

Belum pernah

6. Riwayat Penyakit Keluarga Apakah di keluarga ada yang memiliki penyakit sama dengan yang ibu derita sekarang? Apakah di keluarga ada yang menderita penyakit kencing manis atau darah tinggi? Apakah di keluarga ada yang memiliki riwayat penyakit menular? Apakah di keluarga ada yang memiliki riwayat keganasan? Ayah dan kakek saya sepertinya pernah Tidak tahu

Ayah saya darah tinggi

Tidak ada dok

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM ANAMNESIS GOUT DAN OSTEOARTHRITIS

MOHAMMAD BISMO WISMOYO 030.08.165

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI JAKARTA 29 JANUARI 2012